Dra. Mgs.

Gabriela Prado Gumiel

 Pacientemasculino de 20 años
de edad de nacionalidad
posiblemente brasileña, en
aparente estado alcohólico, es
reportado por vecinos del km 6
carretera Blanco Galindo (Zona
Capacachi) como posible
antisocial a hrs 11 am
aproximadamente.
 Personal policial se apersona a dicha
locación, al interrogar al presunto
antisocial personal policial se
percata del estado eufórico poco
común (alucinaciones) además de
percibir un aliento alcohólico
intenso. Deciden trasladarlo a
emergencias del Hospital M. Andrés
Cuschieri, hospital de segundo nivel.
 Paciente es traído por personal
policial por un cuadro aparente de
alucinaciones, lenguaje incoherente
y eufórico además de aparente
estado etílico. En emergencias y en
presencia de personal policial, se
evidencia agitación que progresa a
un estado de excitación catatónica.
 Nocolabora con interrogatorio
por lo que no pueden obtenerse
mas datos ni antecedentes. Se
encuentra en bolsillos su
documento de identidad de
extranjería y de estudiante de
una Universidad Privada, además
de una bolsa plástica pequeña
con posibles “estampillas”.
 EXAMEN FÍSICO GENERAL
Paciente en mal estado general, desorientado en
las 3 esferas, diaforético, en estado catatónico con
hiperexcitabilidad motora sin estimulo aparente,
lenguaje incomprensible y sialorrea.

SIGNOS VITALES
PA: 130/90 →90/60 Sat: 90-80%
T`: 37,9 oC
Fc: 122-125 x’
 EXAMEN FÍSICO REGIONAL

Piel y mucosas: Húmedas y rosadas.

Rubeosis facial.
Ojos: ojos simétricos, pupilas
midriáticas,
isocoricas, no reactivas.
Tórax: Simétrico, elástico, con
expansibilidad aumentada y tiraje
supraclavicular.
Corazón: Taquicardico con ritmo de
galope a 122x`, choque de punta
palpable.
Pulmones: Murmullo vesicular
conservado, sin ruidos sobreagregados.
Abdomen: Plano, blando y depresible.
No doloroso a la palpación profunda,
ruidos hidroaereos hiperactivos.
Extremidades: llenado capilar menor a 2
segundos, pulsos periféricos
conservados.
Tono y trofismo aumentados.
Genitales: no valorados.
 IDx: Intoxicación por sustancias
controladas
Cx: Sol. Ringer Lactato 1000cc
Complejo B 1 amp ev con sol.
Vitamina C 1 amp ev con sol.
Dexamino Forte 1 fsco ev con sol.
Diazepam 1 ampolla ev
Rayos x de abdomen.
Referencia a H.U

Nota: Personal policial refiere que las extrañas

estampillas son en realidad LSD por lo que se
comunican con la FELCN.
La frecuencia cardiaca aumenta a 127 x` y se procede
rápidamente a su traslado acompañado de personal
policial.
Actualmente, y desde la perspectiva médica y científica, se utiliza
el vocablo droga para referirnos a un gran número de sustancias
que cumplen las siguientes condiciones:

Que, introducidas en un organismo vivo, son capaces de alterar

una o varias de las funciones psíquicas de éste.

Inducen a las personas que las toman a repetir su auto-

administración, por el placer que generan.

No tienen ninguna indicación médica y, si la tienen, pueden

utilizarse con fines no terapéuticos.

15
Cualquier sustancia natural o sintética, capaz de influenciar las
funciones psíquicas por su acción sobre el Sistema Nervioso
Central (SNC).

16
Aquellas sustancias narcóticas –o químicas– que alivian o tranquilizan
el dolor, hacen entrar al individuo en un estado de adormecimiento,
falta de sensibilidad, mareo, pérdida de conciencia y sueño.
Además son sustancias con alto potencial de producir conducta
abusiva y/o dependencia psíquica/física.

17
Son sustancias que pueden utilizarse en la producción, fabricación y/o
preparación de estupefacientes, sustancias psicotrópicas o de
sustancias con efectos semejantes, y que incorporan su estructura
molecular al producto final, por lo que resultan fundamentales para
dicho proceso.

