Trastornos Motores

315.4 (F82) Trastorno del desarrollo de la coordinación

De acuerdo con el DSM-5, este trastorno se caracteriza por que la adquisición y ejecución de
habilidades motoras coordinadas está muy pro debajo de lo esperado, si se considera la edad
cronológica del individuo y la oportunidad de aprendizaje y el uso de las aptitudes. Cuando se
habla de estas dificultades, se refiere a torpeza, lentitud o imprecisión en la realización de
habilidades motoras, estas son las habilidades de coordinación del movimiento.

Estas dificultades de coordinación deben de interferir en forma significativa y persistente con

las actividades de la vida cotidiana que son apropiadas para la edad cronológica, afectando la
productividad académica, las actividades prevocacionales y vocacionales, el ocio y el juego.

De acuerdo con la edad cronológica, los signos pueden ser evidentes en las siguientes
circunstancias:

✓ Chocar con objetos (sin que tenga una afección visual).

✓ Tomar o dejar caer objetos.
✓ Utilizar tijeras o cubiertos.
✓ Escribir a mano.
✓ Participar en deportes.
✓ Cuidado o mantenimiento de uno mismo.
✓ Productividad académica escolar.
✓ Dificultad para aprender a montar bicicleta, por coordinación.
✓ Entre otros.

Es importante considerar que los síntomas comienzan en las primeras fases del desarrollo. Se
considera que en cualquiera de las evaluaciones se descarte previo al diagnóstico que las
deficiencias en las habilidades motoras no se expliquen mejor por discapacidad intelectual o
deterioro de las facultades visuales, o ser atribuida a una afección neurológica que dentro de sus
síntomas altere el movimiento.

307.3 (F98.4) Trastorno de movimientos estereotipados

En este tipo de trastorno el comportamiento motor es repetitivo, aparentemente guiado y sin

objetivo, lo cual interfiere en las actividades sociales, académicas u otras, pudiendo ocasionar
autolesión.

Este trastorno también comienza en las primeras etapas del desarrollo. Es importante que previo al
diagnóstico se descarte que estos movimientos se deban a efectos fisiológicos de una sustancia o
de una de una afección neurológica. También es importante que no se explique mejor por otro
trastorno del neurodesarrollo o mental.

Los signos pueden ser evidentes en las siguientes circunstancias:

✓ Sacudir o agitar las manos.

✓ Mecer el cuerpo.
✓ Golpearse la cabeza.
✓ Morderse
✓ Golpearse el propio cuerpo

Las especificaciones para este trastorno son las siguientes:

Con comportamiento Se refiere a comportamiento

autolesivo de hacerse daño a sí mismo.
 Sin comportamiento No hay movimientos que
autolesivo impliquen autolesión.

Se debe especificar la gravedad actual:

Leve Los síntomas desaparecen mediante estímulo sensorial o

distracción.
Moderado Los síntomas requieren medidas de protección explícitas y
modificación de comportamiento.
Grave Se necesita vigilancia continua y medidas de protección para
prevenir lesiones graves.

307.3 (F98.4) Trastorno de movimientos estereotipados

Trastornos de tics

Los tics son los movimientos anormales más frecuentes en la población menor de 18 años. Son
movimientos repetitivos, gestos o emisiones fonatorias (emisión de sonidos y articulación de
palabras) que imitan a determinados comportamientos normales. Son repentinos, duran escasos
segundos y, por lo general, se agrupan en “salvas” (un período con alta frecuencia de tics, seguido
de un período libre, habitualmente de mayor duración). Los más frecuentes son los tics de parpadeo
y olfateo.

