Evaluación de la

Conducta
Suicida

Andrea Jara Rojas

Encargada Salud Mental
SEREMI de Salud
Región de Arica y Parinacota
 Evaluación del Riesgo Suicida
• Oportunidad
No existen
• Clima de confianza instrumentos
–
–
A solas
Lugar adecuado
universalmente
– Tiempo suficiente aceptados para
– Escuchar atentamente y con respeto detectar este riesgo
– Pasar progresivamente de un tema a otro
– Tener tacto al formular las preguntas

• Permitir la expresión emocional

Las escalas no
• Varias fuentes de información reemplazan el rol
de la entrevista
• Confidencialidad NO se puede mantener clínica
ante el riesgo suicida
ESTADO DE ÁNIMO DE LAS PERSONAS EN RIESGO SUICIDAS

Tres rasgos en particular son característicos del

estado de ánimo de personas suicidas:

Ambivalencia Impulsividad

Rigidez
 La mayoría de los suicidas comunican sus pensamientos e intenciones
suicidas. A menudo lanzan señales y hacen comentarios sobre “querer
morir”, “sentirse inútiles” y demás. Todas esas solicitudes de ayuda no
deben ser ignoradas.

Cualesquiera que sean los problemas, los sentimientos y pensamientos del

suicida son los mismos en todo el mundo.

SENTIMIENTOS
PENSAMIENTOS
Triste – deprimido
“Desearía estar muerto”
Solitario
“No puedo hacer nada”
Indefenso
“No lo soporto más”
Desesperado
“Soy un perdedor una carga”
Despreciable
“Otros serán más felices sin mi”
MANEJO DEL RIESGO SUICIDA
 No dar ejemplos
¿CÓMO TENDER LA MANO
de otros A UNA PERSONA EN
RIESGO SUICIDA?
No ignorar

1. El primer paso es conseguir un sitio adecuado, donde se pueda mantener una

conversación tranquila con razonable privacidad.
2. El siguiente paso es asignar el tiempo necesario. Los suicidas a menudo necesitan más
tiempo para desahogarse y se debe estar mentalmente preparado para brindárselo.
3. La tarea más importante es entonces escucharlos atentamente. “Tenderles la mano y
escucharlos es de por sí un paso importante en la reducción del nivel de desesperación
que un suicida siente”.

La meta es cerrar la brecha creada por la falta de confianza, la desesperación y la pérdida

de la esperanza, brindando a la persona la esperanza de que las cosas cambiarán para
mejorar.
 ¿CÓMO COMUNICARSE?
Escuchando atentamente, permaneciendo calmado.
Entendiendo los sentimientos de la persona (sintiendo empatía).
Transmitiendo mensajes no verbales de aceptación y respeto.
Expresando respeto por las opiniones y valores de la persona.
Demostrando interés, preocupación y calidez.
Centrándose en los sentimientos de la persona.

Se requiere un ¿CÓMO NO COMUNICARSE?

acercamiento tranquilo, Interrumpiendo con demasiada frecuencia.
abierto, afectuoso,
adecuado y sin juicios
Escandalizándose o emocionándose.
para facilitar la Manifestando que está ocupado.
comunicación.
Siendo condescendiente.
Haciendo comentarios indiscretos o poco claros.
Haciendo preguntas tendenciosas.
Clasificación del Riesgo Suicida
 ¿CÓMO EVALUAR EL RIESGO DE SUICIDIO?

Cuando se sospecha que el comportamiento suicida es una posibilidad, deben

evaluarse los siguientes factores:
• Estado mental actual y pensamientos actuales sobre la muerte y el suicidio.
• Plan suicida actual – qué tan preparada está la persona y qué tan pronto lo
realizará.
• El sistema de apoyo de la persona (familia, amigos, etc.).

PREGUNTAR
Contrario a la creencia popular, hablar del suicidio no
siembra la idea en sus mentes. De hecho, se muestran
muy agradecidas y libres de poder hablar abiertamente
acerca de los problemas y las preguntas con las que
están luchando.
 ¿CÓMO PREGUNTAR? Plan definitivo:
¿Ha hecho planes para terminar
¿Cuándo preguntar? con su vida?
• Cuando la persona se siente ¿Tiene idea de cómo va a
comprendida. hacerlo?
• Cuando la persona se siente
cómoda hablando acerca de sus Medios (método):
sentimientos. ¿Tiene píldoras, revólver,
• Cuando la persona habla acerca insecticida, u otros medios?
de sentimientos negativos de ¿Están a su entera disposición?
soledad, impotencia, etc.
Fijado un plazo:
¿Se siente triste? ¿Ha decidido cuándo planea
¿Siente que nadie se preocupa por Usted? terminar con su vida?
¿Siente que la vida no tiene sentido?
¿Tiene tendencia a cometer suicidio? ¿Cuándo planea hacerlo?
¿Qué hacer según el nivel de riesgo?
 Flujograma Red Asistencial
para personas con riesgo suicida

