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Accidente de trabajo
DATOS DE LA EMPRESA
Nombre - Arturo Pardié Dirección - Ruta 6 Km 82.500 Paraje Rio Viejo Chamizo
Actividad - Tambo Departamento - FLORIDA
Teléfono - 099337237 Localidad - FLORIDA
Lumbociatica derecha.
Testigos presenciales
Nombre del primer testigo - Nombre del segundo testigo -
Teléfono - Teléfono -
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Firma o Impresión Dígito Pulgar
del Trabajador Lesionado
ASISTENCIA MÉDICA
¿A consecuencia de este accidente puede resultar algún grado de incapacidad? - No
¿Dentro de qué plazo aproximadamente podrá ser dado de alta? - 7 días
¿Tiene antecedentes de asistencia previa en BSE? - No
Antecedentes Personales
Alergia Arritmias Asma Cirugías IAM Otros
Diabetes Epilepsia Fracturas Tabaquismo HTA
Resultado Primera Cura
Antecedentes personales y Enfermedad actual -
Examen físico -
Diagnóstico/s -
Se envia a BSE.
Indicaciones/Tratamiento -
OBSERVACIONES
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Fecha Firma del Médico y Sello/Aclaración