CUIDADO DE ENFERMERÍA EN SALUD DEL ADULTO MAYOR

UNIVERSIDAD CESAR VALLEJO

GUIA DE PROCEDIMIENTO

Prevención de riesgo de caída del adulto Mayor

ESCUEL DE ENFERMERIA 2020-2

 CUIDADO DE ENFERMERÍA EN SALUD DEL ADULTO MAYOR

GUÍA DE PROCEDIMIENTOS Nº3

CAPACIDADES
Realiza la valoración del riesgo de caída del adulto mayor como la principal herramienta
de la identificación de los factores de riesgos del paciente y se realice intervenciones
específicas para disminuir o eliminar la probabilidad de caídas del paciente con enfoque
hacia la seguridad del paciente.

I. TEMÁTICA

 Definición de Caída:
 Definición de prevención
 Prevención primaria
 Prevención secundaria
 Prevención terciaria
 Etiología
 Aspectos epidemiológicos

II. PRODUCTOS ACADÉMICOS:

Informe sobre Valoración e identificación del riesgo de caída del adulto mayor

III. ACTIVIDADES Y/O PROCEDIMIENTOS A CUMPLIR EN LA PRÁCTICA

Actividad 1. Realizar la valoración del riesgo de caída del adulto mayor.

IV. GUÍA DE PROCEDIMIENTOS

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GUIA DE PREVENCION DE CAIDAS

I. DEFINICIÓN

La Organización Mundial de Salud (OMS) define el termino de caída como la consecuencia

de cualquier acontecimiento que precipite al individuo al suelo en contra de su voluntad que
puede producir daño o lesión física y/ o psicosocial. Son la segunda causa mundial de muertes
por lesiones accidentales o no intencionadas (1)

Definición de prevención: son actividades enfocadas a disminuir el riesgo de caídas que se

deben aplicar en todos los pacientes hospitalizados de bajo, mediano y alto riesgo
o Prevención primaria: Medidas utilizadas para evitar caídas o modificar las
condiciones que aumentan el riesgo de caídas.
o Prevención secundaria: Medidas a adoptar después de producirse la caída.
o Prevención terciaria: Medidas dirigidas a minimizar el síndrome postcaída.

II. OBJETIVOS:

- Objetivo general
 Garantizar la seguridad del adulto mayor mediante la estandarización de medidas
eficaces de prevención y actuación en la disminución de la incidencia y efecto de las
caídas

- Objetivos específicos
 Identificar los factores de riesgo de caídas asociadas al adulto mayor
 Implementar medidas de prevención de acuerdo a los riesgos identificados
 Evitar o minimizar complicaciones secundarias.
 Identificar la incidencia de las caídas y analizar sus causas, consecuencias.
 Mejorar la información al paciente y la familia

III. INDICACIONES
Adulto mayor o ancianos jóvenes: 60 a 74 años
 Adulto mayor o anciano viejo: 75 a 84 años
 Adulto mayor o anciano longevo: 85 a 99 años
 Centenarios: mayores de 100 años

IV. MATERIAL Y EQUIPO:

Escala de DOWNTON

V. PRINCIPIOS CIENTIFICOS
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La edad es uno de los principales factores de riesgo de caídas por los trastornos físicos,
sensoriales, cognitivos y a la falta de adaptación del entorno a las necesidades del adulto
mayor, predisponiéndolos a mayor riesgo de muerte o lesiones moderadas o graves como
hematomas, traumatismo craneoencefálicos o fracturas de cadera

VI. PROCEDIMIENTO A ESTANDARIZAR:

ACCIONES FUNDAMENTO CIENTÍFICO

Escalas para la valoración del riesgo de Identifican los factores de riesgo de las
caídas: caídas relacionados con la persona y con
las circunstancias del entorno,
(extrínsecos) orientando las intervenciones
preventivas de caída

o Escala Barthel Valora el grado de dependencia de cada

persona, a mayor dependencia trae
consigo un aumento de las caídas.

o Test Minimental Identifica un deterioro cognitivo, evalúa el

estado de depresión y la probabilidad de
caerse.

o Test de Tinett Exploran y evalúan tanto los factores

intrínsecos como extrínsecos que
desencadenan una caída en personas de la
tercera edad. Se divide en dos sub-escalas
donde se evalúan el equilibrio (estático y
dinámico) y la marcha.

