Organización sanitaria y de los

laboratorios
UNIDAD DE TRABAJO 1
Índice

● Sistemas sanitarios
● El SNS en España
● Niveles de atención sanitaria
● Atención primaria
● Atención especializada
● Economía de la salud
● Análisis económico-sanitario
● Organización de los laboratorios
● Red integrada del servicio de análisis de laboratorio
● Áreas del laboratorio clínico
● Áreas del servicio de anatomía patológica
● Otros laboratorios
● Entorno laboral
● Funciones y competencias de los técnicos
● Responsabilidades de los técnicos respecto a la información analítica, documentación
y seguridad en el laboratorio
1.1 Sistemas sanitarios

Sistema sanitario
• Conjunto de
instituciones,
personal
especializado,
normas y medios que
proporcionan
asistencia sanitaria a
una población
1.1 Sistemas sanitarios

• Mejora niveles de salud

• Equidad en el acceso
Objetivos • Legitimación del sistema
ante la población
1.1 Sistemas sanitarios

Factores de implantación de los

diferentes modelos sanitarios:

Gasto sanitario

Sistema social y político

Evolución ciencias
biosanitarias
 1.1 Sistemas sanitarios

Componentes sobre los que se asientan

Organiza-
Financia- Cobertura Posición
Provisión ción del
ción poblacio-nal ideológica
sistema
1.1 Sistemas sanitarios

¿Cuál es
mejor? Modelo liberal
(SISTEMA
LIBERAL)

Informe de El sistema de
Beveridge Bismark
(SISTEMAS (SISTEMA
NACIONALE DE
S DE SEGUROS
SALUD) SOCIALES)
1.1 Sistemas sanitarios
1.2 El Sistema nacional de Salud en España
 1.2 El Sistema nacional de Salud en España

SNS: Conjunto de Administración central Financiación pública

servicios de salud
Comunidades autónomas Provisión pública + concertada
de:

Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad 

Instaura el SISTEMA NACIONAL DE SALUD

excepciones entidades colaboradoras

 1.2 El Sistema nacional de Salud en España

Excep- Mutualidad de Funcionarios de la

ciones: Administración Civil del Estado (
Mutuali- Muface): gestiona las prestaciones
dades sociales de los funcionarios/as civiles.
estatales SNS
Instituto Social de las Fuerzas Armadas
(Isfas): gestiona el Régimen Especial de pueden
la Seguridad Social de las Fuerzas optar por
Armadas y de la Guardia Civil.
Entidades de
Mutualidad General Judicial (Mugeju): seguro privado
organismo público dependiente del
Ministerio de Justicia. Gestiona el
Régimen Especial Obligatorio de
Seguridad Social de los funcionarios/as de
la Administración de Justicia.
1.2.1 Principios

Prioridad promoción de la salud y

prevención
Extensión a toda la población
española de forma progresiva
Acceso en condiciones de igualdad
efectiva
Superación de desigualdades
territoriales y regionales
Participación comunitaria a través de
las corporaciones locales
 1.2.1 Principios

UNIVERSAL: Debe atender a toda la población, sin distinción.

INTEGRAL: Debe incluir todos los servicios y disciplinas para el

cuidado de la salud: promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento,
rehabilitación, medicación, emergencias...

EQUITATIVO:Deben distribuirse los recursos de forma equitativa,

atendiendo a las distintas necesidades y con criterios de
asignación
 1.2.1 Principios

EFICIENTE:Debe proporcionar los mejores resultados con los recursos disponibles

FLEXIBLE: Debe adaptarse de forma ágil para ofrecer la mejor respuesta posible
en cada momento

PARTICIPATIVO: Debe hacer partícipe a toda la población: creación y evaluación

1.2.1 Principios

- Coordinación general sanitaria: estatal

- Competencias de planificación y
ordenación sanitaria: autonómica

CONSEJO INTERTERRITORIAL DE SALUD

• Órgano permanente de comunicación e información de los
distintos servicios de salud de las CC. AA., entre ellos y con la
Administración estatal
 1.2.2 Organización administrativa

Modelo descentralizado.

