ENFOQUE DE

ENCEFALITIS
MR2 MEDICINA INTERNA
KHERMYCHAELL DE AZEVEDO SOUZA
  Es una entidad patológica que significa
inflamación del cerebro, pero esto se
puede determinar clínicamente mediante
DEFINICIÓN: la evaluación de marcadores: parámetros
del líquido cefalorraquídeo (LCR),
imágenes o electroencefalograma
(EEG).

Ellul, M. and Solomon, T., 2018. Acute encephalitis – diagnosis and management. Clinical Medicine, [online] 18(2), pp.155-159. Available at:
<https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6303463/> [Accessed 12 February 2021].
Ellul, M. and Solomon, T., 2018. Acute encephalitis – diagnosis and management. Clinical Medicine, [online] 18(2), pp.155-159. Available at:
<https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6303463/> [Accessed 12 February 2021].
Ellul, M. and Solomon, T., 2018. Acute encephalitis – diagnosis and management. Clinical Medicine, [online] 18(2), pp.155-159. Available at:
<https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6303463/> [Accessed 12 February 2021].
 Patrón de afectación neurológica

 Lóbulo temporal  HSV 1

 sustancia gris  infecciones por flavivirus (encefalitis japonesa y el virus del Nilo
Occidental)

 La encefalitis del tronco encefálico (neuropatías craneales, disautonomía y

mioclonías)  enterovirus, listeriosis, brucelosis y tuberculosis, ARBOVIRUS.

 La encefalitis del tronco encefálico (neuropatías craneales, disautonomía y

mioclonías)  enterovirus, listeriosis, brucelosis y tuberculosis, ARBOVIRUS.

Toledano, M. and Davies, N., 2021. Infectious encephalitis: mimics and chameleons. [online] Available at: <https://pn.bmj.com/content/19/3/225.long> [Accessed 12 February 2021].
 LCR

 Se debe realizar PL en todo paciente con sospecha de infección en el SNC.

 pleocitosis linfocítica es típica de encefalitis viral (al inicio puede haber PMN).
 listeriosis, la brucelosis y la tuberculosis  LMN + hiperproteinorraquia +
hipoglucorraquia.
 encefalitis inflamatoria e inmunomediada  similar a Encefalitis viral.
 LCR acelular es raro en la encefalitis infecciosa - puede ocurrir en inmunosuprimidos.

Toledano, M. and Davies, N., 2021. Infectious encephalitis: mimics and chameleons. [online] Available at: <https://pn.bmj.com/content/19/3/225.long> [Accessed 12 February 2021].
 Neuroinmagen

 Pueden ser negativas de forma aguda;

 A las 48 horas, más del 90% de los pacientes presentan anomalías en las imágenes
cerebrales por RM;
 Sensibilidad se acerca al 100% a los 3 a 10 días;

Toledano, M. and Davies, N., 2021. Infectious encephalitis: mimics and chameleons. [online] Available at: <https://pn.bmj.com/content/19/3/225.long> [Accessed 12 February 2021].
Tipos específicos de encefalitis
 Encefalitis herpética

 HSV-1  principal etiología de encefalitis esporádica; 35-55% de los casos con Dx.
 > 90% de los casos del adulto se deben al HSV-1 (1/3 <20 años)
 No es estacional.
 Clínica: alteración de la consciencia (95%), fiebre (90%), cefalea (80%), cambios de
personalidad(80%), crisis epilépticas (60%) y focalidad neurológica (afasia, hemiparesia u otros,
40%).
 EEG: anormal en 75%; alteraciones focales fronto-temporales.
 LCR: pleiocitosis (200 y 500/ mm3), glucosa normal; 5% recuento celular normal; inicialmente
puede haber predominio de PMN (2%)

García-Moncó, J., 2010. Encefalitis agudas. Neurología, [online] 25, pp.11-17. Available at: <https://www.elsevier.es/es-revista-neurologia-295-pdf-S0213485310700451> [Accessed 12 February 2021].
 Encefalitis herpética

 RMN: anormal en 90 %;  alteraciones frontotemporales; puede haber un componente

hemorrágico;
 PCR en LCR  Sensibilidad y especificidad > 95%; falsos negativos: punciones
traumáticas, < 72 horas, > 14 días con aciclovir.
 Tto: Aciclovir 10 mg/kg x 10 -14 días, hasta 21 días en imnunosuprimidos.

García-Moncó, J., 2010. Encefalitis agudas. Neurología, [online] 25, pp.11-17. Available at: <https://www.elsevier.es/es-revista-neurologia-295-pdf-S0213485310700451> [Accessed 12 February 2021].
 Encefalitis por VVZ

 El riesgo se incrementa con la edad e inmunosupresión.

 periventriculitis como resultado de una diseminación viral ventricular o de lesiones
isquémicas o desmielinizantes en la región periventricular
 LCR: pleiocitosis modederada (<100 cel/mm3), aumento de proteínas y glucosa normal.
 Dx: PCR o IgM para VVZ en LCR.
 Tto: Aciclovir 10 mg/kg cada 8 horas ev x 14- 21 días.

