= Versién: 20 ]
Pe : Protocolo de Referencia y Contrarreferencia |__|
Paginas: 14 |
de Cefalea del Adulto
Emision: Abt 2015 |
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= Vigencia: § afios |
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Protocolo de Referencia y
Contrarreferencia
“Cefalea del Adulto”
Autores de la Elaboracion
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‘Subcomisién de Neurologia
= Dr. Patricio Sotomayor = Médico Neurologia Hospital Base San José de Osomo.
= Dr. Juan Polanco + Médico Neurdiogo y Jefe Servicio Neurologia Hospital
Base San José de Osomo.
"Dr. Ricardo Urea = Médico Neurologia Hospital Base San José de Osorno.
+ Dra. Natalie Conejan + Médico Neurologia Hospital Base San José de Osorno.
+ Dra, Daniela Urrutia = Médico Neurologia Hospital Base San José de Osorno.
= Dr. Luis Felipe Suarez + Médico Neurologia Hospital Base San José de Osomo.
+ Dr. Jaime Hurtado * Médico en Etapa de Destinacién y Formacién, Hospital
Purranque.
"Dra. Ana Septilveda + Médico Coordinadora Continuidad de la Atencién,
Depto. Articulacién de la Red, Servicio Salud Osorno.oBsETIVO
ALCANCE
DOCUMENTACION DE REFERENCIA
RESPONSABLES DE LA EJECUCION
DEFINICIONES
DISTRIBUCION
RESPONSABILIDAD DE LOS DEPTOS./ UNIDADES ENCARGADAS
INTRODUCCION
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE CEFALEA
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
TRATAMIENTOS
CRITERIOS DE REFERENCIA A NIVEL 2° AMBULATORIO
CRITERIOS DE DERIVACION A UNIDAD EMERGENCIA HBSJO
CRITERIOS DE ALTA DE NIVEL 2° Y CONTRARREFERENCIA A APS
FLUJOGRAMA DE PROCESO DE ATENCION PACIENTES CON CEFALEA
MANEJO DE CRISIS Y PROFILAXIS DE CEFALEA EN APS
INDICADOR DE PERTINENCIA EN LA REFERENCIA
AUTORIZACION DEL DOCUMENTO
Soe INDICEOBJETIVO
Esta Guia es una referen:
para la atencién de pacientes adultos portadores de cefalea
Sus objetivos son
= El presente protocolo pretende organizar el manejo y derivacién de los pacientes
que consultan por este motivo en el Servicio de Neurologia del Hospital Base San
José de Osorno, tratando de optimizar la referencia y contrarreferencia,
= Optimizar el recurso de atencién ambulatoria de la especialidad de Neurologia al
mejorar las pertinencias de las derivaciones.
+ Aportar recomendaciones para el manejo de pacientes adultos con cefalea,
= Realizar un diagnéstico adecuado y oportuno de esta patologia.
* Construir una herramienta de apoyo para mejorar la coordinacién entre los
distintos niveles de la Red Asistencial mediante mecanismos de referencia y
contrarreferencia.
+ Elaboracién de flujogramas de acciones para los distintos niveles de atencién en la
Red Asistencial, con el fin de evitar derivaciones innecesarias.
+ Identificar criterios de derivacién a nivel secundario segin correspond.
‘ALCANCE
"Este documento aborda la atencién de todo paciente adulto portador de cefalea en
todos los niveles de atencién de salud de nuestra Red Asistencial
+ Las presentes recomendaciones estén dirigidas a Médicos generales, Médicos de
Familia 0 Médicos especialistas y otros profesionales del nivel primario y
secundario de atencién de la Red Asistencial del Servicio de Salud Osomo,
DOCUMENTACION DE REFERENCIA
= Headache Classification Committee of The International Headache Society’
clasification and diagnostic criteria for headache disorders, cranial neural
facial pain. Cephalalgia. 2004; Suppl1:46-7.
“CEFALEAS" editorial mediterraneo 2007. Nelson bartientos U. Jorge Leston.
