REGLAS DE VALIDACIÓN

GERENCIA MACRO REGIONAL NORTE

REGLAS DE VALIDACIÓN
Son criterios técnicos que verifican el cumplimiento del adecuado registro,
estándares de calidad de atención, oportunidad e integralidad de acuerdo a la
normatividad vigente que deben cumplir las prestaciones financiadas por el SIS.
Existen dos tipos:

➢ Reglas de validación automática. A toda la producción.

➢ Reglas de validación de la Supervisión Médica Electrónica. de

manera muestral según criterios establecidos
DENOMINACIÓN DE REGLAS DE
VALIDACIÓN
N° N° RV
1 01 PRESTACIONES EXTEMPORÁNEAS
2 08 NIVEL DE ATENCIÓN, DÍA Y POR PERSONAL POR PRESTACIÓN
3 09 TOPE DE ATENCIÓN POR PRESTACIÓN DE INSCRITO/ASEGURADO
4 11 REGISTRO, TOPES, ACTIVIDADES Y PROCEDIMIENTOS DE PRESTACIONES PREVENTIVAS
5 12 MEDICAMENTOS Y PROCEDIMIENTOS DE PRESTACIONES PREVENTIVAS
6 13 CÓDIGO PRESTACIONAL VS DIAGNÓSTICO, CONSULTA EXTERNA
7 14 REGLA DE VALIDACIÓN SME
8 15 REGLA DE VALIDACIÓN SME
9 16 TOPE DE ATENCIÓN POR PRESTACIÓN Y PROCEDIMIENTO POR INSCRITO/ASEGURADO PROTESIS DENTAL
10 17 TOPE DE PRESTACIÓN PROTESIS DENTAL PROCEDIMIENTO COMBINABLE
11 19 PROCEDIMIENTOS, INSUMOS Y MEDICAMENTOS EN PRESTACIONES PREVENTIVAS Y DEL RECIEN NACIDO
12 26 MEDICAMENTOS EVALUADOS POR ETS
13 27 TIPO DE PRESTACION SEGÚN CATEGORIA
14 28 PRODUCTOS DE ORIGEN BIOLÓGICO Y/O DE ALTO COSTO NO EVALUADOS POR ETS O CON AUTORIZACIÓN RESTRINGIDA POR PNUME
REGLA DE VALIDACIÓN Nº 01:
OBSERVACIÓN AUTOMÁTICA
PRESTACIONES EXTEMPORÁNEAS
OBJETIVO: Identifica el registro de prestaciones extemporáneos a 90 días de atención; optimiza la oportunidad de digitación
1.- ATENCION AMBULATORIA
Prestaciones Nivel DESCRIPCIÓN CRITERIO DE APLICACIÓN CODIGO DE OBSERVACIÓN

001, 118, 119, 002, 005, 007, 008, 009, 010, 011, 015,
I - II
016, 017, 018, 019, 020, 021, 022, 023, 024,
025,026,027,029,050,053,056,057,058,059,060,061,062,0
63,064, 069,070,071,074, 075,200,900,901, 902, 903, 904,
906, S01, S02, 907 III
Prestaciones ambulatorias que exceden los 90 días Cuando la fecha de digitacion excede 90 días
entre la fecha de atención y la fecha de digitación a la fecha de atención.
1--1
Prestaciones ambulatorias que exceden los 30 días Cuando la fecha de digitación excede 30
entre la fecha de atención y la fecha de digitación días a la fecha de atención.

2.-ATENCION CON HOSPITALIZACION (MÁS DE 24 HORAS)

Prestaciones Nivel DESCRIPCIÓN CRITERIO DE APLICACIÓN CODIGO DE OBSERVACIÓN

Prestaciones con hospitalización o internamiento

que exceden los 90 días entre la fecha de alta Cuando la fecha de digitación excede 90 días
I - II
hospitalaria (fecha de atención) y la fecha de a la fecha del alta hospitalaria
digitación en el aplicativo
051, 052, 054, 055, 065, 066, 067, 068 1--2
Prestaciones con hospitalización o internamiento Cuando la fecha de alta hospitalaria (fecha
que exceden los 30 días entre la fecha de alta de atención/fecha de corte administrativo) y
III
hospitalaria (fecha de atención/fecha de corte la fecha de digitación excede 30 días a la
administrativo) y la fecha de digitación fecha de alta hospitalaria.
• Memorando Circular N°003-2020-SIS/J , Disposiciones en el marco del Decreto Urgencia N°026-2020 relacionados a RC26 y RV01, menciona la exoneración de la RV01: Extemporaneidad por 30 días adicionales para los 3 niveles de atención(17.3.2020).

