AMENORREA

En una mujer normal su ciclo es de 28 dias, perdida sanguínea genital

denominadas menstruaciones que es los resultados de un proceso
neuroendocrino que solo se interrumpe en las amenorreas fisiológicas (lactancia y
gravidez).
Amenorrea es la usencia prolongada más de 90 dias, el cual no es una
enfermedad sino un síntoma.
CLASIFICACION
1.- SEGÚN EL TIPO DE LESIÓN SUFRIDO.- Cadenas endocrina que intervienen
en el ciclo menstrual o de su órgano efector:
a)Organicas.- Por procesos patológicos o agresión física que dañen al órgano
que intervienen con el ciclo
b)Funcionales.-Si tal órgano asido alterado en su función por un agresor ya sea
de forma transitoria o definitiva
2.- CONSIDERANDO EL MOMENTO DE SU APARICION:
a) Primaria.-Es cuando la menarca no sea producido aun pasada la edad
correspondiente de mas o menos 16 años de edad previo antecedentes familiares
, tratándose de una menarca tardía
b) Secundaria.- Si la falta de menstruación es mayor de 3 meses esta ocurre
después de la menarca
3.-TOMANDO EN CUENTA SU GRAVEDAD SE CLASIFICA:
a) De 1er grado, leve o con estrógeno circulantes: Alteración en la falta de
ovulación es decir ciclos monofásicos con funciones trópicas y somáticas.
b) De 2do grado, grave o sin estrógenos circulantes: Donde las 3 funciones
(generativas,troficas,somaticas)los ovarios apenas incrementan los estrógenos y
la atrofia de todos los secretores aparato genital de manifiesta y en endometrio no
supera el umbral de respuesta hemorrágicas no se produce.
4.-SI SE JUSGAN LAS AMENORREAS SEGÚN LA CANTIDAD DE
GONODATROFINAS HIPOFISIARIAS:
a)Hipogonadotroficas.- Falla del complejo hipotálamo-hipofisiario
b)Normogonadotroficas.- Causa uterina
c)Hipergonodatroficas.- Cuando el ovario aperdido su capacidad de respuestas
5.-SI SE TOMA EN CUENTA EL TENOR DE ESTROGENO
a)Anhormanales.- Por acentuada deficiencia o ausencia de maduración folicular
b)Hipohormonales.-Si falla la maduración folicular (ciclo monofásico breve)
c)Hiperhormonales.-Por la persistencia de un folículo maduro o un cuerpo
amarillo

pág. 1
6.- SEGÚN EL ORGANO AFECTADO: Hipotalamica, hipofisiaria,gonadal o
uterina.
CAUSAS
AMENORREAS HIPOTALAMICAS
A)Causas Organicas.- Cualquier lesión en el nucleo arcuarto o sus vías aferentes
a la hipófisis alterando la secreción punsaltil de hormanas gonadotrofinas (Gn-RH)
se pueden dar por procesos infecciosos como TB, traumáticos, tumores,
sarcoidosis y las histiocitosis. Como también los síndromes
1.-SX DE KALLMANN.- Por déficit congénito de Gn-RH y las alteraciones de las
vías olfatorias (amenorrea y anosmia) donde las neuronas produce Gn-RH en la
fosita olfatoria donde estas migran al nucleo arcuarto y al no hacerlo esto se
atrofia y no se desarrollan las neuronas olfatorias
Causa hereditaria de forma recesiva ligada al cromosoma X y clínicamente se
presenta como:
Amenorrea primaria con desarrollo mamario escaso, ovarios y utero hipoplasicos,
la anosmia es un sintoma incostante, hay hipogonadismo
hipogonadotrofico(FSH,LH y estrgenos están disminuidos) con resp variable a la
Gn-RH su DX diferencial son con lesiones orgánicas en el hipotálamo como
craneofaringioma o con sx laurace-moon- biedl.
TX a instruir en la adolescencia es adm estrógenos con la finalidad de desarrollar
caracteres sexuales secundarios y se mantendrán sobre su vida sexual activa ojo
que para la búsqueda de desendencia se le debe adm Gn-RH mediante bomba de
infusión punsatil por via sub cutánea.
2.- SX DE BABINSKY-FROHLICH.- Provocado por lesiones hipotalámicas donde
clínicamente por obesidad principalmente en la cintura pelviana,el abdomen y
piernas cara de luna llena e hipogonadismo
3.- SX DE LAURECE-MOON- BIEDL.- Es congénito clínica obeisdad,
polisindactilia ,retardomental, retinitis pigmentaria, ausencia de desarrollo genital.
A) Causas funcionales.- frecuentemente son amenorreas secundarias y
obedecen a una alteración de la secreción de Gn-RH por bloqueo al núcleo
arcuarto que puede ser transitorio o definida
- amenorrea y pérdida de peso -amenorrea y ejercicio
- amenorrea psicógena - anorexia nerviosa (clínica más grave)
- amenorrea pos píldora
1.- Amenorrea y pérdida de peso.- Se requiere 17 % de grasa corporal para
iniciar la menarca y 22% para mantener el ciclo ak igual obedece a una alteración
hipotalámica xq existe una supresión o bloqueo de Gn-RH por el efecto del nucleo

