FACULTAD DE MEDICINA ´´DR.

PORFIRIO SOSA ZARATE´´

ASIGNAURA: INFORMATICA BIOMEDICA.

GRUPO: 2020.

NOMBRE DEL ALUMNO: JUAN ALBERTO MORA CHIM

PROFESOR: DR. FELIX GUILLERMO MARQUEZ CELEDONIO.

NOMBRE DEL LA PRÁCTICA: GUIA DE DISCUSIÓN Y TRABAJO 1.5

RAZONAMIENTO CLÍNICO, HIPÓTESIS
DIAGNÓSTICAS Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.

FECHA: 15-09-2020.

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 INFORMÁTICA BIOMÉDICA II
Guía de discusión y trabajo 1.5 Razonamiento clínico, hipótesis diagnósticas y diagnóstico diferencial
Instrucciones. Previamente lea el capítulo 19 “Razonamiento clínico” del libro de Informática Biomédica, 3ª Edición, de Melchor
Sánchez Mendiola y Martínez Franco Adrián Israel, Editorial Elsevier, México 2018.

Sección I: Interpretación. Conteste cada una de las siguientes aseveraciones con (F) Falso o (V) Verdadero según
estas coincidan o no con lo expresado por el autor, argumente sus respuestas.
1. (V) El razonamiento clínico ocurre durante toda la interacción médico-paciente y maneja gran cantidad de datos
para convertirlos en información y conocimiento.
Es necesario realizar un proceso mental en donde integremos todos los datos que el paciente nos ha brindado, para
así poder llegar a una toma de decisiones oportuna y adecuada.
2. (F) El razonamiento clínico es el proceso mental que realiza el médico para evaluar y tratar los problemas clínicos
de los pacientes y solo se centra en exámenes de laboratorio e imágenes.
Para poder llegar a un diagnóstico es necesario incluir datos que el paciente mencione, pues con ayuda de estos y
con los exámenes de laboratorio e imágenes podremos llegar a un mejor diagnóstico.
3. (F) Existen dos grupos de teorías que explican el razonamiento clínico. Las descriptivas describen como deberían las
personas razonar si actuaran de una manera racional fundamentando sus decisiones la lógica, probabilidad y análisis
de decisiones, por ejemplo.
Las teorías normativas o prescriptivas son las que describen como deberán las personas razonar si actuaran de una
manera racional basándose en teorías de decisión y de utilidad esperada. En cambio las teorías descriptivas reconoce
que con frecuencia las teorías normativas no explican cómo se toman las decisiones en la vida real
4. (V) Considerando los enfoques normativo y descriptivo se concluye que solo la experiencia es importante para el
razonamiento clínico.
Ya que la solución de problemas en ciencias de la salud es independiente del contexto, del contenido del problema y
consecuencia de las decisiones tomadas por seres humanos.
5. (F) Los procesos de razonamiento clínico se dividen en analíticos y no analíticos. Los procesos analíticos se apoyan en
la experiencia y utilizan el reconocimiento de patrones para establecer patrones. El teorema de Bayes es ejemplo de
proceso no analítico.
Los procesos no analíticos se apoyan en la experiencia de los clínicos, quienes rápidamente y sin un análisis consiente
pueden establecer un diagnostico por reconocimiento de patrones.
6. (V) El modelo de procesos duales que incluyen el sistema 1 y sistema 2 es el modelo más reciente y aceptado para
entender el razonamiento clínico.
Explican cómo piensa un médico al resolver los problemas a los que se enfrenta.
7. (F) En la práctica real el médico piensa en el diagnóstico una vez que ha terminado de recabar toda la información a
través de elaborar una historia clínica.
Desde el momento en el que el medico conoce al paciente ya está pensando en los probables diagnósticos. Cuando el
medico logra recabar toda la información y ha elaborado una historia clínica el diagnostico se vuelve más certero y
seguro.
8. (V) Las hipótesis diagnósticas dirigen el proceso de recolección de datos. Este proceso es diferente en novatos y en
expertos.
Por lo general a los estudiantes de medicina les enseñan que “primero haz el interrogatorio y la exploración completa
y luego realiza el diagnostico”, en cambio un médico experto comienza a realizar un diagnóstico desde el momento en
que ve por primera vez al paciente.
9. (V) Con la hipótesis inicial el médico hace una representación del problema seleccionando los datos más
importantes, transformándolos en información, relacionándolos y sintetizándolos.
Si, ya que incluye todos los datos debidos para los siguientes procesos.
10.(V) El médico tiene una necesidad mental de parsimonia, es decir busca manejar el menor número posible de
hipótesis diagnóstica a través de desechar aquellas que no son concordantes con los datos o la hipótesis.
Por eso debemos de tener conocimiento previo.
11.(F) En el proceso de razonamiento clínico si las hipótesis no se confirman no es posible volver atrás y generar
nuevas hipótesis.
No, si se confirma y si es posible volver atrás y generar nuevas hipótesis.