Estado:
• Establece las bases.
• Fija las prestaciones mínimas para la población.
• Coordina todo el sistema

Las CCAA:
• Gestionan.
• Financian.
• Prestan servicios.
1.2.2 Organización administrativa

Tres niveles de Coordinación:

organización: Consejo
Interterritorial:
Administración del Un representante de
Estado. cada Comunidad
Administración Autónoma.
Autonómica. Miembros de la
Corporaciones locales Administración del
(diputaciones, Estado.
ayuntamientos). Preside: ministro/a de
Sanidad.
 1.2.2 Organización administrativa

Nivel central

Nivel
autonómico
Corporaciones
locales
1.2.2 Organización administrativa
Competencias básicas de cada nivel
 A)Nivel central
● Propone y ejecuta las directrices generales del Gobierno
sobre la política de salud
● Tiene la coordinación general de la sanidad
● Competencias:
● Sanidad exterior y relaciones internacionales.
● Alta inspección.
● Acreditación y centros de formación.
● Vigilancia epidemiológica.
● Reglamentación sobre medio ambiente, alimentos y
medicamentos.
B) Nivel autonómico

Cada comunidad autónoma constituye su servicio de salud

y elabora su plan de salud
Servicio de Salud
Plan de salud
Autonómico:
• centros, servicios y • Ajustado a las líneas de
establecimientos la Ley general de
sanitarios públicos que Sanidad y criterios
haya en el territorio generales de
(independientemente de coordinación
la titularidad).
C) Área de salud

Cada Comunidad Autónoma divide su territorio en unidades

básicas sanitarias: áreas de salud.

Son unidades geográficas y funcionales del sistema sanitario.

Son demarcaciones geográficas atendiendo a factores

culturales, socioeconómicos, demográficos, geográficos, de
transporte y de comunicación.

Las áreas de salud son demarcaciones desde las que se

gestiona el conjunto de servicios sanitarios, tanto los
establecimientos como las prestaciones y los programas
sanitarios.
 C) Área de salud

áreas de salud Profesional

• Unidades geográficas y funcionales
del sistema sanitario. EAP
• Funcionan de forma autónoma Centro de
• Estudia las necesidades de su salud
población ZBS
• Adecua recursos para satisfacer las
necesidades de la población Área de salud
• Coordina y gestiona servicios y
establecimientos existentes
• Mínimo una por provincia
 C) Área de salud
● Cada Comunidad Autónoma usa la denominación que
decida para las áreas de salud. Los criterios y funciones
son los que establece la Ley.

Criterios:

• Culturales
• Socioeconómicos
• Demográficos
• Geográficos
• De transporte y
comunicación
 C) Área de salud

● Cada persona atendida

en su área: atención
primaria o
especializada.

● Un hospital (al menos)

en cada área.
 D) Zonas básicas de salud

● Cada área de salud se divide en zonas básicas de salud.

● Marco territorial elemental para cubrir necesidades
inmediatas: prestan atención primaria a una población de
5000-25000 habitantes.

Las zonas básicas de salud (ZBS) constituyen las unidades

territoriales elementales a través de las cuales se
organizan los servicios de atención primaria de salud.
1.2.3 Prestaciones
 1.2.3 Prestaciones

Promoción de la salud
LGS
Educación sanitaria
orientada
a:
Prevención de las
enfermedades

Rehabilitación y reinserción
del paciente

limitaciones
1.2.4 Financiación

● Procede de los
Presupuestos
Generales del
Estado, vía
impuestos
 1.2.4 Las instituciones sanitarias privadas
● Sanidad privada: conjunto de
servicios sanitarios de titularidad
privada.
● Acceso:
● De forma particular: solicitando
directamente los servicios y
abonándolos.
● A través de mutuas y seguros:
contratando un seguro médico.
● A través del SNS (mediante
conciertos): por indicación de
profesionales autorizados de la
sanidad pública.
 1.2.4 Las instituciones sanitarias privadas

* Cruz Roja: hospitales y asistencia sanitaria en carretera.

*Cáritas: asistencia sanitaria y social a personas en situación

de marginación.

*Asociación Española contra el Cáncer: labores preventivas y

de apoyo psicológico a enfermos y familiares
1.3 Niveles de atención sanitaria

Atención Durante el
Quien lo Como los
medica necesite necesite
tiempo que
progresiva necesite

Organizar recursos según necesidades

Establecer niveles de atención sanitaria

Asegurar continuidad de asistencia

1.3.1 Niveles asistenciales

LGS � �dos
niveles
asistenciales

Asistencia Asistencia
primaria: en especializada:
centros de salud en hospitales
1.3.1 Niveles asistenciales
1.3.1 Niveles asistenciales
 1.4 Atención primaria
Primer nivel de contacto de la población con el Sistema Sanitario.

