1.

OBJETIVO: Estandarizar una técnica correcta y segura para la administración de la Nutrición

Parenteral Total, que evite posibles complicaciones y contribuya a los requisitos de seguridad,
oportunidad y pertinencia en el tratamiento del paciente.
2. ALCANCE: Servicios de hospitalización, Cirugía, UCI, UCE.
3. LÍMITES: Inicia con la verificación de la orden médica y termina con el registro en la Historia
clínica.
4. RESPONSABLES DE APLICAR EL PROCEDIMIENTO: enfermero profesional
5. CONCEPTOS GENERALES Y DEFINICIÓN DE SIGLAS:

NPT: Nutrición Parenteral Total.

NPP: Nutrición Parenteral Parcial o Nutrición Parenteral Periférica.
CVC: Catéter Venoso Central.
PICC: Catéter central de inserción periférica.

La nutrición parenteral: es un procedimiento terapéutico mediante el cual se administran por vía

endovenosa los nutrientes esenciales para mantener un adecuado estado nutricional, tanto para los
pacientes que no pueden utilizar su aparato digestivo por diferentes patologías, como para los que
deber recibir un tratamiento de repleción nutricional debido a situaciones que cursan con
desnutrición severa o riesgo de padecerla.

Indicaciones de la Nutrición parenteral:

Se debe indicar Nutrición parenteral a todo paciente que por cualquier motivo no pueda recibir sus
requerimientos nutricionales por vía oral o por vía enteral.

Contenido de la Nutrición parenteral:

La Nutrición parenteral contiene proporciones variables, acorde a las necesidades de cada paciente,
de los siguientes nutrientes:
 Hidratos de carbono: en forma de soluciones concentradas de Glucosa (aportan calorías).
 Grasas: en forma de emulsiones de Lípidos para uso endovenoso (aportan calorías).
 Proteínas: en forma de soluciones de Aminoácidos de diversos tipos y concentraciones.
 Minerales: en forma de sales de Sodio, Potasio, Cloro, Calcio, Fósforo y Magnesio
 Vitaminas: en forma de preparados multivitamínicos para uso endovenoso que contienen las
vitaminas
 liposolubles (A, D, E) y las hidrosolubles (C y todo el complejo B)
 Oligoelementos: Cinc, Cobre, Cromo, Selenio, Manganeso y Molibdeno
 Agua: acorde al volumen total de líquidos que requiere cada paciente.

Vías de administración de la Nutrición parenteral:

 La Nutrición parenteral se puede administrar por vena periférica (NPP) si las formulaciones
tienen una osmolaridad relativamente baja (hasta 800 para evitar las flebitis químicas).
 La mayoría de las Nutrición parenteral se administran en venas centrales (NPT), mediante
catéteres venosos centrales. Estos catéteres pueden ser de corta o larga duración, tener 1, 2
o 3 lúmenes, los cuales pueden ser introducidos por vía subclavia, yugular interna o femoral,
 o bien por una vena periférica si se utilizan catéteres especiales cuyo extremo distal llega a
una vena central.

Contraindicaciones
 La más importante es el tracto gastrointestinal funcionante y recibe al menos el 66% de sus
requerimientos totales por la vía enteral.
 Cuando el pronóstico del paciente y la enfermedad subyacente no justifique ni recomiende
este procedimiento porque los riesgos y costos son mayores que los beneficios.
 Ayuno inferior a 5 días en pacientes que no presenten desnutrición severa.

Formas de administración de la Nutrición parenteral:

 Continua: La administración de los nutrientes se realiza en forma continua, con bomba de
infusión, durante las 24 horas.
 Ciclada: La administración de la NP se realiza en ciclos de 12, 14 o 16 horas (según
tolerancia de cada paciente).

