INTRODUCCION

Los agentes microbianos desempeñan una función principal como complemento de los
métodos mecánicos en la prevención y tratamiento de enfermedades periodontales. Se
han utilizado a lo largo del tiempo para reducir cantidad de microorganismos presentes en
cavidad oral. Ofrecen un efecto favorable y actividad bactericida que intervienen en contra
de la colonización bacteriana del diente y la superficie dental, con el fin de disminuir efecto
anti-placa e inflamación gingival.
La formación de biopelícula dental es un proceso dinámico y ordenado Sobre la superficie
dentaria considerado como factor de riesgo para la evolución de cambios clínicos a nivel
de tejidos blandos donde llegan microorganismos oportunistas de biopelícula dental como
los estreptococos.
Estudios epidemiológicos demuestran que la prevalencia alta de gingivitis asociada a
placa es alta, puede afectar al 82% de las poblaciones de niños, adolescentes y población
adulta, la periodontitis tiene una prevalencia menor a diferencia de gingivitis entre el 30 al
50%.
La higiene oral es la clave para mantener un equilibrio en nuestra salud oral, en
complemento con adecuados hábitos de higiene como el cepillado y la seda dental son
considerado como los métodos estándar de oro en el control de la biopelícula como
prevención y tratamiento disminuyendo el riesgo de enfermedades periodontales. En el
mercado existen diversos productos con distintos principios activos, que depende de la
necesidad para cada paciente; por esto es importante tener en cuenta la momento de
recomendar un enjuague bucal; conocer cuáles son sus propiedades, componentes,
función que se quiere lograr que realice el antimicrobiano, mecanismo de acción, dosis ,
indicación y posibles efectos secundarios, y consideraciones sistémicas del paciente.

Para comenzar; se tendrá en cuenta las propiedades que debe cumplir un agente
antimicrobiano
Las propiedades ideales

 De amplio espectro para inhibir microorganismos Gram+ y Gram- Estreptococos

fuso bacterias.
 Capacidad de reducir placa o biopelícula dental en las áreas de difícil acceso
 Agradable sabor
 Capacidad disminuir placa (supragingival para la gingivitis y subgingival para la
periodontitis).
 No facilitar el desarrollo de bacterias resistentes.
 No ser tóxico para los tejidos bucales.
 No pigmentar los dientes.
 No alterar el gusto
 Reducir placa bacteriana y gingivitis.
 No desarrollar efectos adversos sobre los dientes.
¿Cómo actúan las sustancias químicas de los antimicrobianos sobre la biopelícula
dental?
1. Evita la adherencia bacteriana
2. Detiene la proliferación de las bacterias
3. Altera la formación de placa, es decir altera el pH neutralizando el pH critico por
medio de agentes remineralizantes.
4. Eliminar por completo la placa o biopelícula establecida.

CARACTERISTICAS DE LOS AGENTES ANTIPLACA

 SUSTANTIVIDAD: Cualidad que mide el tiempo de contacto entre una sustancia y

un sustrato en un medio dado, en otras palabras, es la propiedad de adherirse o
absorberse a diferentes superficies de la cavidad oral y liberarse lentamente en
forma activa a lo largo del tiempo.
 ESPECIFICIDAD: cualidad del antimicrobiano de realizar una acción o un fin en
específico.
 EFICACIA: Determinada por la concentración mínima inhibitoria para las bacterias
asociadas a patologías dentales, es decir la respuesta y el efecto del antiséptico.
 SEGURIDAD: seguridad en la vía de administración que no sea perjudicial y por el
contrario que tenga efecto beneficioso para el paciente
 PERMEABILIDAD: cualidad del agente antimicrobiano que se absorba por la
membrana y fluya en un tiempo dado.
 POTENCIAL DE TOXICIDAD: No estar sujeto a sustancias toxicas, debe ser un
potencial de toxicidad bajo para no generar riesgo de que ocurra un efecto
secundario o efecto adverso.
 EFICACIA INTRINSECA: Porcentaje de efectividad máximo que puede
conseguirse con las limitaciones de solubilidad del agente.

