CANCER DE MAMA

Es el tumor más frecuente en mujeres. Los varones también sufren de cáncer

mamario con una proporción entre mujeres y hombres de 150:1.

 Este tumor es dependiente de hormonas.

 Las mujeres con menarca tardía, menopausia temprana y primer
embarazo a término antes de los 18años tiene una reducción
significativa del riesgo.
 Las grasas de los alimentos son un factor de riesgo controvertido .
 Los anticonceptivos orales tienen poco o ningún efecto en el riesgo se
sabe que reduce el riesgo de ca endometrial y de ovario.
 El tratamiento hormonal de reemplazo con estrógenos incremente
ligeramente el riesgo de CA de mama .
 Las mujeres que reciben radioterapia antes de los 30 años tienen mayor
riesgo
 El riesgo de CA de mama se incrementa cuando una hermana y un madre
tuvieron la enfermedad.

GENÉTICA:

 Entre 8 y el 10% de los casos de ca de mama son probablemente

familiares.
 Las mutaciones BRCA-1 representa cerca del 5%
 El Gen BRCA-1 se encuentra en el cromosoma 17q21 , es un gen
supresosr de tumores
 Que parece intervenir en las correcion de las mutaciones asociadas a la
transcripción del DNA.
 El síndrome BRCA-1 supone en la mujer riesgo elevado de ca ovario y en el
hombre risgo elevado de ca de próstata.
 La mutacion BRCA-2 en el cromosoma 11 presente 2-3% de los casos ca
mama se asocia esta mutacion con riesgo deca mamario en hombres y
mujeres.
 Las mutaciones líneas germinales Hchk2 y PTEN podrían casos ca
familiar
 Ca mama esporádicos muestran alt. Genéticas,como la
sobrexpresion de HER2/neu EN EL 25% DE LOS CASOS
,mutaciones p53 en el 40% y perdida de heterocigosidad en otro loci.
DIAGNOSTICO:

Biopsia de un nódulo detectado en una mamografía o por palpación

Instarse a las mujeres a la autoexploración de mamas.

 En las mujeres premenopausicas , las tumoraciones dudosas o no

sospechosas pequeñas deben reexaminarse en plazo de dos a cuatro
semanas.
 Una tumoración en una premenopausica debe someterse a aspiración; Si la
masa es un quiste lleno de líquido no sanguinolento que desaparece con la
aspiración, la paciente puede regresar a la revisión rutinaria.
Si la aspiración del quiste deja una tumoración residual o revela liquido sanguinolento , es
preciso realizar mamografía y biopsia.

 Esta demostrado que las mamografías de rutina realizado cada dos años a
partir de los 50 años salva vidas.

Existe controversias sobre la posibilidad de iniciar las mamografías rutinar de

los 40 años , los hechos que van en contra de esta medida son los siguientes:

 La enfermedades es menos frecuente en edad de 40 a 49 años y la

detección es menos exitosa.
 Estudios de anormalidades mamograficasen el grupo de los 40 a 49 años
diagnostica canceres con menor frecuencia.
 Cerca del 50% de las mujeres que se someten a detección anual durante el
cuarto descenio de edad tendrá alguna anormalidad. Que va requerir
biopsia.
 Las mujeres con cáncer mamario familiar tiene resultados falsos
negativos en las mamografías, la resonancia magnética son una mejor
herramienta de detección.

ESTADIFICACION:

el tratamiento y el pronóstico depende del estadio de la enfermedad ,a menos que

la tumoración sea grande e invada pared torácica se debe realizar
estadificacion dela axila ipsolateral al momento de la
tumoroctomia mamaria .
La expresión de estrogenos mejora el pronostico ,la expresión de HER2/neu la
mutación p53 la fracción decrecimiento alta y la aneuploidia agravan el
pronóstico.
El cáncer de mama puede distenderse a cualquier tejido en especial a los
huesos,pulmones,hígado,tejido blando y cerebro.

TRATAMIENTO:
 El tratamiento varia según el estado de la enfermedad.