Comprende Dirigido a Equipo interdisciplinar

Promoción de la salud Personas

Educación sanitaria Familias

Trabajo en Prevención de la enfermedad Comunidad

equipo
Tareas asistenciales
Participación de
la población Mantenimiento y recuperación de la salud Garantiza globalidad y
Rehabilitación física
continuidad de la atención
Trabajo social
 1.4 Atención primaria
Comprende
● Atención sanitaria a demanda,
programada o urgente Cartera
● Indicación o prescripción y realización de ● Actividades de promoción de la
procedimientos diagnósticos y salud
terapéuticos ● Actividades de educación de la
● Prevención, promoción de la salud y salud
atención familiar y comunitaria ● Prevención de enfermedades
● Información y vigilancia de la protección
de la salud Se ocupa
● Rehabilitación básica
● Atención y servicios específicos ● Enfermedades agudas
● Atención paliativa ● Enfermedades crónicas
● Atención a la salud mental ● Demanda de atención urgente
● Atención a la salud bucodental
 1.5 Atención especializada

Hospitalaria
Atención especializada
Extrahospitalaria

Indicación médica de EAP

Profesionales sanitarios del área de
Prestada
salud
Bajo dirección de especialistas

Curación
Finalidad
Rehabilitación
1.5 Atención especializada
Objetivos
● Servir de apoyo médico y quirúrgico a
la atención primaria de salud
● Colaborar en programas de
prevención, educación sanitaria,
atención de urgencias, interconsulta y
consulta especializada, tanto en
régimen hospitalario como
extrahospitalario.
● Participar en la actividad docente
Comprende
● Asistencia ambulatoria
especializada en consultas.
● Hospitalización en régimen de
internamiento.
● Atención hospitalaria de urgencias
Consiste
Realización de actividades asistenciales
diagnósticas, terapéuticas y de
rehabilitación, así como aquellas de
promoción de la salud, educación
sanitaria
● y prevención de la enfermedad
1.5 Atención especializada
1.5.1 Cartera de servicios

Actividades asistenciales diagnósticas

Actividades asistenciales terapéuticas

Actividades asistenciales de rehabilitación

Actividades de promoción de la salud

Actividades asistenciales de educación

sanitaria
Actividades asistenciales de prevención de
la enfermedad
 1.6. Economía de la salud

● Se dedica a la investigación, estudio,

métodos de medición, racionalización y
sistemas de análisis de las actividades
relacionadas con la financiación,
producción, distribución y consumo de
los bienes y servicios que satisfacen
necesidades sanitarias y de salud,
bajo los principios normativos de la
eficiencia y la equidad.
1.6.1. Necesidades y recursos en la
asistencia sanitaria

La salud Pero…

Las necesidades son

Es un bien económico
crecientes e ilimitadas

Los recursos son finitos

Es un bien de inversión
y limitados
 1.6.1. Necesidades y recursos en la
asistencia sanitaria

ANÁLISIS ECONÓMICO

BENEFICIOS COSTES

Se define coste de oportunidad como el beneficio que se pierde

por no utilizar esos mismos recursos en el mejor de sus usos
alternativos. En situación de recursos escasos, la decisión de
asignar recursos a un determinado paciente conlleva a su vez la
decisión de negárselo a otro u otros.
1.6.2. Gasto sanitario
1.6.2. Gasto sanitario

Envejecimiento de la población
El aumento de las personas mayores aumenta el gasto sanitario.

Innovación tecnológica
La nueva tecnología aumenta el gasto, aunque a veces no sea eficaz.

Nuevas patologías y enfermedades crónicas

Algunos estilos de vida poco saludables causan nuevas enfermedades o
enfermedades crónicas, que aumentan el consumo sanitario.

Cambio en el nivel de exigencia de los pacientes

El incremento del nivel de vida y de la formación, así como el aumento de la
conciencia de participación en gastos sociales, ha aumentado la exigencia
en la calidad de los servicios.
 1.7. Análisis económico-sanitario

● Hay que calcular los recursos

necesarios para conseguir los
cambios deseados en el sentido de
salud, y a la vez comparar esos
costes con los que se derivarían de
usar métodos alternativos. Sin
embargo, el enfoque económico es
sólo una ayuda en la toma de
decisiones, y no un sustituto de
ellas: la equidad es una consideración
importante.
1.7.1. Eficacia y eficiencia

● Eficacia: comprobar la adecuación de un tratamiento y que

logre el objetivo deseado.
● Eficiencia: determinar la forma menos costosa de
tratamiento.
Lo ideal es obtener el máximo beneficio con
unos recursos mínimos. ¿Pero cómo calculamos
los beneficios?

