Horizonte Médico

ISSN: 1727-558X
horizonte_medico@usmp.pe
Universidad de San Martín de Porres
Perú

Castillo Ayarza, Marco; Cahuata Mosqueira, Alejandra; Calle Brush, Alejandro; Muñoz Silva, Ricardo
Complicaciones del parto vertical en el Instituto Nacional Materno Perinatal de Lima, Perú. Enero a
julio del 2012
Horizonte Médico, vol. 14, núm. 1, enero-marzo, 2014, pp. 31-37
Universidad de San Martín de Porres
La Molina, Perú

Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=371637133006

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 Complicaciones del parto vertical en el Instituto Nacional Materno
3HULQDWDOGH/LPD3HU~(QHURDMXOLRGHO
Marco Castillo Ayarza1, Alejandra Cahuata Mosqueira1, Alejandro Calle Brush1, Ricardo Muñoz Silva2

RESUMEN

2EMHWLYR Determinar las complicaciones más frecuentes durante la atención del parto vertical.
Material y Métodos:6HUHYLVDURQODVKLVWRULDVFOtQLFDVGHPDGUHVTXHIXHURQDWHQGLGDVSRUSDUWRYHUWLFDOHQHO,QVWLWXWR
1DFLRQDO0DWHUQR3HULQDWDO
Resultados: QR KXER FRPSOLFDFLyQ HQ  FDVRV  (Q   GH ORV FDVRV VH WXYR TXH UHDOL]DU XQD HSLVLRWRPtD (O
GHVJDUURYDJLQDORFXUULyHQSDFLHQWHV+XERSUHVHQFLDGHOtTXLGRPHFRQLDOHQSDFLHQWHV(QFDVRV
KXER DOXPEUDPLHQWR LQFRPSOHWR TXH UHTXLULy OHJUDGR XWHULQR /D KHPRUUDJLD RFXUULy HQ  SDFLHQWHV  5HVSHFWR D
desgarro cervical, trabajo de parto prolongado y trabajo de parto precipitado, cada uno ocurrió en 4 pacientes (3%). Se
reportó atonía uterina en 3 pacientes (2%). Excluyendo la episiotomía como complicación, la frecuencia de complicaciones
GLVPLQXLUtDGHD
Conclusión: /DV FRPSOLFDFLRQHV IXHURQ VHPHMDQWHV D OD DWHQFLyQ KRUL]RQWDO 1R VH REVHUYy HIHFWR QRFLYR GHO SDUWR HQ
posición vertical. Se recomienda estudiar muestras más grandes con registro de datos diferenciados que permita conocer la
variable: personal de salud. (Horiz Med 2014; 14(1): 31-37)

Palabras clave:3DUWRYHUWLFDOFRPSOLFDFLRQHVGHOSDUWR)XHQWH'H&6%,5(0(

Delivery complications in patients with vertical position during childbirth at a Maternity

+RVSLWDOLQ/LPD3HUX-DQXDU\-XQH
ABSTRACT

2EMHFWLYH To determine the most frequent complications during vertical childbirth.

Material and Methods:  PHGLFDO KLVWRULHV RI YHUWLFDO FKLOGELUWK GXULQJ ODERU ZHUH UHYLHZHG :LWKLQ WKH VDPSOH RI 
patients
Results:FDVHVVKRZHGQRFRPSOLFDWLRQV,QSDWLHQWVHSLVLRWRP\ZDVSHUIRUPHG9DJLQDOWHDULQJRFFXUUHG
LQSDWLHQWV/LTXLGPHFRQLXPZDVSUHVHQWLQSDWLHQWV,QFDVHVWKHUHZDVDQLQFRPSOHWHGHOLYHU\
ZKLFKKDGWREHVXSSOHPHQWHGZLWKFXUHWWDJH+HPRUUKDJLQJRFFXUUHGLQSDWLHQWV&HUYLFDOODFHUDWLRQSURORQJHG
labor and precipitated labor all occurred in 4 patients (3%). Uterine atony was reported in 3 patients (2%).Excluding
HSLVLRWRP\DVDFRPSOLFDWLRQWKHFRPSOLFDWLRQUDWHZRXOGIDOOIURPWR
Conclusion:&RPSOLFDWLRQVZHUHVLPLODUWRWKHKRUL]RQWDODWWHQWLRQ1RDGYHUVHHIIHFWZDVREVHUYHGGHOLYHU\XSULJKW,WLV
recommended to study larger samples with different data log variable that allows to know: health provider. (Horiz Med
2014; 14(1): 31-37)