6. DESCRIPCIÓN

CONDICIONES PARA INICIAR EL

MATERIALES NECESARIOS
PROCEDIMIENTO
- Lectura del procedimiento PD-GA-TV-
ENF-022 ADMINISTRACIÓN DE - Bomba de Infusión
NUTRICION PARENTERAL - Equipo de bomba fotoprotector.
- Mantener una técnica estricta de - Solución para nutrición parenteral (total o
esterilidad: periférica).
- Uso de gorro, bata manga larga limpia y - 2 pares Guantes estériles
mascarilla quirúrgica. SIEMPRE usar - Toallas de clorhexidina al 2% con alcohol.
guantes estériles. - Bolsa para deshechos.
- Colocar al paciente mascarilla antes de - Mascarillas, bata limpia, gorro.
iniciar el procedimiento.
REQUISITOS A TENER EN CUENTA PRODUCTOS O RESULTADOS ESPERADOS
- La solución (NPT) a administrar viene Garantizar la administración oportuna y segura de la
preparada desde la central de mezclas nutrición parenteral.
y ya viene con fotoprotección. La
mezcla debe conservarse refrigerada a
4ºC.
- La nutrición parenteral periférica se
debe protegerse de la luz si va a estar
bajo luz directa.
- Farmacia saca la bolsa de nutrición de
la nevera antes de su entrega a los
servicios de hospitalización y la entrega
a temperatura ambiente antes de las
15 horas, en casos de eventualidades
 será notificado al servicio dejando nota
en historia clínica.
- Farmacia debe hacer entrega al jefe de
enfermería la bolsa de nutrición.
- La nutrición debe de iniciar diariamente
a las 16:00 horas y su duración es de
24 horas; si es ciclada iniciar según
orden médica y/o de nutricionista, dejar
observación por escrito.
- Cambiar equipo de infusión
diariamente con la instalación de la
bolsa de nutrición.
- Utilizar equipo de infusión de material
fotosensible.
- Por ningún motivo se debe detener la
infusión de nutrición parenteral, de
7. DESCRIPCIÓN TAREAS:

Nº TAREAS DESCRIPCIÓN RESPONSABLE DOCUMENTOS

Verificar orden en la historia clínica
electrónica:
- Tipo de nutrición parenteral (NPT
Verificar o NPP)
Jefe de Historia clínica
1 orden - Velocidad de infusión.
Enfermería electrónica.
médica - Forma de administración
continua o ciclada.
- Las recomendaciones de la
nutricionista
Nº TAREAS DESCRIPCIÓN RESPONSABLE DOCUMENTOS
- Bolsa de Nutrición Parenteral
correspondiente al paciente.
- Gasas estériles.
- Guantes.
- Bomba de infusión.
Preparar - Equipo de bomba de infusión Jefe de
2 No Aplica
materiales con fotoprotección. Enfermería
- Rotulo para medicamentos.
- Toallas de Clorhexidina
alcohólica al 2%/ alcohol de 70º.
Mascarillas, bata limpia, gorro.
- Bosa para desechos
3 Preparar - Limpiar el área de trabajo con un Jefe de No aplica
nutrición paño de amonio. Enfermería
parenteral - Lavado de manos según manual
institucional
- Comprobar la etiqueta
identificativa del paciente, el
volumen total de la composición
y el ritmo de infusión, dejar
registro de esto de nota de
enfermería.
- Verificar que la solución se
encuentre a temperatura
ambiente.
- Observar las características de
la mezcla, cambio de color,
precipitados e integridad de la
bolsa de nutrición.
- Colocar bolsa gris para proteger
la nutrición de la luz cuando
aplique (NPP)
- Rotular Nutrición según
protocolo de marcación. (
- Rotular equipo de infusión para
cambio cada 24 horas, según
protocolo de marcación. (
- En caso de administrar nutrición
parenteral periférica lista para
utilizar, se debe mezclar la
solución previamente así:

Quite la sobrebolsa protectora.

Deseche el sobrecito con el

absorbente de oxígeno / indicador
de oxígeno.

Asegúrese de que el producto está a

Nº TAREAS DESCRIPCIÓN RESPONSABLE DOCUMENTOS
temperatura ambiente cuando se
rompan los sellos no permanentes.