18
 DROGAS DE ABUSO

Bajo el nombre genérico de drogas de abuso, se pueden incluir

una gran lista de sustancias químicas de diverso origen
(naturales, semisintéticas y sintéticas) que van desde las más
conocidas: Alcohol, opiáceos, tabaco y cocaína, hasta todos los
psicofármacos que pueden ser susceptibles de consumo con
fines no terapéuticos.

19
 Droga es “toda sustancia que, introducida
en un organismo vivo, pueda modificar una
o varias de sus funciones”(OMS,1969).

 El término droga de abuso define mejor lo

que coloquialmente entendemos como
droga: “sustancia de uso no médico con
efectos psicoactivos (capaz de producir
cambios en la percepción, el estado de
ánimo, la conciencia y el comportamiento)
y susceptibles de ser autoadministradas”.
 Clasificación.

Grado de
Estatus legal. Origen. Efectos.
dependencia.

Legales. Naturales. Drogas duras Estimulantes

Drogas
Ilegales. Sintéticas. Depresores
blandas.

Psicodélicos
Legales: son aquellas que tienen un
reconocimiento legal y un uso normativo.
Alcohol
Tabaco

 Ilegales: su venta esta sancionada por la ley.

Marihuana
Cocaína
Crack
Estasis
Heroína
 Drogas naturales: Son aquellas que se
originan de forma natural, sin intervención
del hombre. Tales como: hojas de coca,
amapola de opio, cannabis sativa y
floripondio, entre otros.

 Drogas sintéticas: Son las que se hacen desde

el principio en el laboratorio y no existen en
la naturaleza. Ejemplos de estas
drogas: éxtasis, y ketamina, entre otras.
 Drogas DURAS: son todas las que provocan
una dependencia en el cuerpo de un
individuo, ya sea física o mentalmente.
 Drogas BLANDAS: son aquellas que no
generan una adicción física pero si mental.
Drogas estimulantes: aumentan los niveles de
actividad motriz y cognitiva, refuerza la vigilia, el
estado de alerta y la capacidad de atención.

Drogas depresoras: ralentizan la actividad del

sistema nervioso central.

Drogas alucinógenas o psicodélicas: causan

alteraciones en la percepción de la realidad de la
persona que las consume que ven imágenes, oyen
sonidos y sienten sensaciones distintas a las de la
vigilia.
 El término uso indica el consumo, utilización,
gasto de una sustancia sin que se produzcan
efectos médicos, sociales o familiares.
 El hábito es la costumbre de consumir una
sustancia por habernos adaptado a sus efectos.
 El abuso se define como cualquier consumo de
droga que dañe o amenace dañar, la salud física,
mental o el bienestar social de un individuo, de
diversos individuos o de la sociedad en general.
En definitiva, se trata de un uso inadecuado por
su cuantía, frecuencia o finalidad. Para la OMS
encierra cuatro criterios diferentes:
 Uso no aprobado: cuando el consumo está
legalmente sancionado.

 Uso peligroso: indica el consumo de una sustancia

cuando se está en situación de riesgo orgánico o el
momento inoportuno.

 Uso dañino: se refiere al consumo de sustancias por

personas en situaciones vitales que conllevan una
disminución importante o total de la tolerancia a las
mismas.

 Uso que provoca una disfunción: describe un “patrón

desadaptativo de consumo”, ya sea por la prioridad
que toma la administración de la sustancia y/o por
los excesos cuantitativos puntuales que se realizan,
todo lo cual significa una alteración del
funcionamiento personal: psicológico y social.
 La drogodependencia fue definida por la OMS en
1964 como estado de intoxicación periódica o
crónica producida por el consumo repetido de una
droga natural o sintética y caracterizado por:

1. Deseo dominante para continuar tomando la droga

y obtenerla por cualquier medio.

2. Tendencia a incrementar la dosis.

3. Dependencia física y, generalmente, psicológica,

con síndrome de abstinencia por retirada de la
droga.

4. Efectos nocivos para el individuo y para la sociedad.

La dependencia psicológica es el deseo
irresistible de repetir la administración de una
droga para:

a) Obtener la vivencia de sus efectos

agradables, placenteros y/o evasivos.

b) Evitar el malestar que se siente en su

ausencia.
 La dependencia física, también denominada
neuroadaptación, es un estado caracterizado por la
necesidad de mantener unos niveles determinados de
una droga en el organismo, desarrollándose un
vínculo droga-organismo. Sus dos componentes
principales son la tolerancia y el síndrome de
abstinencia agudo.

 Cuando la administración de la droga se suspende

bruscamente o se administra una sustancia
antagonista (abstinencia precipitada), se presenta un
cuadro denominado síndrome de abstinencia agudo o
de retirada.
 La dependencia física es característica de las
sustancias depresógenas (alcohol, opiáceos,
hipnóticos, sedantes); menos marcada entre
las drogas estimulantes (anfetaminas y
derivados, cocaína y nicotina) y apenas
perceptible en el caso de los alucinógenos.

 Cuando la dependencia física se extiende a

otros fármacos de la misma familia
farmacológica, se habla de dependencia
cruzada.
 Este tercer tipo de dependencia está
determinado por la necesidad de consumir la
droga como signo de pertenencia a un grupo
social que proporciona una clara señal de
identidad personal.
 CLASIFICACIÓN DE LAS SUSTANCIAS CONTROLADAS

Clase Ejemplos de sustancias Descripción

I Heroína , alucinógenos (LSD, Fármacos con alto potencial de

marihuana, mescalina, peyote), éxtasis,. abuso. No aceptados para su uso
médico.
II Morfina, , cocaína, metadona, Alto potencial de abuso. Uso
anfetaminas, codeína, meperidina. médico aceptado. Pueden generar
fuerte dependencia física y
psíquica.
III Algunos preparados de codeína, elixir Fármacos aceptados para uso
paregórico, fármaco s no opiáceos, médico. El potencial para originar
barbitúricos de acción intermedia como abuso es menor que para los de
talbutal y butalbital. clases I y II. Pueden causar
dependencia
IV Barbitúricos de larga duración como el Fármacos aceptados para uso
fenobarbital, benzodiacepinas, hidrato médico. Pueden producir
de cloral. dependencia.
V Opiáceos controlados en potencias Fármacos aceptados para uso
usadas para tratar la diarrea médico. Muy escaso potencial para
(difenoxina) o preparados contra la tos generar dependencia.
con codeína .

36
Los medicamentos son productos elaborados en forma
farmacéutica de modo legal y reconocido. Existen medicamentos
que requieren un control especial porque su potencial químico
puede producir una dependencia en su consumo o incluso pueden
ser utilizadas como drogas de abuso.

37
❑ ANALGÉSICOS OPIODES.
Los analgésicos opioides son medicamentos que normalmente se
recetan para el tratamiento de dolores moderados a severos.

Los medicamentos que pertenecen a esta clase incluyen la

hidrocodona (por ejemplo, la Vicodina), la oxicodona (por
ejemplo, el OxyContin y el Percocet), la morfina (por ejemplo, el
Kadian y la Avinza), la codeína y otros medicamentos
relacionados.

38
❑ DEPRESEORES DEL SNC.
Los depresores del SNC, a veces conocidos como sedantes o
tranquilizantes, son sustancias que pueden disminuir la actividad
cerebral. Esta propiedad hace que sean útiles para el tratamiento
de los trastornos de ansiedad y del sueño.
Entre los medicamentos comúnmente prescritos para estos fines
están los siguientes:

✓ Las benzodiacepinas.
Como el diazepam (Valium), el
alprazolam (Xanax), el
triazolam (Halción) y el
estazolam (ProSom).

39
✓ Los medicamentos para dormir no benzodiacepínicos: como el
zolpidem (Ambien), el eszopiclona (Lunesta) y el zaleplón
(Sonata).

✓ Los barbitúricos, como el mefobarbital (Mebaral), fenobarbital

sódico (Luminal), y el pentobarbital sódico (Nembutal).

40
❑ ESTIMULANTES.
Estos medicamentos se emplean regularmente para el tratamiento
de la narcolepsia; desorden de déficit de atención y en algunos
tipos de depresión.
Entre estos se encuentran la dextro-anfetamina (Dexedrina y
Adderall) y el metilfenidato (Ritalina y Concerta).