pág. 2
arcuato y la mujer vuelve a estado prepuberal tx aumento de peso y buena
respuesta de inicio a la adm de Gn-RH
2.- Amenorrea y ejercicio.- Se lo correlacionan con el ejercicio extremo y el
atraso en la menarca, este estrés crónico y gasto energético juegan un rol
importante por la participación de opiodes endrogenos en la regulación del ciclo.-
La liberación de endorfinas en el nucleo arcuatoinhibiendo la secreción de Gn-RH
y umentando los niveles de prolactina por supresión dopaminergica hipotalámica:
Se encuentra alterado el eje hipotálamo-hipofisco-adrenal con aumento de cortisol
y adenocorticotofina con disminusion de gonadotrofina.
3.- Amenorrea psicógena.- Desde la vista fisiologicola disminución de la
secreción de Gn-RH por aumento de las betas endorfinas las cuales modulan la
secreción x medio de activación de neuronas opiodergicas y dopaminergicas otro
factor que en la depresión es la hipersecreción de cortisol
4.- Anorexia nerviosa.- Es una situación extrema de la amenorrea perdida de
peso y estrés emocional e hiperactividad física:
- Alteracion neuroendocrina .- Marcada desminusion de Gn-RH y disminusion de
LH y estradiol este estado predispone a la osteopenia y la osteoporosis
-Factores psicógenas .- Es una enfermedad psiconeuroendocrina por mantener el
peso corporal lo cual se acompaña con ausencia de x lo menos 3 ciclos
menstruales consecutivos.
- Desnutricion .- Signos hipotermia – hipotensión –vomito – constipación –diabetes
insípida- Por el consumo excesivo de laxantes puede sufrir hipopotasemia grave
5.- Amenorrea ´pos píldoras.- Por suspensión de anticonceptivos orales
AMONORREAS HIPOFISIRIAS
Causas organicas:
1.- Adenomas hipofisaria.- Son tumores en hipófisis sus causas son:
a) Compresion del sistema vascular – porta hipofisirio limitando la llegada de
factores hipotalámicos y dopamina
b) Destruccion de tejido hipofisiario normal
c)Aumento de secreción de hormonas de tumores que interfieren en la función
gonadal
2.- Tumores no secretantes.- Se denomida de acuerdo a su morfología, células
nulas
3.- Craneofaringiomas.- Son TU salares y parasalares sus síntomas son
visuales, luego hipertensión endocraneales en mujeres amenorreas y galactorreas
4.- Adenoma prolactina .- Amenorrea por aumento de la prolactina lo cual
disminuye la Gn-RH en el hipotálamo x acción antidopa sus síntomas :
hemianopsia bilateral y cefalea y prolactina mayor 100 mg/dl pruebas funcionales

