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DOLOR EN TOBILLO

SIGNOS Y SINTOMAS

ESGUINCE DE TOBILLO Un esguince, es una lesin articular caracterizada por dao a los ligamentos que le dan estabilidad a la articulacin afectada, sin luxacin y que puede llegar a su ruptura.

Es causado por una elongacin brusca del ligamento comprometido, como consecuencia de la exageracin de los movimientos normales de dicha articulacin. En el mismo tambin puede ocurrir dao de la cpsula articular.

Se caracteriza clnicamente por dolor, cuya intensidad depender de la severidad de la lesin, tumefaccin rpida e impotencia funcional de la articulacin. En los esguinces, generalmente el dolor es difuso, ya que se distribuye en el rea de proyeccin del ligamento y la limitacin funcional ir en proporcin al dao ocasionado. Caractersticamente, no hay deformidades ni fragmentos seos palpables. El aumento de volumen puede ser mayor que en las fracturas, aunque es ms laxo y acompaado generalmente de equimosis en el rea declive cercana al ligamento. Podemos clasificar los esguinces en: Primer grado: Estiramiento del ligamento afectado. Segundo grado: Desgarro del ligamento afectado. Tercer grado: Ruptura del ligamento afectado.

Si la lesin ligamentaria no se cura, se pueden producir esguinces recidivantes, a consecuencia de traumas menores. Primeros auxilios ante un esguince: Inmovilice el rea lesionada, preferiblemente con dos objetos rgidos, de tal forma que uno quede por el lado interno y otro por el lado externo. Puede usar la pierna contraria como medio de inmovilizacin

Aplique hielo local. Luego de inmovilizar , verifique la presencia de pulso por debajo del rea lesionada. Utilice almohadas, cojines, ropa de abrigo o mantas para la inmovilizacin de las extremidades. No de masajes ni aplique pomadas o cremas en el rea lesionada.

Traslade al afectado rpidamente (sin apoyar el miembro afectado, en el caso de lesiones de miembros inferiores), aunque de manera cuidadosa y lo ms cmodo posible, a un centro de asistencia mdica.

Prevencin Perder peso en caso de tener sobrepeso, ya que los kilos de ms le agregan tensin a los tobillos. Calentar y estirar los msculos y tendones que aseguran el tobillo antes del ejercicio. Evitar los deportes y actividades para los cuales no se est apropiadamente acondicionado. Asegurarse de que los zapatos, incluyendo los zapatos para deportes, ajusten bien y sean cmodos. Evitar los zapatos de tacn alto. Punto de vista quiroprctico y ajustes Tener una alteracin o afeccin en la zona del tobillo se transforma en una gran limitacin para nuestro vivir diario. Hay que tomar en cuenta que la estabilidad de tobillo representa una condicin indispensable para el desempeo funcional, permitiendo la locomocin y la participacin en actividades ms exigentes, como correr y saltar. A fin de esclarecer sobre la siguiente enfermedad he decido publicar este articulo.

La multiplicidad de tratamientos para las lesiones agudas del complejo del ligamento lateral del tobillo sugiere una falta de estrategias de tratamiento basadas en pruebas para abordar este problema. Recientes revisiones sistemticas demuestran falta de evidencia de buena calidad sobre los posibles tratamientos, o que torna difcil la toma de decisiones clnicas. Existiendo una gran necesidad de ensayos clnicos aleatorios controlados de buena calidad para determinar la eficacia de los diferentes criterios clnicos. El tratamiento estndar generalmente consiste en inmovilidad, hielo, compresin y elevacin del miembro inferior, pero a menudo se considera necesario realizar tratamientos adicionales. Uno de los tratamientos manuales planteados ha sido el enfoque para esguinces de tobillo presentado por Mulligan (1995) ganando popularidad a travs de los ltimos aos, sobre todo porque los resultados hasta la fecha han sido muy alentadores. Mulligan sugiere que cuando el pie se invierte ms all de su rango de movimiento normal, el peron se proyecta hacia adelante sobre la tibia en la articulacin tibioperonea inferior, y una falta posicional tiene lugar en esta articulacin. Se cree que el derrame posterior del tejido blando contribuye para el mantenimiento de este desplazamiento sutil anterior y caudal del peron. Los ajustes no son ni manipulaciones ni masajes!

Es una aplicacin de fuerza suave con las manos, no dolorosa, segura y muy especfica sobre la vrtebra subluxada para reequilibrar la columna, llegar a restablecer la comunicacin en el sistema nervioso, y dejar que el cuerpo se arregle maximizando su potencial de salud. Es como "encender la luz si sabes donde est el interruptor".