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12.(V) Con la finalidad de reducir el número de hipótesis diagnósticas y que algunas prevalezcan sobre las otras es
necesario compararlas entre sí.
Sí, y podemos obtener diagnósticos similares.
13.(V) Los datos patognomónicos son hallazgos clínicos exclusivos de una enfermedad; su uso sirve para enriquecer las
hipótesis y reunir datos que quizás ahorren tiempo.
Encontrar datos patognomónicos nos aseguraría que existe una enfermedad en particular y ya no tendríamos que
buscar más.
14.(V) El proceso de generar hipótesis, enriquecerlo con información nueva, ponerlas a prueba y elegir las de mayor
fortaleza se conoce como diagnóstico diferencial.
Sí, ese es el significado del diagnóstico diferencial y lo que representa.

Sección II: Enjuiciar. Contesta con A si está de acuerdo con las afirmaciones del autor y D si está en desacuerdo,
argumente su respuesta.
15.(A) Las hipótesis diagnósticas se generan tempranamente, en el momento que el médico conoce al paciente ya está
generando hipótesis diagnósticas.
Desde el momento en que el medico ve por primera vez al paciente ese comienza a generar posibles diagnósticos y
conforme avanza la entrevista el medico comienza a crear un diagnostico mas concreto.
16.(D) Gran parte de la calidad de las hipótesis depende más de la capacidad de integrar y relacionar los datos que de
la riqueza de su recolección.
Ambas características son importantes para poder llegar a un buen diagnóstico. Pues de la riqueza de los datos
proporcionados por el paciente es como el medico podrá tener la capacidad de integrar y relacionar dichos datos.

Sección III: Propuestas. Realice lo que se solicita en cada punto. 1.-Realice un cuadro que exprese las relaciones
entre las teorías, proceso y sistemas del modelo dual que explican el razonamiento clínico.

Sistema 1 Sistema 2
Antiguo en la evolución del ser humano Reciente en la evolución del ser humano
Inconsciente Consciente
Automático Controlado
Consume poca energía y tiempo Consume mucha energía y tiempo
Experiencial Racional
Asociativo Basado en reglas
Holístico Analítico
Impulsivo Reflexivo
Alta capacidad Baja capacidad
Contextualizado Abstracto
Universal Hereditario
Menos dependiente de la inteligencia Mas dependiente de la inteligencia
Usa reconocimiento de patrones y heurística Usa la lógica y l probabilidad

1.-Señale en que consiste la representación del problema, cuál es su finalidad y sus ventajas.
La representación del problema es la forma en que nuestro juicio simboliza el caso con que nos enfrentamos y lo
compara con la información que tenemos en la memoria. Cuanto mejor se represente el problema más fácil será
compararlo con lo que existe en nuestra memoria. La sola representación del problema nos permite ver como los datos
se agrupan por categorías y hacen mas manejable una gran cantidad de información.

2.-Mencione las estrategias para enriquecer las hipótesis diagnósticas. Señale en qué consiste cada una.
Escrutinio y ramificación es la búsqueda de una característica ligada a la enfermedad de forma casi constante
Uso de datos patognomónicos son hallazgos clínicos exclusivos de una enfermedad
Consideración del costo de información adicional ante diagnósticos difíciles en los que el abordaje de por si es
largo y con frecuencia no hay disponibilidad inmediata de varios estudios de laboratorio y gabinete que
requieran alta tecnología.
Evitar la precisión innecesaria: no obtener información solo “para estar totalmente seguro”
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3.-Señale las reglas en el proceso de comparación de hipótesis diagnósticas. Explique en qué consiste cada una.
Considere la prevalencia.
Si un patrón de síntomas es más compatible con un diagnostico que otro, favorezca el compatible.
Cuando hay fuerte evidencia en contra de una hipótesis, eso favorecerá la explicaciones alternativas .
Utilice el principio de parsimonia .
Adecuación.
Pruebe el principio de coherencia, en el cual la hipótesis logra alinear exitosamente la fisiopatología,
manifestaciones clínicas y los datos complementarios.
4.-Explique que es especificidad de caso.
La especificidad de una prueba es la probabilidad de que un sujeto sano tenga un resultado negativo en la prueba. La
especificidad es el porcentaje de verdaderos negativos o la probabilidad de que la prueba sea negativa si la enfermedad
no está presente.

5.-Realice un esquema general (mapa conceptual o flujograma) del proceso de generación de hipótesis.

Escuchar y generar
hipoesis

Interrogatorio
dirigido para
reconocer datos y
probar hipotesis

Examinar hipoteis

?Alguna de las •No

hipotesis es valida?

• Si

Tomar un recurso
de accion

Sección IV: Repaso. Conteste lo que se solicita.

Utiliza el siguiente cuestionario para repasar, precisar y recordar los datos claves sobre el tema (El que se responda o
no es responsabilidad del estudiante y no va a ser exigido directamente para fines de calificación).

