U.D.

1:ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA SANITARIO ESPAÑOL

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1. 3.

INTRODUCCIÓN HISTÓRICA EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD (SNS) 2.1 Estructura del SNS 2.2 Niveles de atención sanitaria ATENCIÓN PRIMARIA ATENCIÓN ESPECIALIZADA INSTITUCIONES SANITARIAS PRIVADAS EN ESPAÑA SALUD PÚBLICA.SALUD COMUNITARIA

7. 9. 11. 13.

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1.

INTRODUCCIÓN HISTÓRICA

-sistema sanitario español estaba caracterizado por su fragmentación. Se fundamentaba en la Ley de Bases de Sanidad Nacional de 1944, de 25 de noviembre. -Esta ley se inspiraba en un modelo de sanidad liberal, con un Estado benefactor. -Las administraciones públicas (Estado, ayuntamientos, etc.) se ocupaban de la atención pública. El individuo es responsable de atender su enfermedad. -La beneficencia se encargaba de atender a la población sin recursos económicos, salvo en el caso de algunas enfermedades de especial trascendencia social (tuberculosis, lepra, cáncer, etc.)

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-En 1942 se crea el Seguro Obligatorio de Enfermedad (SOE), que cubría, en sus orígenes, las prestaciones de medicina general, algunas especialidades quirúrgicas y la dispensación farmacéutica. Esta prestaciones poco a poco fueron aumentándose. -La Seguridad Social se fue generalizando progresivamente, con la incorporación de nuevos colectivos, fundamentalmente entre 1953 y 1962. -Las cotizaciones de empresarios y trabajadores constituían la fuente exclusiva de financiación de las presta-ciones de la Seguridad Social, tanto económicas como asistenciales, y eran las que conferían el derecho a acceder a esas prestaciones y su cuantía. -En 1977 se estimaba que el Sistema de Seguridad Social daba cobertura sanitaria al 77% de la población. Actualmente ha crecido hasta la práctica universalización. -Casi el 8% de la población adulta, además de la Seguridad Social, dispone de otra cobertura sanitaria, generalmente seguros médicos privados.

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-El 98% de la población con seguros privados cubierta por la Seguridad Social. Sólo el 1,8% cubierto exclusivamente por sanidad privada. -En 1978 el Instituto Nacional de Previsión se desdobla en entidades gestoras, siendo el Instituto Nacional de la Salud (Insalud) el que gestiona la asistencia sanitaria de la Seguridad Social. -Entidades gestoras del SNS, creadas en 1978: • Instituto Nacional de la Salud (Insalud), gestor de las prestaciones sanitarias. Responsable de la asistencia sanitaria, tiene adscritos todos los recursos. Lo dirige el Ministerio de Sanidad y Consumo. En el 2002, cambia de nombre pasando a llamarse Instituto Nacional de Gestión Sanitaria, cambiando alguna de sus funciones. • Instituto de Migraciones y Servicios Sociales (Imserso), administrador de las prestaciones sociales: atención ancianos, recuperación y rehabilitación de minusválidos físicos y psíquicos, etc.

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Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS),encargado de las prestaciones económicas a los asegurados: pensiones, invalidez permanente, incapacidad laboral transitoria, etc. Instituto Nacional de Empleo (INEM), responsable del apartado laboral. Los tres últimos dependen del Ministerio de Trabajo y Seguridad Social.

-El Insalud estaba organizado en tres sectores: Atención Primaria, atención especializada ambulatoria, y la hospitalaria. -El sector público estaba en creciente expansión, mientras el sector privado sufrió un estancamiento (muchos centros fundamentalmente quirúrgicos pero de pequeño tamaño y con escasos medios)

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2. EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD (SNS) -Mediante la Ley General de Sanidad (LGS)14/1986, de 25 de abril, se instaura el Sistema Nacional de Salud (SNS), dependiente del Ministerio de Sanidad y Consumo, que integra en su seno los diversos subsistemas sanitarios públicos dispersos hasta ese momento (el INSALUD de la Seguridad Social, los centros sanitarios de las Diputaciones, de los Ayuntamientos, etc.) y se constituye como un conjunto coordinado de los Servicios de Salud de las Comunidades Autónomas.