Key words: 9HUWLFDOGHOLYHU\GHOLYHU\FRPSOLFDWLRQV6RXUFH0H6+1/0

1
(VWXGLDQWHVGH6H[WR$xRGHOD)0+8603
2
0pGLFR*LQHFyORJR2EVWHWUDGHO,QVWLWXWR1DFLRQDO0DWHUQR3HULQDWDO/LPD3HU~

Enero - Marzo 2014 31

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 Marco Castillo Ayarza, Alejandra Cahuata Mosqueira, Alejandro Calle
Brush, Ricardo Muñoz Silva

INTRODUCCIÓN también favorece la acomodación pélvico fetal,

ampliando 2 cm el diámetro anteroposterior y 1 cm
(O SDUWR YHUWLFDO VH UHÀHUH D OD SRVLFLyQ GH OD HOGLiPHWURWUDQVYHUVR
gestante en posición vertical, ya sea sentada,
apoyándose en una o dos rodillas, cogida de sogas, Existe un mejor equilibrio ácido base fetal y mejora
o en cuclillas. El personal que atiende el parto debe ODYHQWLODFLyQSXOPRQDUGHODPDGUH
colocarse adelante o detrás de la gestante (1).
Las diferentes posiciones verticales permiten que
los miembros inferiores sirvan como un punto de
Históricamente, el parto vertical ha sido
apoyo y así ayudan indirectamente a la prensa
documentado por grabados y esculturas como
abdominal para la salida del feto (10).
un método de parto utilizado por varias culturas
alrededor del mundo (2).
(O SDUWR YHUWLFDO WDPELpQ SURSRUFLRQD EHQHÀFLR
psicoafectivo, con un mayor rol protagónico en la
'HVGHOD206KDUHFWLÀFDGRODVHJXULGDGGHO
decisión de su vía de parto y una mayor participación
parto vertical y ha recomendado que el tipo de
en el nacimiento de su hijo (11).
parto que se practique dependa en las preferencias
de la madre (3).
6HJ~Q OD QRUPD WpFQLFD GHO 0,16$ VH SXHGHQ
presentar complicaciones: mayor sangrado
En el Perú, las prácticas del parto vertical fueron
cuando no se utiliza el alumbramiento dirigido,
LQVWLWXFLRQDOL]DGDV HQ HO  SRU HO 0LQLVWHULR
laceraciones del periné, salida brusca del feto,
GH 6DOXG ´(VWUDWHJLD 6DQLWDULD GH 6DOXG 6H[XDO \
prolapso del cordón, procidencia de miembros
5HSURGXFWLYD1RUPD7pFQLFDSDUDODDWHQFLyQGHO
superiores, distocia de hombros.
SDUWRYHUWLFDOµ
(O  VH SXEOLFy 5HY 3HU *LQHFRO \ 2EVW
Desde el 2007 hasta el 2013, se informó que más de
HO WUDEDMR ´3DUWR YHUWLFDO 5HWRUQDQGR D XQD
SDUWRVYHUWLFDOHVVHDWHQGLHURQHQHO,QVWLWXWR
FRVWXPEUH DQFHVWUDOµ TXH FRPSDUD ODV YHQWDMDV
1DFLRQDO0DWHUQR3HULQDWDO,103
Las indicaciones para el parto vertical son similares
a cualquier parto natural: no complicaciones
obstétricas, presentación cefálica,
incompatibilidad pélvico-fetal.
Del mismo modo, sus contraindicaciones:
cesárea anterior, incompatibilidad pélvico fetal,
sufrimiento fetal, feto en podálico, embarazo
gemelar, distocias, prematuridad, hemorragia
del tercer trimestre, ruptura prematura de
del parto vertical y el parto horizontal, se observó
que en el parto vertical el periodo expulsivo fue
menor, pero ocasionó más sangrado que el parto
horizontal, además de mayor número de desgarros.
no
La percepción de satisfacción y comodidad con el
SDUWRIXHGHFRPSDUDGRFRQHOGHOSDUWR
horizontal.
2WURVHVWXGLRVWDPELpQFRQÀUPDQTXHDSHVDUDGH
ORV EHQHÀFLRV \ VHJXULGDG GHO SDUWR YHUWLFDO HVWD
puede estar asociada a complicaciones importantes
membranas, preeclampsia severa, antecedente de
parto complicado y embarazo pos término.
6H KDQ DWULEXLGR EHQHÀFLRV ÀVLROyJLFRV DO SDUWR
vertical. En esta posición, el útero de la gestante
no comprime los grandes vasos, y así no ocasiona
alteraciones en la circulación materna y placentaria,