Enrolle manualmente la bolsa sobre

sí misma, comenzando por la parte
superior de la bolsa (extremo del
colgador). Los sellos no
permanentes desaparecerán del
lado cercano a las entradas. Siga
enrollándola hasta que los sellos se
abran aproximadamente hasta la
mitad de su longitud. Mezcle la bolsa
invirtiéndola al menos 3 veces. El
aspecto tras la reconstitución es una
emulsión homogénea similar a la
leche.
- Explicar el procedimiento al
paciente y/o cuidador.
- Comprobar inmediatamente
antes de la administración, que
el paciente, la nutrición
Preparar al Jefe de
4 parenteral, la hora y la vía de No aplica
paciente Enfermería
administración son los
establecidos en la prescripción
médica.
- Colocación de mascarilla al
paciente.
5 Instalar la - Abrir la bolsa exterior de la Jefe de enfermería No aplica
nutrición nutrición.
- Realizar higiene de manos.
- Colocarse Mascarillas, bata,
gorro
- instalar el equipo de infusión a
la bomba, conservando
esterilidad del puerto.
- Purgar el sistema de infusión.
- Identificar la parte distal del
catéter central (NPT), en caso
de periférica recuerde que debe
ser vía exclusiva para NPP.
- Marcar vía distal “SOLO NPT”
- Ponerse guantes estériles.
- Aplicar el antiséptico en el
conector del catéter (paños con
clorhexidina alcohólica al 2%).
- Conectar el sistema al catéter.
- Retirar guantes.
Nº TAREAS DESCRIPCIÓN RESPONSABLE DOCUMENTOS
- Programar la velocidad de
infusión en la bomba para
administrar en el tiempo
pautado, teniendo en cuenta la
velocidad de infusión que se
indica en la bolsa de Nutrición
Parenteral.
- Poner en marcha la bomba.
- Retirar, limpiar y ordenar el
material utilizado
Organizar el Jefe de
6 - Lavado de manos. No aplica
material. Enfermería
- Desechar la bolsa de nutrición
en recipiente con bolsa roja.
- Explicar al paciente y/o familia
que ésta será su alimentación de
forma temporal.
- Informarle de que este tipo de
Educar al Jefe de
nutrición requiere el uso de una
7 paciente y/o Enfermería - No aplica
bomba de Infusión que tiene un
familiar Nutricionista
dispositivo de alarma que avisa
en caso necesario.
- Explicar que no deben manipular
el sistema.
- Realizar el registro en la Historia
Clínica:
 Tipo de nutrición
 Describir técnica de
instalación.
 Estado del catéter y del sitio
Registrar en de instalación. Kardex de enfermería
Jefe de
8 la Historia  Velocidad de infusión.
Enfermería
Clínica  Forma de administración Historia clínica
continua o ciclada
 Educación dada al paciente
y/o familia.
- Recuerde dejar registro en
sabana de enfermería para el
control de líquidos.

9. FRECUENCIA DE REVISION

Este documento tiene una frecuencia de revisión de cada 3 años o antes si se considera pertinente
realizar alguna modificación al contenido o si existen cambios en la normatividad que le precede, si
es el caso.

10. ANEXOS.
Anexo Nro 1. Desconexión de la Nutrición parenteral:

En caso de desconexión de la nutrición tenga en cuenta:

Parar la bomba.
 Realizar higiene de manos.
 Cerrar la llave del catéter central para evitar retorno.
 Retirar la bolsa de Nutrición Parenteral vacía con el sistema.
 Ponerse guantes estériles.
 Aplicar el antiséptico en el conector del catéter (paños con Clorhexidina alcohólica al 2%)
 Abrir la llave de la línea del catéter central y lavar el catéter con 20 ml de solución salina,
volver a cerrar.

Anexo Nro 2. Precauciones:

 Asegúrese de la correcta ubicación del catéter antes de iniciar la administración de la Nutrición

Parenteral.
 Compruebe que la nutrición corresponda al paciente indicado antes de proceder a administrar
la Nutrición Parenteral; se debe comprobar que la formulación prescrita se administra al
paciente correcto, por la vía correcta y dentro de su periodo de estabilidad.
 Cuando la osmolaridad de la Nutrición Parenteral sea superior a 901 mOsm/l, sólo debe
administrarse por una vía central, en caso de que la osmolaridad sea menor (hasta 900
mOsm/l), puede administrarse también por vía periférica.
 La Nutrición Parenteral, tiene una alta probabilidad de crecimiento bacteriano en caso de
contaminación microbiológica, por lo que hay que extremar las precauciones de higiene en la
administración.
 No usar ninguna bolsa de parenteral que presente fugas, roturas o partículas o después de la
fecha de caducidad. Recuerde que la Nutrición Parenteral tiene estabilidad de 24 horas desde
su instalación, se debe descartar lo que no se haya administrado.
 Mantener la Nutrición Parenteral elaborada en el Servicio de Farmacia en la nevera para su
conservación. Sacarla de la nevera entre 30-60 minutos antes de su administración para
mejorar su tolerancia.
 La nutrición parenteral periférica no necesita refrigeración, al momento de la administración se
mezclarán sus componentes, teniendo una estabilidad después de mezclarla de 24 h a T°
ambiente; se debe descartar lo que no se haya administrado.
 Administrar la NP a temperatura ambiente y en un máximo de 24 horas.
 Mantenerlas alejadas de toda fuente de calor (calefacción, luz solar…).
 No añadir aditivos ni medicamentos a las bolsas de Nutrición Parenteral, ya que no se deben
manipular en condiciones no asépticas por el alto riesgo de contaminación microbiológica e
interacción con los medicamentos. O precipitación de sus componentes.
  Utilizar una luz de la vía exclusivamente para la Nutrición Parenteral. No poner medicación ni
sueros en “Y” ni utilizar llaves de tres pasos, ya que existe un elevado riesgo de
incompatibilidad con la NP.
 No realizar extracción de muestras sanguíneas de la luz de la Nutrición Parenteral.
 Cuando la luz del catéter se utiliza de forma intermitente, comprobar que refluye y hacer
lavado con suero fisiológico previo a la administración de la Nutrición Parenteral.
 Con la Nutrición parenteral periférica, Confirme la integridad de la bolsa y de los sellos no
permanentes. Utilícela únicamente si la bolsa no está dañada, los sellos no permanentes
están intactos (es decir, no se han mezclado los contenidos de los tres compartimentos), si la
solución de aminoácidos y la solución de glucosa son transparentes, incoloras o ligeramente
amarillentas, prácticamente libres de partículas visibles y si la emulsión de lípidos es un
líquido homogéneo de aspecto lechoso.