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-Características de los SNS en Europa:

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-Características principales de nuestro SNS:
• • • • • • •

Extensible a toda la población Atención integral a la salud (promoción, prevención, protección, curación y rehabilitación) La participación de las comunidades en la promoción de la salud. Coordinación e integración de todo lo recursos sanitarios en un único dispositivo La importancia de la educación sanitaria. Los derechos de los usuarios. Creación de una red integrada de hospitales del sector público y accesibilidad de toda la población, sea cual sea la zona geográfica de referencia, a los recursos sanitarios. Posibilidad de vinculación de los hospitales y centros privados al Sistema Nacional de Salud, en función de las necesidades asistenciales.

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• •

Libre elección de médico en la atención primaria. Descentralización y determinación de las competencias de las diferentes administraciones públicas: Estado, comunidades autónomas, y corporaciones locales. Financiación mediante los recursos de las administraciones públicas (transferencias del Estado, aportaciones de CCAA, etc.), cotizaciones y tasas (a partir de la prestación de determinados servicios)

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2.1 Estructura del Sistema Sanitario público español: -Ha evolucionado desde una estructura centralizada dependiente de un único organismo a una organización descentralizada en la que cada CCAA, a través de la correspondiente Consejería de la salud, gestiona sus competencias en materia de salud. -A partir de la Constitución y la Ley General de Sanidad se organiza el sistema sanitario mediante la estructura de las áreas de salud. -En el SNS se distinguen varios niveles organizativos: • La administración central • Las administraciones autonómicas • Las administraciones locales

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La Administración Central

-El órgano fundamental que tiene asignadas las competencias de sanidad es el Ministerio de Sanidad y Consumo. -Se encarga, entre otras funciones, de proponer y ejecutar las directrices del gobierno sobre política de salud, planificación y asistencia sanitaria. -Otras competencias sanitarias de la Administración central del Estado: • Actividades de sanidad exterior (vigilancia y control de riesgos de salud derivados de importación, exportación y tránsito internacional de viajeros) • Legislación sobre productos farmacéuticos y el proceso de producción de los mismos • Alta Inspección (garantizar y verificar el cumplimiento de las competencias del Estado y de las CCAA en materia de salud)

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Las Administraciones Autonómicas

-El sistema sanitario público se organiza mediante la estructuración de los servicios de salud de las diferentes CCAA (SAS, SCS, ICS…) con funciones para regular y asignar los medios personales y materiales de los servicios sanitarios de su territorio. -Estos servicios, dependientes de las Consejerías de Salud, dividen el territorio de la Comunidad en varias áreas de salud (demarcaciones territoriales que se establecen según criterios geográficos, culturales, socioeconómicos, demográficos, etc.)

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-En la Ley General de Sanidad de 1986 se establecían para el territorio andaluz ocho áreas de salud, coincidiendo con cada una de las provincias. -Cada Área de Salud es autónoma. Estudia las necesidades sanitarias de su población, adecua los recursos y establece los Planes de Salud del Área (programa para satisfacer esas necesidades), coordina los servicios existentes en su zona y gestiona sus establecimientos. -En algunas CCAA las Áreas de Salud reciben distintos nombres: Aragón y Asturias → Áreas sanitarias y en Cataluña → regiones sanitarias.

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-Cada Área de Salud cuenta con dos niveles asistenciales: Atención Primaria (centros de salud) y Atención Especializada (centros de especialidades y hospitales); en cada una existirá, al menos, un hospital general público o privado, vinculado al Sistema Nacional de Salud (hospital de referencia). -Ha de haber al menos un Área de Salud por provincia, pero pueden ser más si cada Área comprende de 200.000 a 250.000 habitantes o si lo aconsejan criterios de facilidad de comunicación, de dotación de instalaciones sanitarias, epidemiológicos, culturales, etc. -Cada área de salud se subdivide en zonas básicas de salud (ZBS), que se encargan del primer nivel asistencial (atención primaria) y en áreas hospitalarias que se encargan de la atención especializada. -La mayoría de las CCAA han creado unidades intermedias entre el área de salud y la zona básica de salud, que reciben distintas denominaciones (p. ej. En Andalucía, Distritos Sanitarios)