El beneficio no lo recibe únicamente el

individuo, sino que recae, en general, sobre la
sociedad.

El coste-beneficio puede llevar a la

deshumanización.
1.7.2. Análisis coste-efectividad

Identifica y cuantifica los costes y los resultados de

diversas opciones para alcanzar un mismo objetivo.

Costes: términos monetarios.

Beneficios: número de vidas salvadas, disminución de
incidencia de enfermedad, número de casos
diagnosticados…
1.7.3. Análisis coste-utilidad
Identifica y cuantifica los costes y los resultados de
procedimientos alternativos para alcanzar un mismo
objetivo: mejora de la calidad de vida apreciada por los
pacientes.

AVAC QALY

Año de vida ajustado por

calidad, es decir, años ganados
ajustados por calidad de vida
1.8 Organización de los laboratorios.
Situación actual y tendencias

70% actuaciones médicas

relacionadas con los datos del
laboratorio
proveedor

Información de la salud,
diagnóstico, pronóstico y
tratamiento del paciente
1.8.1. Core lab La tendencia es la unificación de
las áreas y la creación de redes
jerárquicas de laboratorio que
optimicen recursos y carteras de
servicios, fomentadas por las
nuevas tecnologías, sistemas de
transporte e informática. El
grueso de la producción se centra
en el laboratorio central.

Reorganización de los
laboratorios
Tendencia a información diagnóstica y calidad total

Mayor diálogo con el clínico: aumento de perfiles diagnósticos…

Orientación del sistema informático hacia el diagnóstico

Mejora del proceso productivo

Integración del sistema de información con conexiones con la atención primaria

 1.8.2. Protocolos de petición

La incorporación de protocolos de petición es una herramienta efectiva para el

uso racional del laboratorio y una mejor organización del mismo. Son planes
acordados para una actuación médica analítica elaborada en consenso con los
clínicos, con normas de actuación y algoritmos de decisión para decidir de
forma efectiva y eficiente.
1.9. Red integrada del servicio de análisis
de laboratorio

Pruebas en el lugar de asistencia al paciente

Los avances tecnológicos han permitido el acercamiento de pruebas de
laboratorio al paciente.

Laboratorio satélite
Es el laboratorio del hospital que se encarga de la realización de pruebas
analíticas en función de la capacidad de los sistemas y del personal.

Laboratorio central o core lab

Laboratorio altamente automatizado y especializado, compartido por varios
hospitales. Al automatizar, se desvían recursos a otros procesos.
1.9. Red integrada del servicio de análisis
de laboratorio
1.10. Áreas del laboratorio clínico
• El laboratorio deberá estar bajo la dirección y responsabilidad de
un facultativo legalmente capacitado para realizar las
determinaciones clínicas del laboratorio.
• El personal técnico y sanitario del laboratorio deberá disponer de
la titulación adecuada a las funciones que desarrolle.
1.10.1. Área preanalítica

Recepción y sala de espera

Sala de extracción

Recepción de muestras
Se desarrolla la identificación de las muestras, comprobación del nivel de
aceptación, registros de las peticiones y centrifugación.

Áreas de apoyo
Almacenes, cuarto de limpieza de neveras…
1.10.2. Área analítica

Bioquímica e
inmunoquímica

Pruebas Alergia e
especiales inmunología

Área
analítica

Microbiología y
parasitología Urianálisis

Hematología
Área de microbiología y parasitología

● Estudio de microorganismos relacionados con la especie

humana.
● Se centra en la persona enferma o portadora para su
diagnóstico, estudio epidemiológico y orientación terapéutica.
Área de hematología

● Obtención de muestras de origen humano.

● Realización de determinaciones hematológicas.
● Emisión de los dictámenes correspondientes con fines
diagnósticos.
Área de bioquímica clínica

● Aplica métodos químicos y bioquímicos de laboratorio

necesarios para la prevención, diagnóstico, pronóstico y
evolución de la enfermedad, así como de su respuesta al
tratamiento.
Área de inmunología
● Obtención de la información necesaria para el estudio,
diagnóstico y tratamiento de pacientes con enfermedades
causadas por alteraciones de los mecanismos inmunológicos
y de las situaciones en las que las manipulaciones
inmunológicas son una parte importante del tratamiento o de
la prevención.
Área de genética