En la inspeccin prestaremos especial atencin a la existencia de edema, equimosis y deformidad o aumento del permetro del tobillo afecto (un aumento mayor de 4 cm de permetro con respecto al tobillo sano indica rotura ligamentosa en el 70% de las ocasiones segn algunos autores). La intensidad de la equimosis y un edema importante se suelen relacionar con la gravedad del esguince. La palpacin debe comprender todos aquellos relieves seos y tendinosos palpables en un tobillo sano, susceptibles de sufrir lesiones o fracturas. Palparemos cuidadosamente ambos malolos tibial y peroneo en sus 6 ltimos centmetros, la cola del quinto metatarsiano, as como la porcin distal de su difisis, el escafoides, los tendones peroneos en su retinculo, detrs del malolo externo, el tendn Aquleo y el tendn del tibial anterior, y, por supuesto, los tres haces ligamentosos que conforman el LLE del tobillo, buscando zonas dolorosas, con sensibilidad aumentada, crujidos o crepitacin, as como el tercio proximal del peron si el mecanismo de produccin fue por rotacin externa ( necesario descartar una posible fractura de Maissoneauve). De manera inexcusable debemos realizar una serie de maniobras dinmicas para evaluar La estabilidad del tobillo, as:

Prueba del cajn anterior. Con el pie en posicin neutra, la rodilla en flexin de 90, se tracciona con una mano desde la parte posterior del calcneo, en sentido posteroanterior, mientras con la otra mano se mantiene fija la tibia en su tercio distal. Buscamos laxitud comparando con la misma maniobra exploratoria realizada en el tobillo

ESGUINCE DE TOBILLO EN EL DEPORTE


2) Prueba de la inversin forzada. Con el pie en flexin de 10-20 y la rodilla en flexin de 90 realizaremos muy lentamente la inversin del tobillo, sujetando el medio pie por la regin plantar y fijando el tercio distal de la tibia; observaremos la existencia o no de tope al movimiento y la posible aparicin de un surco bajo el talo, como si la piel quedase succionada por la regin infraperonea (prueba de la succin); la existencia de estos signos sugieren una lesin en el LPAA y en el LPC. Prueba de la inversin forzada. Se realiza la maniobra tratando de hacer bascular el astrgalo, forzando el varo de la mortaja tibioperoneoastragalina. Si el ngulo formado entre una lnea trazada por el borde superior del astrgalo y otra lnea trazada por el borde inferior del techo del piln tibial es superior a 20 o mayor de 10 con respecto al tobillo sano supone una lesin del ligamento peroneo calcneo.

Si la radiografa nos ratifica que no hay fractura y que se trata de un esguince grado I o II no es conveniente dejar que les coloquen una escayola pues el ligamento cicatriza de forma errnea, es decir las fibras de colgeno y elastina (protenas estructurales de los ligamentos) se organizan de forma catica con lo que lograremos al final tener un ligamento no funcional que no sujetar bien la articulacin. Lo mas apropiado es ir a un fisioterapeuta donde podr aplicar entre otros los tratamientos que se sealan a continuacin: Manipulacin osteoptica del astragalo si lo necesita. Cyriax: masaje tipo cyriax en el ligamento lesionado. Masaje circulatorio de retorno venoso o drenaje linftico. Movilizacin pasiva suave de la articulacin del tobillo.

Trabajar la propiocepcin del tobillo estimulando por medio de ejercicios los receptores que avisan a nuestro cerebro de cmo esta colocada nuestra articulacin en el espacio. Mencionarle al paciente que luego de una semana del esguince ya puede hacer baos de contraste agua caliente- agua fra. Con un buen tratamiento fisioteraputico se logra conseguir una disposicin correcta de las fibras de colgeno y elastina del ligamento daado, un ligamento funcional que sujete bien la articulacin. Las sesiones que lleve dependen del grado de la lesin del paciente y de la destreza del fisioterapeuta ya que algunos esguinces de tobillo pueden ser curados en una sola sesin.

MANIPULACIONES QUIROPRACTICAS PARA ESGUINCE DE TOBILLO

EL PACIENTE DECUBITO PRONO, TOMAMOS EL TOBILLO Y REALIZAMOS UN AJUSTE GLOBAL EN DIRECCION CONTRARIA A COMO SE DESPLAZO EL ESGUINCE, SI FUE EN INVERSION REALIZAREMOS EL AJUSTE EN DIRECCION CONTRARIA, DE LA PARTE MEDIAL HACIA LA PARTE CENTRAL.

POR SU ATENCION GRACIAS ELVIRA IGLESIAS REYES, TECNICO QUIROPRACTICO SEUDONIMO PRINCESS N, ONE E MAGISTER