Varices

Las varices son dilataciones y alargamiento

de las venas. Pueden aparecer en cualquier
zona del cuerpo pero son especialmente
frecuentes en los miembros inferiores (Las
piernas)
Es uno de los principales signos de lo que
se llama sndrome de las piernas cansadas
o de insuficiencia venosa crnica. Es un
problema frecuente en la poblacin y
aparecen ms en las mujeres que en los
hombres, por la conformacin de los vasos
y las actividades de ella.



Cmo se producen?
El sistema circulatorio est constituido por venas y arterias. Las venas son las encargadas
de retornar la sangre al corazn. Para facilitar este trabajo tienen unas vlvulas en su
interior que impiden que la sangre vaya hacia atrs y contine hacia arriba, hacia el
corazn.
La causa de las varices suele ser mltiple, y a menudo en su origen intervienen, por un
lado, una debilidad de la pared venosa y una incompetencia de las venas y por otro,
causas que conducen a un aumento de la presin venosa.
Cuando por diferentes motivos las vlvulas se vuelven incompetentes, el retorno venoso
se dificulta y la sangre queda estancada en las venas. Si esta situacin persiste en el
tiempo las venas aumentan de tamao y se dilatan apareciendo las conocidas varices.
Su aparicin se ve especialmente favorecida por determinados factores como la obesidad,
el sedentarismo, el embarazo, la edad (aumenta en personas mayores), profesiones que
requieran estar mucho tiempo de pie como dependientes, camareros o peluqueras. Pasar
ms de 5 horas de pie o ms de dos sentados son factores que agravan el problema.

Causas de las Varices.
Se presenta sobre todo en las mujeres, esto por causas genticas y hormonales.
Las hormonas que produce el ovario relajan las fibras musculares existentes en la pared
venosa, favoreciendo as a la aparicin de vrices.
-Los embarazos causan las vrices por que aumentan la cantidad de sangre que tienen que
manejar las venas y el feto comprime durante largos meses las venas de la pelvis,
impidiendo una buena circulacin, pero fundamentalmente, por las hormonas que
produce la placenta.
-La tromboflebitis, son trombos, o lo que es lo mismo, cogulos, dificultan la circulacin.
Esta situacin puede darse, por ejemplo, tras prolongados periodos de reposo en cama.
-La obesidad.
-Utilizar anticonceptivos o tomar hormonas.
-Estar de pie o sentado por mucho tiempo.
-Vestir con ropa y/o calzado ajustado.
-Poner calor directo en las piernas.
-Por lo general, las vrices no ponen en riesgo la seguridad del enfermo. Pero pueden
afectar seriamente su calidad de vida por las molestias que ocasionan y por la invalidez
que pueden llegar a existir, particularmente cuando aparece una lcera.

Sntomas.
En muchos casos las varices no dan sntomas y constituyen nicamente un problema
esttico, debido a que aparecen como cordones que sobresalen en los miembros
inferiores. Otras veces pueden aparecer sntomas antes de que stas sean claramente
visibles.
Los pacientes con varices pueden presentar edema de tobillos y piernas, dolor, pesadez y
espasmo muscular (calambres). Las molestias suelen empeorar tras un perodo de tiempo
prolongado sentado o de pie, sin realizar una actividad fsica, con sensacin de quemazn
y constante parestesia (hormigueo) en miembros inferiores.
En los casos ms evolucionados aparecen lceras en la piel con prurito, cambios de color y
de textura y pueden aparecer cogulos por el estancamiento de la sangre en su interior lo
que se conoce como trombosis venosa superficial.

Diagnstico.
-Anamnesis
-Examen fsico
-Inspeccin
Paciente en bipedestacin
El aumento del tamao ( no indica patologa por si solo)
En obesos las varices pueden no ser visibles.
Observar los posibles trastornos cutneos.

-Palpacin
No solo debe centrarse en los trayectos venosos
Valorar los pulsos arteriales
Existen distintas maniobras exploratorias para detectar el sistema venoso
incompetente
Las varices son fciles de identificar por el mdico con una adecuada exploracin
fsica.
Durante esta exploracin se pueden realizar determinadas maniobras para ver el
retorno venoso.
Maniobra de trendelemburg: valora la insuficiencia valvular del cayado de las safenas
interna y externa.



Prueba de Brodie trendelemburg
Colocar el enfermo en decbito dorsal.
Elevar el MI
Colocar torniquete a nivel del triangulo de scarpa (controlar el pulso pedio)
Con el paciente de pie se retira el torniquete.
Brodie Trendelemburg positivo..valvulas venosas incontinentes.


Maniobra de Perthes: investiga la permeabilidad del sistema venoso profundo.
Maniobra de Pratt: se utiliza para explorar la insuficiencia de las perforantes.
(especificidad 15% y 20%)


Para completar el diagnstico se realiza una ecografa que permite valorar el
funcionamiento de las vlvulas venosas. (ecodoppler)

Tratamiento.
En casos leves el tratamiento est encaminado a aliviar las molestias y a que el problema
no empeore.

Tratamiento mdico-quirrgico
Se indica especialmente cuando hay riesgo de complicaciones como de sangrado o de
trombosis, lceras e infecciones o por persistencia de sntomas a pesar del tratamiento
conservador adecuado.
Las alternativas que existen incluyen:
Frmacos venotnicos. Se indican para alivio de los sntomas y disminucin de la
hinchazn de las piernas.
Esclerosis: se inyecta una sustancia irritante, es decir, que provoca una cicatrizacin y
cierre de la vena, en el interior de los vasos venosos afectados. Se realiza de forma
ambulatoria y est indicado sobretodo en varices de pequeo y mediano calibre.
Ciruga. Existen dos tcnicas, la clsica o fleboextraccin en la que se extirpa la vena
totalmente (vena safena) o mediante la tcnica CHIVA (Cura Hemodinmica de la
Insuficiencia Venosa Ambulatoria) en el que se extirpa nicamente los trozos de vena que
entorpecen el retorno venoso mediante la realizacin de microincisiones. Esta tcnica se
realiza de forma ambulatoria. Ambas se realizan en varices de gran tamao.
Lser endovascular: es un tratamiento ms novedoso en el cual utilizando la energa del
lser dentro del vaso se destruyen las venas varicosas. El lser tambin se puede utilizar
para el tratamiento esttico de las pequeas varculas o telangiectasias (pequeos
capilares).


Medidas Conservadoras.
Medidas para facilitar el retorno venoso como las medias compresivas de venta en
farmacias (compresin normal o media: 22-30 mmHg).
Evitar estar mucho tiempo de pie o sentado, cambiando de postura o levantndose
con frecuencia.
Evitar el tabaco y el sobrepeso.
Evitar llevar prendas de ropa demasiado apretadas que dificulten el retorno
venoso.
Llevar una dieta saludable.
Practicar ejercicio de forma regular (especialmente caminar, ir en bicicleta).
Mantener las piernas en alto (elevarlas por encima del corazn) al final del da,
especialmente en periodos que pueden empeorar como durante el embarazo.