OBESIDAD

MARCOS IVAN JIMÉNEZ SANTIAGO

LUIS DANIEL SOLORZANO RODRIGUEZ
5° SEMESTRE – LIC. EN MEDICINA
EDUCACIÓN PARA LA SALUD.
 ¿QUÉ ES?

• La obesidad es una enfermedad crónica multifactorial

caracterizada por una acumulación excesiva de grasa.
• Cuando la ingesta es superior al gasto energético tiene
lugar un desequilibrio que se refleja en un exceso de peso.
• Catalogada como pandemia.
• Crecimiento exponencial de grandes urbes humanas y su
estilo de vida; sedentarismo, estrés crónico, alimentación
rica en alimentos con alta densidad calórica
 COMPOSICIÓN CORPORAL

• No todo aumento de peso es igual a obesidad,

.conocer la composición corporal.
• En un hombre adulto aproximadamente el 12-20%
de su peso corporal esta compuesto por grasa y en
una mujer el 20-30 %
• Se considera obesidad cuando el porcentaje de
masa grasa es superior al 25% en los hombres y
33% en las mujeres
• Actualmente existen métodos científicos simples para medir la
grasa del cuerpo (composición corporal) como la bioimpedancia,
pliegues cutáneos, otros algo más sofisticados a través de
imagenología por rayos X, densitometría, dilución isotónica etc..
• En la práctica clínica se usan para diagnosticar y clasificar la
obesidad técnicas más sencillas, basadas en la relación de
medidas antropométricas.
 INDICE DE MASA CORPORAL (IMC)

El IMC es el peso (en kilogramos) dividido por la estatura

(en metros) elevada al cuadrado:
• El sobrepeso se define habitualmente como un IMC de
25 a 29,9.
• Se define obesidad como un valor de IMC de 30 a 39,9.
• Se define obesidad grave como un valor de IMC de 40 o
superior.
 NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS

En el caso de los niños menores de 5 años:

• El sobrepeso es el peso para la estatura con más de dos desviaciones típicas
por encima de la mediana establecida en los patrones de crecimiento infantil
de la OMS; y
• La obesidad es el peso para la estatura con más de tres desviaciones típicas
por encima de la mediana establecida en los patrones de crecimiento infantil
de la OMS.
NIÑOS DE 5 A 19 AÑOS

En el caso de los niños de 5 a 19 años, el sobrepeso y la

obesidad se definen de la siguiente manera:
• El sobrepeso es el IMC para la edad con más de una
desviación típica por encima de la mediana
establecida en los patrones de crecimiento infantil
de la OMS, y
• La obesidad es mayor que dos desviaciones típicas
por encima de la mediana establecida en los patrones
de crecimiento infantil de la OMS.
• El IMC no distingue entre tejido muscular
(sin grasa) y tejido adiposo.
• Por ejemplo, personas como los culturistas
tienen un IMC alto debido a su gran
cantidad de músculo (que pesa más que la
grasa), a pesar de tener muy poca grasa.
Estas personas no se consideran obesas.
 DISTRIBUCIÓN DE LA GRASA CORPORAL

• Si el tejido adiposo se acumula en la mitad superior del cuerpo, en especial aquella que se deposita
en el abdomen (obesidad androide, en forma de manzana, central o centroabdominal) se asocia con
mayor frecuencia de riesgo de diabetes o enfermedad CV.
• El perímetro de la cintura, medido en el punto medio entre el reborde costal y la cresta ilíaca, se
acepta como medida clínica indirecta de distribución central de la grasa y resulta un buen
indicador de riesgo CV
 SEGÚN LA DISTRIBUCIÓN
TOPOGRÁFICA