• Memorando Circular N°029-2020-SIS/J, Disposiciones en el marco de la ampliación del Estado de Emergencia relacionados a RC26 y RV01, menciona la exoneración de la RV01: Extemporaneidad por 30 días adicionales para los 3 niveles de atención(02.10.2020).
REGLA DE VALIDACIÓN Nº 8:
OBSERVACIÓN AUTOMÁTICA
NIVEL DE ATENCIÓN, DÍA Y POR PERSONAL POR PRESTACIÓN
OBJETIVO: Identifica el exceso de prestaciones brindadas en la consulta externa por profesional de salud según nivel de atención; reduce riesgo financiero; optimiza la calidad de atención

NIVEL DE ATENCIÓN (hasta 2 turnos)

CODIGO DE
COD. PREST. RM 226-2011/MINSA N DE ORDEN
PERSONAL UNIDAD DE MEDIDA 1º NIVEL DIA 2º NIVEL DIA 3º NIVEL DIA OBSERVACIÓN

Formatos Únicos de
1 MEDICO 60 40 30 8-1-N
atención/día/persona
056 "CONSULTA EXTERNA"

Formatos Únicos de
2 ODONTÓLOGO 50 40 40 8-2-N
atención/día/persona

Formatos Únicos de
3 ENFERMERA 50 0 0 8-3-N
atención/día/persona

Formatos Únicos de
4 OBSTETRIZ 50 0 0 8-4-N
atención/día/persona

Formatos Únicos de
5 TECNICO DE ENFERMERIA 50 0 0 8-5-N
atención/día/persona
profesionales no

odontólogos "
906 "Consulta

Formatos Únicos de
externa por

médicos ni

6 NUTRICIONISTA 40 40 40 8-7-N
atención/día/persona

Formatos Únicos de
7 PSICOLOGO 24 24 24 8-8-N
atención/día/persona
REGLA DE VALIDACIÓN Nº 09
OBSERVACIÓN AUTOMÁTICA
TOPE DE ATENCIÓN POR PRESTACIÓN DE ASEGURADO
OBJETIVO: Identifica el exceso de prestaciones específicas según norma; reduce riesgo financiero; optimiza la calidad de la información

DESCRIPCIÓN: Se observa cuando se supera los topes

TOPES
COD. PREST. PRESTACIÓN PERIODICIDAD CÓDIGO DE OBSERVACIÓN
DIA (A) MES (B) AÑO (C )
Atención inmediata del recién nacido
050 01 01 01 9-050-A; 9-050-B; 9-050-C
normal

No deja grabar si la diferencia entre una prestación y

054 Atención de parto vaginal 01 01 02 otra es menor o igual a 06 meses; además 9-054-A; 9-054-B; 9-054-C
excluyente 054 y 055

No deja grabar si la diferencia entre una prestación y

055 Cesárea 01 01 02 otra es menor o igual a 06 meses; además 9-055-A; 9-055-B; 9-055-C
excluyente 054 y 055

112 Sepelio para Óbito fetal (Muerte Intraútero) 02 02 02 9-112-A; 9-112-B; 9-112-C

116 Sepelio para recién nacido 01 01 01 9-116-A; 9-116-B; 9-116-C

113 Sepelio para niños 01 01 01 9-113-A; 9-113-B; 9-113-C

114 Sepelio para adolescentes y adultos 01 01 01 9-114-A; 9-114-B; 9-114-C

REGLA DE VALIDACIÓN Nº 11

OBSERVACIÓN AUTOMÁTICA
REGISTRO, TOPES, ACTIVIDADES Y PROCEDIMIENTOS DE PRESTACIONES PREVENTIVAS

OBJETIVO: Identifica el exceso de prestaciones preventivas en grupo vulnerables según según norma; optimiza la calidad de la información; optimiza la calidad de atención