Clasificación de los tics


Tics Motores
Generalmente se inician en la edad preescolar.
Tics vocales
Su aparición es más tardía que los tics motores,
generalmente entre los 8 y los 10 años.
Tics transitorios
Los tics transitorios son relativamente comunes, arrugar la nariz, hacer muecas, chasquear los
pues se presentan en 15 por ciento de todos los dientes y hacer bizcos.
niños y no duran más de 1 año.
Duran unas cuantas semanas o meses y, garganta, sorber aire, toser, tararear, resoplar
generalmente, no se asocian con problemas
escolares o de conducta.
Tics crónicos
Tics motores simples: son movimientos motores
súbitos y muy breves, como el rápido parpadeo,
ciertas gesticulaciones, elevación de los
hombros, etc.
Tics motores complejos: con el tiempo los
pacientes desarrollan movimientos motores
estereotipados de mayor duración y que, a
diferencia de los tics simples, parecen tener un
propósito. Por ejemplo: los movimientos de la
cabeza, del cuello y de la mano como para
arreglar la corbata, o como para aliviar la
molestia de una etiqueta en la ropa.
Simples: ladridos, gemidos, aclaramiento de la
garganta.
Complejos: resoplidos, sílabas, palabras o
incluso frases. Es frecuente la repetición de
frases ajenas o propias (ecolalia o palilalia):
algunos pacientes emiten palabras obscenas o
socialmente inapropiadas, a lo que se le
denomina coprolalia.
Los tics motores más comunes son: parpadeo,
Los tics vocales son menos comunes: aclararse la
duran más de un año y a diferencia de los tics
transitorios, nunca desaparecen totalmente, sin
embargo, por épocas se intensifican o se
desvanecen.
A la realización de movimientos o gestos obscenos con las manos o los dedos se le denomina
copropraxia. Los tics suelen progresar en sentido rostro-caudal, de modo que los casos más leves
suelen limitarse a la cara y, si el trastorno progresa, posteriormente se extienden a las extremidades
superiores y, por último, afectan a las inferiores.

En los casos más severos, los tics se asocian a palilalia (repetir las propias palabras), ecolalia
(repetir las palabras de los demás) y coprolalia (emitir insultos o palabras obscenas). Las palabras
emitidas pueden ser insultos de intensidad variable, incluyendo insultos de contenido sexual, o
incluso juramentos o blasfemias.

Los tics ocurren en salvas (periodo de alta frecuencia de tics) a lo largo del día y cambian en
severidad en semanas o meses. Entre los episodios hay períodos de tics distónicos, es decir
movimientos que tienen una larga duración. Algunos pacientes tienen una disminución de la
gravedad de los tics a partir de los 20 años.

Los tics son 3-4 veces más frecuentes en el sexo masculino que en el sexo femenino. La edad media
de inicio es de 7 años, pero pueden ocurrir en edades tan precoces como los dos años de vida.
Los tics aumentan durante actividades emocionales (ansiedad, felicidad), con el estrés, el cansancio
o el uso de estimulantes. Mientras que el trabajo concentrado, la relajación muscular, la posición
supina así como el uso de cannabis y alcohol disminuye los tics. Habitualmente no interfieren en
los movimientos voluntarios dirigidos a un objetivo. Pueden observarse también durante el sueño
(son menos complejos e intensos)

307.23 (F95.2) Trastorno de Gilles la Tourette

El Síndrome de la Tourette (ST) fue descrito en 1885 por el neurólogo francés Georges Guille de
la Tourette, quien estudió a varios pacientes que presentaban tics de diversos tipos (motores,
fónicos, etc.) junto con otros trastornos (ansiedad, hiperactividad física y mental, depresión, falta
de concentración, obsesiones, compulsiones, fobias, cambios de humor, impulsividad, etc.).

El síndrome de la Tourette es un trastorno hereditario, neuromuscular crónico que consiste en

mostrar tics motores y vocales. Los tics son movimientos y vocalizaciones estereotípicos que
aparecen de forma repentina, son involuntarios, breves, repetitivos. Algunos ejemplos de tics
motores son los movimientos de la cabeza en forma de sacudidas, los movimientos rápidos de las
extremidades o los movimientos crispados de la cara. Ejemplos de tics vocales son los sonidos
guturales, los alaridos y las repeticiones de una palabra o de una frase, entre otros. Loa síntomas
comienzan en la niñez y cambian con el tiempo en cuanto a localización, número, frecuencia y
complejidad. Para establecer el diagnóstico, es preciso que los tics se inicien antes de los 18 años,
se mantengan durante al menos un año y no se deban a la administración de estimulantes o a otro
problema médico. Además, las personas con síndrome de la Tourette clásico siempre presentan por
lo menos dos tipos de tics motores y un tic vocal, pero no necesariamente al mismo tiempo. Los
trastornos por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) y los trastornos obsesivo-
compulsivos (TOC) se dan frecuentemente junto con el síndrome de la Tourette