• Obesidad generalizada: La distribución de la grasa no se localiza en ninguna

zona corporal en especial. Predomina en los prepúberes.
• Obesidad androide, tipo manzana o central: con distribución de grasa
preferentemente en la mitad proximal del tronco. Se relaciona con mayor
frecuencia a complicaciones cardiovasculares y metabólicas.
• Obesidad ginecoide, tipo pera o periférica: con distribución de grasa
preferentemente pelviana. Se relacionada con mayor frecuencia a patología
vascular periférica (varices y litiasis biliar, Es más frecuente en mujeres.
Se considera obesidad abdominal cuando la
medida tomada sobre la cresta ilíaca es ≥102
cm en hombres y ≥88 cm en mujeres20.
• Otros índices también utilizados para la evaluación de la obesidad son el índice
cintura-talla y el índice cintura-cadera.
• El índice cintura-talla se emplea para evaluar la obesidad abdominal, considerado 0,5
como límite de riesgo. Su origen se plantea al suponer que el riesgo cardiometabólico
debido a la acumulación de grasa abdominal depende de la talla del individuo.
• El índice cintura-cadera, clasifica la obesidad en androide, cuando la grasa se acumula
principalmente en la zona abdominal o ginoide si ésta se localiza en glúteos, cadera y
muslos principalmente. Este índice resulta de la fracción del perímetro de la cintura
entre el perímetro de la cadera, medida tomada alrededor de los trocánteres
mayores suponiendo un riesgo aumentado cuando resulta ≥0,9 en los hombres y ≥0,85
en las mujeres
 PREVALENCIA

• La obesidad se ha vuelto cada vez más frecuente

en el mundo desarrollado. En Estados Unidos, la
obesidad es muy frecuente.
• Más de un tercio (36,5%) de los adultos son
obesos y más del 25% de los niños y adolescentes
tienen sobrepeso u obesidad. Además, la
obesidad importante ha pasado a ser más
frecuente.
• En México, el 70% de los mexicanos padece
sobrepeso y casi una tercera parte sufre de
obesidad, además, esta enfermedad se asocia
principalmente con la diabetes y enfermedades
cardiovasculares, pero también con trastornos
óseos y musculares y algunos tipos de cáncer.
 DATOS Y CIFRAS SEGÚN LA OMS

• Desde 1975, la obesidad se ha casi triplicado en todo el mundo.

• En 2016, más de 1900 millones de adultos de 18 o más años tenían sobrepeso, de los
cuales, más de 650 millones eran obesos
• En 2016, el 39% de las personas adultas de 18 o más años tenían sobrepeso, y el 13%
eran obesas.
• La mayoría de la población mundial vive en países donde el sobrepeso y la obesidad se
cobran más vidas de personas que la insuficiencia ponderal.
• En 2016, 41 millones de niños menores de cinco años tenían sobrepeso o eran obesos.
• En 2016 había más de 340 millones de niños y adolescentes (de 5 a 19 años) con
sobrepeso u obesidad.
• La obesidad puede prevenirse.
• La prevención de la obesidad es mucho más fácil que su tratamiento. Una vez
que las personas han acumulado un exceso de peso, el organismo se resiste a
perderlo.
• Por ejemplo, cuando las personas hacen dieta o reducen el número de
calorías que consumen, el organismo lo compensa con un aumento del apetito
y una reducción del número de calorías quemadas durante el reposo.
 ETIOLOGÍA

• La mayoría de los casos de obesidad son de origen

multifactorial.
• Se reconocen en su génesis factores genéticos,
metabólicos, endocrinológicos y ambientales.
• Podemos afirmar que, la obesidad exógena, primaria o por
sobrealimentación, constituye la principal etiología.
• En forma simplista, ocurre obesidad cuando una persona consume más energía
de la que gasta.
• Es el resultado de un mal balance energético, de origen multifactorial.
 FACTORES QUE INFLUYEN

• Se estima que entre un 30 a 40% de la probabilidad de un

individuo de ser obeso es atribuible a los genes y el resto a
influencias ambientales o interacciones genes-ambiente
• El sedentarismo y la sobrealimentación, especialmente en
alimentos de alta densidad calórica, parecerían ser los
principales factores ambientales responsables.
 OBESIDAD SECUNDARIA

En sólo un pequeño porcentaje de los casos (menos de un 5%), la obesidad se debe a

alguna causa identificable; obesidad secundaria o sintomática.

