PREVENCIÓN DE ACCIDENTES EN ADULTOS MAYORES

DR. WILLIAM CHAVEZ JARAMILLO MAYO 2010.

ACCIDENTE

Acontecimiento de carácter inevitable, que sucede de forma aleatoria y sobre el cual no se puede ejercer control.

 Lesiones relacionadas con accidentes deportivos y uso de bicicleta.  Envenenamiento.  Quemaduras.PRINCIPALES CAUSAS DE LESIONES NO INTENCIONALES EN ADULTOS MAYORES Caídas.  Ahogamiento.  Lesiones por armas de fuego.  .  Lesiones relacionadas con fuego.  Sofocación.

prevención primaria (efectividad en cambios de comportamiento y conocimiento). prevención secundaria (caídas recurrentes). Educación en Salud Pública.  3.ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN Se plantean múltiples estrategias relacionadas con:  1.  2. medidas de seguridad. Consejería Individual: guías anticipatorias. Modificaciones ambientales e intervenciones legislativas. .

.2 a 0. Se estima que el índice de caídas es: 47% entre los 70-74 años y de 121% en mayores de 80 años. Su presentación se asocia a un mayor riesgo de institucionalización y de deterioro del ABC físico y funcional.CAÍDAS EN ADULTOS MAYORES      Las caídas constituyen uno de los 4 síndromes geriátricos junto al inmovilismo. demencia e incontinencia. Las caídas son muy frecuentes entre los ancianos. Una persona mayor viviendo en la comunidad tiene la probabilidad de caerse de 0.8 veces por año y su tasa de incidencia es sustancialmente mas elevada en hospitales y casas de cuidado. aproximadamente una tercera parte de los mayores de 65 años experimentan una caída al año y esta tendencia se incrementa a un 50% en mayores de 80 años.

Caerse es más frecuente en los primeros días o primeras semanas después de haber entrado a la casa de cuidado posiblemente debido al desconocimiento del ambiente. También.CAÍDAS EN ADULTOS MAYORES     Para adultos de 65 años o más. 30% en sitios públicos y 10% ocurren en instituciones de salud. personas que son admitidas tienen factores de riesgo como enfermedades crónicas. . padecen de inmovilismo. las tasas de traumatismos son más altas en casas de cuidados 10 – 25% o en sitios de atención a largo plazo resultando en fracturas o severos traumatismos tisulares. 60% de las caídas fatales ocurren en casa. Sin embargo. usan medicamentos.

 3. Casi caída: es un evento donde el sujeto casi cae. pero la persona es capaz de prevenir el golpe contra el piso. Caída: es el efecto de llegar a permanecer en forma no intencionada en la tierra. Inestabilidad: es la sensación de pérdida de equilibrio que se manifiesta cuando el anciano esta de pie o caminando.  2. en el piso u otro nivel más bajo. al agarrarse o prenderse de algún objeto. pero es capaz de agarrarse o parar la caída. Existe una pérdida del balance.  .DEFINICIONES DE CAÍDAS 1.

Se constituye en un marcador de factores o deficiencias subyacentes como enfermedades crónicas. o limitaciones funcionales.DEFINICIONES DE CAÍDAS 4.  .  5. y dar como resultado aumento en la ocurrencia de caídas. Ptofobia: o temor a caer. Caída recidivante: se refiere a la ocurrencia de dos o más caídas en un año. es la complicación más frecuente que ocurre después de un episodio de caída y es una consecuencia común de ancianos con inestabilidad. limitan su actividad. La limitación de la actividad puede dar lugar a aumento de la fragilidad. Se estima que el 20% de las personas mayores que temen caerse.

Alteraciones en la propiocepción: debilidad de dorsiflexores del pie. Visión: disminución de la agudeza visual. . visión de profundidad y de objetos en movimiento. Dificultad en estabilizar la cabeza en respuesta a cambios posturales (giro de la cabeza). pobre organización de la marcha.FACTORES DE RIESGO DE CAÍDAS        El proceso de envejecimiento constituye en sí un factor de riesgo que se relaciona con los cambios que se producen en los individuos relacionados con su proceso normal de deterioro físico y funcional: Lentificación del control postural. Déficit de la integración sensorial y lentificación de las respuestas motoras. campos visuales. aumento tiempo reacción. Disminución de la fuerza y la flexibilidad.

 10. Alteraciones en la marcha y la estabilidad. Alteraciones en las actividades de la vida diaria.  9.  6. Debilidad muscular.  . Alteraciones visuales.  11. Comorbilidades: (enfermedades). Ortostatismo. Demencia.  3.FACTORES INTRÍNSECOS 1.  5.  7. Disfunción vestibular. Medicamentos.  4. Neuropatía periférica.  2. Edad avanzada.  8.

 .  4. Presencia de obstáculos: riesgos en casa (iluminación inadecuada. Riesgos medio ambientales: calles muy transitadas o aceras elevadas.FACTORES EXTRÍNSECOS 1. Polifarmacia: combinación de cuatro o más medicamentos prescritos. Uso de calzado inadecuado. falta de seguridad en el baño)  3.  2.