+ “Tratado de neurologia clinica’. Federico Micheli. 2002.
= Headaches with (ipsilateral) autonomic symptoms. J Neuro! (2003) 250 : 1273-
1278.
RESPONSABLES DE LA EJECUCION.
Profesionales Médicos generales, Médicos familiares 0 Médicos especialistas y otros
profesionales del nivel primario y secundario de atencién de la Red Asistencial del
Servicio de Salud Osorno.DEFINICIONES
Glosario de Términos:
APS. Atencién Primaria de Salud
CAE Consultorio Adosado de Especialidades
CECOSF — Centro Comunitario de Salud Familiar
CESFAM — Centro de Salud Familiar
EEG Electroencefaiograma
FC Ficha Clinica
HBSJO Hospital Base San José de Osorno
1PD Informe de Proceso Diagnéstico
SAPU Servicio Atencién Primaria de Salud
sic Solicitud de Interconsulta
SUR Servicio de Urgencia Rural
UEH Unidad de Emergencia Hospitalaria
DISTRIBUCION
Nivel Primario
Direccién de Departamentos Salud Municipal.
Direccién de Hospitales comunales.
Direccién de Estabiecimientos APS (CESFAM, CECOSF, Postas de Salud Rural y
Estaciones Médico Rurales).
Box Médico 0 Clinico de los distintos Establecimientos.
Nivel Secundario
Servicio de Neurologia de! Hospital Base San José de Osorno.
Consultorio Adosado de Especialidades (CAE) del Hospital Base San José de
Osorno.
RESPONSABILIDAD DE LOS DEPTOS/ UNIDADES ENCARGADAS
Direcciones de Establecimientos de Atencién Primaria de Salud,
Servicio de Neurologia Hospital Base San José de Osorno.
Direccién Hospital Base San José de Osorno.
Direccién de Servicio de Salud Osome.INTRODUCCION ]
DEFINICION:
Cefalea significa “dolor de cabeza". Se considera cualquier dolor que abarque desde la
regién cervical, craneal hasta la regién frontal, quedando afuera el dolor facial que
corresponde a la “algia craneofacial
En un afio hasta el 80% de la poblacién puede presentar algtin tipo de dolor de cabeza,
pero sélo un 5% busca atencién médica.
La mayoria de las cefaleas recurrentes corresponden a cefaleas benignas crénicas,
quedando un porcentaje menor para aquellas cefaleas de origen orgénico.
ETIOPATOLOGIA:
En las cefaleas primarias, la etiologia se fundamenta en la hiperreactividad del sistema
trigémino vascular, donde, mediado por mittiples factores gatillantes, se genera la
estimulacién de las terminaciones trigeminales periféricas vasculares y la liberacién de
sustancias proinflamatorias, determinando la vasodilatacién difusa y el dolor. En aquellas
cefaleas primarias de perfil tensional, el dolor se fundamenta en las alteraciones
craneales musculates y articulares,
En las cefaleas secundarias, existen variadas etiologias, desde el abuso de analgésicos,
procesos infecciosos craneales, traumatismo encefélicos, tumores, etc., siendo las
caracteristicas de la cefalea variables segtin la localizacién y tipo de la lesién.
CLASIFICACION DE LA ENFERMEDAD:
La clasificacién internacional de las cefaleas del afio 2005, de la Sociedad Internacional
de Cefalea, es la validada hasta la actualidad. Esta clasificacin se organiza en dos
‘grupos:
1
Cefaléas primarias:
— Migrana.
= Cefalea tensional o tipo tensional
= Cefalea en racimo y otras trigémino autonémicas.
— Otras cefaleas primarias (cefalea hipnica, picahielo, orgésmica)
2. Cefaieas secundarias:
— Cefalea atribuida a traumatismo craneal y cervical.
- Cefalea atribuida a trastornos vasculares craneales o cervicales.
— Cefalea atribuida a trastomo intracraneal de origen no vascular.
— Cefalea atribuida a la ingesta de una sustancia o a su supresién.
- Cefalea atribuida a infeccion.
