INSTITUCIÓN EDUCATIVA COLEGIO DE SAN SIMÓN

Resolución de Aprobación de Estudios N° 1915 de noviembre 30 de

Código Dane 173001011598

FORMATO DE REMISIÓN EXTERNA

FECHA: 14/09/2022 DESTINO: nueva eps

DATOS DE IDENTIFICACIÓN
NOMBRES Y APELLIDOS Shary Alexandra Rubio NUIP -
FECHA DE NACIMIENTO 29 de mayo de 2005 EDAD 17
GRADO Noveno JORNADA Tarde DIRECTOR DE GRADO Nesly roa
SEDE Principal EPS Nueva EPS
SITUACION DE VULNERABILIDAD Emocional FAMILIAS EN ACCIÓN si

INFORMACIÓN DE CONTACTO
NOMBRE ACUDIENTE Edna Parra EDAD
OCUPACIÓN Ama de casa ESCOLARIDAD TELÉFONO 3124319039
ESTADO CIVIL DIRECCIÓN PARENTEZCO Abuela

MOTIVO DE LA ATENCION INICIAL

Remitido por coordinación para seguimiento convivencial debido a antecedentes de salud mental

MOTIVO DE LA REMISIÓN

Se solicita valoración ya que la estudiante en el mes de mayo presento una situación la cual conllevo un
diagnóstico de trastorno de adaptación e intento suicida debido a el abandono del tratamiento anterior se
considera pertinente manejo terapéutico .

SERVICIO QUE SE REQUIERE

psicología clínica y psiquiatría

OBSERVACIONES

La estudiante refiere en el mes de mayo a ver presentado un intento suicida, posteriormente fue
hospitalizada para manejo farmacológico con diagnóstico de F43. 2 trastornos de adaptación.

Oscar Javier Arciniegas Garzón

DOCENTE ORIENTADOR

Carrera 5ª entre las calles 33 y 36

Tel: 2667775 - 2644607