pág. 3
a TU con prueba TRH –metoclorpramida , sulpirida TX con antidopaminergicos,
bromocriptina y en TU se extirpa.
5.- TU secretores TSH .- El aumento TSH Y T3 con signos de hipertiroidimo
6.- TU secretores de gonadotrofinas .- FSH-LH aumentado en hombre hay
aumento de testosteronas y dehidrotestosterona estos también no inhiben por sus
análogos de Gn-RH
7.-TU secretores ACTH.- Enfermedades de Cushing –sintomas –amenorreas,
obesidad, cara de luna llena, estrías adbominal , hiperglucemia hirsustismo
8.-TU productores GH.-Acromegalia en la mujer amenorrea hirsustismo
9.-SX de Sheehan.- Panhipotuarismo secundario a necrosis hipofisirio posparto,
causa por brusca reducción del flujo sanguíneo en el sistema portal.
10.- sx de la silla turca vacia .- Se trata de una aracnoidedecele – hernia de la
aracnoide
Causas funcionales
1.- hiperprolactinemia.- Su secreción esta sometida al control inhibitorio del
hipotálamo, la dopamina es su principal inhibidor este se une ala células lactotropa
disminuyendo la prlactina
La TRH es la q estimula la producción de prolactina asi como la VIP
En el embarazo la prolactina alcansa su nivel max ala 7-8 semanas llegando a los
300-400mg dl al final del 3er trimestre
Como altera la hiperprolactinemia el ciclo menstrual:1.- disfunción hipotalámico-
hipofiso-gonadal 2.- inhibición de la producción estrogenica medida por la FSH 3.-
regulación del desarrollo de receptores LH en cuerpo luteo con alteración en la
fase lutea por disminusion de la progesterona 5.- disminución de la globulina
transportadora de esteroide sexuales
Clinica: galactorrea y amenorrea laboratorios de Dx tenemos la metoclorpramida y
TRH y DX con TAC y RNM de tumores y también estudios oftalmológicos para
descartar macroadenomas
AMONORREAS OVARICAS
Sus transtornos causan a) Una amenorrea de primer grado con estrógeno
circulante ya que los folículos semimaduros proveen la cantidad suficiente de
hormonas
b) Amenorrea de 2do grado sin estrógeno donde los ovarios son pequeños y los
folículos u genitales son atróficos esto puede llevar a una menopausia precoz
SX de Stein-levem-thal.- clínica ovarios poliquisticos q producen ciclos
monofásicos q causan amenorrea además que se acompaña de
obesidad,hirsustismo.