En el síndrome de la Tourette los tics cambian con el tiempo. Puede persistir un tic durante meses
y ser después sustituido por otro diferente. También cambian con el tiempo la intensidad y la
frecuencia de los tics. A veces, puede aparecer un tic sólo algunas veces en una hora; en otras,
puede darse docenas e incluso centenares de veces en una hora. Con frecuencia el estrés parece
aumentar el tipo, intensidad y frecuencia de los tics.

Diagnóstico y clasificación según DSM V

Criterios diagnósticos
A. Los tics motores múltiples y uno o más tics vocales han estado presentes en algún
momento durante la enfermedad, aunque no necesariamente de forma concurrente.
 B. los tics pueden aparecer intermitentemente en frecuencia, pero persisten durante más de
un año desde la aparición del primer tic.
C. comienza antes de los 18 años.
D. el trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., cocaína)
o a otra afección medica (p. ej., enfermedad de Huntington, encefalitis posvirica).

Prevalencia

Se inicia en la infancia entre los 2 y los 15 años de edad. El ST afecta a personas de todas las razas,
grupos étnicos y edades, pero tiene una incidencia de 3 a 4 veces mayor en los niños que en las
niñas.

307.22 (F95.1) Trastorno de tics motores o vocales persistente (crónico)

Estos tics difieren del síndrome de Gilles de la Tourette porque en éste último deben coexistir tics
motores múltiples y uno o más tics vocales, mientras que en los tics motores o vocales crónicos
existen en algún momento de la enfermedad tics vocales o motores, pero no ambos. Tanto los tics
motores como los vocales pueden dividirse en simples o complejos, aunque su límite no está bien
definido. Los tics motores simples incluyen el parpadear, levantar los hombros, hacer muecas
faciales, toser; los tics motores complejos incluyen hacer gestos faciales, gestos relacionados con
el aseo, saltar, tocar, pisotear, olfatear objetos. Los tics vocales simples más frecuentes incluyen
gruñir, “aclarar” la garganta, inspirar, resoplar, “ladrar”; los tics vocales complejos incluyen repetir
palabras o frases fuera de contexto, coprolalia (uso de palabras obscenas), palilalia (repetir sonidos
o palabras), ecolalia (repetir el sonido o palabra que se acaba de oír).

Diagnóstico y clasificación según DSM V

Criterios diagnósticos
A. Los tics motores o vocales únicos o múltiples han estado presentes durante la enfermedad,
pero no ambos a la vez.
 B. Los tics pueden aparecer intermitentemente en frecuencia, pero persisten durante más de
un año desde la aparición del primer tic.
C. Comienza antes de los 18 años.
D. El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., cocaína)
o a otra afección medica (p. ej., enfermedad de Huntington, encefalitis posvirica).
E. nunca se han cumplido los criterios de trastorno de la Tourette.
Especificar si:
Solo con tics motores
Solo con tics vocales

307.21 (F95.0) Trastorno de tics transitorio

Los tics transitorios son relativamente comunes, ya que se presentan en 15 por ciento de todos los
niños; pueden ser motores o vocales y, por definición, no duran más de 1 año. Los tics motores
más comunes son: parpadeo, arrugar la nariz, hacer muecas, chasquear los dientes y hacer bizcos.
Pueden causar fatiga cuando ocurren en salvas, pues se llegan a presentar hasta 300 tics en 5
minutos.

Los tics vocales son menos comunes: aclararse la garganta, sorber aire, toser, tararear, resoplar.
Algunos tics pueden ser extraños, como lamerse la palma de las manos y tocarse y pellizcarse los
genitales.
Los tics transitorios duran unas cuantas semanas o meses y, generalmente, no se asocian con
problemas escolares o de conducta; su mayor prevalencia ocurre a los 7 años. Aunque no duran
más de un año, es común que desaparezcan por temporadas y vuelvan a aparecer, con una tendencia
gradual a extinguirse.

