DEPARTAMENTO DE HSE

Reporte de Investigación de incidentes “Cinco Por Qué”

Fecha del Incidente: 28 Julio 2022 Tipo de Incidente: Near Miss

Fecha de Investigación: 29/08/2022 Severidad: Baja
Departamento: Expansion Project Investigacion numero

Siendo aproximadamente las 08:45 am mientras el operador de Manlift ficha E-1344

Descripción del se disponía a girar el canasto del equipo, este rozó con la parte posterior levemente
Incidente: uno de los tubos que se encuentran como barricadas en la canaleta ubicada entre 40
hombres y las cooling tower, causándole torcedura de dicho tubo.

# Pregunta Respuesta

¿Por qué el manlift rozó levemente un Porque al hacer el giro el operador no se percató de que se
1
bolardo de señalización? encontraba próximo al bolardo.
¿Por qué el operador no se percató de
2 Porque el vigía no estaba ubicado de forma correcta.
que se encontraba próximo al bolardo?
¿Por qué el vigía no estaba ubicado de
3 Pobre evaluación de riesgo y falta de comunicación.
forma correcta?

Causa Raíz:
Pobre evaluación de riesgo y falta de comunicación.

Resultado
Alta Probabilidad Baja Probabilidad Inseguro No Aplica No Completado
Prueba de
Fatiga:

Costo de Investigación (US$35/hr): Costo del Daño a Propiedad (US$): Costo Medioambiental (US$):

Pérdidas de Producción (US$): Costos Médicos y Legales, Multas/Obligaciones Costo Total del incidente:
(US$)

PLANES DE ACCION
Núm. Acción Correctiva Responsable Fecha Limite
1 Divulgación de evento. Edwin Silvestre 21/09/2022
Refrescamiento a los vigías sobre comunicación y
2 Edwin Silvestre 21/09/2022
coordinación con el operador.
Estandarizar en el check list sobre el uso obligatorio del
3 Miguel Gálvez 21/09/2022
vigía.

Investigador Líder: Miguel Gálvez

Comité de Edwin Silvestre, Daniel Moreta.
Investigación: