APACHE II

APACHE II es el acrnimo en ingls de Acute Physiology and Chronic Health

Evaluation II, es un sistema de clasificacin de severidad o gravedad de enfermedades
(Knaus et al., 1985),
1
uno de varios sistemas de puntuacin (scoring) usado en las Unidades
de Cuidados Intensivos (UCI). Este es aplicado dentro de las 24 horas de admisin del
paciente a una UCI: un valor entero de 0 a 71 es calculado basado en varias medidas; A
mayores scores o puntuacin, le corresponden enfermedades ms severas y un mayor riesgo
de muerte.
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ndice
- 1 Aplicaciones
- 2 Clculos
- 3 APACHE III
- 4 Vase tambin
- 5 Enlaces externos
- 6 Referencias
Aplicaciones
APACHE II fue designado para medir la gravedad de una enfermedad por pacientes adultos
admitidos a la Unidad de Cuidados Intensivos. El lmite inferior no esta claramente
especificado en el artculo original, pero un lmite aceptable es usar Apache II solamente
para pacientes mayores de 15 aos, edad en la cual los valores usados en los clculos son
similares a los de un adulto (Prctica profesional habitual) -Vase APACHE III Prognostic
System, Knaus et al, prrafo "Patient Selection", pgina 1620 -.
Este sistema de puntuacin es usado de muchas maneras:
- Algunos procedimientos y algunas medicinas solamente son dados a pacientes con
un cierto score de Apache II.
- El score APACHE II puede ser usado para describir la morbilidad de un paciente
cuando se comparan los resultados con otros pacientes.
- Las mortalidades predichas son promediadas para grupos de pacientes a fin de
obtener la morbilidad del grupo.
El poder tener idea acerca del pronstico de un paciente en UCU con una enfermedad dada,
permite hacer un mejor manejo de los recursos utilizados y elaborar mejores planes de
contingencia costo-efectivos.
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4