— Cefalea atribuida a trastorno de la homeostasis.
— Cefalea 0 dolor facial atribuida a trastorno del créneo, cuello, ojos, oidos, nariz,
senos, dientes, boca u otra estructura facial o craneal.
— Cefalea atribuida a trastorno psiquiatrico.CRITERIOS DIAGNOSTICOS
EI diagnéstico de las cefaleas se centra en el enfoque clinico anamnéstico que se
complementa con el examen fisico general y neurolégico. El estudio de laboratorio
general puede ayudar en el descarte de cefaleas secundarias. El apoyo con TAC de
cerebro o RNM de cerebro queda reservado para sospecha de cuadro secundario y se
realizaré a nivel terciario.
En la anamnesis es fundamental para el correcto diagnéstico obtener:
Edad de comienzo de los sintomas.
Tiempo de evolucién y forma de inicio.
Patron de recurrencia
Frecuencia y duracién.
Localizacién.
Cardcter del dolor.
Hora del dia.
Intensidad y grado de discapacidad.
‘Sintomas premonitorios, gatillos y atenuantes.
Tratamientos previos (indicados 0 no y cantidad de férmacos)..
k. Historia familiar
-osempange
Es fundamental complementar la anamnesis con el examen fisico, explorando la
existencia de signos de alarma (banderas rojas), que hagan altamente sugerente de
cefalea secundaria
‘Sintomas de alarma:
a. Aparicién brusca de una nueva cefalea.
b. Empeoramiento progresivo de la cefalea.
intomas asociados como; somnolencia, confusion, falta de equi
trastornos visuales, etc.
Aparicién de la cefalea después de los 50 afios.
Cefalea que no cede a tratamiento habitual.
Cefalea asociada a TEC reciente.
Cefalea asociado a ejercicio, tos y esfuerzo.
rio, fiebre,
enpe
Signos de alarma:
Fiebre,
Hipertension arterial severa.
Sopor y/o confusi6n.
Signos meningeos.
Edema de papila al fondo de ojo.
Cualquier focalidad neurolégica.
-oaogp
‘Se puede diferenciar 2 grupos para definir los signos de alarma, en mayores y menores:
‘Signos de Alarma Mayores:
= Inicio de “la peor cefalea de la vida"
+ Asociada a
— Focalidad, convulsion.
— Compromise de conciencia,
— Signos meningeos.- Edema de papila
- Cambios de personalidad
‘Signos de Alarma Menores:
= Inicio en mayores de 50 afios.
= Cefalea progresiva.
= Cefalea que lo despierta en la noche.
Los criterios diagnésticos para las cefaleas primarias més frecuentes, sean la
ificacion internacional de las cefaleas del afio 2005 son:
‘A. Migrafia: alo menos 5 crisis que cumplan con los siguientes criterios:
= Duraci6n de 4 a 72 horas (sin uso de analgésicos)
= Cefalea con las siguientes caracteristicas:
Unilateral
- Pulsati
Moderada a severa
Se agrava con la actividad fisica.
= Que durante la cefalea presente una de las caracteristicas:
Nauseas y/o vomitos.
Fotofobia y sonofobia
= No atribuida a otra enfermedad.
B. Cefalea tipo tensional:
+ Cefalea que dura de 30 minutos 2 7 dias.
= Cefalea que presenta a lo menos 2 de las siguientes caracteristicas:
Bilateral
Opresiva.
Leve a moderade.
No se agrava con actividad fisica de rutina.
+ Ambas de las siguiente
Ni nduseas, ni vémitos (puede presentar anorexia).
Sélo 1, entre fotobofia y sonofobia.
+ No atribuible a otra enfermedad.
Dentro de los criterios diagnésticos para las cefalees secundarias, destaca la por abuso
de farmacos, siendo la cefalea secundaria mas frecuente (llegando al 4% del total), y la
causa mas frecuente de cefalea crénica
C. Cefalea inducida por abuso de farmacos (analgésicos, opioides,
ergotaminas)
+ Cefalea presente durante mas de 15 dias al mes.