COD. PREST Nº PRESTACIONES RANGO DE EDAD CODIGO DE OBSERVACION

4 De 0 a 28días 11-1-001-1
11 > = 29d y < 12m 11-1-001-2
Control de crecimiento y desarrollo 6 > = 12m y < 24m 11-1-001-3
en menores de 0 - 4 años (001) 4 > = 2a y < 3a 11-1-001-4
4 > = 3a y < 4a 11-1-001-5
4 > = 4a y < 5a 11-1-001-6
1 > = 5a y < 6a 11-1-001-7
1 > = 6a y < 7a 11-1-001-8 11-1-001
Control de crecimiento y desarrollo
1 > = 7a y < 8a 11-1-001-9
en menores de 5 - 9 años (118)
1 > = 8a y < 9a 11-1-001-10
1 > = 9a y < 10a 11-1-001-11

Control de crecimiento y desarrollo 1 > = 10a y < 11a 11-1-001-12

en menores de 10 - 12 años (119) 1 > = 11a y < 12a 11-1-001-13
REGLA DE VALIDACIÓN Nº 12
OBSERVACIÓN AUTOMÁTICA
MEDICAMENTOS Y PROCEDIMIENTOS DE PRESTACIONES PREVENTIVAS
OBJETIVO: Identifica la omisión de la oxitocina en el parto según según norma; optimiza la calidad de la información; optimiza la calidad de atención

Cuadro N° 1: OBLIGATORIEDAD DE OXITOCINA

CODIGO PRESTACIONAL MEDICAMENTO CÓDIGO DE MEDICAMENTO CRITERIO DE OBSERVACION CÓDIGO DE OBSERVACIÓN

05253 ó 05254 ó ACM436 ó Se observa cuando no se administra

Atención de parto vaginal (054) oxitocina 12-3-054-1
ACM923 ó 25.O.1.A la oxitocina (*)

* Excepto cuando se registra los códigos CPT 59400 ó 59409 ó 59872 en el servicio 054.
REGLA DE VALIDACIÓN Nº 13
OBSERVACION AUTOMATICA
CÓDIGO PRESTACIONAL VS DIAGNÓSTICO, CONSULTA EXTERNA A1:C6B5A1:C14

OBJETIVO: Identifica prestaciones con diagnóstico no correspondientes con la prestación de intenamiento, UCI y consulta externa; optimiza la calidad de la información; reduce riesgo financiero

CÓDIGO DE
CATEGORIA DESCRIPCIÓN
OBSERVACIÓN

Diagnóstico no corresponde con el código prestacional de Atención:

13-1-1
CÓDIGO INTERNAMIENTO (065, 066, 067) con DIAGNÓSTICO ÚNICO:
PRESTACIONAL
vs
DIAGNÓSTICO (
UCI (068) con DIAGNÓSTICO ÚNICO: 13-1-2