Diagnóstico y clasificación según DSM V

Criterios diagnósticos
A. Tics motores y/o vocales únicos o múltiples.
B. los tics han estado presentes durante menos de un año desde la aparición del primer tic.
C. comienza antes de los 18 años.
D. El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., cocaína)
o a otra afección medica (p. ej., enfermedad de Huntington, encefalitis posvirica)
E. Nunca se ha cumplido los criterios de trastorno de la Tourette o de trastorno de tics
motores o vocales persistente (crónico).

Etiología

Trastorno de tics motores o vocales

Trastorno de la Tourette
Los ganglios basales están muy implicados en la
disfunción cerebral responsable del trastorno de
Tourette, al facilitar a otras partes del cerebro la
ejecución, combinación e inhibición de actos
automáticos. Una de las funciones de los
ganglios basales es incorporar y regular la
expresión de fragmentos secuenciales de
conducta, tañes como movimientos
automatizados o pensamientos.
Numerosos estudios también han podido
demostrar la asociación genética entre este
síndrome y otros trastornos neuropsiquiátricos,
como el TDA (trastorno por déficit de atención)
y el TOC (trastorno obsesivo compulsivo).
persistente (crónico) y trastorno de tics
transitorios
Las evidencias genéticas sugieren que los tics y
el síndrome de Gilles de la Tourette son parte del
mismo espectro. Se ha podido demostrar una
clara agregación familiar en los pacientes con
tics y con el síndrome de Gilles de la Tourette.
El bajo peso al nacer parece influir en la
expresión de los tics, según lo han sugerido los
estudios en gemelos, en los que el gemelo que
pesa menos al nacer manifiesta el trastorno más
severo.
Algunas experiencias estresantes que provocan
la exacerbación de los tics son los problemas
familiares, los exámenes escolares, las
vacaciones, o la vuelta a clases.

Se ha postulado la hipótesis de que algunos casos
del síndrome de Gilles de la Tourette pueden
deberse a un proceso autoinmune como respuesta
a repetidas infecciones de origen viral o por
estreptococo.
Inicialmente, los tics suelen ser leves e
infrecuentes, y a menudo pasan inadvertidos para
el paciente y su familia pero, con el paso del
tiempo, aumenta su fuerza y su frecuencia,
llamando la atención

Al llegar a adultos, un tercio de los pacientes con

el síndrome ya no tendrán tics, otro tercio tendrá
 tics leves, y sólo el tercio restante tendrá tics
severos

Los tics nerviosos, son también movimientos involuntarios debido a la contracción muscular y están
relacionados con angustia y ansiedad. Estos son pasajeros, manteniendo una duración de semanas o
meses no son dolorosos, contrario a los tics crónicos o del trastorno de la Tourette.

Prevalencia de los trastornos de tics en Guatemala

El Instituto Nacional de Estadística Guatemalteca (INE), cuenta con pocos registros presentados
por entidades privadas de personas que sufren del síndrome de Tourette. “En Guatemala no se han
conocido muchos casos de pacientes con esta enfermedad, por lo que no se tiene una estadística
exacta de cuantos lo padecen en el país”, indicó la Licenciada Angélica Ramírez, encargada de la
Unidad de Estadística de Salud del INE

La Asociación Para Todos Unidos por la Salud, es una de las pocas entidades Guatemaltecas que
se encarga de brindar ayuda a las personas que sufren de algún tipo de enfermedad extraña.

El Presidente de dicha Asociación, Jaime Urías, comentó que en la actualidad ellos están llevando
dos casos de niños que sufren del Síndrome de Tourette. “Nosotros no los tratamos directamente,
únicamente somos un medio de enlace, debido a que tenemos una coordinación con médicos
voluntarios”.

“En la mayoría de los casos buscamos que las personas tengan ayuda de diferentes entidades de
forma gratuita o con costos económicos bajos, ya que los diagnósticos de enfermedades raras
suelen ser muy caros en nuestro país”, agregó Jaime Urías.