Valoración del riesgo de caídas teniendo en

o Escala Downton cuenta los parámetros de: medicamentos
(tranquilizantes, sedantes, hipotensión,
antidepresivos, ninguno), deficiencia
sensorial (ninguno, alteración visual,
audición, extremidades), estado mental
(orientado, confuso), deambulación
(normal, segura, insegura, con o sin ayuda)
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Valoración de los factores de riesgo de La valoración de enfermería es la

caídas del adulto y adulto mayor con recolección de información acerca del
Escala de Downton estado fisiológico, psicológico, sociológico
y espiritual del paciente, así como las
situaciones de riesgo

1- Valoración de factores de riesgo Permite identificar los riesgos relacionados

extrínsecos con el hogar y el entorno, la cama,
-Baranda de la cama inadecuada o habitación, baños, ropa personal e
deteriorada infraestructura a fin de implementar
-Freno de la cama inadecuado o barreras de seguridad ya que las caídas
defectuoso. pueden tener graves consecuencias
-Iluminación no adecuada. físicas, psicológicas, y sociales
-Timbre de llamada muy retirado o
inaccesible o ausente
-Mobiliario no adecuado
-Servicio higiénicos inaccesible y sin
barandillas de sujeción.
-Suelo mojado deslizante.
-Desorden.
-Ropa y calzado inadecuado.

2- Valoración de los factores del riesgo La identificación de los riesgos propios de

intrínseco la persona adulta mayor se relacionan con
-Movilización y deambulación sin solicitar los cambios asociados al proceso del
ayuda en pacientes con déficit de envejecimiento que modifican el proceso
movilidad. de vida/salud a nivel personal y de
-Edad superior a 65 años o inferior a 5 interacción., permite planificar estrategias
años. de prevención de caídas de la persona
-Estado de confusión, desorientación y/o
alucinación
-Impotencia funcional (amputación de ,
miembro, parresia, parálisis, Parkinson,
artrosis) o inestabilidad motora y debilidad
muscular por inmovilización prolongada.
-Alteraciones oculares o sensitivas.
-Postoperatorio inmediato.
-Sedación o ingestión de fármacos que
produzcan depresión del nivel de
conciencia o mareos. Alcoholismo y/o
drogadicción.
-Actitud resistente, agresiva o temerosa.
-Hipotensión.
-Hipoglucemia.
-Ansiedad relacionada con el patrón de
eliminación en enfermos que deben
permanecer en reposo absoluto.
-Enfermedades neurológicas (epilepsia,
convulsiones)
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-Enfermedades cardiacas (arritmias, Los adultos mayores tienen mayor

portadores de marcapasos) prevalencia de enfermedades crónico
-Enfermedades del aparato respiratorio degenerativas y un mayor riesgo de sufrir
(disnea, hipercapnia) accidentes por disminución de capacidades
-Portadores de dispositivos externos que por el propio proceso de envejecimiento
puedan interferir en la movilidad y
deambulación (sondas vesicales, drenajes,
pies de gotero, bastones, andadores

3- Reevaluación del Riesgo

La reevaluación del riesgo de caídas se
realizará diariamente y siempre que se
produzca un cambio en la situación del
paciente, para detectar de forma precoz
cualquier variación
• Cambios en el nivel de conciencia.
• Cambios de medicación / tratamiento.
• Intervenciones quirúrgicas.
• Caídas.

4- Medidas preventivas generales La estrategia preventiva de un entorno

-Camas y camillas: en buen estado seguro es fundamental en la promoción de
-Baranda de la cama en buen estado y la salud del adulto mayor enfocado en la
levantadas que cubran todo el largo de la prevención de las caídas
cama
-Verificar que la cama este en posición baja
con el freno puesto.
-Habitación: mantener el suelo s de
objetos
-Retirar muebles bajos que es riesgo para Las prácticas seguras y percepción de
la deambulación riesgo ayuda al adulto y familia a reconocer
-Iluminación adecuada. diurna y nocturna los peligros
-Sillas y sillones apropiados que no
dificulten sentarse y levantarse
-Silla de ruedas con ruedas
-Timbre de llamada accesible
-Mobiliario no adecuado
-Servicio higiénico: accesible y con
barras de sujeción, suelo antideslizante.
-Ropa y calzado adecuado que no limiten
los movimientos
- Infraestructura: evitar suelos irregulares,
mojados y resbaladizos
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5-Medidas especificas
5.1-Alteraciones de la movilidad /
estabilidad.
-Proporcionar material de apoyo si lo
precisa (o recordarle que los traigan de
casa) y mantenerlos accesibles al paciente
(andador, silla de ruedas, bastones,
adaptador WC). Por turno.
-Ayuda en los desplazamientos: cuarto de
baño, traslados.
-Ayudarles en el aseo diario.
-Animarlos a la movilización dentro de sus
posibilidades.
-Extremar estos cuidados si son portadores
de sueros, sondas, drenajes
La valoración de la movilidad/estabilidad
permitirá la planificación de programa en la
rehabilitación, equilibrio y marcha mediante
ejercicios y propiocepción, enseñanza de la
marcha o uso de bastón apropiado.
La reducción del control muscular y
aparición de rigidez músculo esquelética
del adulto mayor es ocasionado por la
pérdida de neuronas dopaminérgicas de
ganglios basales y de dendritas en células
de BETZ de la corteza motora,
reducirse naturalmente los reflejos y la
masa muscular