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-Las Consejerías de Salud realizan las acciones de planificación general, establecen los criterios de actuación y hacen la propuesta asignación presupuestaria. -Según la LGS, cada comunidad autónoma deberá elaborar un plan de salud que comprenda todas las acciones sanitarias necesarias para cumplir los objetivos de los respectivos servicio de salud. -Las fases para la elaboración de un plan de salud son:  Análisis de la situación de salud de la población.  Identificación de problemas.  Definición de objetivos e intervenciones necesarias en relación con los problemas prioritarios.  Definición de los criterios de evaluación de estas intervenciones

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-Esta ordenación autonómica del sistema sanitario debe integrarse en otro sistema superior, nacional. -El Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud es un órgano para la información, comunicación y coordinación de los distintos servicios de salud de cada CCAA. -Este consejo está integrado por un representante de cada una de las CCAA y por igual número de miembros de la Administración del Estado.

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Las Administraciones Locales

-También pueden participar en la gestión y control de las áreas de salud. -Competencias en materia de sanidad: • Control de los efectos del medio sobre la salud de los individuos: contaminación, aguas, residuos urbanos e industriales, ruidos y vibraciones. • Control de edificios y lugares públicos: centro de alimentación, áreas de deportes, escuelas, etc. • Control de la cadena de distribución de alimentos y bebidas. • Control de cementerios.

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2. 2. Niveles de atención sanitaria: -Según la LGS, la atención sanitaria se establece en dos niveles: atención primaria de salud (APS) y atención especializada. -En ellas se desarrollan la siguiente actividades: • Atención Primaria: mediante fórmulas de trabajo en equipo, se atenderá al individuo, la familia y la comunidad. Se desarrollarán mediante programas de promoción, prevención, curación y rehabilitación de la salud, a través de sus medios básicos y de los equipos de apoyo a la atención primaria. • Atención Especializada: se lleva a cabo en los hospitales y centros de especialidades dependientes funcionalmente de aquellos. Se prestará la atención de mayor complejidad a los problemas de salud, y se desarrollarán además las funciones propias de los hospitales.

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-Las CCAA delimitan y constituyen en sus territorios demarcaciones denominadas áreas de salud. -Son las estructuras fundamentales del sistema sanitario, responsabilizadas de la gestión de los centros y establecimientos del Servicio de Salud de la CCAA en su demarcación territorial y de las prestaciones sanitarias y programas sanitarios que desarrollarán. -En las áreas de salud se realizarán las actividades de atención primaria y atención especializada. -Cada área de salud dispondrá, al menos, de un hospital general que les sirva de referencia.

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-Las áreas de salud se dividen en zonas básicas de salud (ZBS) para lograr la máxima operatividad y eficacia en el funcionamiento de los servicios primarios. -ZBS: “es el marco territorial de la asistencia primaria donde desarrollan las actividades sanitarias los centros de salud, centros integrales de atención primaria”. -Para delimitar una ZBS debe tenerse en cuenta criterios demográficos, geográficos y sociales como: • Distancias máximas de los grupos de población más alejados y tiempo que se invierte en su recorrido usando medios ordinarios. • Grado de concentración o dispersión de la población. • Características epidemiológicas de la zona. -La ZBS contará, al menos, con un centro de salud de referencia.

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-Muchas CCAA han creado unidades intermedias entre el área de salud y la ZBS, que abarcan un conjunto de ZBS vinculadas a una misma estructura de dirección, gestión y administración (de 4 a 11 ZBS). Reciben distintos nombres según la CCAA, en Andalucía se llaman Distritos Sanitarios. -Distritos Sanitarios: “demarcación geográfica para la planificación, prestación y gestión de los servicios sanitarios de atención primaria”. -A nivel de la atención especializada, algunas CCAA (p. ej. Andalucía) han dividido el área de salud en Áreas Hospitalarias. -Área Hospitalaria: “demarcación geográfica para la gestión y administración de asistencia especializada”.