Riesgo Suicida

Leve Moderado Grave Extremo

APS URGENCIA
Plan de seguridad individualizado
• Eliminar elementos que puedan dañar
• Evitar situaciones que te ponen mal
• Identifica tus señales de alerta
• Utiliza tus estrategias de afrontamiento
– Música
– Lugares favoritos
• Revisa tus razones para vivir
• Contacta a quienes te puedan ayudar
– FONO Salud Responde 600 360 7777
– Fundación todo mejora  apoyo@todomejora.org
ESCALAS DE EVALUACIÓN
CDI
15 a 19 años
Escala de Okasha

Ideación
suicida

Intento
suicida
Si la respuesta fue Si solo a las preguntas 1 y 2

1) Informe al área de Convivencia sobre el riesgo

detectado
2) Contacte a los padres o cuidadores y sugiera accede a
atención de salud mental para evaluación de este y
Riesgo otros ámbitos
3) Entregue ficha de derivación a centro de salud para
facilitar la referencia
4) Realice seguimiento del estudiante
Si la respuesta fue si a pregunta 3 o “más allá de 3 meses” a pregunta 6:

1) Informe al director una vez finalizada la entrevista

2) Una vez informado, el director debe contactar a los
padres o cuidadores para informarle de la situación y
solicitor la atención en salud mental del estudiante
dentro de una semana
3) Entregue a los padres la ficha de derivación al centro
de salud primaria o al centro de preferencia en caso
Riesgo
de ISAPRE y apoye el proceso de referencia al centro
medio
de salud si es necesario
4) Realice seguimiento del caso, asegurándose que el
estudiante haya recibido la atención
5) Recomiende medidas de seguridad en caso de que
durante la espera de atención se incluya un fin de
semana (acompañamiento, limitar acceso a medios
letales, otro)
andrea.jara@redsalud.gob.cl
(058) 2 203794
(058) 2 204012
 Caso 1
• Paciente de 14 años con 7mo básico cursado, antecedentes de controles en programa
de salud mental de atención primaria y apoyo de programa de familias de acogidas
de SENAME.
• Tras discusión con madre por riesgo de que esta recaiga en consumo de sustancias
realiza cortes superficiales con sus propias uñas en antebrazos e ingiere dos
comprimidos de anticonvulsivante que pertenecen a tío materno.
• Primer episodio de cortes autoinfligidos se producen en diciembre del año anterior por
riesgo de repitencia.
• Madre con antecedentes de consumo de sustancias en proceso de rehabilitación y
alejamiento de hija por 2 años por problematicas de consumo, vuelve a vivir con ella
hace 4 meses.
• Al momento de la evaluación se evidencia arrepentida del acto, que fue impulsivo
pero con la con finalidad terminar con su vida. No presenta ideación suicida.
 CASO 2
• Paciente femenina de 17 años con cuarto medio rendido ingresa a
Hospitalización psiquiátrica por ingesta de fármacos de forma
impulsiva tras pelea con madre.
• Sin antecedentes de patología psiquiátrica previa.
• Tras discusión con madre, ingiere medicamentos de forma
impulsiva, arrepintiéndose inmediatamente y pidiendo ayuda a su
madre quien decide llevarla a SU a consultar por ingesta de
fármacos
• Se evidencia problemática familiar secundaria a malas relaciones y
falta de comunicación “mi mama es muy fría y no nota mis intentos
por querer cambiar mis errores”
• Al momento de la evaluación psiquiátrica se evidencia eutímica,
con proyectos de futuro sin ideación suicida.
 Caso 3
• Paciente de 16 años es llevada a servicio de urgencia luego de que
tras horas de no salir de su habitación es encontrada por su madre
inconciente y con varios envases vacios de medicamentos.
• Al momento de su ingreso se sospecha de una cantidad
indeterminada de ingesta de antidepresivos por lo que es ingresada
a unidad de tratamiento intensivo para monitorización de signos
vitales y cardiológicos.
• Al momento de la evaluación psiquiátrica paciente mantiene
ideación suicida, sin arrepentimiento de ingesta realizada.
• Se evidencia problamáticas de consumo de OH por parte de madre
y consumo de sustancias por parte de hermano mayor.
• Paciente cansada de evidenciar dinámica de consumo de madre y
tras verla salir un nuevo fin de semana, a pesar de haberle solicitado
que no lo hiciera, realiza intento suicida.
 CASO 1
• Paciente de 6 años, sexo masculino, actualmente cursando segundo básico, buen
rendimiento escolar. Segundo de tres hermanos, familia biparental, 11 años de
matrimonio, hijos planificados, deseados, aceptados.
• Hace aproximadamente un año se cambiaron a vivir junto a la abuela materna del
paciente.
• Estando en este nuevo domicilio Vicente comienza a ver una niña y un anciano
muerto en el baño de la casa, de forma ocasional, los cuales le hablan y la niña le
solicitan los juguetes, no eran personas conocidas, ni voces conocidas. Con el
tiempo se hace diario (cada vez que entraba al baño veía a estas personas).
• Posteriormente a esto (aproximadamente 6 meses después), habla de Dios, refiere
querer ir al cielo a jugar con él, quiere morirse, Dios los va castigar por no ir a la
Iglesia.
• A un mes de iniciadas estas ideas se coloca en el cuello un cordón que estaba en
la manilla de la puerta de la pieza donde dormía (este cordón fue colocado en la
manilla de la puerta por la mamá para sostenerla a la pared), para poder llegar a
Dios.
 CASO 2
• Paciente de 10 años, sexo femenino, cursando 5to básico actualmente,
rendimiento escolar promedio 5. Hija única de línea materna, quinta de línea
paterna, actualmente al cuidado de su tía materna y del Hogar María Ayuda en
proceso de reinserción familiar.
• Desde el nacimiento hasta los 7 años vivió de forma itinerante con tías, abuela,
vecinas.
• Hace dos años develó un abuso sexual, en el colegio, gatillado por haber
encontrado a su mamá en el funeral de su abuela materna con una nueva
pareja. Pensando que esta nueva pareja también la iba a abusar sexualmente.
La tía materna a cargo colocó la denuncia en tribunales, desde entonces se
encuentra en el hogar María Ayuda.
• Estando en este lugar comenzó auto agredirse, primero con lápiz bien afilado,
después con corta cartón en el cuello, posterior con una cuerda, ……“quería
desaparecer, no seguir sufriendo”…….. “no quiero que me hagan esas cosas, en
realidad no me quiero morir, quiero estar bien”……….. “quiero ir al colegio
tranquila, tener una familia”……….
 CASO 3
MOTIVO DE CONSULTA
……“Me quiero morir, mi vida está mal, no quiero seguir aquí, le estorbo a mi familia,
nadie me quiere, no sirvo para nada”………