DIAGNÓSTICOS UNICOS
Diagnostico (Z00.0) 13-2-2
Diagnostico (Z00.6) 13-2-3
Consulta Externa
(056) Diagnostico (Z00.8) 13-2-4
Diagnostico (Z04.3) 13-2-5
Diagnostico (Z57.0-Z57.9) 13-2-6
REGLA DE VALIDACIÓN Nº 14
SME
OBJETIVO: Identificación del médico supervisor de la pertinencia de la prestación; reduce riesgo financiero
CODIGO PRESTACIONAL CONDICION CÓDIGO OBSERVACIÓN
009 Realizada durante o posterior al código prestacionals 054, 055, 010 14-009-1
010 Realizada antes o durante 054 ó 055 ó 009 14-010-1
010 Si el 1º diagnóstico no es "seguimiento del post parto de rutina" (Z39) 14-010-2
010 Debe ser realizada posterior al código prestacional 009 14-010-3
011 Duplicada con 011 en un periodo igual o < 9 meses en el mismo ó diferente EE.SS. 14-011
Atencion inmediata del recien nacido procedente o residente en zona de riesgo o hijo de madre positiva a tripanosomiais americana o malaria sin procedimiento de
050 14-050-1
gota fresca o gota gruesa (87207) de sangre de cordon umbilical
054 Duplicada con 054 en un periodo igual o < 9 meses en el mismo ó diferente EE.SS. 14-054-1
054 Realizada con 055 en un periodo igual o < 9 meses en el mismo ó diferentes EE.SS. 14-054-2
055 Duplicada con 055 en un periodo igual o < 9 meses en el mismo ó diferente EE.SS. 14-055-1
055 Realizada con 054 en un periodo igual o < 9 meses en el mismo ó diferentes EE.SS. 14-055-2
055 Cesárea atendida por profesional diferente a médico 14-055-3
056 Ausencia de registro de peso o talla en menores de 5 años 14-056-1
056 Con diagnóstico único sindrómico R00 - R99 14-056-2
056 Con diagnóstico único Z35.3, Z35.7, Z35.8 y Z35.9 14-056-3
056 Con diagnóstico único de "Examen de laboratorio" (Z01) 14-056-5
056 Realizada durante 050, 051,052, 054, 055, 065, 066, 067, 068, 14-056-6
056 Dx resfriado común (J00), como diagnóstico único, con tx antibióticos 14-056-8
056 Dx ARO (Z35) 14-056-9
056 Realizada antes de 062 ó 063 con el mismo diagnóstico en el mismo día 14-056-10
061 Realizada con 062, 063, 064, 065, 066, 067, 068 el mismo día en el mismo EE.SS. 14-061
062 Con el mismo diagnóstico en el mismo periodo, en el mismo EE.SS. 14-062-1
062 Realizada con 063 el mismo día en el mismo EE.SS 14-062-2
063 Realizada con 065 en el mismo día y EE.SS. 14-063
065 Realizada durante los 2 días inmediatos del 054 (fecha de parto o fecha de alta) ó los 3 días inmediatos al 055 (fecha de parto o fecha de alta) 14-065-1
065 Realizada con 066 ó 067 ó 068 en los mismos días 14-065-2
065 Dx único de falso trabajo de parto (O47) 14-065-3
066 Realizada durante los 2 días inmediatos del 054 (fecha de parto o fecha de alta) ó los 3 días inmediatos al 055 (fecha de parto o fecha de alta) 14-066
067 Realizada durante los 2 días inmediatos del 054 (fecha de parto o fecha de alta) ó los 3 días inmediatos al 055 (fecha de parto o fecha de alta) 14-067
069 Si no hay previo 062, 063, 065, 066, 067, 068 en el mismo día 14-069-1
069 Realizada con otro(s) 069 el mismo día o durante la estancia de 065, 066, 067, 068. 14-069-2
Todos Si no registra diagnóstico codificado CIE 10 14-000-2
REGLA DE VALIDACIÓN Nº 15
SME
OBJETIVO: Identificación del médico supervisor de la pertinencia de la prestación; reduce riesgo financiero
CÓDIGO DE
Nº CATEGORÍA DESCRIPCIÓN OBSERVACI
ÓN
1 TERAPEUTICA Parcial: prescripción (dosis) no cubre todos los Diagnósticos o es sólo para algunos días 15-1-1

Inadecuada: no corresponde con la Prestación o el Diagnóstico. Ejem: Diagnóstico Coxalgia

2 APOYO AL DIAGNOSTICO, PROCEDIMIENTOS 15-2-1
y Rayos x de Tórax; Diagnóstico Faringitis y Tratamiento con Oxígeno.
Incumplimiento de Normas Técnicas de Estrategias Sanitarias (Atención Integral del Niño,
15-3-1
S. Reproduct., Metaxénicas, etc.)
3 NORMAS PROGRAMAS
Financiada por otras fuentes según Normas Técnicas de DGSP (ej. Gota gruesa, BK esputo
15-3-2
…)