$ SHVDU TXH OD SUiFWLFD GHO SDUWR YHUWLFDO KD VLGR
institucionalizada mediante guías y sus ventajas son
expuestas en medios de comunicación al público
HQJHQHUDOFRQVLGHUDPRVTXHQRH[LVWHVXÀFLHQWH
información sobre esta forma de atención.
PHMRUDQGRODR[LJHQDFLyQGHOIHWR
Por lo cual, el objetivo del trabajo fue determinar
La posición permite que las fuerzas de gravedad las complicaciones más frecuentes que ocurren
ayuden al encajamiento y descenso del feto (7) y durante la atención del parto vertical.

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 Complicaciones del parto vertical en el Instituto Nacional Materno Perinatal de Lima,
Perú. Enero a julio del 2012

MATERIAL Y MÉTODOS Complicaciones en Parto Vertical

Estudio de tipo observacional, descriptivo,

No complicación Hemorragia
transversal, cuantitativo, retrospectivo.
Desgarro Cervical Desgarro Vaginal

Alumbramiento Incompleto Líquido Meconial

6H UHYLVDURQ ODV +LVWRULDV &OtQLFDV GH  SDFLHQWHV
Parto precipitado Episiotomía
TXHWXYLHURQSDUWRYHUWLFDOHQHO,QVWLWXWR1DFLRQDO
Atonía Uterina
Materno Perinatal entre enero y julio del 2012.Se
Parto prolongado
consideró como complicación:

‡ +HPRUUDJLD3pUGLGDVDQJXtQHDPD\RU 52

 DFF
‡ 5HDOL]DFLyQGHHSLVLRWRPtD 25

‡ 'HVJDUURFHUYLFDO 11 13
7
‡ 'HVJDUURYDJLQDO 6 4 3 4 4

‡ $WRQtDXWHULQD
Figura 1. Complicaciones registradas en la revisión de Partos
‡ $OXPEUDPLHQWR,QFRPSOHWR 9HUWLFDOHV

‡ 3UHVHQFLDGHOtTXLGRPHFRQLDO
‡ 3DUWRSURORQJDGR7UDEDMRGHSDUWRGH Complicaciones en Parto Vertical

duración mayor a 12 horas. No complicación Desgarro Vaginal Líquido Meconial

‡ 3DUWRSUHFLSLWDGR7UDEDMRGHSDUWRGH Hemorragia Atonía Uterina Parto prolongado

duración menor a 03 (tres) horas. Episiotomía Alumbramiento Parto precipitado

Incompleto
Desgarro Cervical

3%
3%
9%
RESULTADOS 10%
5%

6%
1RKXERQLQJXQDFRPSOLFDFLyQHQFDVRV(Q 2%
VHUHDOL]yHSLVLRWRPtD(OGHVJDUURYDJLQDO
RFXUULyHQSDFLHQWHV 40%
19%
Hubo presencia de líquido meconial, indicativo de
sufrimiento fetal agudo, en 13 pacientes (10%). En 7
FDVRVKXERDOXPEUDPLHQWRLQFRPSOHWRHOFXDO 3%
tuvo que complementarse con un legrado uterino.
Figura 2. Complicaciones registradas en la revisión de Partos
/DKHPRUUDJLDSpUGLGDVDQJXtQHDPD\RUDFF 9HUWLFDOHVHQSRUFHQWDMHV
RFXUULy HQ  SDFLHQWHV  5HVSHFWR D GHVJDUUR
cervical, trabajo de parto prolongado (duración
Si consideramos sólo a la Episciotomía, y no se
mayor a 12 horas) y trabajo de parto precipitado
considera como una complicación, la ausencia
(menor a 3 horas), cada uno ocurrió en 4 pacientes
GH pVWDV DXPHQWD GH  D  PLHQWUDV TXH OD
(3%).
IUHFXHQFLD GH FRPSOLFDFLRQHV GLVPLQX\H GH  D
)LJXUDV\
Como complicación de menor incidencia se reportó
la atonía uterina en 3 pacientes (2%) (Figuras 1 y 2).