ANAMNESIS DE ENFERMEDAD
Paciente de 13 años, mayor de cuatro hermanos, cursando 7 básico. Presenta ideas
suicidas hace un año, diaria, y constante.
Los últimos cuatro meses ha planificado varios intentos suicidas, realizando 10 intentos,
ahorcamiento con cinturón, lanzarse a vehículos del colegio, inferirse cortes profundos
en antebrazos (corte de tendones, músculos), tomar medicamentos.
Se encuentra frustrada por no haber conseguido su objetivo, y actualmente mantiene
viva la idea activa del suicidio.
 CASO 4
• Susy, estudiante de 16 años, referida por un profesor de su colegio.
• Refiere sentirse deprimida, y no sentirse capaz de rendir las pruebas
de fin de año. Ha estado durmiendo mal, y se siente incapaz de
concentrarse en el estudio.
• Se alimenta irregularmente y ha bajado de peso
considerablemente en los últimos dos meses. Se describe como
inquieta y nerviosa. Reconoce estar más aislada y esto se lo han
hecho notar otros jóvenes, que le han reclamado que no contesta
las llamadas ni llama de vuelta.
• Sus comunicaciones revelan que está "obsesionada" con el tema
de la muerte y dice preferir un "final pacífico" que una "vida de
sufrimiento". Piensa que para la Pascua no estará viva, aunque no
sabe por qué.
• Una pintura que hizo la autorretrata tendida al pie de un edificio. El
cuadro se llama "SUSYDIO".
 CASO 5
• Elizabeth, de 18 años, es la mayor de dos hermanas y trabaja hace seis meses en
un "call center". Su segunda hermana se fue hace un año y vive en Arica.
• Elizabeth efectúa una tentativa de suicido ingiriendo una cantidad elevada de
paracetamol que guardaba su madre. ".
• Vive con la madre desde que sus padres se separaron, cuando ella tenía cuatro
años; desde entonces no ha visto a su padre, de quien sabe que vive en Temuco.
Trabaja como una manera de aportar a la casa, lo cual contravino sus intereses de
seguir estudiando.
• Elizabeth siente que su aporte no es reconocido y sentirse utilizada. Acude a los
controles sola. Refiere sentirse deprimida, sola, gorda y fea.
• Tenía una relación de pareja con otra chica, la que se rompió hace un par de
meses. Sin embargo, siguen viéndose, ahora como amigas. No sabe cómo
resolver esta situación, ya que depende emocionalmente de ella.
 CASO 6
• Isabel (17 años) recurre a un traficante por Internet y adquiere un
par de cajas de clonazepán las cuales ingiere mezclándolas con
pisco. Es encontrada horas después en estado semicomatoso por su
madre y llevada a un servicio de urgencias.
• En el curso del año estuvo viendo un psiquiatra por sentirse
"bajoneada" y había estado en tratamiento con antidepresivos.
• Es la menor de cuatro hermanos, todos los cuales están realizando
estudios universitarios.
• El año anterior, ante el mal rendimiento de otro hermano, el padre
lo reprendió de un modo claramente humillante.
• Los antecedentes familiares incluyen: un tío materno con un cuadro
bipolar I, y en la línea paterna un tío que se suicidó hace unos años.