 2.  . Tropiezos y deslizamientos. Accidente cerebro vascular. Mareo.  3. Síncope.  4.CAUSAS PRECIPITANTES 1.

6 IC 95% 0.CUÁL ES LA EVIDENCIA DISPONIBLE SOBRE LAS INTERVENCIONES PARA LA PREVENCIÓN DE CAÍDAS EN LOS ADULTOS MAYORES? Intervenciones Beneficiosas:  1.73)  2.86 IC 95% 0. dictado individualmente en el hogar por un profesional de la salud capacitado (RR 0.73 IC 95% 0.5-0.85) y para personas de tercera edad con antecedente de caídas o con la presencia de factores de riesgo conocidos (RR 0. Instauración de programas de intervención y tamizaje multidisciplinarios y multifactoriales de los factores personales y ambientales en la comunidad para personas no seleccionadas de la tercera edad (RR 0.98) . Programa de fortalecimiento muscular y reentrenamiento de equilibrio.98) y en los establecimientos de atención residencial o geriátricos (RR 0.8 IC 95% 0.76-0.63-0.66-0.

Evaluación y modificación de riesgos en el hogar dictados profesionalmente para personas de la tercera edad con antecedente de caídas (RR 0.74)  5.54-081)  4.66 IC 95% 0. Retiro de fármacos psicotrópicos (RR 0. Estimulación cardiaca para las personas que sufren caídas con hipersensibilidad cardioinhibitoria del seno carotideo. Una intervención de 15 semanas de ejercicio del grupo Tai Chi.INTERVENCIONES PARA LA PREVENCIÓN DE CAÍDAS EN LOS ADULTOS MAYORES? 3.  6.16-0.34 IC 95% 0.  .

 2. Intervenciones de ejercicios llevadas a cabo en forma grupal.  3. Administración de suplementos nutricionales. Entrenamiento para el fortalecimiento de extremidades inferiores.INTERVENCIONES PARA LA PREVENCIÓN DE CAÍDAS EN LOS ADULTOS MAYORES? Intervenciones de efectividad desconocida  1. . Modificación de peligros en el hogar en asociación con el asesoramiento para optimizar la medicación. Administración de suplementos de vitamina D con o sin calcio.  4.  5. o en asociación con un módulo educativo sobre ejercicios y reducción del riesgo de caídas.

Modificación para riesgos en el hogar en personas sin antecedentes de caídas.INTERVENCIONES PARA LA PREVENCIÓN DE CAÍDAS EN LOS ADULTOS MAYORES? 6. Corrección de los defectos de visión. Terapia farmacológica (raubasinadihidroergocristina)  . Intervenciones bajo solo un abordaje cognitivo/conductual.  7.  10.  9.  8. Terapia de reemplazo hormonal.

RECOMENDACIONES Canadian Task Force  Existe buena evidencia para referir a los pacientes ancianos a un programa de asistencia multidisciplinaria grupal luego de haber presentado caídas. (RECOMENDACIÓN A)  Existe insuficiente evidencia que soporte incluir a los ancianos en un programa de evaluación y consejería para prevenir el riesgo de sufrir caídas en ancianos como parte del examen rutinario de cuidado de la salud en el anciano. (RECOMENDACIÓN C) .

(RECOMENDACIÓN B)  La evidencia es insuficiente para soportar la consejería a los pacientes y a sus familiares acerca de la disposición de medidas de seguridad en casa como son: instalación en casa de barandas en la escalera. en la tina de baño o el uso de telas no inflamables. (RECOMENDACIÓN C)  La consejería puede ser incluida en el examen periódico del cuidado de la salud que se realice por otros motivos. (RECOMENDACIÓN C)  .RECOMENDACIONES Existe evidencia favorable que las ayudas de seguridad reducen la incidencia y severidad de las injurias en los ancianos.

RECOMENDACIONES American Academy of Family Physicians  Evaluación y modificación de los riesgos en el hogar en los pacientes con historia de caídas. (RECOMENDACIÓN A)  Los pacientes deben recibir una evaluación multifactorial sobre riesgos e intervenciones como la estrategia con efectividad más consistente para prevenir caídas. (RECOMENDACIÓN A)  Terapia física y ejercicio son recomendadas para prevenir caídas y los daños producidos por las mismas. (RECOMENDACIÓN A) .

(RECOMENDACIÓN B)  Pacientes con antecedente de caídas o con factores de riesgo para caídas deben ser incluidos dentro de una evaluación formal. (RECOMENDACIÓN C)  .RECOMENDACIONES Evaluación de las medicaciones que pueden incrementar el riesgo de caídas. (RECOMENDACIÓN B)  Colocación de marcapasos de doble cámara para los pacientes con síndrome de seno carotideo y síncope: (RECOMENDACIÓN B)  Colocación de protectores de cadera para los pacientes con alto riesgo de caídas institucionalizados.

GRACIAS .

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