Es necesario conocer la respuesta de las siguientes características de los antisépticos en

salud:
1. Cuál es el efecto en la flora oral y en la enfermedad.
2. Si este efecto es clínicamente significativo
3. Si se presentan efectos adversos en la flora oral.
4. Si estos efectos se presentan en los tejidos duros o blandos.
5. Si su utilización y propiedades tienen alguna complicación.
(Kornman 1990, Bascones 1991) clasifican los agentes antimicrobianos en generaciones
según su alta o baja sustantividad.

PRIMERA GENERACION de Baja sustantividad: antibióticos, compuestos de amonio

cuaternario, compuestos fenólicos, y agentes oxidantes y fluoruros.

SEGUNDA GENERACION de alta sustantividad: (clorhexidina) antimicrobianos de

segunda generación son los de elección por su potencial de acción se clasifican los de
acción similar a los antibióticos, en este grupo se encuentran:
- Alta potencia: clorhexidina
- Baja potencia: fluoruro sódico, timol, cetilpiridino.

CLASIFICACION DE LOS ANTISEPTICOS POR SU ESTRUCTURA QUIMICA SEGÚN

NEWBRUN EN 1985

1. COMPONENTES FENOLICOS: Hacen parte de esta clasificación los aceites

esenciales como timol, eucalipto, triclosán.
2. COMPUESTOS DE AMONIO CUATERNARIO: cloruro de cetilpiridinio CPC.
3. EXTRACTOS DE HIERBAS SANGUINARIAS
4. ANTISÉPTICOS BISGUANÍDICOS: clorhexidina.
5. FLUORUROS: monofluorofosfato de sodio , flúor de estaño, flúor de amino.

COMPUESTOS FENOLICOS
Han demostrado una reducción de la placa y gingivitis en un 35%. El más conocido es el
Listerine® ( aceite esencial) mezcla de timol, mentol y eucalipto combinados con o sin
alcohol. presentación en diferentes sabores. Ofrecen beneficios antisépticos, antibacterial,
refrescantes. Encontramos:

- Timol: potencial antioxidante y antibacterial en concentraciones del 1% al 2%,

principalmente frente a bacterias grampositivas.
- Mentol: Refrescan el aliento y también tienen un efecto antibacteriano.
- Eucalipto: Propiedades medicinales
- Triclosán: 0,2% tiene un efecto inhibitorio moderado de la placa y una
sustantividad antimicrobiana de alrededor cinco horas. antiinflamatorio.
- Castor oil / aceite de ricino) : origen vegetal-medicinal- anti-placa.
- Sorbitol: Sensación suave en la boca, con un sabor dulce, fresco y agradable.

Este producto se debe usar en un enjuague de 20 ml durante30 o 60 segundos dos

veces al día ya que se obtiene una reducción del índice de placa de un 12%.

La cantidad de alcohol en enjuague con aceites esenciales combinado con el hecho

de que estos enjuagues se mantienen en contacto con la mucosa oral por mucho más
tiempo genera efectos secundarios como:

- Sabor fuerte, amargo, sensación de quemazón.

- Poder erosivo sobre el esmalte
 - En la literatura se ha reportado aparición de lesiones precancerosas como
penfigoide en mucosa palatina, y aftas en dorso lateral de la lengua.
- Listerine® puede pigmentar los dientes en combinación con una ingesta
abundante de bebidas oscuras como el té.

En la actualidad se recomienda usar antimicrobianos sin derivados de alcohol, ya que

se han demostrado cambios histológicos en mucosas de cavidad oral.

Mecanismo de acción: penetra en la biopelícula e inhibe el 75 % de las bacterias por

su efecto bactericida a los 30 sg posteriores del enjuague con listerine.