Algunos estudios de diagnóstico de enfermedades raras no son realizados en Guatemala por la falta
de conocimiento que se tiene acerca de este tipo trastornos. “El tratamiento que se le da a los
pacientes con síndrome de Tourette es terapia psicológica y algunos medicamentos tranquilizantes;
también se hacen estudios neurológicos para saber si hay una onda en el cerebro que se dispara por
alguna razón”, manifestó la Psicóloga Victoria Villela.

Evaluación

La evaluación del paciente con un trastorno por tics ha de incluir información detallada acerca de
la frecuencia, intensidad, e interferencia de los tics; se ha de identificar la secuencia temporal de
los tics y su progresión por las distintas áreas corporales, así como su gravedad y sus fluctuaciones.
Seguidamente hay que explorar la presencia de patología comórbida (Trastorno por déficit de
Atención con Hiperactividad (TDAH), TOC, trastornos del aprendizaje, etc.), ya que estos
trastornos pueden ser más invalidantes que los tics y pueden ser pasados por alto si no se exploran
específicamente.

La evaluación del niño debe hacerla un especialista en este campo, como un pediatra,
neuropediatra, neurólogo o psiquiatra infantil, para descartar otros trastornos como el déficit de
atención e hiperactividad, el trastorno obsesivo compulsivo, y trastornos del aprendizaje. También
se debe realizar un examen neurológico para descartar otros trastornos del movimiento, y a veces
se realiza un electroencefalograma (EEG) para descartar convulsiones llamadas mioclónicas, y
otras pruebas para ver si hay anticuerpos anti-estreptococo. Los pacientes con trastorno de Gilles
de la Tourette frecuentemente niegan los síntomas o no se dan cuenta de ellos, y suprimen los tics
cuando sus padres les llevan al médico. Por ello el médico puede subestimar la intensidad de los
tics, y pueden pasar años desde que aparecen los tics hasta que se realiza el diagnóstico.

Requiere una evaluación psiquiátrica completa con historia de los síntomas, características
psicopatológicas, funcionamiento familiar, exploración física inicial, seguimiento médico así como
la realización de las exploraciones complementarias pertinentes (análisis sanguíneos de
anticuerpos).

La labor del psicólogo tiene diferentes áreas, etapas y formas de acción. Participa activamente en
la prevención, evaluación, diagnóstico, tratamiento e integración de la persona con trastorno de
tics, así como puede y debe aportar datos de investigación. Requiere de una preparación especial,
profunda y comprometida así como una discusión periódica con la persona que padece el trastorno
y su familia sobre la aceptación y pertinencia de las diferentes maneras utilizadas para abordar los
problemas, ya que cada persona con este trastorno es diferente, única, con una variedad de factores
singulares que determinan su comportamiento individual y el aumento y disminución de sus
síntomas.

Diagnóstico diferencial

En ocasiones pueden ser preciso efectuar un diagnóstico diferencial con situaciones tales como:

Estereotipias motoras: son movimientos

involuntarios, rítmicos, repetitivos y predecibles
que parecen ser a propósito pero que no tienen
ninguna función adaptativa obvia ni finalidad y
se detienen con la distracción. Por ejemplo los
movimientos repetitivos como agitar/rotar la
mano, aletear los brazos y mover los dedos. La
edad de comienzo es antes de los tres años y su
duración es de segundos a minutos. Su forma y
localización es fija, repetitiva y constante.
La corea: implica acciones rápidas, aleatorias,
Movimientos anormales que pueden acompañar
continuas, abruptas, irregulares, impredecibles y
a otras afecciones médicas y el trastorno de
no estereotipadas, que normalmente, son
movimientos estereotipados
bilaterales y afectan a todas las partes del cuerpo
(es decir, la cara el torso, las extremidades). El
ritmo, la dirección y la distribución de los
movimientos varían de un momento a otro, y los
movimientos normalmente empeoran durante los
intentos de acción voluntaria.
Distonía: es una contractura sostenida y
simultanea de músculos agonistas y antagonistas
que da lugar a una postura distorsionada o a
movimientos distorsionados de partes del
cuerpo. Las posturas distónicas a menudo están
 desencadenadas o intentos de realizar
movimientos voluntarios y no se observan
durante el sueño.
Las discinesias paroxísticas normalmente se
producen como movimientos distónicos o
coreoatetosicos (movimientos lentos y continuos
Discinesias paroxísticas inducidas por
del tronco y extremidades) que están
sustancias
precipitados por un movimiento voluntario o un
esfuerzo, y que se producen menos
frecuentemente durante la actividad normal.
Se caracterizan por un movimiento
unidireccional súbito que muchas veces no es
rítmico. Pueden empeorar con el movimiento y
Mioclonias producirse durante el sueño. Las mioclonias se
diferencias de los tics por su rapidez, por la
incapacidad de suprimirlas y por la ausencia de
impulso premonitorio.
Puede ser difícil diferenciar los comportamientos
obsesivo-compulsivos de los tics. Las pistas que
sugieren un comportamiento obsesivo-
compulsivo son la base cognitiva del impulso
(por ej., el miedo a la contaminación) y la
necesidad de realizar la acción de un modo
Trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos particular un cierto número de veces, igualmente
relacionados en los dos lados del cuerpo, o hasta lograr una
sensación de “corrección”.
Entre los problemas de control de los impulsos y
otros comportamientos repetitivos están:
arrancarse el pelo de forma persistente, dañarse
la piel y comerse las uñas, actos que parecen más
intencionados y más complejos que los tics.
Tratamiento

En la mayoría de los pacientes los tics se resuelven espontáneamente y no requieren tratamiento

específico, lo que sucede también en algunos pacientes con síndrome de Guilles de la Tourette.
Habitualmente la mejor manera de enfocarlos es realizar un diagnóstico correcto e informar a los
padres y al paciente que no se trata de un problema primariamente psicológico y que, en la mayoría
de los casos, no indican un proceso neurológico o psiquiátrico grave subyacente.

Si son poco frecuentes y no provocan ansiedad en el niño y en la familia pueden no requerir el

empleo de medicación y esperar su regresión espontánea.

Los tics transitorios no precisan ningún tratamiento farmacológico. En los tics persistentes, se debe
valorar si la intensidad de los síntomas resulta incapacitante. Los trastornos de Tourette son los
que con mayor probabilidad precisan tratamiento con un psicofármaco.

Los fármacos principales en el tratamiento del trastorno de Tourette son los neurolépticos o
antipsicóticos. Los antipsicóticos denominados clásicos, como haloperidol o pimocida, fueron los
primeros en utilizarse en estos pacientes y los que han mostrado mayor evidencia en estudios. Los
efectos adversos (sedación y efectos extrapiramidales, como distonías, acatísia) son frecuentes a
largo plazo con este grupo de fármacos, por lo que, en la actualidad, no son los que se deben indicar
de primera elección.

Los antipsicóticos denominados atípicos, como risperidona, aripiprazol y olanzapina, suponen

actualmente el tratamiento de primera línea para los trastornos de tics. Han demostrado su
efectividad en niños con tics, y producen efectos extrapiramidales con menor frecuencia, aunque
suelen producir aumento de peso y sedación.

Antes de iniciar el tratamiento, se debe mantener un periodo de observación para observar la

intensidad de los síntomas al principio del tratamiento, y luego poder comparar para ver si la
medicación está ayudando. A veces, los síntomas mejoran de forma natural o fluctúan en el tiempo
independientemente de la medicación.
El rol psicológico para el tratamiento de trastorno de tics

Existen algunos programas de terapia cognitivo-conductual específicos para tics. Se trata de

programas individualizados y manualizados, que incluyen los siguientes pasos:

• Autorregistro y concienciación: el objetivo es que el paciente sea capaz de identificar las

situaciones relacionadas con los tics.

• Entrenamiento en técnicas de relajación.

• Entrenamiento en respuestas incompatibles: consiste en enseñarle movimientos que resulten

incompatibles con la aparición de cada tic.