Anexo Nro 3 Cuidados de enfermería.

 Realizar el control de líquidos, dejar registro.

 Peso diario del paciente: 6 am (si está en condiciones de hacerlo) o realizar estimación, vigilar
edemas y dificultad respiratoria.
 Realizar controles glucémicos cada 4 horas: 8-12-16-20-24-4
 Control de signos vitales cada 6 horas 4 – 10 – 16 – 22 o según orden médica.
 Vigilar la aparición de aparición de hipo o hiperglicemia, volumen urinario y trastornos
metabólicos para su evolución y corrección.
 Vigilar los resultados de pruebas de laboratorio e informar al médico de los hallazgos
anormales.
 Comprobar la velocidad de perfusión al menos dos veces por turno y anotar posibles
inconsistencias.
 Reducir al mínimo la manipulación del catéter.
 Señalizar la vía por la que se administra la solución
 Observar si existe inflamación o signos de flebitis en la zona de punción o trayecto de un
catéter, avisar inmediatamente a personal médico o Control de Infecciones, suspender
infusión.
 En caso de fiebre avisar inmediatamente a médicos.
 Procurar mantener el catéter seco.
 Cambiar el apósito si este se encuentra mojado, sucio o despegado.
 Cambiar el apósito cada dos días si es de gasa y cada 7 si es transparente.
 Cambio de equipo de infusión cada 24 horas.

Anexo Nro 4. Recomendaciones:

 Nunca acelerar o enlentecer la velocidad de perfusión en más de un 10% ya que

puede ocasionar las siguientes situaciones:
 - “Demasiado rápida”: Hiperglucemia o diuresis hiperosmolar.
- “Demasiado lenta”: Hipoglucemia.

 Si durante la administración aparece hiperglucemia o hipoglucemia avisar a médico y

nutricionista.

 Si se contamina alguna parte del equipo o hay fugas, cambiar todo el sistema.
 En caso de terminar la Nutrición Parenteral antes del horario previsto poner glucosa al
10% al mismo ritmo de infusión para evitar la hipoglucemia y avisar al médico.

 En caso de que se suspenda la Nutrición Parenteral o en caso de fallecimiento del

paciente, o retiro del catéter y/o por condición crítica del paciente, se debe dar aviso al
Servicio de Farmacéutico oportunamente para que no se prepare la NPT.

 Si un paciente con NP es trasladado a otro servicio, enviar la NP para que se le siga

administrando.

 Las Nutriciones parenterales totales vienen preparadas según las los requerimientos
nutricionales de cada paciente y acorde a sus comorbilidades, por tanto no pueden ser
utilizadas en otro paciente.

 En caso de ciclaje de la NPT respetar los horarios de descanso y verificar que sea en
horas de la noche (horas de sueño), para que el paciente pueda movilizarse sin
dificultades durante el día.