41
La nicotina , el ingrediente adictivo en los
cigarrillos , pasa por ser un compuesto
bastante letal . Puede ser mortal en dosis de
entre 30 y 60 miligramos.
El humo del tabaco aumenta el riesgo de un
consumidor de contraer:
 cáncer,
 enfisema,
 trastornos bronquiales
 Enfermedades cardiovasculares.
• Cólicos abdominales
• Agitación, inquietud, excitación
• Fasciculaciones musculares
• Respiración rápida
• Paro respiratorio
• Sensación de ardor en la boca
• Coma
• Confusión
• Convulsiones
• Depresión
• Dificultad respiratoria
• Babeo (aumento de la salivación)
• Desmayo
• Dolor de cabeza
• Ritmo cardíaco fuerte y rápido seguido de ritmo cardíaco lento
• Presión arterial alta seguida de disminución de la misma
• Vómitos
• Debilidad
su consumo puede dañar el cerebro y la
mayoría de los órganos del cuerpo. Las áreas
del cerebro que son especialmente vulnerables
a los daños relacionados con el alcohol son la
corteza cerebral, el hipocampo y el cerebelo
• Sangrado en el tubo digestivo
• Daño a las neuronas
• Trastorno cerebral llamado síndrome de Wernicke-Korsakoff
• Cáncer del esófago, el hígado, el colon y otras áreas
• Cambios en el ciclo menstrual (periodo)
• Delirium tremens (DT)
• Demencia y pérdida de la memoria
• Depresión y suicidio
• Disfunción eréctil
• Daño cardíaco
• Hipertensión arterial
• Inflamación del páncreas (pancreatitis)
• Enfermedad hepática, incluso cirrosis
• Daño neurológico
• Desnutrición
• Problemas para dormir (insomnio)
• Infecciones de transmisión sexual (ITS)
 Esta droga deteriora la memoria a corto plazo
y el aprendizaje, la capacidad de
concentración y la coordinación.
 También aumenta la frecuencia cardíaca,
puede dañar los pulmones y puede aumentar
el riesgo de psicosis en quienes padecen una
vulnerabilidad subyacente.
 tiene alrededor de sesenta componentes,
entre ellos está el THC (tetrahidrocannabinol),
que es el componente más conocido y con
mayor psicoactividad.

 A marihuana se compone de las hojas secas

y flores, de a Cannabis sátiva, que contiene
entre 6 y 14% de THC.
 psíquicos
Efectos
físicos
Entre estos efectos secundarios están:
 Disminución de la memoria a corto plazo.
 Boca reseca.
 Alteración de la percepción y destrezas
motrices.
 Enrojecimiento de los ojos.

Los efectos secundarios más graves abarcan:

pánico, paranoia o psicosis aguda, lo cual
puede ser más común con los nuevos
consumidores o en aquellos que ya tienen una
enfermedad psiquiátrica.
Son sustancias volátiles que se encuentran en
muchos productos para el hogar, tales como
limpiadores para hornos, gasolina, pinturas en
aerosol y otros aerosoles, que inducen efectos
que alteran la mente.

Los inhalantes son sumamente tóxicos y

pueden dañar el corazón, los riñones, los
pulmones y el cerebro.
 Es un estimulante de acción
corta, que puede llevar a los
usuarios a tomar la droga
muchas veces en una sola
sesión
 El consumo de cocaína
puede conducir a graves
consecuencias médicas
relacionadas con el corazón
y los sistemas respiratorio,
nervioso y digestivo.
 En este grupo se incluye a la metanfetamina. Son
estimulantes poderosos que producen sensaciones
de euforia y estado de alerta. Los efectos de la
metanfetamina son especialmente duraderos y
perjudiciales para el cerebro. Las anfetaminas
pueden elevar la temperatura corporal y pueden
producir problemas graves en el corazón y
convulsiones.
 En
 La MDMA es una droga ilegal que actúa tanto
como estimulante así como psicodélico,
produciendo un efecto vigorizante, además
de distorsiones en el tiempo y la percepción,
y la derivación de mayor placer de las
experiencias táctiles.
 Produce tanto efectos estimulantes como
alucinógenos. Puede aumentar la temperatura
corporal, la frecuencia cardíaca, la presión
arterial y el estrés de la pared cardíaca. La
MDMA también puede ser tóxica para las
células nerviosas que contienen serotonina,
pudiendo causarles daño de larga duración.
El LSD es una de las sustancias químicas más
potentes para cambiar el estado de ánimo. Se
manufactura a partir del ácido lisérgico, que se
encuentra en el cornezuelo, un hongo que
crece en el centeno y otros granos.
 Los primeros efectos del LSD aparecen entre
los 30 y 90 minutos después de su
administración. Pueden durar de 7 a 12
horas, teniendo su potencia máxima entre las
3 y las 5 horas.