• Patologías de origen endocrinológico. Entre estas se destacan el hipotiroidismo,

síndrome de Cushing, hipogonadismo, ovario poliquístico.
• La obesidad es una secuela común de lesiones hipotalámicas y/o de su tratamiento;
cirugía o radioterapia: la más frecuente sobre todo en niños es el craneofaringioma.
• En los niños, la obesidad puede asociarse a síndromes congénitos (síndrome de Prader
Willi, distrofia adiposo genital, etcétera).
 EVALUACIÓN DE OBESIDAD Y
COMORBILIDADES

La historia clínica debe de incluir los siguientes datos:

• La predisposición familiar a la obesidad.
• Historia de los patrones de alimentación.
• Actividad física que realiza.
• La edad de presentación, la descripción del aumento y la pérdida de peso, los
hechos desencadenantes proporcionan claves para los posibles factores que
han contribuido a la obesidad y cómo el paciente ve su problema.
• Abandono de la adicción de fumar.
Los antecedentes del paciente pueden indicar otras causas secundarias menos
frecuentes, que necesitan una investigación más profunda.

• Los pacientes con trastornos de la alimentación o emocionales (por ejemplo

depresión profunda, enfermedad bipolar) deben de ser evaluados, por un
profesional de salud mental, antes de iniciar un tratamiento de la obesidad.
• Siempre se debe realizar un historial completo de los antecedentes
farmacológicos, para descubrir posible ganancia de peso, inducido por fármacos
y aquellos fármacos que interfieren con el adelgazamiento.
• Expectativas y motivación del paciente para el cambio.
• Alteraciones y factores de riesgo asociadas a obesidad.
 TRATAMIENTO

• Orientados a la pérdida y mantenimiento del peso a largo

plazo y a la mejora de las comorbilidades asociadas a
esta patología.
• Modificación del estilo de vida, promoviendo unos
hábitos alimentarios saludables y la incorporación del
ejercicio como hábito, apoyándose en técnicas cognitivo-
conductuales.
 RECOMENDACIONES DIETÉTIC AS.

• Reducción de 10% del peso corporal en presencia de

obesidad tipo I o superior en caso de obesidad tipo II
en 6 meses.
• Dieta hipocalórica realizada en base a una restricción
calórica de 500-1000 calorías diarias, con la finalidad de
alcanzar reducciones de 0,5-1 kg de peso semanalmente.
• Con una distribución de macronutrientes del 45-55% del
Valor Energético Total (VET) en forma de
carbohidratos, 15-25% del VET como proteínas y 25-
35% del VET como grasas, donde un 15-20% debe ser
monoinsaturada.
• Dieta mediterránea
 RECOMENDACIONES DE ACTIVIDAD FÍSICA

• Inicialmente se comenzará con un aumento de la actividad

en las tareas diarias como puede ser las realizadas en el
hogar, lugar de trabajo o transporte.
• Posteriormente se recomienda introducir sesiones de
ejercicio de intensidad moderada o alta hasta alcanzar
unos 150 minutos semanales
• Combinar ejercicios aeróbicos con anaeróbicos y
acompañando siempre de estiramientos.
 MODIFICACIÓN CONDUCTUAL

• Fomentar el compromiso que el sujeto debe adquirir frente la modificación del estilo de
vida esperado.
• Se pretende concienciar al sujeto de la responsabilidad que adquieren sus actos frente
la consecución de los objetivos establecidos.
• El control del estímulo, identificando las causas de un estilo de vida poco saludable.
• El refuerzo positivo, reconociendo los cambios introducidos.
• La reestructuración cognitiva, modificando las creencias o desmintiendo mitos.
• La auto monitorización de medidas corporales, seguimiento de pautas dietéticas o
realización de actividad y ejercicio físico mediante registros para conseguir una mayor
implicación del sujeto en el programa de reducción de peso.
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

El tratamiento farmacológico se recomienda para valores de IMC ≥30 kg/m2 o >27 kg/m2
acompañado de comorbilidades si con la modificación de los hábitos no se ha logrado una
reducción de al menos un 5% del peso corporal en 3 meses.
• A nivel europeo, European Medicines Agency ha aprobado la administración de Orlistat,
Liraglutida y Naltrexona-Bupropión.
• Orlistat es un inhibidor de la lipasa gástrica.
• Liraglutida es un análogo de Glucagón tipo 1 (GLP-1).
• La combinación Naltrexona-Bupropión administrado conjuntamente reduce el
• apetito, la ingesta y potencia el gasto calórico
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

