Universidad tecnológica de Santiago

Presentación

Nombre
Carmen Eveline Pulinario Lorenzo

1-19-4504

Materia
Práctica de neurología

Tema
Epilepsia

Sección
004
Epilepsia

El término epilepsia hace referencia a un fenómeno clínico más

que a una sola enfermedad, puesto que existen muchas formas
y causas de epilepsia. Epilepsia significa “ trastorno
convulsivo ”, por lo que las personas con epilepsia tienen
convulsiones recurrentes e impredecibles. Una convulsión es
un período en el que las células del cerebro, o las neuronas,
están activas sincrónicamente, o activas al mismo tiempo,
cuando se supone que no deberían estarlo.

Diferencia entre crisis epiléptica y epilepsia

Una crisis epiléptica es un episodio paroxístico ocasionado por

descargas anormales, excesivas e hipersincrónicas de un
cúmulo de neuronas del SNC, crisis epiléptica es la
manifestación de una excesiva actividad eléctrica de un
determinado grupo de neuronas mientras que una persona es
epiléptica si ha tenido 2 o más crisis epilépticas espontáneas,
es decir, las no provocadas por causa concreta y conocida. La
epilepsia siempre integra crisis epilépticas, pero no todas las
crisis epilépticas suponen tener epilepsia.

Causas de epilepsia por edad

● Neonatos menores de 1 mes: hipoxia e isquemia

perinatales, infecciones aguda del SNC, trastornos
metabólicos, abstinencia a drogas.
 ● Lactantes y niños mayor 1 mes y menor 12 años:
convulsiones febriles, trastornos genéticos, desarrollo,
traumatismo.

● Adolescentes 12 - 18 años: traumatismos, trastornos

genéticos, infecciones.

● Adultos Jóvenes 18-35 años: traumatismo, abstinencia

de alcohol, consumo de drogas.

● Otros adultos mayor 35 años: enfermedad

cerebrovascular, tumores cerebrales, abstinencia
alcohólica, enfermedades degenerativas del SNC.

Tratamiento en la primera crisis de epilepsia

Ácido valproico, Lamotrigina, Topiramato. El tratamiento, al
igual que en otros tipos de status, se suele iniciar con una dosis
de benzodiacepinas endovenosas que se puede repetir en caso
de necesidad. En pacientes con epilepsia conocida se suele
recomendar la administración de fenitoína 15-18 mg/kg o
fosfenitoína adicional.

Evaluación de un paciente con crisis de epilepsia

Los estudios hemáticos sistemáticos están indicados para
identificar las causas metabólicas más frecuentes de las
convulsiones, como alteraciones de los electrólitos, la
glucemia, el calcio o el magnesio, lo mismo que enfermedades
hepáticas o renales. Se debe realizar un análisis de toxinas en
la sangre y en la orina. La punción lumbar está indicada
cuando se sospecha alguna infección del SNC, como
meningitis o encefalitis.
Medios diagnósticos de la epilepsia

Electroencefalografía (EEG) todos los pacientes deben

valorarse lo antes posible con un electroencefalograma, el cual
mide la actividad eléctrica del cerebro mediante el registro de
los electrodos adheridos al cuero cabelludo. La presentación
de la actividad epiléptica electrográfica durante el episodio
evidente en términos clínicos, es decir, actividad rítmica
anormal e iterativa que tiene un inicio y una terminación
bruscos, confirman el diagnóstico. No obstante, la falta de
actividad epiléptica electrográfica no descarta un trastorno
convulsivo. El electroencefalograma siempre es anormal
durante las convulsiones tonicoclónicas generalizadas. A veces
es necesaria la vigilancia continua por periodos prolongados
para identificar las alteraciones electroencefalográficas. El
electroencefalograma puede mostrar descargas anormales
durante el periodo inter paroxístico que respaldan el
diagnóstico de epilepsia y es de utilidad para clasificar los
trastornos convulsivos y determinar el pronóstico.

Diagnósticos diferenciales de la epilepsia

Síncope
Síncope vasovagal
Arritmias cardiacas
Valvulopatía cardiaca
Insuficiencia cardiaca
Hipotensión ortostática

Trastornos psicológicos
Convulsiones psicógenas
Hiperventilación
Ataque de pánico
Alteraciones metabólicas
Desmayos por alcoholismo
Delirium tremens
Hipoglucemia
Hipoxia
Fármacos psicoactivos (p. ej., alucinógenos)

Migraña
Migraña confusional
Migraña basilar

Accidente isquémico transitorio (transient ischemic attack,

TIA) TIA de la arteria basilar

Trastornos del sueño

Narcolepsia/cataplexia
Mioclonías benignas del sueño

Trastornos del movimiento

Tics
Mioclonías no epilépticas
Coreoatetosis paroxística

Consideraciones especiales en los niños

Accesos de apnea
Migraña con dolor abdominal recidivante y vómitos cíclicos

Vértigo paroxístico benigno

Apnea
Terrores nocturnos
Sonambulismo
Anticonvulsivantes: dosis y efectos adversos

● Fenitoína (difenilhidantoína) en Tonicoclónicas (gran

mal) De inicio focalizado 300 a 400 mg/día (3 a 6 mg/kg,
adultos; 4 a 8 mg/kg, niños) cada 24/12 h,
Mareos, Diplopía, Ataxia, Incoordinación, Confusión,
Hiperplasia gingival, Linfadenopatía, Hirsutismo,
Osteomalacia, Aspereza de los rasgos faciales y Exantema
cutáneo.

● Carbamazepina Tonicoclónicas De inicio focalizado 600 a

1800 mg/día (15 a 35 mg/kg, niños) cada 12 h a cada 6 h.

● Ácido valproico Tonicoclónicas De ausencia De ausencia

atípica Mioclónicas De inicio focalizado 750-2 000 mg/día
(20 a 60 mg/kg) cada 12 h a cada 6 h. Ataxia, Mareos,
Diplopía Vértigo, Anemia aplásica, Leucopenia, Irritación
gastrointestinal, Hepatotoxicidad, Hiponatremia.

● Lamotrigina De inicio focalizado Tonicoclónicas De

ausencia atípicas Mioclónicas Síndrome de
Lennox-Gastaut 150-500 mg/día cada 12 h. Ataxia,
Sedación, Temblores, Hepatotoxicidad, Trombocitopenia,
Irritación gastrointestinal, Aumento de peso, Alopecia
transitoria, Hiperamoniemia y Exantema cutáneo.

● Etosuximida Ausencia (pequeño mal) 750-1 250 mg/día (20

a 40 mg/kg) cada 24 h a cada 12 h. Mareos, Diplopía,
Sedación, Ataxia, Cefaleas y Síndrome de Stevens
Johnson.

● Topiramato De inicio focalizado Tonicoclónicas Síndrome

de LennoxGastaut 200 a 400 mg/día; cada 12 h. Ataxia,
letargia, Cefaleas.
● Oxcarbazepina De inicio focalizado 900 a 2 400 mg/día (30
a 45 mg/kg, niños); cada 12 h. Fatiga, Ataxia, Mareos,
Diplopía, Vértigo, Cefalea.