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A pesar de que los nuevos sistemas de puntuacin, como SAPS II, han reemplazado a
APACHE II en muchos lugares, APACHE II continua siendo usado extensamente debido a
que hay mucha documentacin que est basada en este.
Clculos
El puntaje del score es calculado con 12 mediciones fisiolgicas de rutina como ser: presin
sangunea, temperatura del cuerpo, pulsaciones cardiacas, etc. El mtodo de clculo esta
optimizado para clculos sobre papel al usar valores enteros y reduciendo el nmero de
opciones as estos datos caben en una nica hoja de papel.
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El puntaje resultante debera
siempre ser interpretado en relacin a la enfermedad del paciente.
El score no es recalculado durante la estada del paciente -es por definicin un score de
admisin-. Si un paciente es dado de alta de la UCI y luego readmitido un nuevo score de
APACHE II es calculado.
El apndice del documento (ver referencias) que describe el score APACHE II, intenta
describir como calcular una tasa de muerte predicha para un paciente. Con el fin de mejorar
la exactitud de este clculo de mortalidad predicha,
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el diagnstico principal que motiv el
ingreso en la UCI fue aadido como una categora de peso: la mortalidad predicha es
calculada sobre la base del score APACHE II del paciente y su principal diagnstico en la
admisin.
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APACHE III
Un mtodo para calcular un score refinado, conocido como APACHE III fue publicado en
1991. El score fue validado con un conjunto de datos de 17.440 adultos de las Unidades de
Terapia (UTI/UCI) Intensiva mdico /quirrgicas en las admisiones a 40 hospitales de los
Estados Unidos (USA).
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El sistema de pronstico de APACHE III consiste de 2 opciones:
- 1. Un score APACHE III
Que puede proveer una estratificacin del riesgo inicial para pacientes hospitalizados
gravemente enfermos, dentro de grupo de pacientes independientemente definidos.
- 2. Una equacin predictiva APACHE III
La cual usa el score APACHE III y datos de referencia de las principales categoras de
enfermedades (utiliza 212 categoras) y el lugar de tratamiento (emergencia/guardia,
recuperacin, hospital, quirfano; readmisin a UCI; o transferencia desde otra UCI u otro
hospital, etc) inmediatamente antes de su ingreso en la UCI para obtener el riesgo estimado
de la mortalidad hospitalaria para los distintos pacientes de la UCI.
Utiliza 20 variables fisiolgicas para medir la gravedad de la enfermedad.
El rango del score de APACHE III va desde 0 to 299.
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Vase tambin
- Criterio de Ranson (Criterio de estratificacin de pancreatitis)
- Glasgow (Escala de Coma usada por APACHE II)
- ASA Sistema de clasificacin de estado fsico
- SAPS II
- SOFA
Enlaces externos
- Sitio web comnmente usado para calcular el score APACHE II
Referencias
1. Knaus et al (1985).
2. NIH Consensus Development Conference on Critical Care Medicine.. Crit Care
Med 6: pp. 466-469. 1983.
3. Cullen DJ. (1997). Results and costs of intensive care.. Anesthesiology
2: pp. 203-216.
4. Chalfin DB, Fain AM. (1994). Cost-containment in the United States: critical care
medicine in managed competition and managed care environment.. New Horizons
2: pp. 275-282.
5. Rioseco ML, Riquelme RO. (2004). Neumona neumoccica bactermica en 45
adultos inmunocompetentes hospitalizados. Cuadro clnico y factores pronsticos..
Rev Md Chile. 132: pp. 588-594.
6. Chang RW, Lee B, Jacobs S, Lee B. (1989). Accuracy of decisions to withdraw
therapy in critically ill patients: clinical judgment versus a computer model.. Crit
Care Med 17: pp. 1091-1097.
7. Costa JI, Gomes do Amaral JL, Munechika M, et al. (1999). Severity and
prognosis in intensive care: prospective application of the Apache II Index.. Rev
Paul Med. 117 (5): pp. 205-214.
8. Knaus WA. (1989). Prognosis with mechanical ventilation: the influence of
disease, age, and chronic health status on survival from an acute illness.. Am Rev
Respir Dis 140: pp. 8-13..
9. Zimmermann JE. (1989). APACHE III study design: analytic plan for evaluation
of severity and outcome.. Crit Care Med 17: pp. 169-221.
10. Knaus WA, Wagner DP, Draper EA, Zimmerman JE, Bergner M, Bastos PG, Sirio
CA, Murphy DJ, Lotring T, Damiano A, et al. (Diciembre 1991). The APACHE
III prognostic system. Risk prediction of hospital mortality for critically ill
hospitalized adults.. Chest 100 (6): pp. 1619-1636.
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Categoras:
- Escalas mdicas
- Medicina intensiva
- APACHE II (ndice)
Componentes de la Escala APACHE II
Variables fisiolgicas (Cdigo 0-4; una escala alta denota ms desviacin del valor normal)
Temperatura
Presin arterial media
Frecuencia cardiaca
Frecuencia respiratoria
Oxigenacin
pH arterial
Sodio en suero
Potasio en suero
Creatinina en suero
Hematocrito
Clulas blancas
GCS
Edad (p.e. <75 = 6 puntos)
Enfermedad crnica
Insuficiencia orgnica severa
Inmunidad comprometida
- Escala APACHE II = escala edad + escala fisiolgica + enfermedad crnica = 0-59
- El riesgo de muerte para un paciente se calcula de:
- In (r/l-r) = -3.517 + (Escala APACHE II 0.146) + 0.603 (si emergencia postquirrgica) +
coeficiente por categoria de diagnstico
-
- Clasificacin de la ASA (ndice)
-
- Riesgo anestsico
- I.- Sano. Paciente sin afectacin orgnica, fisiolgica, bioqumica o psiquitrica. El proceso
patolgico para la intervecin est localizado y no produce alteracin sistmica.
- I.- Enfermedad sistmica leve. Afectacin sistmica escausada por el proceso patolgico
u otra afectacin fisiopatolgica.
- III.- Enfermedad sistmica grave, sin limitacin funcional. Afectacin sistmica grave o
severa de cualquier causa.
- IV.- Enfermedad sistmica grave con amenaza de la vida. Las alteraciones sistmicas
no son siempre corregibles con la intervecin.
- V.- Paciente moribundo. Situacin desesperada en la que el paciente. Pocas
posibilidades de sobrevivir.
SISTEMA DE CLASIFICACIN DE SEVERIDAD DE
ENFERMEDAD APACHE II



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Palabras claves: APACHE II, severidad de enfermedad


El APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation) es uno de los sistemas
ms frecuentemente utilizados para cuantificar la gravedad de un paciente con
independencia del diagnstico. En base a este Score podemos predecir la evolucin de los
pacientes por medio de una cifra objetiva.