Enero - Marzo 2014 33

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 Marco Castillo Ayarza, Alejandra Cahuata Mosqueira, Alejandro Calle
Brush, Ricardo Muñoz Silva

Presencia de Complicaciones en Parto Vertical sido seguidas y puestas en práctica por países como
(FXDGRU0p[LFR$UJHQWLQD&RORPELDHQWUHRWURV
No complicación 
Episiotomía sola
Otra complicación 6H KDQ GHVDUUROODGR 1RUPDV TXH SURPXHYHQ OD
Total atención de la gestante respetando las posiciones
que desee adoptar, siempre que no exista
85
contraindicación médica (17).
41
33 'HODDSOLFDFLyQGHHVWDV1RUPDVVXUJHODQHFHVLGDG
11 GHREVHUYDUFXDQWLÀFDU\UHDOL]DUHVWXGLRVVREUHOD
atención del parto vertical.
No Episiotomía Otra Total
complicación Sola complicación
Cabe resaltar que nuestro trabajo fue de naturaleza
Figura 3. 3UHVHQFLDGH&RPSOLFDFLRQHVHQ3DUWR9HUWLFDO
excluyendo Episiotomías solas
descriptiva, solo considerando las complicaciones
registradas en las historias clínicas de una muestra
Porcentaje de Complicaciones en Parto Vertical de pacientes atendidas en parto vertical, no se
comparó con pacientes atendidas en posición
horizontal como en la literatura consultada.

13% En otros estudios,se evaluaron las variables de

nuestro trabajo, además del dolor en el segundo
48% periodo de trabajo de parto y puerperio inmediato,
necesidad de instrumentar el parto, comodidad en
39%
la postura y resultados perinatales. También se
HYDOXyODQHFHVLGDGGHFHViUHD

1RQRVIXHSRVLEOHHYDOXDUHOGRORUHQHOVHJXQGR
No complicación Episiotomía sola Otra complicación periodo de trabajo de parto y puerperio inmediato
Figura 4. 3RUFHQWDMHGH&RPSOLFDFLRQHVHQ3DUWR9HUWLFDO
SXHVHVWHGDWRQRÀJXUDHQODVKLVWRULDVFOtQLFDV
excluyendo solo Episiotomías.
Es importante resaltar el número de pacientes sin
DISCUSIÓN
La atención humanizada de la madre durante
el parto, de acuerdo con sus comodidades y su
libertad de elección son temas de actualidad en
FRPSOLFDFLRQHVVLHQGRpVWRVHOSDFLHQWHV
y sin complicaciones ni necesidad de episiotomía,
un total de 11 (13%).
$OJXQRVHVWXGLRVVRVWLHQHQTXHODSRVWXUDYHUWLFDOHV
factor de riesgo de desgarros vaginales y cervicales
QXHVWURSDtV\HQORVSDtVHVODWLQRDPHULFDQRV
pues existe variabilidad cultural donde se hace
imperativo integrar a las costumbres ancestrales
con el manejo institucionalizado, para adecuar
los cuidados de salud a toda la población, tener
pacientes más satisfechas y dispuestas a acudir a
1XHVWURVUHVXOWDGRVJXDUGDQUHODFLyQFRQHVWD
DÀUPDFLyQDXQTXHQRSRGHPRVDÀUPDUTXHVHDXQ
factor de riesgo comparado con el parto horizontal.
Sin embargo, otros estudios realizados en el Perú,
evaluando muestras similares de partos verticales
centros de salud a recibir cuidados por personal SDFLHQWHVQRUHJLVWUDURQPD\RUIUHFXHQFLDGH
entrenado, disminuyendo riesgos y mortalidad. desgarros en el parto vertical (20).

Sobre la necesidad de episiotomía que en nuestro

1XHVWUR SDtV HV XQR GH ORV OXJDUHV SLRQHURV HQ OD
WUDEDMRIXHGHSDFLHQWHVHVWRDOSDUHFHU
atención del parto vertical, cuyas iniciativas han
dependió de la decisión del que atiende el parto.