En un estudio ,el tamoxifeno coadyuvante redujo mas el riesgo de recidiva. El

cáncer de mama invasor puede puede clasificarse como operable
,avanzado local y metastasico.
El cáncer mamario operable ,el resultado del tratamiento primario es el mismo con
mastectomía radical modificada o con tumorectomia seguida de radiación
mamaria.
La disección axilar puede sustituirse por biopsia del ganglio centinela para
 valorar la afectación ganglionar.
El ganglio centinela es identificado por inyección de un pigmento en el drenaje del
tumor durante la operación ,el primer ganglio en el que aparece el pigmento
es el ganglio centinela.
Mujeres con tumores<1cm y ganglios axilares negativos no requiere tratamiento
complementario aparte de la tumorectomia primaria y radiación.
La quimioterapia coadyuva durante 6 meses parece beneficiar a las
premenopausicas con ganglios linfáticos positivos cuyos tumores no expresan
recptores de estrógeno.
Los tumores que expresan receptores de estrógenos que miden >1cm. Con o sin
afeccion de ganglios linfáticos se trata con inhibidores de aromatasa.
Los pacientes que inician tratamiento con tamoxifeno antes que se aprobaran los
inhibidores de la aromatasa ,completan 5 años con tamoxifeno y continuar
con inhibidores de aromatasa por 5 años.
La quimioterapia se utiliza en combinación con tratamiento de bloqueo
hormonal(inhibidores de aromatasa y tamoxifeno),en mujeres con tumores
que expresen receptores de estrógenos y que tienen ganglios afectados.
Sin bloqueo hormonal en aquellas que no expresan receptores de estrógenos
aunque los ganglios estén afectados
,premenopausicas,posmenopáusicas.
El mas eficaz es de cuatro ciclos de doxorrubicina 60mg/m2 + ciclofosfamida
600mg/m2 IV el dia 1de cada ciclo de tres semanas.seguido de cuatro
ciclos de paclitaxel 175mg/m2 en infusión por 3 horas el dia 1 de cada ciclo
de tres semanas.
En mujeres con tumores HER2+,EL TRASTUZUMAB incrementa el potencial de la
quimioterapia para prevenir recidivas.
El tratamiento con tamoxifeno (20mg/dia durante 5 años)o un inhibidor de la
aromatasa(anastazol,letrozol,exemestano)se administraen las
 menopausicas,posmenopáusicas con tumores que expresen
receptores estrogenicos con ganglios positivos o negativos,
El tratamiento complementario a dosis altas en combinación con factores
estimulantes de colonias para evitar aplasia medular .
Las pacientes on cáncer mamario avanzado localmente se beneficia de
quimioterapia combinada neoadyuvante seguido de cirugía mas radioterapia
mamaria.
El tratamiento para la enfermedad metastasica depende de la presencia o ausencia
de receptores estrogenicos y del criterio terapéutico.no se conoce tratamiento
que cure a las pacientes con enfermedades metastasicas.la mediana de
supervivencia es cerca a 16 meses con el tratamiento convencional:
inhibidores de la aromatasa para tumores con receptores estrogenicos y
quimioterapia combinada para tumores sin receptores estrogenitos.,las
pacientes cuyos tumores expresen HER2/neu ,tiene mayor respuesta si se
agrega trazumab anti HER2/neu a la quimioterapia.
Los bisfosfonatos reducen la calcemia tumoral por metástasis osea y favorecen
efectos antitumorales de otros tratamientos ,la radioterapia es eficaz como
tratamiento paliativo.
PREVENCION DEL CANCER DE MAMA:
Las Mujeres Con Cáncer De Mama Tienen Una Incidencia Anual 0,5% De
Desarrollar Un Segundo Cáncer De Mama ,Las Pacientes Con Mayor Riesgo
De Ca De Mama Puede Reducirlo En 49% Si Toman Tamoxifeno Durante 5
Años.
Las Mujeres Con Mutaciones BRCA-1 pueden disminuir el riesgo en un 90% con
mastectomía simple.