Estos estudios demuestran: Aceites esenciales en los enjuagues son:

(1) Efectivos como el uso diario del hilo dental

(2) Reducción de placa en las zonas interproximales

Contraindicaciones: En niños menores de 6 años, mujeres embarazadas, pacientes

con patología erosiva y susceptible, como mucositis, irradiados de cabeza y cuello, e
inmunodeprimidos.

COMPUESTOS DE AMONIO CUATERNARIO Generalidades:

- Es un miembro monocatiónico de la familia de amonio cuaternario, que se absorbe

fácilmente en superficies orales pero tiene una sustantividad limitada a moderada.
- Efectividad moderada y seguridad como agente inhibidor de la placa e índice
gingival.
- EL CPC es un antiséptico de amplio espectro 
- Reducen la placa en un 35%.
- Se puede combinar a clorhexidina
- Clasificado por la FDA como antimicrobiano seguro y eficaz para el control de la
gingivitis inducida por placa en concentraciones de 0,045% al 0,1%.
- Haps et al en la revisión de la literatura demuestra una en relación a los efectos
del CPC que contiene enjuagues bucales, cuando utilizado como adjuntos a orales
supervisadas o no supervisadas en la higiene los resultados indicaron que hay un
pequeño pero significativo beneficio en la reducción de biopelícula e inflamación
gingival con el uso de enjuagues bucales de CPC

El Principalmente componente es cloruro de cetilpiridino (CPC) generalmente con una

dosis de 0,5%.

Mecanismo de acción: Aumento de la permeabilidad de la pared bacteriana favoreciendo

la lisis y disminuyendo la capacidad de la bacteria para adherirse a la superficie dentaria.
 1. Administración del CPC: las moléculas de cpc se une a la superficie cargada
negativamente de la membrana
2. Adsorción del CPC a la pared celular: penetra en la membrana celular de la
bacteria
3. Interferencia con el metabolismo: alterando y generando así un desequilibrio en la
regulación osmótica
4. Inhibición del crecimiento bacteriano: pérdida del material citoplasmático y
finalmente muerte celular.
EXTRACTOS DE HIERBA SANGUINARIA: De origen vegetal
FLUORUROS: monofluorofosfato de sodio, flúor de estaño, flúor de amino.
Algunos de los antimicrobianos en sus componentes contienen fluoruros para ayudar a
neutralizar y remineralizar las superficies dentarias. Tienen propiedades anti-placa y
remineralizantes.
Los más utilizados localmente son: el fluoruro de estaño, fluoruro de sodio y el fluoruro
fosfato acidulado. Parece ser que el mecanismo de acción del fluoruro de estaño es la
alteración de la agregación bacteriana y de su metabolismo.

BISGUANIDAS: CLORHEXIDINA
Generalidades:
- La clorhexidina es sin duda el antiséptico de elección. Su utilización es amplia y es
el agente más efectivo.
- Compuesto principal de la clorhexidina es el di gluconato de clorhexidina.
- El digluconato de clorhexidina tiene la capacidad de inhibir Una amplia variedad
de microorganismos, incluyendo gram-positivos y bacterias gramnegativas
(aerobios y anaerobios)
- En la literatura podemos encontrar diferentes concentraciones de los agentes
antimicrobianos:
 Concentración baja: 0.05%-0.06% se comercializan para su uso diario a
largo plazo, su efecto no es significativo en efecto anti-placa y anti-
gingivitis.
  Concentración media: 0.12% efecto moderado para gingivitis y una
eficacia en efecto anti-placa.
 Concentración alta: 0.1%-0.2% mayor efecto en reducir índice gingival y
anti-placa.

En conclusión, las diferentes concentraciones cumplen efectividad y son

muy similares y cumplen una función que es disminuir índice de biopelícula
y disminuir enfermedad periodontal, lo importante a tener en cuenta es
disminuir los efectos secundarios.

- La dosis optima es de 18 mg-20 mg se recomienda 2 veces al día.