Anexo Nro 5. Lineamientos generales de monitoreo y conductas iniciales de enfermería

durante la administración de la nutrición parenteral

El rol de enfermería es trascendente tanto en el logro de los objetivos de la NP como en la

disminución de las complicaciones de la misma; considerando las complicaciones más frecuentes de
la NP, se resumen en la tabla adjunta algunas pautas de monitoreo y las posibles conductas de
enfermería que de ellas se pueden derivar.
Anexo Nro 6.
 Monitoreo Conductas
Evaluar la velocidad de infusión y/o el aporte de glucosa (ver rótulo de la bolsa o
concentración utilizada)

Hiperglucemia (≥ 160 mg/dl Administrar insulina según protocolo del servicio.

o glucosuria +)
Evaluar las otras causas de hiperglucemia (diabetes previa, administración de
corticoides, presencia de injuria o infección, etc.)

Administrar glucosa hipertónica por vía EV (10 o 50%)

Hipoglucemia ≤ 60 mg/dl o
síntomas (sudor, Evaluar si hubo suspensión brusca o disminución de la infusión de la NP
desorientación,
Evaluar si se administró insulina, la dosis y la vía de administración de la misma
taquicardia)
Avisar de inmediato al médico tratante
Controlar todos los ingresos y egereso de líquidos: NP, otros fluidos EV, por sondas
enterales y por vía oral; diuresis, SNG, drenajes, pérdidas insensibles (cutáneas,
respiratorias).

Calcular el balance de ingreso-egreso de líquidos.

Déficit o sobrecarga hídrica Evaluar signos de sobrecarga hídrica: edemas, hipertensión, taquicardia, taquipnea,
disnea.

Evaluar signos de depleción hídrica: oliguria, hipotensión, taquicardia, piel y

mucosas secas, sed.

Cuando sea posible, registrar el peso del paciente en forma periódica.

Observar signos inflamatorios en el sitio de inserción del catéter: dolor, inflamación o

induración local y/o supuración del sitio de entrada.

Evaluar si hubo maniobras sobre focos sépticos o potencialmente infectados

Hipertermia: Temperatura
(curaciones, cambio de sonda vesical, etc.)
axilar mayor ó igual a 38º C
Si el paciente presenta bacteriemia (escalofríos, con o sin alteraciones de la TA, del
pulso y/o de la temperatura corporal), suspender en forma escalonada
temporariamente la infusión de la NP y dar urgente aviso al médico.
Evaluar siempre la posición del catéter, ya sea luego de la colocación o por
desplazamientos del mismo. Ante cualquier duda, consultar al médico para solicitar
control radiográfico de la posición.

Nunca reintroducir un catéter desplazado, siempre dar aviso al médico a cargo

Identificar el lúmen exclusivo para la NP en los catéteres de doble o triple lúmen
Catéter
Evaluar la presencia de signos de trombosis venosa local: inflamación, edema o
dolor regional. Informar al médico de los hallazgos.

Evaluar la posibilidad de obstrucción parcial del catéter si hay alguna dificultad para
la infusión ó no se obtiene retorno venoso del mismo
Identificar signos inflamatorios en el área pericatéter.
Curaciones
Identificar inflamación o supuración en el sitio de entrada del catéter
En las bolsas de NP sin lípidos, observar periódicamente si hay alteración de la
homogeneidad de la solución.

En las bolsas de NP con lípidos, observar periódicamente si hay cambios de color ó

Estado de la solución de
“crema” en la superficie de la solución, ó si bien hay separación de fases (aceite
nutrición parenteral visible) de la mezcla.

En cualquiera de los casos anteriores suspender y colocar Dextrosa al 10% y avisar

inmediatamente al médico y nutricionista responsable

11. BIBLIOGRAFÍA

1. Mora, Rafael. Soporte Nutricional Especial. 3ª ed. 2002-11-08

2. L. Kathleen Mahan Sylvia Escott-Stump. Nutrición y Dietoterapia de, Krause. 10ª Edición. México
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4. CampbelSM, may J, Krupp, enteral Nutrition HandboockColombies, Ohio Ross Products División,
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5. Terapia Nutricional total. Abbot, Santa Fe de Bogotá D.C. Colombia 1999.
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7. Page. Carey y otros.Nutritional Assessment and Support.2a edición. San Antonio Texas.1994
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10. Nutrición Clínica. Alimentación Parenteral. Rombeau,J and Rolandelli, R. Ma Graw-Hill
Interamericana.
11. Bases de la Nutrición Clínica. 2 ed. ESPEN (European Society Parenteral and Enteral Nutrition)
2000.
12. Nutrición. Alpers, Stenson & Bier. Marban. Cuarta Edición. 2003