El tratamiento quirúrgico se recomienda para valores de IMC >40 kg/m2 o >35

kg/m2 si existen además comorbilidades asociadas, si tras el seguimiento de los
métodos anteriores no se ha obtenido una reducción de peso significante.
• Disminución de la ingesta y la obtención de una sensación de saciedad precoz.
Las técnicas se dividen principalmente en tres grupos.
• Técnicas restrictivas. Se basan en la reducción del volumen gástrico, limitando la
ingesta y obteniendo una rápida sensación de saciedad. Suelen emplearse cuando el
IMC <45 kg/m2.
• Gastroplastia vertical anillada, banda gástrica y gastrectomía tubular.
• Técnicas malabsortivas. Se basan en la eliminación de parte del intestino delgado,
limitando la digestión y absorción de nutrientes. Suelen emplearse en valores de
IMC ≥45 kg/m2. Se diferencia el bypass yeyunocólico y el yeyuno-ileal.
• Técnicas mixtas. Combinan la reducción gástrica con una resección intestinal. El
bypass gástrico en Y de Roux es la técnica más utilizada actualmente,
obteniéndose un pequeño reservorio gástrico anastomosado al yeyuno mediante Y
de Roux, conectado al intestino delgado mediante una derivación proximal.
GASTO CALÓRICO
Hay varias formas de calcular el gasto calórico.

• Metabolismo Basal (MB). El MB son las calorías que consumiría nuestro cuerpo
durante un día si no hiciéramos nada
• Solo consumiríamos las calorías necesarias para realizar las funciones vitales para
estar vivos, como respirar, bombear la sangre con le corazón, etc.

Hay varios factores que debemos tener en cuenta a la hora de calcular el MB: el
sexo, la edad, el peso, la altura…
Una de las fórmulas más utilizadas para calcular el MB es la ecuación de Harris-
Benedict y es la siguiente:

Mujeres: 655 + (9.6 x peso (Kg)) + (1.8 x altura (cm)) – (4.7 x edad)
Hombres: 66 + (13.7 x peso (Kg)) + (5 x altura (cm)) – (6.5 x edad)

Se debe tener en cuenta que esta fórmula es para personas que tengan un
porcentaje de grasa corporal del 15%.

Si el porcentaje de grasa es mayor se debe reducir en 21 kcal por cada percentil

de más. Si, por lo contrario, el porcentaje de grasa es menor, se debe aumentar
en 21 kcal por cada percentil de menos.
Ahora que ya conocemos nuestro metabolismo basal, debemos calcular nuestro gasto calórico
diario. Para ello utilizaremos otra fórmula que también propone Harris-Benedict.
Él distingue entre la gente que hace deporte a diario y la que no realiza ninguna actividad física:

• Para la gente que no hace deporte a diario, el gasto calórico = MB x 1.2

• Para aquellos que hacen deporte entre 1 y 3 veces a la semana, gasto calórico = MB x 1.375
• Los que hacen deporte entre 3 y 5 veces a la semana, su gasto calórico diario = MB x 1.55
• Si entrenáis entre 6 y 7 veces por semana = MB x 1.725
• Para los que hacen un entrenamiento fuerte y además es 2 veces al día, deberán usar la
fórmula = MB x 1.9
Cuando hayamos aprendido cómo calcular nuestro gasto calórico diario, deberemos ajustar
nuestra dieta y entrenamiento.
El Plato del Bien Comer forma parte de la Norma Oficial Mexicana para la promoción y
educación para la salud en materia alimentaria, la cual da los criterios para la orientación
alimentaria. NOM-043-SSA2-2005.

El Plato del Bien Comer, es un instrumento con propósitos de ayuda gráfica, para ilustrar
como promover una dieta saludable, mediante la combinación y variación de los alimentos que
integran la dieta. Es necesario tomar en cuenta. Incluir al menos, un alimento de cada grupo
en cada una de las comidas del día.
 GRUPOS DE ALIMENTOS

Para fines de orientación alimentaria se identifican tres grupos de alimentos, los tres
igualmente importantes y necesarios para lograr una buena alimentación, se recurre a colores
que en general pueden relacionarse con los alimentos incluidos en los distintos grupos:

Verduras y Frutas

Cereales y tubérculos

Leguminosas y alimentos de origen animal