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-El Área Hospitalaria está conformada, al menos, por un hospital y por los centros periféricos de especialidades (CPE) adscritos al mismo, que cubrirán los servicios de internamiento y atención especializada de la población correspondiente a uno o varios Distritos de Atención Primaria (excepcionalmente la población de un distrito puede dividirse para ser atendida por Áreas Hospitalarias diferentes).

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3. ATENCIÓN PRIMARIA Definición y características principales -Según la Declaración de Alma-Ata (1978) se define como: “la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnología prácticos, científicamente fundadas y socialmente aceptados, puesta al alcance de todos los individuos y las familias de la comunidad mediante su plena participación y a un coste que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo, con un espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación”.

-Es el primer nivel de contacto con el Sistema Nacional de Salud. Aproxima lo más posible la atención de salud al lugar de residencia trabajo de las personas.

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-Es la base fundamental del sistema y es aquí donde se solucionan la mayoría de los problemas de salud y de enfermedad que presenta la población (80%). De esta forma se pretende que sólo accedan a los especialistas la población que realmente lo necesita, ya que en estos niveles las prestaciones tienen un mayor costo. -Las características principales son: • UNIVERSAL • PARTICIPATIVA • ESENCIAL • PERTINENTE • GLOBAL O INTEGRAL • INTEGRADA • CONTINUADA • PERMANENTE • DESCENTRALIZADA

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Centro de Salud -Es la estructura física y funcional que permite el adecuado desarrollo de la atención primaria de salud por parte del equipo de profesionales sanitarios y no sanitarios que actúan en él.

-Cubre un territorio de 20.000 a 25.000 personas. -Para cumplir su función debe ser dotado de los medios personales y materiales necesarios.

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-Funciones: • Asistir a los pacientes, sea en régimen domiciliario, ambulatorio o de urgencia. • Estudiar las necesidades de salud de la zona y organizar los programas sanitarios: actividades de promoción de la salud y de prevención de la enfermedad, la rehabilitación, la reinserción social y educación para la salud. • Ejecutar los programas sanitarios establecidos. Los Centros de Salud participan también en los programas de salud maternoinfantil, mental, laboral y ambiental. • Evaluar las actividades realizadas y los resultados obtenidos, para preparar los programas sanitarios posteriores. • Llevar a cabo actividades de docencia y de formación continuada para sus miembros e investigaciones clínicas y epidemiológicas.

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Organización -El Equipo de Atención Primaria de Salud (EAP) constituye la unidad estructural y funcional básica de la asistencia primaria.

-Su composición en cada país dependerá de: • Condiciones políticas, sociales y económicas • prioridades que se establezcan • Objetivos trazados • Recursos humanos disponibles -Elementos constitutivos básicos: médicos, profesionales de enfermería y trabajadores sociales. -Elementos de apoyo especializado: odontología, salud mental, atención de la mujer, laboratorio, radiología, farmacia, veterinaria y salud pública

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-Está formando por profesionales sanitarios y no sanitarios que actúan en esa zona de salud. -Composición íntegra del EAP: • Médicos de medicina general y pediatría, psicólogos, DUE, matronas y auxiliares de clínicas • Farmacéuticos titulares de la zona • Veterinarios titulares de la zona • Trabajadores sociales • Personal administrativo, recepcionistas, información, mantenimiento, etc. • Etc.

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-Premisas para la organización del equipo: • Trabajo coordinado y no jerarquizado de los distintos profesionales • Trabajo programado • Participación de todos los componentes del equipo -Todo organizado por un coordinador médico: uno de los componentes del equipo de atención primaria que, además de sus funciones propias, realizará las de este cargo.

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4. ATENCIÓN ESPECIALIZADA -Andalucía consta de 8 Áreas de Salud (una por provincia). Cada Área de Salud está integrada por dos subunidades: Los Distritos de Atención Primaria de Salud y las Áreas Hospitalarias -Área Hospitalaria es la demarcación geográfica para la gestión y administración de la asistencia especializada estando conformada, al menos, por un Hospital y por los centros Periféricos de Especialidades (antiguos Ambulatorios de Especialidades) adscritos al mismo, que cubrirán los servicios de internamiento y atención especializada de la población correspondiente a uno o varios “Distritos de Aten-ción Primaria” (excepcionalmente la población de un distrito podrá dividirse para ser atendi-da por Áreas Hospitalarias diferentes).