pág. 4
SX de Halban.- Son amenorreas por persistencia del cuerpo amarillo que pueden
producir atrasos prolongados pero son raros casos
Tumores ováricos pueden perturbar los ciclos menstruales
FALLA OVARICA PREMATURA (MENOPAUSIA PRECOZ)
Se presenta como amenorrea secundaria hipergonadotrofica generalmente antes
de los 40 años q se acompaña con cilinica del climaterio causas autoinmunes o
posquimioterapias se asocia a enfermdades autoinmunes como tiroiditis de
Hashimoto, adisson, artritis reumatoidea,lupus diabetes, vitíligo,miastenia gravis.
TX adm sustitutiva de estrógeno x via oral o transdermico asociados a
gestagenos.
DX estudios Histopatologicos del ovario, por laparoscopia
FALLA OVARICA DE CAUSA GENETICA
Disgenesia gonadal SX de Turner.- Defecto en la formación de un órgano y
ovarios, esto causa falta de desarrollo puberal con infantisilio sexual y amenorrea
primaria con alteración en el cromosoma 45 X0 y se aconseja para el apoyo de
tratamiento adm de estrógenos conjugados apartir de los 12 años
SX de feminización testicular.- Es pseudohermafrodismo masculino es
hereditario recesivo y ligado al cromosoma con clínica fenotipo femenino con
desarrollo masculino normal TX extirpación de las gonadas, estrogenoterapia y
realización de neovagina si esta estuviera ausente.
AMENORREAS UTERINAS : Por ausencia o agenesia del utero
SX de rokitans-ky-kuster-hauser.-Causa mas frecuente de amenorreas
primarias con ovario y caracteres sexuales secundarios normales pero se asocia
malformación de vías urinarias como riñon en herradura o agenesia renal y espina
bífida TX ejecutar una neovagina
Otras causas son las histerectomías, infección vaginal causa mas TBC
Adosamientos de paredes endometrios por sinequias que causan amenorreas se
denomina SX de Asherman Q se DX por histerosalpingografia o histeroscopia TX
por dialatacion vaginal y legradoy para evitar l de nuevo als adeherencias algunos
colocan sonda Foley o DIU mas ala adm de estrógenos durantes uno o dos ciclos
DIAGNOSTICO.-
Amenorreas primarias .- Examenes ginecológicos(criptomenorrea x ginatresia)
Amenorreas secundarias.- Primero descartar embarazo
Anamnesis.- Antecedentes familiares, edad, como se produce si es súbita o
progresiva las amenorreas instalándose, procesos infecciosos , régimen dietético,
al examen clínico como los datos antropométricos, caracteres sexuales secundario
como : distribicion pilosa, distribicion de grasa corporal

pág. 5
Métodos auxiliares de DX;
Temperatura de base - Estudios del moco cervical
colpocitograma - biopsiade endometrio
PRUEBA FUNCIONALES.-
1.- Progesterona.- se adm x VO 10 mg dia por 5 dias y IV 50 a 100 mg una sola
dosis
Si es POSITIVA de 2 a 10 dias habrá metrorragia q indica q es normoestrogena lo
q indica q la amenorrea es leve o de 1er grado.
Si es negativa la prueba la causa pueden ser: Gravidez de recién comienzo no
DX, amenorrea grave de 2do grado de origen ovárico hipotálamo hipofisiario,
amenorrea obedece a lesión uterina, que la secreción de estrógeno es nula o
insuficiente para la proliferación endometrial
Por lo cual cuando es negativa esta prueba se pasa a sigte prueba con:
ESTROGENOS esta se adm VO. Premarin NR 0.625 mg durante 21 dias, por via
parental estradiol 5 mg x cada dia cada 3 dias en 5 dosis total 25 mg.
Prueba POSITIVA la metrorragia debe ser de 8 a 9 dias después de la última
dosis, en caso de amenorrea grave el factor uterino esta indemne y el trastornó
esta de origen el ovario o hipotálamo- hipofisiario. La prueba NEGATIVA indica q
la causa es uterina o que no existe endometrio con capacidad funcional
La TSH elevada puede provocar amenorrea por
-Hiperprolactinemia -Alteracion punsatilidad de Gn-Rh - Disminucion de la
globulina transportadora de esteroides sexuales - Accion directa de T3-T4
sobre células granulosa q potencian a la TSH
El dosaje de prolactina mayor a100mg/dl sugiere adenoma hipofisiario productores
de prolactina
- En caso de FSH y LH aumentado.- puede ser por falla ovárica prematura
cuya etiología puede ser autoinmune
- FSH normal y LH Aumentada causas probable es poliquistosis ovárica
- FSH y LH disminuida el origen debe ser Hipotalamo – hipofisiario
responsable del transtorno por lo cual se acude al tercera prueba
- Prueba de Gn-Rh hipotalámica que es la responsable de la liberación
gonadotrofica(FSH y LH) Adm EV de GN-Rh se debe realizar toma de
muestra 30-60-90 min
Si la respuesta es normal FSH se dublica y LH se triplica si no hay
respuesta se observa patología hipofisiaria si las gonadotrofina se
aumentan es falla hipotalámica.

pág. 6