5.2- Alteraciones sensoriales Las alteraciones visuales, influyen en la

-Poner los objetos que precise al alcance capacidad para realizar actividades de la
de la mano. Por turno. vida diaria de los ancianos
-Vigilar alteraciones táctiles.
-Recordar al paciente que lleve colocadas
las prótesis siempre que sea posible
(gafas, audífonos) o asegurar que las tenga
siempre a mano. Por turno.
-Hablarle claro y comprobar que lo
entiende.

5.3 Alteración del nivel de conciencia.

-Valora con escala de Glasgow.
-Valorar riesgos derivados de
medicación periódicamente.
-Evitar objetos cerca de paciente que
puedan producir algún tipo de lesión.
-Valorar sujeción mecánica
inmovilización de pacientes
5.4 Medicación que se relaciona con el
riesgo de caída.
- En diuréticos proporcionar a menudo
ayuda para acudir al baño durante el día y
recomendar que miccione en la chata o
papagayo durante la noche
la
e
La revisión periódica de la medicación para
prevenir caídas en personas mayores y
manejo de forma efectiva la polimedicación
y fármacos psicotrópicos, revisiones de la
medicación habitual y búsqueda de
alternativas a la medicación psicotrópica
para la sedación.

Las nefronas hacia los 85 años de edad,

5.5.- Alteraciones de la eliminación llegan a disminuir hasta en un 40%. El peso
neto del riñón disminuye aproximadamente
en un 30%, repercutiendo en el deterioro de
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-Brindar ayuda al paciente para acudir al
baño o recomendarle que miccione en la
chata o papagayo
-Disponer de una iluminación adecuada
para aumentar la visibilidad
-Si se administra enema o laxantes,
proporcionar ayuda para ir al baño
las funciones de este órgano. El ritmo de
filtración glomerular disminuye en un 46%,
a la vez el flujo sanguíneo en un 53%. La
capacidad para concentrar la orina
disminuye en forma moderada. La
acumulación de sustancias de desecho
como la urea puede ocurrir.

5.6- Caídas anteriores Las caídas ocasionan en el adulto mayor

-Conocer las circunstancias de la caída temor de volver a caerse conocido como
previas síndrome de post caída lo que genera
-Reforzar la confianza y disminuir el miedo limitación en la realización de las
y la ansiedad ante nuevas caídas actividades de la vida diaria como:
levantarse, deambular al interior de la casa,
salir al exterior

5.7.- Procedimiento en el caso de caída La intervención inmediata puede disminuir

Enfermera responsable complicaciones para el paciente Si
- Valora las consecuencias de la caída sospecha una fractura o una lesión
- Comunica y solicita evaluación al médico articular, NO mueva al accidentado más de
- Levanta al paciente si procede lo estrictamente necesario. De esta
adoptando las medidas y precauciones de manera, conseguirá evitar agravar las
seguridad para su movilización. lesiones que se hayan producido.
-Vigila el estado del paciente en horas
sucesivas .
-Verifica si se cumplió las
recomendaciones el procedimiento de
caídas
- Tranquiliza a la familia y al propio
paciente.
-Registrar lo ocurrido en historia clínica
-Registra la notificación de la caída de
acuerdo al sistema de notificación de
incidentes y eventos adversos establecidos
Exámenes auxiliares
-Laboratorio
-hemograma
-bioquímica sanguínea: Na, K. Mg. Ca
-Radiografías
-Tomografías
Valore el alcance de la lesión, y si tiene la
5.8.- Valoración de Complicaciones más mínima sospecha de que pueda
haberse producido una fractura, tranquilice
a la víctima y pida ayuda
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Lesiones leves considerando: contusiones,

dolores, hematomas, laceraciones, heridas
superficiales.
Lesiones graves que causan problemas de
salud: luxaciones, fractura de extremidades
superiores, fracturas costales, fractura de
miembros inferiores como fractura de
cadera, TEC, hemorragias intracraneales
especialmente hematomas subdurales.

