MANIFESTACIONES

NEUROLOGICAS
DEL COVID-19

DR. FRANCISCO YÉPEZ HIDALGO

NEUROCIRUJANO.
SINTOMATOLOGIA.

• Los ancianos e inmunodeprimidos son particularmente vulnerables

• Muchos tienen comorbilidades neurológicas subyacentes.

• La hipertensión, enfermedades cardiacas y la diabetes destacan como

las comorbilidades con manifestaciones más graves de la infección.
PROPAGACION DEL CORONAVIRUS
VIA TRANSCRIPCIONAL

Desde el epitelio olfatorio a lo largo del

nervio olfatorio

Del bulbo olfatorio al SNC

VIA RETROGRADA

Transferencia transinaptica por endo o

exocitosis

Transporte axonal rápido por vesiculos

a lo largo de microtubulos de regreso
a cuerpos neuronales celulares
El uso de inhibidores de la ECA
conduce a una mayor expresión de
ACE2

ACE2 es el receptor del SARS-CoV2

La ACE2 se puede encontrar en las

células endoteliales del cerebro y
puede inducir muerte neuronal
• Otra forma es el caballo de troya donde los leucocitos fagocitan los virus para
luego atravesar la barrera hematoencefalica

• El virus expresa la proteína S, la misma que es una glicoproteína situada en la

superficie externa del virus conjuntamente la serina proteasa transmembrana
de tipo2 (TMPRSS), presente en la celula huésped promueve la captación viral
al escindir ACE2 y activar la proteína S del SARS-COV-2 que media la entrada
del coronavirus en las células huésped

• Los que están expresados ampliamente a nivel de las neuronas, astrocitos,

dicho tropismo explica las características neurológicas de la enfermedad
• La presencia del COVID-19 virus en la circulación general comprensiblemente le permite pasar a la
circulación cerebral (Figura 1A-C)
• El movimiento lento de la sangre dentro de la microcirculación podría ser uno de los factores que
puede facilitar la interacción de la proteína pico del virus COVID-19 con ACE2 expresada en el
endotelio capilar.
• Rotación subsecuente del virus en partículas del endotelio capilar y daño al revestimiento endotelial
puede favorecer el acceso viral al cerebro (Figura 1B).
• Una vez dentro del medio de los tejidos neuronales, su interacción con los receptores ACE2 (Figura
1C, D) expresada en neuronas pueden iniciar un ciclo de gemación viral acompañado de daño
neuronal sin inflamación sustancial como ha sido visto con casos de SARS-CoV3 en el pasado.
• Distribución tisular de los receptores ACE2 en humanos. La viremia (A) disemina el virus COVID-19 por todo el cuerpo a través del
torrente sanguíneo (B). El neurotropismo puede ocurrir a través de la circulación y / o una ruta de transcripción nasal superior que
permite que el COVID-19 llegue al cerebro.(C) y se unen e interactúan con los receptores ACE2 (D, azul). COVID-19 se acopla en el
ACE2 a través de proteína de pico (D, picos dorados). Se muestran pulmones, corazón, riñones, intestinos, cerebro y testículos que
son bien conocidos por expresar los receptores ACE2 y son posibles objetivos de COVID-19.
 MENINGITIS
VIRAL

ENCEFALOPATIA
ANOSMIA
HEMORRAGICA

MANIFESTACIONES
MIOSITIS ENCEFALITIS
NEUROLOGICAS

ENCEFALOMIELITIS
SD. GUILLAIN BARRE
DISEMINADA

ENCEFALITIS
TALLO CEREBRAL
• Se ha informado de seropositividad para coronavirus en una variedad de trastornos neurológicos, que
incluyen encefalitis óptica, neuritis, esclerosis múltiple, enfermedad de Parkinson

• También se ha aislado virus del LCR

• Los fármacos que causan lesiones por inmunosupresión sistémica son motivo de preocupación

• Los pacientes deben tomar precauciones adicionales para evitar la exposición al virus y reevaluar las dosis
de los medicamentos

• Sin embargo, es posible que no sea aconsejable retirarlos del tratamiento porque la enfermedad
subyacente seguramente reaparecerá
• A y B) Imágenes de RM de secuencias T2 en cortes sagitales. Lesión hiperintensa en médula espinal y troncoencéfalo.. C) Imagen de RM de secuencia FLAIR en corte axial en la que se aprecia
lesiones hiperintensas en el tegmento mesencefálico y en región hipotalámica. D) Imagen de corte axial de secuencia T2 de RM con aumento de señal en ambos caudados y sustancia blanca
subcortical. E) Imagen de corte axial de secuencia T2 de RM FLAIR que muestra lesiones en ambos núcleos caudados. F) Corte axial en secuencia eco de gradiente T2 con señal hipointensa en
núcleo caudado que indica presencia de componente hemorrágico
BIBLIOGRAFIA.
• Mannan, A., Khaleeq, A., Usman, A., Syeda, H. Evidence of the COVID-19 Virus Targeting the CNS:
Tissue Distribution, Host−Virus Interaction, and Proposed Neurotropic Mechanisms. ACS Chem.
Neurosci. 2020, 11, 995-998
• Nath, A. Neurologic complications of coronavirus infections. Neurology 2020;94:809-810
• Cespedes, L. Manifestaciones Neurológicas del COVID 19: Revisión de evidencia.
Rev. Med. Hosp. HipólitoUnanue de Tacna 2020, Vol.13, Num.1
• Yan R., Zhang Y., Li Y., Xia L., Guo Y., Zhou Q. Structural basis for the recognition of the SARS-CoV-2
by full-length human ACE2. Science 2020;367:1444–1448.
• Mao, L., Wang, M., Chen, S., He, Q., Chang, J., Hong, C., Zhou, Y., Wang, D., Li, Y., Jin, H., and Hu,
B.Neurological Manifestations of Hospitalized Patients with COVID-19 in Wuhan, China: a
retrospective case series study. medRxiv, 2020.02.22.20026500 (accessed on 2020-02-28).