Endocrinología - Grupo 3040

Caso Clínico
Instrucciones: Se presenta el siguiente caso clínico secuencial, deberá de responder las interrogantes
considerando únicamente la información previa a las mismas, es decir, no considerar su respuesta con
la información posteriormente presentada, ya que esta última deberá de dar respuesta a lo que se le
solicita y asi sucesivamente; les recuerdo que sus respuestas deberán de estar fundamentadas con base
a referencias en artículos o libros y citados en estilo Vancouver.

Acude a servicio de urgencias masculino de 45 años. Niega enfermedades crónico-degenerativas.

Tabaquismo negado. Consume bebidas alcohólicas 2 - 3 veces por semana a razón de 4 - 6 copas. No
realiza actividad física. Ocupación contador. Ambos abuelos maternos portadores de DM2.
Colecistectomía hace 5 años.

Refiere 1 semana de evolución astenia, adinamia, poliuria, polidipsia, malestar general, hace 2 días se
agrega fiebre no cuantificada, disuria, polaquiuria, mareos, náuseas e hiporexia, además menciona
pérdida de peso de aproximadamente 8 kg en 1 mes. EF: TA 110/70 mmHg, FC 106x’, Temp. 38.5°C,
Peso 78 kg, Talla 1.68. Mucosa oral seca. Giordanos negativos. Puntos ureterales medios positivos.
Resto negativo

1. ¿Qué diagnósticos sindromáticos presenta el paciente?

Sx Febril Sx Diabetico Sx Perdida de peso Sx Urinario Sx de Fatiga Cronica Alcoholismo

Paciente presenta 38° C
Tras sx febril durante dias
puede presentar el
paciente desidratacion,
motivo de su mucosa oral
seca
Mareos
Poliuria Paciente refiere perdida de peso Disuria Astenia Sx de abstinencia
Polidispsia en un mes de 8 kg Poliuria Adinamia Hepatitis alcoholica
Polaquiuria Hiporexia Polaquiuria Malestar general Cirrosis Hepatica
Perdida de peso Normalmente la perdida de peso Puntos ureterales
en tratamiento nutricional debe medios positivos Dadas las condiciones en las
ser de 2 a 4kg por mes, sin que se presenta el paciente,
Tras no estar diagnosticado de DM el
paciente puede estar en un proceso de embargo el paxciente no refiere Debido a estos posterior a estabilizarlo
descompesacion al grado de que llegue estar en tratamiento nutricional sintomas el paciente tenemos que indagar mas
a un estado critico a consulta puede presentar sobre cuanto tiempo lleva
por lo que se pueden agregar mas infeccion por consumiendo bebidas
sintomas a este sindrome como; astenia, presencia de fiebre, alcoholicas y al mismo tiempo
adinamia, disuria, mareos, hiporexia, pedir EGO para realizar pruebas hepaticas
malestar general e ivu Confirmar o descartar para descartar patologias
Debido al estado del paciente tambien secundarias
puede maniestar complicaciones
renales--> pielonefritis

2. Con la información otorgada ¿Qué diagnósticos presuntivos y definitivos se tiene?

Campus Veracruz
Progreso 21, Jardines de
Mocambo, C.P. 94299, Boca del
Río, Veracruz.
Tel. (229) 9 23 62 90