 Entre sus síntomas físicos se han descrito:

dilatación de las pupilas, aumento de la
temperatura corporal, de la frecuencia
cardiaca y de la presión arterial, sudoración,
inapetencia sexual, insomnio, sequedad de
boca y temblores.
 La heroína es una droga ilegal altamente
adictiva. No sólo es el opiáceo de más abuso
sino que también es el de acción más rápida.
Efectos inmediatos
En una primera etapa, denominada en el argot’luna
de miel’, tras la administración hay un ‘flash’, una
sensación de placer muy intensa, con ausencia de
cualquier malestar psíquico y que dura
aproximadamente 2-3 horas, desapareciendo de
forma progresiva.
A nivel físico produce:
◾Sequedad de boca.
◾Disminución del tamaño de las pupilas.
◾Constipación intestinal.
◾Enlentecimiento del ritmo respiratorio.
Dosis elevadas provocan la muerte por depresión
respiratoria.
Efectos a largo plazo

◾Alteraciones de la nutrición, provocadas por los desarreglos en la

alimentación y adelgazamiento.

◾Alteraciones digestivas; produce estreñimiento.

◾Alteraciones cardiovasculares y de la sangre; entre otros efectos
aparece anemia.

◾Aumento del riesgo de aborto, parto prematuro, así como

alteraciones en el recién nacido.

◾Alteraciones psicológicas: apatía (falta de interés), depresión,

egocentrismo (estar centrado en sí mismo, necesidad de ser el
centro de atención).
◾Alteraciones del sistema nervioso: con trastornos de atención,
memoria e insomnio.

◾Alteraciones ginecológicas: con trastornos en la menstruación y

ovulación.
68
 El primer paso para determinar el consumo de drogas en un
individuo es la obtención de la muestra. En una persona con vida,
las muestras útiles para estos fines son sangre, orina y saliva.
 Sangre

 Muestra idónea para determinar los efectos farmacológicos y

de comportamiento del individuo en base a la concentración
de una droga.

 Dado que las sustancias psicoactivas que se testan a menudo

abandonan la sangre rápidamente, ésta es más útil para la
identificación de consumo reciente de drogas.

69
70
 Orina

 Actualmente, es el fluido biológico

preferido para el análisis de uso de
drogas ilegales y sus metabolitos.
Algunas drogas se pueden encontrar
por períodos de tiempo relativamente
más largos que en sangre, de uno a
tres días después de que han sido
ingeridas o administradas, aun cuando
sus efectos sobre el consumidor ha
desaparecido.

71
72
 Saliva

 Proporciona información detallada sobre

el estado actual de la influencia de drogas
en la persona, porque al igual que la
sangre, correlacionan más precisamente
con el momento del consumo de drogas y
la extensión de su efecto, que las
muestras de orina.

73
 Pelo

 La utilización de pelo como nuevo elemento

biológico para el test de uso ilegal de drogas
ha sido propuesto recientemente, 1995.

 Ofrece el potencial de examinar durante un

periodo de tiempo mucho más largo que los
análisis de sangre, orina y saliva. Esta es la
clave de su utilidad.

74
 Estudio Presuntivo

 Normalmente es empleado para proveer al analista

un rápido panorama sobre la presencia de drogas
en un grupo de muestras.

 Estos estudios están diseñados para permitir al

toxicólogo examinar un gran número de muestras
para un amplio número de drogas en un corto
periodo de tiempo.

75
 Ensayo de Scott

Etapa 1: Colocar no más de 1 mg del material sospechoso en un tubo de ensayo. Añadir

cinco gotas del reactivo 1 y agitar el tubo de ensayo durante diez segundos. La cocaína y
sustancias conexas producen un precipitado azul y una solución azul.

