VII Jornada para la Seguridad de los Pacientes en Cataluña

Jornada Monográfica de Pediatría

Bombas de infusión en la UCI pediátrica: oportunidades

para la mejora de la seguridad del paciente.

Joan Balcells Ramírez

Servicio de Cuidados Intensivos Pediátricos

Hospital Universitario Vall d’Hebron - Barcelona
 Punto de partida
Paciente crítico pediátrico = Paciente vulnerable

• Edad

• Gravedad de la enfermedad

• Entorno de riesgo
 Punto de partida
UCIP = Entorno de riesgo

• Múltiples intervenciones farmacológicas

no farmacológicas

• Múltiples interventores estamentos

turnos

• Actividad “sobrecargada” picos críticos

plantillas ajustadas
 Punto de partida
Errores de medicación

• Dosificación específica (peso – edad)

• Pk / Pd alteradas (disfunción renal – hepática)

• Múltiples fármacos
• Incompatibilidades en el punto de inyección
• Incompatibilidades farmacológicas
• Estrecho margen terapéutico

• Prescripción
• Preparación INDIVIDUALIZADA
• Administración
• Estudio observacional retrospectivo
• 15 UCIPs en USA
• 734 pacientes en 4 meses

• 28.6 EA por 100 días/paciente

• 4.9 EAB por 100 días/paciente

• 10% EA potencialmente letales o daño permanente

• 45% EA evitables

Agarwal S et al. Pediatr Crit Care Med 2010; 11(5): 568-78.

Agarwal S et al. Pediatr Crit Care Med 2010; 11(5): 568-78.
Agarwal S et al. Pediatr Crit Care Med 2010; 11(5): 568-78.
 Conclusión 1

CUALQUIER medida que pueda contribuir a

REDUCIR el riesgo de los niños ingresado en UCIP a
sufrir un efecto adverso debe ser CONSIDERADA
Fármacos en infusión

Complejidad de la técnica

Interacción con el entorno

 Fármacos en infusión

Complejidad de la técnica

COMPONENTES CONDICIONANTES

Reservorio Concentración del fármaco

Mecanismo control flujo Gravedad / bolus no deseados
Tubuladura Adsorción / distensibilidad
Dispositivo percutáneo Resistencia al flujo
Accesos múltiples Volmen muerto / retraso inicio-fin
Alarmas Resevorio / flujo / distensibilidad
 Fármacos en infusión

Complejidad de la técnica

COMPONENTES CONDICIONANTES

Reservorio Concentración del fármaco

Mecanismo control flujo Gravedad / bolus no deseados
Tubuladura Adsorción / distensibilidad
Dispositivo percutáneo Resistencia al flujo
Accesos múltiples Volmen muerto / retraso inicio-fin
Alarmas Resevorio / flujo / distensibilidad
Fármacos en infusión

Peterfreund RA et al. Exper Opin Drug Deliv 2013; 10(8): 1095-108

 Fármacos en infusión

Complejidad de la técnica

COMPONENTES CONDICIONANTES

Reservorio Concentración del fármaco

Mecanismo control flujo Gravedad / bolus no deseados
Tubuladura Adsorción / distensibilidad
Dispositivo percutáneo Resistencia al flujo
Accesos múltiples Volmen muerto / retraso inicio-fin
Alarmas Resevorio / flujo / distensibilidad
Fármacos en infusión

Peterfreund RA et al. Exper Opin Drug Deliv 2013; 10(8): 1095-108

 Fármacos en infusión

Complejidad de la técnica

COMPONENTES CONDICIONANTES

Reservorio Concentración del fármaco

Mecanismo control flujo Gravedad / bolus no deseados
Tubuladura Adsorción / distensibilidad
Dispositivo percutáneo Resistencia al flujo
Accesos múltiples Volmen muerto / retraso inicio-fin
Alarmas Resevorio / flujo / distensibilidad
 Conclusión 2

La administración RACIONAL de fármacos en infusión

contínua en UCIP requiere del empleo de bombas de
infusión PRECISAS, con alarmas SENSIBLES y
capacidad de MONITORIZACIÓN
Fármacos en infusión
Interacción con el entorno

Scanlon M. Pediatr Clin N Am 2012; 59: 1257-67

 “smart” infusion pumps

Bombas de infusión de fármacos que incorporan

un ordenador (y el software correspondiente)

Scanlon M. Pediatr Clin N Am 2012; 59: 1257-67

 “smart” infusion pumps

• Capacidad de monitorización
• Capacidad de responder a las alarmas
• Bibliotecas de fármacos
• Alertas / limitación de dosis
• Almacenamiento de datos
 “smart” infusion pumps