IV. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Código de LIBROS/REVISTAS/ARTÍCULOS/TESIS/PÁGINAS WEB.TEXTO
biblioteca
610.73/L36/E1 Ledezma P M. .Fundamentos de enfermería. México : 2007

610.73/C27 Carpenito J. Planes de Cuidados y documentación clínica. España: Mc

Graw-Hill Interamericana; 2005

616.73/D97/E2 Du Gas B .Tratado de enfermería Práctica. España : Editorial

Interamericana

610.73/CM79. Morán A. Proceso de enfermería. México: Editorial Trillas; 2005.

610.73/R84 Rosales B S. Fundamentos de enfermería. México: 2006

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V. ANEXOS:

Escala de DOWNTON Puntaje

Caídas Previas No 0
Si 1
Uso de Ninguno 0
Medicamentos Tranquilizantes-sedantes 1
Diuréticos 1
Hipotensores (no diuréticos) 1
Antiparkinsonianos 1
Antidepresivos 1
Otros medicamentos 1
Déficit Sensorial Ninguno 0
Alteraciones visuales 1
Alteraciones auditivas 1
Extremidades 1
Estado Mental Orientado 0
Confuso 1
Deambulación Normal 0
Segura con ayuda 1
Insegura con ayuda 1
No deambula 1
Puntaje Obtenido

Interpretación del Puntaje

Alto Riesgo = 3 o más
Mediano Riesgo = 1 a 2
Bajo Riesgo = 0 a 1
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ANEXO

RÚBRICA PARA EVALUAR LA GUIA DE PREVENCION DE RIESGO DECAIDAS

Atributos Competente En proceso Incipiente

2 1 0

Maneja material bibliográfico No maneja material No maneja material

Preparación previa a la
actualizado y dispone del
aplicación de la material solicitado, demostrando
preparación previa a la valoración
Guía de prevención de la Guía de prevención de
de caídas caídas
bibliográfico actualizado pero
dispone del material solicitado,
demostrando preparación
previa a la aplicación de la
Guía de prevención de
caídas
bibliográfico actualizado ni
dispone del material
solicitado, demostrando
preparación previa a la
aplicación de la Guía de
prevención de caídas

5 4 3

Participa en forma activa y
Participación
espontánea en la aplicación de la
escala de Guía de prevención de
caídas
Participa en forma activa pero Participa pasivamente y por
por indicación de la docente en indicación de la docente en
la aplicación de la Guía de la aplicación de la Guía de
prevención de caídas prevención de caídas.

5 4 3

Sus intervenciones denotan un Sus intervenciones denotan un Sus intervenciones denotan

Conocimiento
buen nivel de conocimientos
planteando aportes e interrogantes
asertivas en la aplicación de la
escala de la Guía de prevención
de caídas
nivel regular de conocimientos un nivel deficiente de
planteando aportes e conocimientos no plantea
interrogantes poco asertivas aportes ni interrogantes
en la aplicación de la Guía de sobre la Guía de
prevención de caídas prevención de caídas

2 1 0

Asume actitud crítica y motivadora, Asume actitud crítica pero No asume actitud crítica y
Actitud
permitiendo el debate en el grupo poco motivadora, permitiendo motivadora, por lo que no
el debate en el grupo permite el debate en el grupo

2 1 0

Demuestra respeto por las Demuestra parcialmente No demuestra respeto por

Respeto
opiniones de sus compañeros y respeto por las opiniones de las opiniones de sus
profesores. sus compañeros y profesores. compañeros y profesores.

4 3 0

Asiste con puntualidad, con el Asiste a veces con Asiste raras veces con
Presentación y
uniforme correcto permaneciendo puntualidad, con el uniforme puntualidad, con el uniforme
puntualidad durante todo el desarrollo del correcto permaneciendo más correcto permaneciendo
procedimiento de la mitad del tiempo en el menos de la mitad del
desarrollo del procedimiento tiempo en el desarrollo del
procedimiento

Puntaje total:

Firma de la docente: Firma de la estudiante:

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