• Manejo de contingencias: se trata de reforzar los avances logrados, resaltando el aspecto positivo
de lograr el control sobre los tics.

Orientación y educación familiar

Antes del diagnóstico los síntomas son visualizados como voluntarios, deliberados, desafiantes,
efectos de un escaso control por parte de la persona que los presenta, y la respuesta de la familia
es, en general, de recriminación y, en muchos caso violenta.

Ubicar los síntomas como parte de un trastorno ayuda a discriminarlos, y permite iniciar una
discusión más informada sobre el grado de control que puede ser razonablemente esperado respecto
de los distintos comportamientos y situaciones. Este dialogo puede romper el círculo vicioso de
recriminación-exacerbación de los tics.

La forma en que la familia y el paciente van a manejar el lenguaje, al referirse a los síntomas, es
una parte importante en la exploración, clarificación, comprensión y enfrentamiento del trastorno.
No importa cómo se les llame, muchos pueden preferir hablar de hábitos, ruidos, movimientos,
manías, rarezas y no usar términos técnicos; eso depende de las connotaciones que cada término
tenga para la familia o la comunidad cercana.
Es de suma importancia cooperar con la familia y el paciente, para tal fin es necesario tener en
cuenta lo siguiente:

Comprender y familiarizarse con las manifestaciones y episodios del trastorno, brindándoles

asistencia para que enfrenten de manera realista sus expectativas.

Orientar sus reacciones ante las manifestaciones del síntoma, a fin de organizar un ambiente
coherente, sistemático y con metas claras.

Terapia familiar

Ayuda a comprender y evaluar las interacciones entre los miembros de la familia y el impacto de
aquellas interacciones, en particular de aquellas que se dan como producto de las manifestaciones
de los síntomas.

Medio ambiente escolar.

Educación a maestros y compañeros. Ya que los trastornos de tics no son conocidos, una de las
funciones de los psicólogos tratantes es la de informar a los maestros, colegas y público en general,
sobre la naturaleza del síndrome y las maneras como este afecta la conducta, atención y aprendizaje
para el trastorno de le Tourette, ya que es el de mayor relevancia, tratando de generar un ambiente
propicio de aceptación, sin ridiculización, ya que los síntomas del síndrome pueden ser vistos por
los maestros y compañeros como reacciones contra las personas. Los maestros y todo el personal
de la escuela pueden reducir el estrés y ayudar a consolidar un ambiente cada vez más positivo.

Modificaciones ambientales y académicas. La flexibilidad, comprensión y productividad en el

lugar de estudio son de suma importancia. Los estudiantes con el trastorno de le Tourette
generalmente tienen los mismos potenciales intelectuales que sus compañeros, sin embargo los tics
pueden interferir la escritura; por lo tanto, puede ser necesario realizar algunas modificaciones en
relación con el ambiente académico: instrucción personalizada, tiempo fuera voluntario (para
expresar sus tics), exámenes orales, mayor tiempo para los trabajos y exámenes escritos, uso de
grabadora, computadora, calculadora.

Medio ambiente laboral

En ciertos casos es necesario realizar algunas adaptaciones, como acomodamiento al trabajo,
acomodamiento de la organización del trabajo y servicios de apoyo, los que den ser planteados por
la propia persona que presente el trastorno de la Tourette. La actuación de los terapeutas
ocupacionales en este aspecto es de suma importancia.

El psicólogo que asuma la responsabilidad de trabajar con la persona con trastorno de la Tourette
requiere de una preparación especial, profunda, sostenida y comprometida. Su acción requiere de
un abordaje integral, no solo debe dirigirse a la misma persona con el trastorno de manera
individual (realizando una evaluación psicológica diferencial y continua, brindando la orientación
y educación sobre el síndrome, y aplicando los procedimientos y técnicas de intervención
pertinentes según los componentes del síndrome) y en grupos, sino que debe asumir a plenitud su
rol de gestor, promotor y de soporte del equipo profesional, del entorno familiar, educativo, social
y laboral.

Referencias:

American Psychiatric Association. (2014). Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos

mentales. (5 ed.). Madrid: Editorial Médica Panamericana.