Variables fisiolgicas Rango elevado Rango Bajo
+4 +3 +2 +1 0 +1 +2 +3 +4
Temperatura rectal (Axial
+0.5C)
> 41 3940,9

38,538,9 3638,4 3435,9 3233,9 3031,9 s 29,9
Presin arterial media
(mmHg)
> 160 130159 110129

70109

5069

s 49
Frecuencia cardaca (respuesta
ventricular)
> 180 140179 110139

70109

5569 4054 s 39
Frecuencia respiratoria (no
ventilado o ventilado)
> 50 3549

2534 1224 1011 69

s 5
Oxigenacin : Elegir a o b
a. Si FiO2 > 0,5 anotar P A-
aO2
b. Si FiO2 < 0,5 anotar PaO2

> 500

350499

200349

< 200
> 70


6170




5560


<55
pH arterial (Preferido)
HCO3 srico (venoso mEq/l)
> 7,7
> 52
7,67,59
4151,9

7,57,59
3240,9
7,337,49
2231,9

7,257,32
1821,9
7,157.24
1517,9
<7,15
<15
Sodio Srico (mEq/l) > 180 160179 155159 150154 130149

120129 111119 s 110
Potasio Srico (mEq/l) > 7 66,9

5,55,9 3,55,4 33,4 2,52,9

<2,5
Creatinina srica (mg/dl)
Doble puntuacin en caso de
fallo renal agudo
> 3,5 23,4 1,51,9

0,61,4

<0,6

Hematocrito (%) > 60

5059,9 4649,9 3045.9

2029,9

<20
Leucocitos (Total/mm3 en
miles)
> 40

2039,9 1519,9 314,9

12,9

<1
Escala de Glasgow
Puntuacin=15-Glasgow
actual

A. APS (Acute Physiology Score) Total: Suma de las 12 variables individuales

B. Puntuacin por edad (s44 = 0 punto; 45-54 = 2 puntos; 55-64 = 3 puntos; 65-74 = 5 puntos; >75 = 6 puntos)

C. Puntuacin por enfermedad crnica (ver ms abajo)

Puntuacin APACHE II (Suma de A+B+C)





Puntuacin por enfermedad crnica: Si el paciente tiene historia de insuficiencia orgnica
sistmica o est inmunocomprometido, corresponde 5 puntos en caso de postquirrgicos
urgentes o no quirrgicos, y 2 puntos en caso de postquirrgicos de ciruga electiva.
Definiciones: Debe existir evidencia de insuficiencia orgnica o inmunocompromiso,
previa al ingreso hospitalario y conforme a los siguientes criterios:
- Hgado: Cirrosis (con biopsia), hipertensin portal comprobada, antecedentes de
hemorragia gastrointestinal alta debida a HTA portal o episodios previos de fallo
heptico, encefalohepatopata, o coma.
- Cardiovascular: Clase IV segn la New York Heart Association
- Respiratorio: Enfermedad restrictiva, obstructiva o vascular que obligue a restringir
el ejercicio, como por ej. incapacidad para subir escaleras o realizar tareas
domsticas; o hipoxia crnica probada, hipercapnia, policitemia secundaria,
hipertensin pulmonar severa (>40 mmHg), o dependencia respiratoria.
- Renal: Hemodializados.
- Inmunocomprometidos: que el paciente haya recibido terapia que suprima la
resistencia a la infeccin (por ejemplo inmunosupresin, quimioterapia, radiacin,
tratamiento crnico o altas dosis recientes de esteroides, o que padezca una
enfermedad suficientemente avanzada para inmunodeprimir como por ej. leucemia,
linfoma, SIDA)

Interpretacin del Score
Puntuacin Mortalidad (%)
0-4 4
5-9 8
10-14 15
15-19 25
20-24 40
25-29 55
30-34 75
>34 85



Dr. Guillermo Firman
ENE-2003

Bibliografa:
1. Knaus WA, Draper EA, Wagner DP, Zimmerman JE. APACHE II: a severity of
disease classification system. Crit Care Med 1985 Oct;13(10):818-29 [Resumen]
2. Edwards AT, Ng KJ, Shandall AA, Price-Thomas JM. Experience with the
APACHE II severity of disease scoring system in predicting outcome in a surgical
intensive therapy unit. J R Coll Surg Edinb 1991 Feb;36(1):37-40 [Resumen]
3. Capuzzo M, Valpondi V, Sgarbi A, Bortolazzi S, Pavoni V, Gilli G, Candini G,
Gritti G, Alvisi R. Validation of severity scoring systems SAPS II and APACHE II
in a single-center population. Intensive Care Med 2000 Dec;26(12):1779-85
[Resumen]
4. Sculier JP, Paesmans M, Markiewicz E, Berghmans T. Scoring systems in cancer
patients admitted for an acute complication in a medical intensive care unit. Crit
Care Med 2000 Aug;28(8):2786-92 [Resumen]
5. Koperna T, Semmler D, Marian F. Risk stratification in emergency surgical
patients: is the APACHE II score a reliable marker of physiological impairment?
Arch Surg 2001 Jan;136(1):55-9 [Resumen]
6. Polderman KH, Christiaans HM, Wester JP, Spijkstra JJ, Girbes AR. Intra-observer
variability in APACHE II scoring. Intensive Care Med 2001 Sep;27(9):1550-2
[Resumen]