4 SECUENCIA DE PRESTACIONES Secuencia de atenciones de daño específico sin correlación entre ellas 15-4-1

Formato irregular: enmendaduras, borrones, ilegibles, incompletos, registro de datos

5 FORMATOS erróneos y otros. 15-5-1
Uso de formatos no oficiales de acuerdo a norma vigente.
6 OTROS Algun otro motivo de rechazo debe describirse en forma suscinta. 15-6-1

7 CONCORDANCIA EN EL REGISTRO DE ATENCIÓN Código de prestación, diagnóstico CIE-10 y tratamiento discordante. 15-7-1
REGLA DE VALIDACION Nº16

OBSERVACION AUTOMATICA
TOPE DE ATENCIÓN POR PRESTACIÓN Y PROCEDIMIENTO POR INSCRITO/ASEGURADO PROTESIS DENTAL
OBJETIVO: Identifica exceso de procedimientos en la prestación 900; reduce riesgo financiero

DESCRIPCIÓN: Se observa cuando supera los topes

TOPES
COD. PREST. PRESTACIÓN CÓDIGO DE PROCEDIMIENTO CÓDIGO DE OBSERVACIÓN
5 AÑOS

D5110 1 16-900-A
D5211 1 16-900-B
900 Prótesis dental removible
D5120 1 16-900-C
D5212 1 16-900-D
Elaboración: GREP – SIS

Ejemplo: Un asegurado SIS en un lapso de cinco (5) años podrá, recibir como máximo un procedimiento D5110, de lo contrario será observado con el código de observación 16-900-A.
REGLA DE VALIDACION Nº 17
OBSERVACIÓN AUTOMÁTICA
TOPE DE PRESTACIÓN PROTESIS DENTAL PROCEDIMIENTO COMBINABLE
OBJETIVO: Identifica exceso de procedimientos en la prestación 900; reduce riesgo financiero
DESCRIPCIÓN: Se podrá registrar para un mismo asegurado los siguientes procedimientos y sus combinaciones en un período de atención de hasta cinco (05) años
TOPES
COD. PREST. PRESTACIÓN PROCEDIMIENTO COMBINABLE CÓDIGO DE OBSERVACIÓN
5 AÑOS (A)

D5110 + D5120 1
D5110 + D5212 1
900 Prótesis dental removible 17-900-COM
D5211 + D5120 1
D5211 + D5212 1
900 Prótesis dental removible Otras combinaciones 17-900-COM-1
0
Elaboración: GREP – SIS