● Pruebas genéticas y emisión de dictámenes

correspondientes con fines diagnósticos.
Laboratorio de análisis clínicos
● Pruebas diagnósticas analíticas, pruebas funcionales o
de laboratorio y su correlación fisiopatológica.
● Ayudan al diagnóstico, pronóstico, terapéutica médica y
prevención de la enfermedad.
● Agrupan análisis de las anteriores disciplinas.
1.10.3. Área postanalítica

Validación facultativa de los resultados

Control de la calidad

Elaboración de informes

Emisión de resultados
 -Almacén de
1.10.4. Otras áreas reactivos,
-almacén de
muestras,
-sala de
informática,
…
 1.11. Áreas del servicio de anatomía
patológica
Tipos de pruebas diagnósticas de anatomía
patológica

División del servicio de anatomía patológica y citodiagnóstico

1.11.1. Áreas del laboratorio de anatomía
patológica
1.11.1. Áreas del laboratorio de
anatomía patológica
 1.12. Otros laboratorios
Laboratorio de urgencias: hospitales.
• Atiende solicitudes de análisis urgentes del servicio de urgencias del hospital.
• No contemplado en el RD 1277/2003.

Banco de sangre o servicio de transfusión: unidad asistencial

en la que se almacenan y distribuyen sangre y componentes
sanguíneos y en la que se realizan pruebas de compatibilidad de
sangre y componentes.

Otras unidades: fecundación in vitro, banco de semen, laboratorio

de semen, banco de embriones, recuperación de oocitos o
inseminación artificial.
1.13. Entorno laboral
1.13. Entorno laboral
1.14. Funciones y competencias de los
técnicos

Los perfiles profesionales de los títulos de Técnico

Superior en Laboratorio Clínico y Biomédico y de Técnico
Superior en Anatomía Patológica y Citodiagnóstico quedan
determinados por su competencia general, sus
competencias profesionales, personales y sociales y por
la relación de cualificaciones y unidades de competencia.
 1.14.1 Funciones de los técnicos de laboratorio
clínico y biomédico
Realizar los procedimientos asignados en las fases preanalítica y postanalítica.

Realizar análisis de bioquímica clínica.

Realizar análisis microbiológicos y parasitológicos.

Realizar análisis hematológicos y genéticos.

Aplicar técnicas inmunológicas.

Realizar tareas de inventario, manejo y control, comprobación del funcionamiento y

calibración, limpieza y conservación, mantenimiento preventivo y control de las reparaciones
del equipo y material.
1.14.1 Funciones de los técnicos de
laboratorio clínico y biomédico
Colaborar en la obtención de
Almacenar, controlar y
muestras, manipularlas y
archivar las muestras y
llevar a cabo procedimientos
preparaciones, los
técnicos y de control de
resultados y registros.
calidad.

Colaborar en la
Colaborar y participar en los
implementación de nuevas
programas de formación.
técnicas.

Participar en actividades de Adaptarse a nuevas

investigación. situaciones laborales.
1.14.2 Funciones de los técnicos de
anatomía patológica

● Realizar necropsias, bajo la supervisión del facultativo.

● Procesar piezas de biopsias y citologías obteniendo
preparaciones microscópicas con la calidad suficiente
para poder realizar el diagnóstico.
● Realizar la selección diagnóstica de citologías bajo la
supervisión del facultativo.
● Registrar fotográficamente las preparaciones macro y
microscópicas.
1.14.2 Funciones de los técnicos de
anatomía patológica

● Hacerse cargo de la gestión de la unidad.

● Participar en la puesta a punto de nuevas técnicas, en
proyectos de investigación y en programas formativos.
● Adaptarse a las nuevas situaciones laborales
consecuencia de innovaciones tecnológicas y
organizativas.
● Prevenir los riesgos laborales (higiene y protección del
personal y las instalaciones).
● Colaborar con los miembros del equipo de trabajo.
 1.15. Responsabilidades de los técnicos respecto a
la información analítica, documentación y seguridad
en el laboratorio
● Cumplimentar la documentación relacionada con el procesamiento de
las muestras según los procedimientos de codificación y registro, para
asegurar la trazabilidad.
● Validar los datos obtenidos, según técnicas de tratamiento estadístico,
para evaluar la coherencia y fiabilidad de los resultados.
● Reconocer los programas informáticos de tratamiento de datos y de
gestión, relacionándolos con el procesado de resultados analíticos y de
organización, para realizar el control y registro de resultados en la
fase post-analítica.
● Evaluar situaciones de prevención de riesgos laborales y de protección
ambiental, proponiendo y aplicando medidas de prevención personales y
colectivas, de acuerdo con la normativa aplicable en los procesos de
trabajo, para garantizar entornos seguros.