1.- Es el proceso cognitivo necesario para evaluar y manejar los problemas médicos de los
pacientes Razonamiento clínico
2.-Sistema o teoría que hace referencia a cómo deberían las personas tomar decisiones si actuaran racionalmente y se
basaran en las teorías de decisiones, utilidad esperada, estimaciones de probabilidad basadas en evidencias científicas.
Teorías normativas o prescriptivas
3.- Sistema o teoría que hace referencia a cómo se toman las decisiones en la vida real, basadas en las heurísticas y la
experiencia subjetiva.
Teorías descriptivas
4.-Esta estrategia de diagnóstico no analítico se relaciona con cuadros aprendidos, casi siempre de predominio visual
o auditivo y en el cual las experiencias previas se utilizan para llegar a diagnósticos basándonos en la cantidad de
diagnósticos previos similares que se hayan experimentado.
Reconocimiento de patrones
5.- El teorema de Bayes es considerado un ejemplo de este modelo para el razonamiento
clínico. Modelo analítico

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6.- Actualmente se considera el mejor modelo y más reciente que explica el proceso de razonamiento clínico para llegar
a un diagnóstico.
Modelo combinado
7.-El Dr. Ortiz médico dermatólogo estableció con rapidez el diagnóstico de varicela en un niño al solo observar las
lesiones dérmicas en diferentes fases que portaba su paciente al entrar a su consultorio y que incluían máculas, pápulas,
vesículas, pústulas y lesiones con costra. ¿Qué sistema de razonamiento clínico aplicó el Dr. Ortiz?
De reconocimiento de patrones
8.- La Dra. Domínguez médico internista estableció el diagnóstico diferencial de un paciente con artritis considerando
la información sobre la sensibilidad y especificidad de las pruebas diagnósticas que solicitó, la probabilidad y
prevalencia publicada de las infecciones estreptocócicas en la región donde atiende sus pacientes. ¿Qué sistema de
razonamiento clínico empleo?
Modelo analítico
9.-Son los dos modelos que conforman el modelo de procesos
duales Sistema 1 (no analítico) Sistema 2 (analítico)
10.- En el modelo de procesos duales, este sistema tiene gran relación con el uso de la memoria y el conocimiento
tácito, pero no con estrategias secuenciales, razonadas y ordenadas.
Sistema 1 (no analítico)
11.- Es el sistema del modelo dual más estructurado, metódico, explícito, reflexivo, basado en mecanismos y reglas, de
los cual resulta un mayor gasto energético y menor velocidad.
Sistema 2 (analítico)
12.- Qué sistema utilizó el estudiante de medicina López cuando al observar un paciente con fiebre se percata en su
habitus exterior que acude doblado de dolor por mialgias y artralgias y hace el diagnóstico de fiebre por Chikunguña
porque se parece al cuadro clínico que le describió el profesor y que observó en una fotografía de los pacientes con
esta enfermedad.
Sistema 1 (no analítico)
13.- Seleccione la opción que incluya estrategias en que se basa el razonamiento clínico de acuerdo con el sistema 2
del modelo de procesos duales.
Uso de descripciones de los libros de texto de las enfermedades, relacionadas entre signos y síntomas y pruebas
diagnosticas, empleo de prevalencia, probabilidad previa y probabilidades condicionales con el teorema de Bayes,
algoritmos y razonamiento causal.
14.- Se denomina de esta manera la explicación del fenómeno de que el desempeño de los médicos, novatos o expertos
varía de forma considerable de caso a caso.
Hipotesis
15.- ¿Cuál es el número en promedio de hipótesis diagnósticas que puede manejar simultáneamente un médico de
acuerdo con la explicación de necesidad de parsimonia?
Se manejan alrededor de 7+2 hipotesis al mismo tiempo
16.- Es el proceso de generar una hipótesis diagnóstica, enriquecerla con nueva información, ponerla a prueba y elegir
solo las hipótesis con mayor fortaleza.
Estrategias para reunir datos: escrutinio y ramificación uso de datos pato gnómicos consideración al costo de
información adicional y evitar la precisión innecesaria
17.- En qué momento del proceso de razonamiento clínico se generan las hipótesis
diagnósticas. En el uso de datos pato gnómicos
18.- Es la característica del proceso de generación de hipótesis diagnósticas que hace que desde el principio el número
de hipótesis no sean muchas y que conforme avancemos en el proceso de la historia clínica vayamos desechando las
que pueden descartarse al adquirir nueva información.
Escrutinio y ramificación
19.- Paciente de 26 años con dolor abdominal agudo, se irradia a fosa iliaca derecha, fiebre, vómitos, hiperestesia
abdominal, leucocitos. La presencia del signo de Mc Burney le permitió a la Dra. Ortiz establecer con mayor
probabilidad el diagnóstico de apendicitis. Porque le dio tanto valor a este signo.

20.- Es la búsqueda de una característica ligada a la enfermedad de forma casi constante e incluye descartar las
hipótesis si no existe la asociación.

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Cuando hay fuerte evidencia en contra de una hipotesis, y favorece las explicaciones alternativas: Diagnostico de
exclusión
21.- Los siguientes elementos forman parte de las reglas para comparar las hipótesis diagnósticas.
Considere la prevalencia, patrón de síntomas mas compatible que otro, fuerte evidencia en contra de una hipotesis,
principio de parsimonia, adecuación y principio de la coherencia.
22.- Son hallazgos clínicos exclusivos de una enfermedad, permiten asegurar que existe una enfermedad en particular
y no están presentes en otra.
Diagnostico diferencial

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