García-Moncó, J., 2010. Encefalitis agudas. Neurología, [online] 25, pp.11-17. Available at: <https://www.elsevier.es/es-revista-neurologia-295-pdf-S0213485310700451> [Accessed 12 February 2021].
 Encefalitis por Virus del Nilo Ocidental

 Afecta pájaros; se transmite por mosquitos Culex.

 1/5 personas  fiebre del Nilo cefalea, síntomas gastrointestinales y exantema
 1/150  encefalitis o meningoencefalitis.
 Focal o difusa; compromiso de motoneurona inferior; ganglios de la base parkisonismo
y mioclonias.
 LCR: pleiocitosis linfocitária (200cel/mm3); elevación moderada de proteínas;
glucorraquia normal.
 DX: IgM LCR Sensibilidad 80%; PCR menor sensibilidad que IgM.
 Tto: no hay tratamiento específico

García-Moncó, J., 2010. Encefalitis agudas. Neurología, [online] 25, pp.11-17. Available at: <https://www.elsevier.es/es-revista-neurologia-295-pdf-S0213485310700451> [Accessed 12 February 2021].
 Encefalitis por Enterovirus

 Son virus RNA: ECHO (6, 9 y 18); Coxsackie (A9, B2 y B5); EV 71;
 10 - 20% das causas identificadas;
 fiebre persistente, herpangina, linfopenia y la enfermedad de mano-pie-boca.
 LCR: proteínas , pleocitose ligeira o normal.
 PCR: sensibilidade 86-100%; especificidade 92 – 100%;
 Imagiologia: normal ou pode haver lesões focais ou difusas ou imagem típica em anel.

García-Moncó, J., 2010. Encefalitis agudas. Neurología, [online] 25, pp.11-17. Available at: <https://www.elsevier.es/es-revista-neurologia-295-pdf-S0213485310700451> [Accessed 12 February 2021].
FORMAS INCOMUNES
DE ENCEFALITIS
INFECCIOSAS
 RABIA

 virus de la rabia generalmente se transmite a los humanos mordeduras de animales.

 Se inicia con parestesia, dolor y prurito cerca del sitio de exposición 
hiperexcitabilidad, alucinaciones, confusión, hidrofobia y disautonomía interrumpidos por
períodos de lucidez  detirioro del nivel de conciencia  coma  muerte

Ellul, M. and Solomon, T., 2018. Acute encephalitis – diagnosis and management. Clinical Medicine, [online] 18(2), pp.155-159. Available at:
<https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6303463/> [Accessed 12 February 2021].
 Escape sintomático del virus del VIH en el
LCR

 elevación "discordante" del ARN del VIH en LCR;

 deterioro cognitivo progresivo, cambios de comportamiento, ataxia, apraxia y déficits
focales;
 pueden presentarse de forma aguda con encefalopatía y convulsiones;
 LCR puede ser normal o mostrar recuentos de proteínas y glóbulos blancos levemente
elevados;

Ellul, M. and Solomon, T., 2018. Acute encephalitis – diagnosis and management. Clinical Medicine, [online] 18(2), pp.155-159. Available at:
<https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6303463/> [Accessed 12 February 2021].
ENCEFALITIS NO
INFECCIOSAS
ENCEFALITIS ASOCIADA A RECEPTOR
NMDA

 Clínica: Encefalopatía en múltiples etapas: pródromo, manifestaciones psiquiátricas,

cognitivas, disquinesias faciales, crisis epilépticas, catatonía, disminución de conciencia.
Ocasionalmente solo encefalitis Límbica.
 Asociación con tumor u otra Patología: Teratomas ováricos o de otro origen en < 50%. menor
frecuencia cáncer de pulmón, mama, páncreas, tumores celulares germinales, neuroblastoma
 y Linfoma de Hodgkin.
 Exámenes complementarios  RM: 50% normal o inespecífica. EEG 80 % alterado pero
inespecífico 30% delta Brush;
 Método de detección: Inmunofluorescencia indirecta, ELISA, inmunoensayos celulares,
principalmente síntesis intratecal.
Encefalitis por anticuerpo anti-LGI-1

 Clínica: Encefalitis límbica + crisis distónicas faciobraquiales

 Asociación: Muy rara la existencia de tumores. 10% timoma.
 Imagen: RM: normal o atrofia o encefalitis límbica.
 Método de detección Inmunofluorescencia indirecta, ensayo de inmunoprecipitación,
inmuno ensayos celulares. Síntesis intratecal y extratecal principalmente.