REPASO EU. Sebastián A.

Burgos Reyes
PRINCIPIOS Y GENERALIDADES DVA

Año 2020
 GENERALIDADES Y
CONCEPTOS
FARMACOLÓGICOS EN DVA
 INTRODUCCIÓN
Actualidad:
Farmacología clínica:
• Ciencia y especialidad médica
• Objetivo: Optimizar el uso de los medicamentos
aumentando eficacia y disminuyendo sus riesgos.

DVA: Medicamentos de alto riesgo

• La farmacología nos permite controlar factores que puedan
provocar daño en el ser humano.
CONCEPTOS BÁSICOS
FARMACOLÓGICOS
FARMACOLOGIA:
• Ciencia que estudia las propiedades y acción
de los fármacos en los organismos.
 CONCEPTOS BÁSICOS
FARMACOLÓGICOS

FARMACODINAMIA: FARMACOCINETICA:

Es el estudio de los efectos Es el estudio de los procesos a

bioquímicos y fisiológicos de los los que un fármaco es
fármacos y de sus mecanismos sometido a través de su paso
de acción y la relación entre la por el organismo.
concentración del fármaco y el
efecto de éste sobre un
organismo.
 CONCEPTOS BÁSICOS
FARMACOLÓGICOS
FORMA FARMACEUTICA FARMACO

Forma física en la cual se Sustancia química o potencialmente

presenta un medicamento, para útil, para curar, tratar, prevenir y/o
facilitar su fraccionamiento, diagnosticar una enfermedad,
dispensación, dosificación y proceso fisiológico no deseado en
administración o empleo. humanos y animales.
CONCEPTOS BÁSICOS
FARMACOLÓGICOS
MEDICAMENTO
• Cualquier sustancia, natural o sintética, o
mezcla de ellas, que se destine al ser humano
con fines de curación, atenuación, tratamiento,
prevención o diagnóstico de las enfermedades o
sus síntomas, para modificar sistemas
fisiológicos o mentales en beneficio de la
persona a quien le es administrado.
FÁRMACOS ACTUAN POR
CONCEPTOS BÁSICOS
FARMACOLÓGICOS
¿QUÉ ES UNA DROGA VASOACTIVA?

DVA: fármacos con funciones inotropicas,

cronotropicas y vasodilatadoras.
USO: Paciente con shock
Se indican cuando existe:
•PAM < 60 mmHg ó Disminución de > 30 mmHg de la
presión arterial sistólica (PAS) de base, que resulte en
una disfunción orgánica debido a una hipoperfusión.
DROGA VASOACTIVA
• Fármacos que ejercen efectos sobre el calibre de
los vasos sanguíneos (dilatan o contraen), con el
propósito de restaurar la perfusión de los tejidos.
RECEPTORES ADRENÉRGICOS

• Glicoproteínas de la membrana celular con

alta afinidad para unirse a las catecolaminas.
• Efecto celular específico.
• Regulan el tono del musculo liso, cardíaco,
musculatura bronquial y gastrointestinal
RECEPTORES ADRENÉRGICOS
• Alfa Adrenérgicos
• Beta adrenérgicos
B1
B2
• Dopaminérgicos
 VÍA DE ADMINISTRACIÓN
VENTAJAS
ü Rápida absorción
ü Rápido efecto
ü Sin pérdidas pre sistémicas
ü Biodisponibilidad inmediata
ü Estabilización clínicarápida.
ü Administración exacta permite control de
volumen infundido.
ü Control de goteo administrado
ü BIC (alarmas de alertas)
EV
DESVENTAJAS
ü Alto costo
ü Molesto
ü Complicaciones sistémicasy locales
ü Requiere sistema invasivo parenteral
ü Desconocimiento: errores.
ü Riesgo potencial de infección
ü Localización incómoda para el paciente
ü Dolor local.
ü Infiltración, edema, extravasación.
ü Relación con resistencias vasculares
DVA Y UNIDADES CLÍNICAS
• Fármacos de alto riesgo.
• Problema en su administración o
preparación se traduce en un EA.
• Puede causar la muerte de un
paciente.
Servicios de:
ü UPC Neonatología
ü UPC pediátrica
ü UPC adulto
ü Pabellón y recuperación
ü Urgencia.
ROL DEL PERSONAL DE SALUD EN DVA
• Equipos multidisciplinarios.
• Paciente crítico o situaciones de
emergencia à Activa sistema de alerta de
organización.
• Equipo organizado, cohesionado, armónico,
capacitado y con competencias técnicas
especificas.
ROL DEL PERSONAL DE SALUD EN DVA
Médico:
• Evalúa estado del paciente
• Realiza el diagnostico
• Indicaciones

