Universidad Autónoma del Estado de Morelos

Facultad de Comunicación Humana

Licenciatura en Comunicación Humana

Asignaturas Prácticas y Clínicas

Cuernavaca Morelos a 09 de octubre del 2019

HISTORIA CLÍNICA

Paciente Jatsiry Madai Castañeda Reyes del sexo femenino, 5 2/12, número de
expediente………., cursa el 3° grado de preescolar en el Jardín de niños “Niño
Artillero” ubicada en la Colonia Otilio Montaño del Municipio de Jiutepec, acude al
servicio derivado por presentar dificultades con la emisión del fonema r, así como
dificultad para expresar su lenguaje oral .

Es la segunda hija de la señora Miriam Reyes de 36 años de edad y el señor

José Juan de 34 años; tiene una hermana mayor de 9 años. Con aparente buena
relación y dinámica en la familia.

Menciona la madre que el embarazo fue no deseado, por lo tanto no tenían alguna
preferencia por un sexo, a los 3 meses de gestación presento amenaza de aborto,
presento ascos, mareos, y en una sola ocasión presentó dolor torácico y disnea.
Jatsiry Madai nació a las 42 semanas de gestación vía cesárea por doble circular
de cordón en el cuello y diminución de latidos cardiacos, al nacer presento
cianosis en cara y uñas de las manos.

Menciona que asistió a revisión cada 15 días al IMSS y a las 42 semanas de

gestación decidió asistir a una clínica particular ya que comenta que a la
exploración física, ella se sintió lastimada por el médico. Ingería ácido fólico,
hierro, calcio, y a los 7 meses le indicaron una inyección (la cual no recuerda) para
que maduraran sus pulmones de la niña.

Según informa la madre realizo el sostén cefálico a los 8/12 , a los 9/12 ya rodaba
la sedestación fue a partir de los 7/12 con apoyo y a los 8/12 sin apoyo, no logro
gatear, refiere la madre que notaba que no tenía buen sostén en cuanto a

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miembros superiores, utilizo andadera desde los 10/12 hasta que deambulo sola
que fue al cumplir 1 año 3/12 (datos no confiables) .

Refiere la madre que el balbuceo comenzó a los 6/12, sus primeras palabras
fueron (mamá y papá) a los 10/12, comenzó a producir frases a partir del año
(datos no confiables). Actualmente tiene dificultad para pronunciar el fonema R,
dificultad para expresarse en la escuela dentro del salón de clases, incluso sus
maestras comentan que no han escuchado mucho su voz.

Las maestras comentan que no expresa su lenguaje verbal y que podría

presentar un problema de lenguaje.

HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA:

BATERÍA DE PRUEBAS A APLICAR:

 Hora de juego
 ITPA
 Percepción Auditiva (SON POSIBLES PRUEBAS) CHECAMOS SI LAS
CAMBIAMOS O ASI SE QUEDAN)

Estudiante

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