SOLICITUD DE INGRESO MÉDICO A HOSPITALIZACION DOMICILIARIA (HD)

Fecha 09.05.2022

Antecedentes del paciente

Nombre Completo ADALBERTO DIAZ GONZALEZ
RUT 7.374.513-6
N° de Ficha Clínica 10855
Fecha de nacimiento 03.11.1955
Edad 66
Género M
Previsión FONASA-A
Dirección CALLE LEOPOLDO CARBONELL 82
Comuna Aysen
Teléfonos 672 335023 telefono de casa
79555157 (CELULAR), 40412814 (CELULAR)
CESFAM o Centro
Médico de Atención HPA
Habitual

Antecedentes del Tutor

Nombre Completo SONIA PALARECINO
RUT
Parentesco ESPOSA
Teléfono de contacto 672 335023 telefono de casa
79555157 (CELULAR), 40412814 (CELULAR)
Dirección CALLE LEOPOLDO CARBONELL 82
Comuna AYSEN

Fecha Ingreso HD 09.05.22

Unidad de Procedencia URGENCIA HPA

Diagnósticos
Diagnóstico principal AC X FA RVR
SD CONVULSIVO EN ESTUDIO
Otros diagnósticos OH CRONICO ACTIVO
TRATAMIENTO SUSPENDIDO 2 MESES

Antecedentes mórbidos
OBS HTA
DISLIPIDEMIA
GAA
GOTA
x

Alergias: no
Anamnesis
FCOS:
CARVEDILOL 25 MG, 1/2 COMP CADA 12H
ACENOCUMARL 4 MG, 1/2 DOMINGO Y MIERCOLES. 1/4LUNES, MARTES, JUEVES, VIERNES Y SABADO
(segun rce)
LEVETIRACETAM 500MG VO CADA 12H
TRATAMIENTO SUSPENDIDO, NO RECUERDA CUANTO TIEMPO, AL MENOS 2 MESES

PACIENTE CONSULTA EN HPA DIA 08/05 TRAIDO POR CARABINEROS, ENCONTRADO CON
COMPROMISO DE CONSCIENCIA EN CALLE.
INGRESA CONSCIENTE, DESORIENTADO, EN ESTADO ETILICO. SE TOMA EXAMENES, SIN
ALTERACIONES SIGNIFICATIVAS, SE INDICA SG5% + TIAMINA. PACIENTE MAS DESPIERTO, REFIERE
QUE LLEVA 1 SEMANA CONSUMIENDO OH, PRESENTABA MAREO, CEFALEA Y VEIA BORROSO,
MIENTRAS SE DIRIGE A HOSPITAL PRESENTA APARENTE SINCOPE, NO RECUERDA SI PRESENTO
TRAUMA CRANEAL, NO SE PRESENCIO CONVULSIÓN.
POR SOSPECHA DE TEC SE TRASLADA A HRC PARA TAC DE CEREBRO.
TAC PRESENTA HIPODENSIDAD TEMPOROOCCIPITAL IZQUIERDA DE ASPECTO SECUELAR, CONOCIDA,
SIN SIGNOS DE SANGRADO O LESION AGUDA. SE TRASLADA DE REGRESO A HPA.

AL INGRESO PACIENTE DESPIERTO, CONSCIENTE, ORIENTADO, ASINTOMATICO. DEAMBULA Y

TOLERA VIA ORAL.
HIPERTENSO, NORMOCARDIO, SAT 98% AA
CORAZON ARRITMICO, SIN SOPLOS
RP PRESENTES, SIN AGREGADOS
ABDOMEN NO DOLOROSO
FUERZA M5 EN 4 EXTREMIDADES. SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO FOCAL.

PACIENTE CON TRATAMIENTO CRONICO SUSPENDIDO, INR FUERA DE OBJETIVO. POR CONDICION
CLINICA ESTABLE Y FALTA DE CAMA EN PISO DE MEDICINA, INDICO INICIAR ANTICOAGULACION
CON ENOXAPARINA Y DERIVO A HOSPITALIZACION DOMICILIARIA PARA AJUSTE DE TRATAMIENTO
Y CONTROL DE INR.

Exámenes de laboratorio, imagenología u otros

Na: 138, K 3.6, Cl 98, BUN 9, Urea 19.3, Creat 1.05, PCR 1.1, Hb 15.6, Leucos 6.87, Plaq 201.000
TGO 100, TGP 70, FA 94, BT 1.10, BD 0.40,
INR 1.04, TTPA 23.3
Resultado de
categorización
Prestaciones de salud
específicas

PLAN TERAPÉUTICO
Indicaciones:
REPOSO RELATIVO
DIETA BLANDA, HIPOSODICA
ABUNDANTE HIDRATACION ORAL
SUSPENDER OH
ENOXAPARINA 80 MG SC CADA 12H
ACENOCUMAROL 4 MG, 1/2 COMP CADA DIA (INICIAR 10/05 A LAS 17:00, O SEGUN ESQUEMA)
CARVEDILOL 25 MG, 1/2 COMP VO CADA 12H
LEVETIRACETAM 500MG VO CADA 12H
EXAMENES DE CONTROL + INR EN 3 DIAS
URGENCIA SOS
PENDIENTER ECO CARDIACO Y ECO ABDOMINAL SOLICITADOS EN HOSPITALIZACION DE
ENERO
PENDIENTE CONTROL POR CARDIOLOGIA Y NEUROLGIA.

Nombre Profesional JUAN JOSE PEREZ CORRALES

Firma