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-Las Áreas hospitalarias (Decreto 105/1986 de 11 de junio) se delimitarán con arreglo a criterios demográficos, geográficos, de accesibilidad de la población y la eficiencia de la prestación de la asistencia Especializada. -Andalucía se estructura en 32 Áreas Hospitalarias. -Red hospitalaria pública integrada de Andalucía, se encuentra constituida por todos los hospitales y centros periféricos de especialidades de Andalucía.

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-Entre sus fines destacamos :  Ofrecer a la población los medios técnicos y humanos de diagnóstico, tratamiento y rehabilitación que por su especialización no se pueden resolver en el nivel de la atención primaria.  Posibilitar el internamiento en régimen de hospitalización a los pacientes que lo precisen.  Asumir las urgencias que superen el nivel de Atención Primaria.  Consultas externas que requieran atención especializada.  Participar, con el resto del dispositivo sanitario, en la prevención de las enfermedades , promoción de la salud y educación sanitaria.  Colaborar en la formación de los recursos humanos y en las investigaciones de salud.  Todas las instituciones sanitarias existentes en el Área Hospitalaria se adscribirán , a efectos de asistencia especializada , al hospital correspondiente.

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-Tipos de hospitales :  H. General Básico, comarcal o de primer nivel. .  Abarca una población de 100-250.000 habitantes  A una hora de la población más lejana.  Cubre el 80% de las necesidades,  Tiene dos camas por cada 1000 habitantes.  Está en relación con los centros de salud.  Servicios (como mínimo): M. Interna, Cirugía, Traumatología, Pediatría, y Toco-ginecología.  Servicios Generales: Laboratorio, Radiodiagnóstico, Rehabilitación, Anestesia y U.C.I.

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H. de Especialidades o de segundo nivel:  250-650.000 habitantes  Generalmente en capitales de provincia.  Hace de Hospital Básico para una zona.  Tiene Especialidades para atender varios Comarcales próximos como apoyo. Hospital de Especialidades o de tercer nivel o regional  Más de un millón de habitantes.  Tiene Superespecialidades: Cirugía Cardiovascular y Trasplantes, Cirugía Pediátrica, Cirugía Máxilo-Facial, Neurología, Radioterapia e Isótopos.

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-En Andalucía existen 5 regiones hospitalarias en cada una de las cuales existe un Hospital Regional. Estas regiones son:  Granada-Almería  Córdoba-Jaén  Cádiz  Málaga (hospital Carlos Haya)  Sevilla-Huelva (hospital "Virgen del Rocío" y Hospital "Virgen Macarena".)

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5. INSTITUCIONES SANITARIAS PRIVADAS EN ESPAÑA: -Por lo que respecta al sector privado, la Ley General de Sanidad reconoce el ejer-cicio libre de las profesiones, la libertad de empresa y la posibilidad de las Admi-nistraciones públicas de establecer conciertos para prestar servicios sanitarios con medios ajenos al sector público, es decir, medios privados. -Los conciertos deben cumplir una serie de requisitos: tender a mejorar los servi-cios contratando aquellos que en los medios propios no se ofrecían, que los ser-vicios tengan los mismos precios, etc. -Los conciertos pueden hacerse con centros hospitalarios (generales o especiales) o con entidades no hospitalarias (para pruebas diagnósticas de tomografía computarizada, resonancia magnética, hipersensibilidad, etc. o para tratamientos de rehabilitación, logopedia, psicoterapia o hemodiálisis).

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-En el sector privado sanitario de nuestro país tienen una gran importancia las siguientes organizaciones:  Mutualidades públicas de funcionarios. Los funcionarios reciben la asis-tencia sanitaria a través de unas organizaciones llamadas mutualidades; existen cuatro: MUFACE (Mutualidad de Funcionarios de la Administración Civil del Estado), ISFAS (Instituto Social de las Fuerzas Armadas), MUGEJU (Mutua-lidad General Judicial) y MUNPAL (Mutualidad Nacional de Previsión de la Administración Local). Una parte de los funcionarios puede escoger recibir asis-tencia sanitaria en el SNS o por una entidad de seguro libre (ver más abajo). Por ejemplo, en el año 2004, los funcionarios pertenecientes a MUFACE podían recibir asistencia sanitaria, además de la Seguridad Social, de alguna de las siguientes entidades con las cuales MUFACE ha suscrito un con-venio: AEGON, ADESLAS, ASISA, CASER, DKV Seguros, GROUPAMA, Igualatorio Médico-Quirúrgico Colegial de Santander, La Equitativa de Madrid y Mapfre Caja Salud.

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Empresas colaboradoras de la Seguridad Social. Determinadas empresas (Telefónica, Radio-Televisión Española) colaboran voluntariamente con la Segu-ridad Social en la gestión de la asistencia sanitaria de sus trabajadores, tenien-do instalaciones propias. Mutuas de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales. Las mutuas patronales de accidentes de trabajo son entidades gestoras de la Segu-ridad Social que atienden a los trabajadores en caso de accidente de trabajo o enfermedad laboral. Algunas de estas mutuas son: FREMAP, ASEPEYO, IBER-MUTUA, etc.

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Entidades de seguro libre. Algunas de las cuales han sido relacionadas antes al hablar de las mutualidades de funcionarios. Cubren la asistencia sanitaria de aquellas personas que han suscrito con ellos una póliza directamente o que, per-teneciendo a una de las mutualidades de funcionarios y teniendo ese derecho, escogen recibir de esta forma la asistencia sanitaria. El 8% de la población española tiene contratado un seguro privado de enfermedad común y de acci-dente no laboral, con alguna de estas entidades que simultanea con la atención del Sistema Nacional de Salud.

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6. SALUD PÚBLICA. SALUD COMUNITARIA -Se entiende por salud pública el conjunto de actividades organizadas de la comunidad, di-rigidas a la protección, promoción y restauración de la sa-lud de la población, así como a la prevención de la enfermedad. -La salud pública es una responsabilidad de los gobier-nos, a quienes corresponde la organización de todas las actividades comunitarias que directa o indirectamente contribuyen a la salud de la población. -En la salud comunitaria a diferencia de la salud pública, además del gobierno, participa también la comunidad en la planificación, administración, gestión y control de las ac-ciones que llevan al óptimo estado de salud a sus inte-grantes. -La salud comunitaria representa la etapa más avanzada de la evolución de los esfuerzos colectivos para defender, promover y restaurar la salud de la población.

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-De las actividades de la Salud Pública, unas son propias de los servicios de salud y están dirigidas primariamente a la consecución de los objetivos de la salud pública. -Otras son actividades or-ganizadas de la comunidad (para la educación, política económica, política de viviendas, urbanismo y obras pú-blicas, política de seguridad social, etc.), que, aunque primariamente están dirigidas a otros objetivos, contribuyen también de forma importante a la promoción de la salud de la pobla-ción o permiten proporcionar a toda la población asisten-cia sanitaria gratuita y de calidad.

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-Las acciones de protección de la salud están dirigidas al control sanitario del medio ambiente, Se trata de prevenir los riesgos para la salud humana derivados de la contaminación física, química o biológica del medio ambiente (agua , aire, suelo), donde el hombre vive y trabaja, y de los alimentos que consume. -Las acciones de promoción de la salud y prevención de la enfermedad incluyen las actividades de los servicios de salud que inciden sobre las personas. Son por ejemplo, las inmunizaciones, educación sanitaria, pruebas de detección, etc. -Las acciones de restauración de la salud comprenden todas las actividades organizadas que se realizan para re-cuperar la salud en caso de su pérdida. Estas acciones son responsabilidad de los servicios de asistencia sanita-ria, los cuales despliegan sus actividades en dos niveles: primario y especializado.

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