Ejemplo: Un asegurado SIS en un lapso de cinco (5) años, podrá recibir como máximo un procedimiento D5110 con un procedimiento D5120, de lo contrario será observado con el
código de observación 17-900-COM
REGLA DE VALIDACION Nº 19
OBSERVACIÓN AUTOMÁTICA
DENOMINACION: PROCEDIMIENTOS, INSUMOS Y MEDICAMENTOS EN PRESTACIONES PREVENTIVAS Y DEL RECIEN NACIDO
OBJETIVO: Identifica la ausencia del registro de medicamentos e insumos específicos seguún norma; optimiza la calidad de atención
PROCEDIMIENTOS EN ATENCIONES PREVENTIVAS Y DEL RECIEN NACIDO
CODIGO DE
PRESTACION DESCRIPCION ELEMENTO CÓDIGO DE PROCEDIMIENTO/MEDICAMENTO/INSUMO ACCIÓN
OBSERVACION
Observar si no se incluye el procedimiento
Grupo sanguíneo y Factor Rh o 86899 ó 86899 o la combinación de los procedimientos
Procedimiento 19-050-01
Grupo sanguíneo + Factor Rh 86900+86901 86900 + 86901 en esta prestación cuando se
Atencion inmediata del RN (050) realice en EESS categoría I-3 o superior.
Consejería nutricional (Lactancia
Procedimiento 99403, 9940102 Observar si falta el procedimiento. 19-050-02
Materna)
Fitomenadiona Medicamento 03576 Observar si falta el medicamento. 19-050-03
Consejería nutricional para niñas o
Consejería nutricional (Lactancia
niños en riesgo nutricional y Procedimiento 99403 ó 9940301 ó 9940101 ó 9940102 ó 9940103 ó 99252 Observar si falta el procedimiento. 19-005-01
Materna)
desnutrición (005)
Detección precoz de cáncer Observar si no se registra alguno de los
Papanicolaou Procedimiento 88141 ó 8814101 19-024-01
cérvico-uterino (024) procedimientos.
Fisioterapia
Procedimiento 41711 ó 97782 ó D0140
Odontoestomatologica Observar si faltan los dos procedimienos. En
Salud Bucal (020) 19-020-01
Examen estomatológico ó Examen edades mayores de 3 años
Procedimiento 41705 ó 99255 o D0150 ó D0120
Bucal ó Evaluación oral completa
a) Hemoglobina o Hematocrito o
Procedimiento 85018 ó 85013 ó 85031 ó 85014 ó 85007 ó 85027
Hemograma
b) Glicemia Procedimiento 82947, 82947b, 82948
Observar si no se cumple
Exámenes de laboratorio completo c) Grupo sanguíneo y Factor Rh Procedimiento 86899 ó (86900+86901) 19-011-01
1.- a) + b) + c) + d) + e) + f)
de la gestante (011) d) Orina completa Procedimiento 81005 o 81000 o 81001 o 81003 o 81015 o 81099
e) Serología RPR o VDRL Procedimiento 86592
f) Prueba rápida/ELISA para VIH Procedimiento 86689 ó 86701 ó 86703 o 86702
g) Perfil Prenatal Procedimiento 80055 2.- g) + 86901 19-011-02
Salud reproductiva (planificación Observar si no se registra alguno de los
Consejeria PPFF Procedimiento 99402 ó 9940203 ó 9940204 19-018-01
familiar) (018) procedimientos.
REGLA DE VALIDACION Nº26
OBSERVACIÓN AUTOMÁTICA
MEDICAMENTOS/INSUMOS EVALUADOS POR ETS
OBJETIVO: Identifica medicamentos que no cuentan con aprobación de ETS; reduce riesgo financiero
GRUPO ETAREO Y SEXO CON APROBACIÓN POR EVALUACION DE TECNOLOGIAS SANITARIA
CODIGO DE
COD SISMED MEDICAMENTO SEXO CRITERIO DE OBSERVACION
EDAD DIAGNOSTICO INSTITUCION OBSERVACION
M F
1 29079 galsulfasa
2 19705 Adalimumab
3 21667 Trolamina
4 32717 Golimumab MEDICAMENTOS SIN APROBACION DE ETS:
5 18092, 18617 Bevacizumab 26-1 OBSERVAR EL/LOS CODIGO SISMED SI SON
6 34495, 34494 Palmitato de Paliperidona REGISTRADOS
7 30598 Tofacitinib
8 26420 Abiraterona (Como acetato)
Wiscott Aldrich (D82.0)
Inmunodeficiencia Primaria (
04069, 04070, 04071, 04072, 04073, 04074, 04075,
D83.9)
9 04076, 04077, 04078, 04079, 04080, 33497, 33498, Inmunoglobulina Humana <18 AÑOS 0000006216
Inmunodeficiencia Comun
33499
Variable
( D83.9)
10 26025 Fingolimod Esclerosis múltiple (G35X) 0000006207 MEDICAMENTOS CON APROBACION DE ETS:
- SE OBSERVARA EL/LOS CODIGO SISMED DE NO
11 24503 Laronidasa Mucopolisacaridosis tipo I (E760) 0000006216 REGISTRAR DIAGNOSTICO ESPECIFICO NO
PRESUNTIVO APROBADO A LA IPRESS
Hipertensión pulmonar primaria 26-2
12 28057, 28959 Bosentán 0000005987 ESPECIFICA (DE NO REGISTRAR ALGUNO O
(I270)
AMBOS)
Neoplasia maligna de próstata - SE OBSERVARA EL/LOS CODIGO SISMED SI
> Ó = 40
13 23301, 23302 Degarelix X (C61X) 0000005948 SON REGISTRADOS EN OTRAS IPRESS
años