ACUERDOS UNAM NUM. 216/97, 08/04 CLAVES DE INCORPORACIÓN UNAM 8752-21, 8752-22
Definitivos
DM2 descompensada
Debido al estado de salud en que el paciente acude a consulta tiene todas las
caracteristicas de padecer DM2 sin embargo es necesario realizar laboratorios para
confirmar, de primera instancia toma de glucosa capilar al mismo tiempo a ser un
paciente que no ha sido diagnosticado acude con complicaciones y un estado en el
que se le debe iniciar tratamiento inmediato.
Alcoholismo
Respecto a los APNP El paciente necesita atencion multidisciplinaria por personal de
saud como psicologia o psiquiatria porterior a estabilizarlo.
Presuntivos
IVU Secundaria: el paciente refiere presencia de sintomas miccionales por lo que
es importante conocer el origen para que desde ahi se aborde el tratamiento
farmacológico de primera instancia se requiere una toma de gasometria arterial asi
como de paraclinicos
las dos fromas de presentacion de la descompensacion hiperglucemica severa son
EHHNC Y CAD entre los factores desencadenantes esta infección, ambas se
consideran una urgencia medica hospitalaria.
Cetoacidosis Diabética
Estado hiperglucémico hiperosmolar
Pielonefritis: El diabético tiene 5 veces más riesgo de sufrir pielonefritis que el no
diabético, siendo frecuente la afectación bilateral, La pielonefritis aguda suele
manifestarse por fiebre elevada y dolor espontáneo en fosa renal o a la
puñopercusión lumbar. Suele acompañarse de malestar general,escalofríos,
náuseas y/o vómitos. asi como La disuria y la polaquiuria

EHH CAD
Glucemia ≥600mg/dl ≥200mg/dl
pH venoso >7,25 <7,30
Bicarbonato >15mmol/l <15mmol/l
Cetonemia +/- +++
Cetonuria +/- +++
Otros Osm plasmática >320mOsm/kg Anión gap>12
Alteración de la Variable: estupor, coma, Según severidad: alerta, confusión,
conciencia convulsiones obnubilación, coma
Otros signos y Fetor cetósico, dolor abdominal, náuseas,
síntomas vómitos

Considerando la clínica del paciente Usted solicita un examen general de orina encontrando leucocitos
30-40 x campo, eritrocitos 8-10 x campo, cilindros granulosos ++, nitritos +, glucosa +++, cetonas +;
Usted decide iniciar esquema antibiótico.

1. ¿Cuál sería el tratamiento idóneo para este paciente considerando el reporte del examen
de orina? respecto a los valores indicados es necesario que el paciente reciba tratamiento
antibiótico sin embargo de primera instancia en el servicio de urgencias el objetivo es
estabilizar sus valores normales de insulina, frecuencia cardiaca, deshidratación.

2. ¿Qué otros estudios de laboratorio solicitaría para completar, confirmas o descartar sus
diagnósticos presuntivos?

GASOMETRIA ARTERIAL, BH, QS, ES. HbA1c.

Se llega el cambio de turno, y el médico entrante solicita paraclínicos de control donde se reporta

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 prueba que mide el nivel de glucosa en la sangre en un momento
glucosa plasmática 910 mg/dL glucosa plasmática <140 mg/dL
concreto

HbA1c 12%
Valores HbA1c <5.7 %
análisis de sangre que indica los niveles promedio de glucosa en
la sangre (azúcar en la sangre) durante los últimos 3 meses. 

Paciente
Normales
Cr 1.7 mg/dL Cr .7 a 1.3 mg/dL alteración en los riñones

Hb 13.9 g/dL Hb 13,2 a 16,6 g/dL Valorar estado hemodinamico del paciente

Leucocitos 11.2 Leucocitos 4.5 a 11.0  Presencia de infección

descartar Cuando el cuerpo tiene demasiado sodio, los riñones

no pueden eliminar una cantidad suficiente. El sodio se acumula
Na 141 mEq/L Na 135 a 145 mEq/L
en el torrente sanguíneo. Esto puede provocar presión arterial
alta

K 4.0 mEq/L. K 3,5 y 5,0 mEq/L.

1. ¿Solicitarías algún otro estudio complementario?

 USG Renal
2. ¿Cuáles serían sus diagnósticos definitivos del presente caso clínico?
 DM 2 grave e IVU Altas.
3. ¿Cuáles serían los diagnósticos diferenciales?
 Cetoacidosis Diabética y Estado hiperglucémico hiperosmolar

4. ¿Qué terapéutica farmacológica y no farmacológica indicaría en este paciente?

Fin del caso clínico.

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