TENS:
• Colabora en los procedimientos invasivos
• Control de signos vitales seriados
• Traslados de muestras, etc.
ROL DEL PERSONAL DE SALUD EN DVA
Enfermera/o:
• Valoración
• Monitorización
• Instalación de VVP o uso de CVC ya instalado
• Indicaciones a TENS que colabora
• Colabora en procedimientos invasivos
• Toma muestras de exámenes.
• Preparación y administración de DVA.
PREPARACIÓN Y
DILUCIÓN
Para la Administración de DVA
 FLUIDOTERAPIA
• La fluidoterapia intravenosa constituye una de las medidas terapéuticas
más utilizadas en el ámbito hospitalario.
Su objetivo es:
• Reponer las pérdidas de líquidos y electrolitos
• Aportar las necesidades mínimas diarias de agua y electrolitos
• Compensar las pérdidas anormales de líquidos
• Dar nutrición que incluya las necesidades calóricas esenciales ( H. de
C., grasa, aminoácidos y vitaminas).
• En la actualidad hay dos grupos de soluciones intravenosas, las
cristaloides y las coloides.
 FLUIDOTERAPIA
Indicaciones terapéuticas generales:
• Shock hipovolémico, distributivo y obstructivo.
• Depleción hidrosalinamoderada o grave.
• Trastornos hidroelectrolíticos moderados o graves.
• Acidosis o alcalosis metabólica.
• Insuficiencia renal aguda.
• Descompensación hiperglicémicahiperosmolar no
cetósica.
• En donde sea necesario mantener al paciente régimen 0.
FLUIDOS: CRISTALOIDES Y COLOIDES
CLASIFICACION DE LOS FLUIDOS
EFECTOS SOBRE LA DISTRIBUCION DEL AGUA
CORPORAL, 30 MIN POST ADMINISTRACION
CONSIDERACIONES ESPECIALES
IMPORTANCIA DE SUERO GLUCOSADO 5%
• GLUCOSA AL 5% está indicada cuando es necesario administrar agua libre de
sodio; es auxiliar en el mantenimiento o corrección del equilibrio
hidroelectrolítico.
• Cuando se desea incrementar el aporte calórico. La glucosa disminuye el
catabolismo proteico (degradación), por lo que ahorran proteínas, de manera que
el balance nitrogenado, se mantiene eficiente pero con menos cantidad de
proteínas.
• En casos que se requiere mantener una vena permeable.
• Compatible con múltiples medicamentos vasoactivoso de alto riesgo.
CONSIDERACIONES ESPECIALES
IMPORTANCIA SUERO FISIOLOGICO 0,9%
• La osmolaridaddel líquido isotónico es similar a la Osmolaridaddel Plasma en
suero (285--295mOsm/l). Los líquidos isotónicos se utilizan para hidratar el
compartimento intravascularen situaciones de pérdida importante de liquido
como deshidratación, hemorragias, etc
• Indicado en la deshidratación hipotónica e isotónica extracelular. Alcalosis
hipoclorémica. Hipovolemia.
• Vehículo para administración de medicamentos y electrolitos.
CONSIDERACIONES ESPECIALES
• En situaciones de urgencia es importante cuestionarse ¿Cuál es el fluido más idóneo a utilizar?
• IMPORTANTE conocer INCOMPATIBILIDADES entre las soluciones que recibe el paciente y
además considerar las diluciones en que se preparan las drogas vasoactivas.
• Existen 2 grandes niveles de interacción:
I. Farmacocinéticamente: a nivel de la absorción y/o ruta metabólica del fármaco.
II. Farmacodinámicamente: a nivel del efecto del mismo; con frecuencia del “Receptor”.
• Nunca olvidar el tiempo de ESTABILIDAD de una solución: 24 o mas horas
• Proteger de la LUZ y calor, REFRIGERAR en casos específicos
• Cambios de COLOR en solución indican oxidación: suspender administración.
• Lavar las bajadas de suero una vez que concluye la infusión.
• Si se observan cristales o precipitados, eliminar infusión y preparar nueva.
DVA: INOTROPICOS
DVA: INOTROPICOS
DVA: VASOCONTRACTORES
DVA: VASOCONTRACTORES
DVA: VASODILATADORES