0000001231, 0000006216(*),
14 21905, 24502 Imiglucerasa Otras Esfingolipidosis (E752)
0000002289(*)
Fibrosis quística con
15 03011 Dornasa alfa manifestaciones pulmonares 0000006216
(E840)
REGLA VALIDACION Nº27
OBSERVACIÓN AUTOMÁTICA
TIPO DE PRESTACION SEGÚN CATEGORIA
OBJETIVO: Identifica el registro inadecuado de prestaciones de cesarea e internamiento según nivel de atención; reduce riesgo financiero
DESCRIPCIÓN: Se observa cuando la prestaciones se da en un establecimiento no autorizado según su categoría
CATEGORIA DE IPRESS Código de
COD PRESTACIÓN CRITERIO
I-1 I-2 I-3 I-4 II-1 II-2 II-E III-1 III-2 III-E Observación

IPRESS NO IPRESS NO IPRESS NO IPRESS IPRESS IPRESS IPRESS IPRESS IPRESS IPRESS Observar el FUA cuando la
055 Cesarea AUTORIZAD AUTORIZAD AUTORIZAD AUTORIZAD AUTORIZAD AUTORIZAD AUTORIZAD AUTORIZAD AUTORIZAD AUTORIZAD prestacion se registra en 27-055-01
A A A A A A A A A A IPRESS no autorizada

Internamiento con
IPRESS NO IPRESS NO IPRESS NO IPRESS NO IPRESS IPRESS IPRESS IPRESS IPRESS IPRESS Observar el FUA cuando la
intervención
067 AUTORIZAD AUTORIZAD AUTORIZAD AUTORIZAD AUTORIZAD AUTORIZAD AUTORIZAD AUTORIZAD AUTORIZAD AUTORIZAD prestacion se registra en 27-067-01
quirúrgica mayor
A A A A A A A A A A IPRESS no autorizada
(no cesárea)
REGLA DE VALIDACIÓN Nº28
OBSERVACIÓN AUTOMÁTICA
PRODUCTOS DE ORIGEN BIOLÓGICO Y/O DE ALTO COSTO NO EVALUADOS POR ETS O CON
AUTORIZACIÓN RESTRINGIDA POR PNUME
CUADRO N° 01.- PRODUCTOS DE ORIGEN BIOLÓGICO Y/O DE ALTO COSTO PRIORIZADOS NO EVALUADOS POR ETS
CÓDIGO DE
N° CÓD SISMED MEDICAMENTO DIAGNÓSTICO INSTITUCIÓN ACCIÓN
OBSERVACIÓN
1 29673 ABATACEPT
2
OBJETIVO: Identifica medicamentos que no cuentan con evaluación de
00005 ABCIXIMAB
ETS, medicamentos con PNUME restringido al II y III nivel de atención y diagnóstico; reduce riesgo financiero
3 19706 19707 AGALSIDASA BETA
4 19709 29729 ALEMTUZUMAB
5 28898 ALGLUCOSIDASA ALFA
6 01001 BASILIXIMAB
7 18619 CETUXIMAB
8 30321 30962 DENOSUMAB
9 34370 IDURSULFASA
10 04056 INFLIXIMAB
11 25869 INTERFERON BETA 1A
12 18541 INTERFERON BETA 1B
13 28315 NATALIZUMAB
14 29941 NIMOTUZUMAB Observación sólo del código SISMED indicado
28-01-N°
15 30519 OMALIZUMAB (Observación parcial).
16 05349 PEGINTERFERON ALFA 2A
17 05352 05353 28366 32698 PEGINTERFERON ALFA 2B
18 20371 28758 RANIBIZUMAB
19 30102 TRASTUZUMAB
20 32430 USTEKINUMAB
21 29748 VELAGLUCERASA ALFA
22 01799 CIDOFOVIR
23 25846 CLOFARABINA
24 22683 IXAPEBILONA
25 29343 HEMINA
PEMETREXED DISODICO
26 18070
HEPTAHIDRATADO
27 26607 TIOTEPA
MUCHAS GRACIAS