• Capacidad de monitorización
• Capacidad de responder a las alarmas
• Bibliotecas de fármacos
• Alertas / limitación de dosis
• Almacenamiento de datos
Fármacos en infusión
Interacción con el entorno
Fármacos en infusión
Interacción con el entorno
 “smart” infusion pumps

• Capacidad de monitorización
• Capacidad de responder a las alarmas
• Bibliotecas de fármacos
• Alertas / limitación de dosis
• Almacenamiento de datos
Fármacos en infusión
Interacción con el entorno
Fármacos en infusión
Interacción con el entorno
 “smart” infusion pumps

• Capacidad de monitorización
• Capacidad de responder a las alarmas
• Bibliotecas de fármacos
• Alertas / limitación de dosis
• Almacenamiento de datos
Fármacos en infusión
Interacción con el entorno
Fármacos en infusión
Interacción con el entorno
 “smart” infusion pumps

• Capacidad de monitorización
• Capacidad de responder a las alarmas
• Bibliotecas de fármacos
• Alertas / limitación de dosis
• Almacenamiento de datos
Fármacos en infusión
Interacción con el entorno
Fármacos en infusión
Interacción con el entorno
Fármacos en infusión
Interacción con el entorno
“smart” infusion pumps

Manrique-Rodríguez S et al. Am J Health-Syst Pharm 2013; 70: 1897-906

“smart” infusion pumps

Manrique-Rodríguez S et al. Am J Health-Syst Pharm 2013; 70: 1897-906

“smart” infusion pumps

Manrique-Rodríguez S et al. Am J Health-Syst Pharm 2013; 70: 1897-906

“smart” infusion pumps

Manrique-Rodríguez S et al. Am J Health-Syst Pharm 2013; 70: 1897-906

“smart” infusion pumps

Manrique-Rodríguez S et al. Am J Health-Syst Pharm 2013; 70: 1897-906

“smart” infusion pumps

Manrique-Rodríguez S et al. Am J Health-Syst Pharm 2013; 70: 1897-906

 “smart” infusion pumps

• Capacidad de monitorización
• Capacidad de responder a las alarmas
• Bibliotecas de fármacos
• Alertas / limitación de dosis
• Almacenamiento de datos
“smart” infusion pumps

Lee PT et al. British J Nursing 2012; 21(8): S12-S20

“smart” infusion pumps

Lee PT et al. British J Nursing 2012; 21(8): S12-S20

Fármacos en infusión
Interacción con el entorno
Fármacos en infusión
Interacción con el entorno
Fármacos en infusión
Interacción con el entorno
 Experiencia en UCIP-VH
Bombas infusión tradicionales

• Prescripción en papel

• Concentración de fármaco
individualizada
 Experiencia en UCIP-VH
Bombas infusión tradicionales

• Cálculo individualizado de la dosis de fármaco a preparar

• Prescripción en papel del fármaco, dosis, unidades y
volumen dilución
• Preparación individualizada de cada fármaco a cada
paciente
• Prescripción de la dosis a administrar en mL/h
• Necesidad de “recordar” dilución de cada fármaco para
cada paciente
Experiencia en UCIP-VH
Bombas infusión tradicionales

• Error en el cálculo
• Error en la prescripción
• Error en la preparación
• Error en la dosis a administrar
• Confusiones en la dilución
 Experiencia en UCIP-VH
“Smart” infusion pumps

• Prescripción en papel

• Concentración de fármaco estandarizada

 Experiencia en UCIP-VH
“Smart” infusion pumps

• No es preciso calcular el fármaco a diluir

• Prescripción en papel del fármaco y el tipo de
concentración
• Preparación estandarizada de la dilución
• Prescripción de la dosis a administrar en dosis/kg/tiempo
• No es preciso recordar la dilución
Experiencia en UCIP-VH

“Smart” infusion pumps

• NO error en el cálculo
• Minimiza el error en la prescripción
• Minimiza el error en la preparación
• No confusión en la dosis a administrar
• Error de programación de la bomba

• Alarma de prescripción de dosis

 Conclusión 3

• Las bombas de infusión “inteligentes” no son sólo

bombas con alarmas de límite de dosis

• La adopción de una política de infusión a través de una

biblioteca de fármacos transforma gran parte del proceso
implicado

• Las nuevas bombas de infusióna aumentan el grado de

seguridad del proceso de administración de fármacos en
infusión en UCIP
GRACIAS