DVA: VASODILATADORES
ALTO RIESGO: SEDACION
ALTO RIESGO: SEDACION
ALTO RIESGO : ANALGESIA
VIAS DE ADM. DROGAS VASOACTIVAS
FORMAS DEADMINISTRACION
• Urgencias: vía venosa periférica que se logre canalizar.
• Venas de gran calibre: catéter venoso central.
• BOLO : directo al torrente sanguíneo, con o sin dilución, pero
siempre seguido de un flash de suero para “lavar” el lumen venoso.
• INFUSIÓN CONTINUA: sistema gota a gota, para DVA debe ser
por BIC o bomba de jeringa.
• Infusión titulada: se disminuyen dosis cada cierto lapso de tiempo y
se evalúa respuesta del paciente, no se suspenden de forma
inmediata.
PREPARACIÓN DE TERAPIA
Indicación médica correcta y ESCRITA.
Área limpia de estación de enfermería
Reunir material:
• Ampollas o FA del medicamento (receta controlada o de UPC)
• SG5% o SF 0,9% (50-100-250 ml)
• Bajada de suero para BIC, normal o fotosensible. Si no se dispone proteger circuito de la luz.
• Jeringas para cargar medicamento y traspaso al matraz de suero
• Riñón desechable o metálico estéril/limpio
• Cortopunzante, alcohol y tórulas de algodón.
• Papel y lápiz para rotulado (fecha-hora-iniciales-medicamento –concentración y dilución)
• Verificar BIC en habitación del paciente, CVC este permeable.
 PREPARACIÓN DE TERAPIA
• Preparación: lavado de manos, se elimina del suero el volumen total del
fármaco que adicionaremos. Se carga jeringa con medicamento y se
incorpora al suero.
Ej: NA 4mg/4ml en 100 ml SF,9%, al suero le extraigo 4ml, ya que
incorporare 4 ml de medicamento y así llegaremos al volumen de 100ml.
• Se agita suavemente el preparado para distribuir el fármaco.
• Se realiza cebado de bajada y se rotula con fecha.
• Lavado de manos, uso de guantes clínicos
• Se limpia lumen de catéter que utilizaremos y se conecta bajada.
• Se programa BIC e iniciamos infusión. Registro.
PREPARACIÓN DE TERAPIA
• Si se desea restringir el volumen que se aportara al paciente, se recurre a la
concentración del preparado para que la dosis indicada sea administrada en la
menor cantidad posible de volumen.
Ej: NA se puede preparar hasta 32mg en 250 ml de SG5% ( 8 ampollas = 32
ml que debo extraer del suero), si la bomba esta programada en ML/HR, entonces
entre mas concentrada la solución menos volumen infundiré.
• Otra razón a considerar cuando se preparan DVA, es la duración de la solución.
Generalmente se prepara la terapia para 24 horas o para las horas que se estime
conveniente. (titulación, probable ajuste de terapia, mas o menos volumen, etc).
ADMINISTRACION CORRECTA
 PARÁMETROS VITALES: CUIDADOS DE
ENFERMERÍA

• Monitorizar: Saturometria , FR, FC, PA y PAM

(postcarga), PVC (precarga), Temperatura.
• Valoración: Observar Color piel, Perfusión, Pulsos
distales, Temperatura extremidades.
• Realizar Controles horarios programados, mantener
vvpobturada vigente.
Conclusiones
• La osmolaridad plasmática es la concentración en plasma de moléculas
osmóticamente activas, que manejan el flujo de agua a través de una membrana
semipermeable.
• Osmolaridad plasmática es de 275 –295 mOsm/lt
• Los Fluidos son indicados en cuadros de shock, depleción, tx. ELP, IRA; pudiendo
ser cristaloides o coloides según se requiera.
• Las DVA se administran por vía central exclusiva, con BIC, y monitoreo continuo.
• El suero Glucosado 5% y el SF 0,9% son la elección para preparar los
medicamentos dado la estabilidad que poseen y componentes.
• Las complicaciones pueden ser sistémicas y/o locales como extravasaciono
alteraciones cardiacas.
¡MUCHAS GRACIAS POR SU
ATENCIÓN !