= Abuso regular durante mas de 3 meses de uno o mas férmacos que
pueden tomarse para tratamiento agudo 0 sintomatico de la cefalea.
+ La cefalea se ha desarrollado o ha empeorado marcadamente durante el
abuso del farmaco.
= La cefalea se resuelve o revierte a su patron previo en 2 meses tras la
interrupcién del farmaco objeto de! abuso.DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
Los diagnésticos diferenciales en cefalea son variados, principalmente se debe clarificar
entre los cuadros primarios y secundarios, descartando las cervicalgias y algias faciales,
como la neuralgia trigeminal, cuyo enfoque diagnéstico y terapéutico es diferente.
TRATAMIENTOS
Enfocado principaimente en el grupo de las cefaleas primarias, el tratamiento se puede
dividir en el manejo de las crisis agudas y el tratamiento de prevencién o profilaxis.
A. TRATAMIENTO DE LA CRISIS AGUDA DE CEFALEA:
Los objetivos principales para el tratamiento agudo son:
= Alivio sintomatico rapido y sin recurrencia,
= Restaurar la capacidad funcional.
— Minimizar el uso de medicamentos de refuerzo 0 de rescate.
— Optimizar las destrezas del paciente para el autocuidado.
— Ser costo-efectivo en todo el manejo.
— Minimizar o evitar los efectos adversos.
Esquemas de tratamientos:
1) Crisis de cefeleas leves y moderadas sin nduseas ni vémitos’
= Analgésicos como:
— Paracetamol 1 gramo via oral
+ Antiinflamatorios no esteroidales como:
~ Clonixinato de lisina 125 mg via oral
— Diclofenaco sédico 75 mg IM
— Como alternativa se puede usar Ibuprofeno 400 mg via oral, Naproxeno
‘s6dico 550 mg via oral, 6 Ketoprofeno 100 mg via oral. (no disponibles en
nuestra Red Asistencial)
*Siempre educando en el uso limitado de los farmacos.
2) Crisis de cefaleas moderadas 0 severas con néuseas y vomitos:
Si no existe respuesta favorable con los farmacos antes descritos, se sugiere el
manejo en Servicio de Urgencia de la Red (SAPU, SUR, y Servicio de Urgencia
Hospitales comunales), que cuenten con Médico para indicar:
= Hidratacién parenteral.
— Metoclopramida 10 mg IM o EV.
= Diclofenaco 75 mg IM.
- Se puede compiementar tratamiento con Clorpromazina 25 mg IM 6
Betametasona 4 mg EV.
3) Status migrafioso:
Cuadro de crisis de migrafta severa, con refractariedad a analgésicos y duracién
superior a las 72 horas.
En estos casos siempre se debe evaluar la posibilidad de hospitalizacién en los
Hospitales de Menor Complejidad de la Red Asistencial SSO y observaci6n por 24
horas. Si persiste derivar a UEH HBSJO.B. TRATAMIENTO DE PREVENCION:
En la profilaxis de una cefalea primaria es de prioridad definir si se trata de cuadro de
perfil tensional o migrafioso, aplicando los criterios diagnésticos actualizados,
Esquemas de tratamientos (Profilaxis):
2. Amitriptilina 12,5 @ 25 mg por noche VO, teniendo precaucién con el uso en
pacientes mayores.
b. Propranolol 20 a 40 mg por dia en dos tomas VO, teniendo precaucién en
pacientes asmaticos y diabéticos.
— Todo tratamiento de profilaxis farmacolégicas se debe evaluar su efecto benéfic
gomo minimo a los 30 a 60 dias y con registro objetivo en calendario de las
cefaleas, para cuantificar nivel de frecuencia de las crisis.
— En caso de respuesta favorable, extender tratamiento por 3a 6 meses
1) Migrafia:
Para definir la necesidad que el paciente tenga la indicacién de! uso de profilaxis, se
puede aplicar el test de MIDAS (evaluacién de la discapacidad de la migrafia):
{Guaintos dias perdié de trabajo, de escuela en los ultmos tres meses debido a su cefalea?