18 Mg equivale a 15 ml de 0.12 % Recomendable no combinarlo con

20Mg equivale a 10 ml de 0.2 % crema dental porque inactiva la
molécula de clorhexidina.

- El enjuague bucal con clorhexidina puede ser de 30 a 60 segundos según Herjser

en 2003.
30 sg: efectivo y aceptable
60 sg: Óptimo

- Estudios que evaluaron los efectos a largo plazo de tratamiento de 6 meses con
soluciones de clorhexidina en concentración de (0.12%) tuvo un efecto duradero
en la reducción de los niveles de índice de placa e índice gingival. Se utilizan en
dosis más bajas para disminuir los efectos secundarios, en comparación la
concentración de 0,2%.
- La clorhexidina al 0,2% ofrece beneficios óptimos de higiene oral que los
compuestos fenólicos, pero la concentración de clorhexidina más utilizada
actualmente en los agentes microbianas es al 0.12%.

INDICACIONES:
- Enfermedad periodontal
Terapia periodontal: raspado y alisado radicular en dosis de 0.12% 2 veces al día
durante las primeras semanas posquirúrgicas.
- Alveolitis: inhibe la carga bacteriana
- Halitosis
- Pacientes con enfermedades sistémicas que tengan menor resistencia bacteriana:
como leucemia , trombocitopenia, trasplante de medula ósea, enfermedad renal,
pacientes inmunosuprimidos, estomatitis y ulceras.
 MECANISMO DE ACCIÓN
- Cuando se utiliza el enjuague bucal con clorhexidina, la molécula está compuesta
de carga catiónica es decir de carga (+), y un PH mayor a 3,5. La carga positiva
(catiónica) se une a la carga negativa de la pared celular microbiana interfiere con
el equilibrio osmótico del microorganismo, detiene el proceso de proliferación
bacteriana , alterando la formación de biopelícula y de adherencia a la superficie
dental.

- PH de eficacia > de 3.5 hasta alcanzar un PH optimo de 5.5 a 7.0 es activa

frente a bacterias Gram-positivas y Gram-negativas.

- Sustantividad de la clorhexidina se retiene en cavidad oral después del enjuague y

se libera gradualmente de 8 – 12 horas.
Dependiendo de la dosis, la clorhexidina tiene un efecto bacteriostático o bactericida.
Bacteriostático: No produce muerte de una bacteria, no los eliminan en su totalidad.
Bactericida: A mayor concentración actúan rápido y de manera eficaz, eliminando todos
los microrganismos causantes de enfermedades.
 Bajas concentraciones: la clorhexidina es bacteriostática se libera lentamente
con el tiempo superficie del esmalte recubierto de película.
 Altas concentraciones: la clorhexidina es bactericida y provoca la muerte celular.
 https://www.perioexpertise.es/perioaid/clorhexidina

Numerosos enjuagues bucales están disponibles para su uso como parte de una rutina
diaria de higiene bucal, donde es importante tener en cuenta la función de los principales
componentes de un antimicrobiano.
Principales antimicrobianos a base de clorhexidina que se encuentran en el mercado.

MARCA COMPONENTE CONCENTRACIO ACCION

N
Odontoseptic Gluconato de 0.12%
clorhexidina
Xilitol antiplaca-
Clorgivin 210 ml Clorhexidina 0.12 % antigingivitis
Digluconato
KinGingival Gluconato de 0.12 %
Complex 250 ml clorhexidina
Perio Aid Clorhexidina CLORX 0.12% coayudante en el
Digluconato+CPC CPC 0.05% tratamiento
periodontal
antiplaca
CLORX 0.05% Mantenimiento y
CPC 0.05% control diario a
largo plazo
antigingivitis y
antiplaca
Perio Gard Gluconato de 0.12 % Antigingivitis
clorhexidina G.U.N
Periokin Gluconato de 0,20%
clorhexidina
Clorhexol Gluconato de 0.12 % antiplaca-
clorhexidina antigingivitis
Clarax clorhexidina 0.12 %
Diacetato