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 Complicaciones del parto vertical en el Instituto Nacional Materno Perinatal de Lima,
Perú. Enero a julio del 2012

La literatura no ha demostrado disminuir la precipitados y partos prolongados, pero hay estudios

incidencia de distopia, incontinencia urinaria, que relacionan el parto vertical con la aceleración
desgarros mayores ni hemorragias y que más bien, GH OD SULPHUD IDVH GHO WUDEDMR GH SDUWR  &RQ
se la asocia auna mayor incidencia de desgarros
profundos (tercer y cuarto grados) frente al parto
sin episiotomía (21).
&RQVLGHUDQGRHVWHGDWRVHUtDEHQHÀFLRVRHOSDUWR
vertical, pues varios estudios han descrito que en
pVWH KD\ VLJQLÀFDWLYDPHQWH PHQRU QHFHVLGDG GH
DFRUWDPLHQWRGHOH[SXOVLYRHQPLQXWRVRHQ
4.3 minutos (12).
En cuanto a las maniobras utilizadas en el trabajo
de parto, éstas no fueron descritas en las historias
que consultamos, pero es interesante notar que
en trabajos anteriores se observó que maniobras
HVWD WpFQLFD  VLQ TXH HVR VLJQLÀTXH TXH como las de Kristeller, no son necesarias durante la
haya más desgarros profundos.
En relación con la pérdida sanguínea, es importante
señalar que el diagnóstico de pérdida sanguínea
PD\RU GH  PO SDUWLFXODUPHQWH HQ HO SDUWR
vertical debe ser interpretado con precaución,
en especial porque la estimación de las pérdidas
HVLQÁXHQFLDGDSRUHOREVHUYDGRUGHELGRDTXHOD
sangre se recolecta en un receptáculo. Haciendo
esta acotación, muchos estudios relacionan el
parto vertical con mayor pérdida sanguínea (22),
mientras que en nuestro estudio se observó que en
sólo seis pacientes se registró una pérdida mayor
GH  PO 6REUH HVWH WHPD HQ OD OLWHUDWXUD KD\
referencias distintas.
Hay revisiones que señalan que el volumen de
sangrado fue menor en forma global para el grupo
de parto vertical, pero que esto se relaciona
con el manejo activo del alumbramiento (lo cual
disminuye el sangrado en relación al manejo
tradicional) (20,23).
En estudios que toman en cuenta la opinión subjetiva
de las madres puérperas los aspectos positivos de la
posición vertical emergieron de forma más intensa
y frecuente que los negativos.
En general se percibe que es una posición más
cómoda y que facilita la expulsión del feto. El parto
horizontal, se ha relacionado con una gestante más
DWHQFLyQGHOSDUWRHQSRVLFLyQYHUWLFDO
(Q FRQFOXVLyQ QR KXER GLIHUHQFLD VLJQLÀFDWLYD HQ
las complicaciones.
Con la posible excepción del nivel de pérdida
sanguínea, no se han demostrado efectos nocivos
del parto en posición vertical para la madre o el
feto.
Debería abrirse una variable en las historias para
registrar las características de un parto vertical,
GLIHUHQFLDQGRODGHOSDUWRYDJLQDOKRUL]RQWDODÀQ
de realizar mayores evaluaciones con respecto
D ORV EHQHÀFLRV \ FRPSOLFDFLRQHV IUHQWH DO SDUWR
horizontal.
AGRADECIMIENTOS
$O ,QVWLWXWR 1DFLRQDO 0DWHUQR 3HULQDWDO SRU
EULQGDUQRVODVIDFLOLGDGHVSDUDODLQYHVWLJDFLyQ$OD
'RFHQWH*XLJOLDQD$\OOyQSRUVXDSR\R
)XHQWHGH)LQDQFLDPLHQWR
(O SUHVHQWH WUDEDMR IXH ÀQDQFLDGR D WUDYpV GH
recursos propios de los investigadores.
WUDQTXLODDODVXPLUXQSDSHOPiVSDVLYR

Un punto interesante con respecto al dolor sería &RQÁLFWRVGHLQWHUpV

relacionar la posición de partos y la necesidad o uso
GHDQHVWHVLDHSLGXUDO /RVDXWRUHVGHFODUDQQRWHQHUFRQÁLFWRVGHLQWHUpV
en la publicación de este artículo.
Con respecto a la duración del parto, nuestro
trabajo solo describe a los registrados como partos

(QHUR0DU]R

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 Marco Castillo Ayarza, Alejandra Cahuata Mosqueira, Alejandro Calle
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$OHMDQGUD%HUHQLFH&DKXDWD0RVTXHLUD
Dirección: Calle Tangarara , F:30 Urb. La Capullana,
Santiago de Surco, Lima-Perú
7HOpIRQR
Correo electrónico: alemb_7@hotmail.com

Recibido: 03 de Diciembre de 2013

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