Etapa 2: Añadir una gota de HCl conc. y agitar la mezcla durante algunos segundos. La
solución azul debería volverse rosa.
Si el color azul no varía, añádase otra gota. Si el color sigue sin alterarse, repetir el ensayo
con una muestra más pequeña de material sospechoso.

Etapa 3: Añadir cinco gotas de cloroformo y agitar. Si hay cocaína presente, la capa inferior
de cloroformo se volverá de un intenso color azul, mientras que la capa superior adquirirá
una tonalidad rosa.

76
 Los de microcristales son ensayos rápidos, sencillos y
extremadamente sensibles para la identificación de
sustancias.

 Entrañan la formación de cristales a partir de la

reacción del material que se desea identificar con un
reactivo químico, seguido del análisis de los cristales
obtenidos con un microscopio polarizador y la
comparación con un material de referencia.

77
 Si se sospecha que el material ha sido cortado con alguna
sustancia, normalmente se realiza un ensayo de
solubilidad.

 La solubilidad de una pequeña cantidad del material en

agua y en etanol puede proporcionar una indicación de la
forma en que está presente la droga.

 La presencia de material insoluble y su proporción pueden

dar una idea de la pureza que cabe esperar, ya que los
diluyentes azucarados son en gran medida insolubles en
etanol. El material insoluble puede filtrarse, secarse y
someterse a otros ensayos, por ejemplo, de espectroscopia
IR.

78
 En los ensayos aniónicos con fines forenses se recurre
habitualmente a las solubilidades en combinación con
determinadas reacciones, en las que los resultados se
basan en la presencia o ausencia de un precipitado y su
solubilidad.

 Este ensayo debe confirmarse, de ser posible, mediante

espectroscopía IR o métodos de difracción de rayos X.

 Cloruros—Ensayo del nitrato de plata

 Sulfatos—Ensayo del cloruro de bario

79
 La TLC es una técnica utilizada habitualmente para la
separación e identificación de drogas fabricadas
ilícitamente.

 Se trata de una técnica económica, rápida, sensible

(solo se requieren cantidades inferiores al miligramo de
la sustancia objeto de análisis), flexible en la selección
de las fases estacionaria y móvil y aplicable a una
amplia variedad de sustancias, en forma de sal o de
base, desde los materiales más polares a los no
polares.

80
 Los inmunoensayos se pueden aplicar no solo a
muestras biológicas, sino también a diminutas trazas de
la propia sustancia de la droga. No obstante, dado que
estos análisis son costosos y no aportan demasiado
valor adicional como prueba, raramente se usan para la
identificación presuntiva.

81
 Una vez que es obtiene un resultado positivo para el
consumo de cierta droga es necesario llevar a cabo un
estudio confirmatorio concluyente.

82
 Método de análisis que se basa en la
determinación de masas de especies individuales
de la muestra analizada, ya sea atómicas o
moleculares, lo que permite recabar información
sobre su naturaleza, su composición y estructura.

 En un espectrómetro de masas, cada analíto es

convertido en iones (especie cargada positiva o
negativamente) y partículas neutras.

83
 La GC-MS es una de las técnicas más frecuentemente
utilizadas para la identificación de muestras de drogas
con fines forenses.

 Aúna el poder de discriminación y la sensibilidad de un

cromatógrafo de gases con la especificidad para la
muestra analizada que aporta una técnica
espectroscópica.

 Puede proporcionar datos espectrales altamente

específicos de las distintas sustancias presentes en una
mezcla compleja sin necesidad de aislarlos
previamente.

84
 Además de la GC, la HPLC es otra importante técnica de
separación utilizada con frecuencia en el análisis de drogas
con fines forenses.

 Por la facilidad de preparación de las muestras y la mejor

reproducibilidad y capacidad de detección, para el análisis
de cocaína se recomienda la cromatografía de fase inversa.

 Antes de adoptar una decisión definitiva sobre la

elección de la columna deben tenerse en cuenta la longitud,
el diámetro, el tamaño de la partícula, el tamaño del
poro y la carga de carbono.

85