REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

SAN FERNANDO DE APURE - ESTADO APURE

HOSPITAL Dr. PABLO ACOSTA ORTIZ
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA

MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS DEL
DEPARTAMENTO DE
PEDIATRIA DEL HOSPITAL
DR. PABLO ACOSTA ORTIZ

SAN FERNANDO DE APURE. NOVIEMBRE DEL 2015

 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA DEL
HOSPITAL DR. PABLO ACOSTA ORTIZ.

El jefe del Departamento es la máxima autoridad para firmar la correspondencia y

demás documentos administrativos emanados de la dependencia, así como para designar
según currículums y/o antigüedad a los jefes de cada servicio, es responsable ante la
dirección del hospital del funcionamiento de los diferentes servicios que integren el
Departamento a su cargo.

El departamento de pediatría esta integrado por el consejo de Departamento, el cual esta

conformado por todos los jefes de los servicios: Hospitalización, neonatología,
emergencia pediátrica y cirugía pediátrica y presidido por el Jefe del Departamento de
Pediatría (Ver organigrama anexo) el Consejo será convocado a reunión para plantear o
discutir eventualidades relevantes ocurridas en el funcionamiento del Departamento a
solicitud ante el Jefe del Consejo (el cual es el Jefe del Departamento de Pediatría) por
los Jefes de Servicio o por los Pediatras en reunión del Departamento de Pediatría.

FUNCIONES DEL JEFE DE DEPARTAMENTO

1° planificar, organizar, coordinar y evaluar las actividades administrativas, asistenciales,

docentes y de investigación del Departamento respectivo en colaboración con la dirección
del hospital y la comisión técnica.

2° coordinar con los otros Departamentos del hospital y con sus propios servicios los
planes asistenciales docentes y de investigación de la situación, en su campo respectivo.

3° cumplir y hacer cumplir los horarios de contratación del personal y las normas y
disposiciones que se hayan establecido a objeto de garantizar la eficiencia y eficacia de
los servicios.

4° reglamentar los procedimientos diagnósticos y terapéuticos, conjuntamente con los

jefes de los servicios respectivos.

5° elaborar y someter a la aprobación de la dirección del hospital comisión técnica los

planes docentes para médicos internos, residentes, de pasantías y los de adiestramiento
de personal de enfermería técnicos. Supervisar y evaluar la ejecución de los mismos.

6° promover y coordinar los trabajos de investigación así como las publicaciones

científicas del Departamento.
7° tramitar ante la dirección del hospital los asuntos que en razón a sus funciones, les
sean presentadas por los jefes de servicios.

8° convocar y presidir las reuniones de asamblea y del consejo de Departamento y firmar

las actas e informes de las mismas.

9° cumplir las demás funciones que señalen las normas de cada servicio que señale el
departamento.

Articulo 50.- la línea ejecutiva y de comunicación será de la dirección del hospital al

departamento y viceversa.

A falta del jefe del Departamento de Pediatría ya sea por: vacaciones, reposo,
permiso, será sustituido por cualquiera de los jefes de los servicios que conforman el
Consejo del Departamento de Pediatría. En caso de fallecimiento o jubilación del titular
del cargo será sustituido por cualquiera de los Jefes de Servicio, según su antigüedad o
Pediatra activo del Departamento que no siendo Jefe de servicio sea el mas antiguo (Jefe
de la Emergencia Pediátrica, Jefe de Neonatología, Jefe de Hospitalización Pediátrica,
Jefe Cirugía Pediátrica).

DE LOS JEFES DEL SERVICIO

Cada servicio contara con un Jefe de Servicio y sus respectivos adjuntos

pertenecientes al cuerpo medico activo y residentes (asistenciales e internos médicos
rotatorios).
 El jefe es la máxima autoridad del mismo y el único autorizado para firmar la
correspondencia y demás documentos administrativos emanados de su
dependencia, es responsable ante la dirección del Hospital, por órgano del jefe del
departamento, de la organización y funcionamiento a su cargo.
 El cargo del jefe de servicio será asignado por el Jefe de Departamento según
currículo y/o antigüedad, e informara a la dirección del Hospital y a Insalud – Apure
de tal designación
 El jefe del servicio será el jefe inmediato de todo el personal medico del servicio a
su cargo y deberá programar el trabajo de todos ellos.
 FUNCIONES DEL JEFE DEL SERVICIO

Son obligaciones de todo jefe de servicio conocer, cumplir y hacer cumplir las leyes,
decretos, reglamentos y disposiciones que rigen el trabajo hospitalario, así como las
órdenes emanadas de sus superiores jerárquicos. Cumplir personalmente con el número
de horas de trabajo efectivo según su contratación y vigilar por el cumplimiento del
personal a su cargo.

 Asistir diariamente al servicio e imponerse de las novedades informadas del

adjunto, residentes asistenciales e internos.
 Pasar revista a los pacientes hospitalizados en su servicio para decidir sobre su
diagnostico y tratamiento.
 Acudir al servicio en todos aquellos casos en que por emergencia fuera requerida
su presencia por el adjunto.
 Planificar la presencia de casos en las reuniones.
 Decidir lo concerniente a los pacientes hospitalizados.
 Hacer cumplir las obligaciones asignadas a cada miembro de su servicio.
 Decidir lo concerniente al egreso de los pacientes hospitalizados.
 Conocer, determinar y supervisar el tratamiento de los pacientes que el servicio
tenga bajo su cuidado.
 Conocer y autorizar con su firma la solicitud de interconsultas y solicitud de
medicamentos especiales.
 Elaborar las normas, pautas y procedimientos internos de su servicio.
 Asistir a las reuniones semanales de Departamento, con carácter obligatorio de
igual manera asistir a cada reunión médica o administrativa a la cual allá sido
convocado por el jefe del departamento, por la dirección del hospital o por Insalud -
Apure.
 Colaborar con el jefe del Departamento y con la dirección del hospital en la
elaboración de estudio e informes que le sean solicitados.
 Cumplir con otros deberes relacionados con su cargo no previsto en el presente
manual de procedimientos que le sean asignados por el jefe del departamento.
  Las ausencias temporales de los jefes de servicios serán cubiertas por el medico
adjunto que designe el Jefe del Servicio o la jefatura del Departamento de
Pediatría.
DE LOS MEDICOS ADJUNTOS

Los servicios contaran con los médicos adjuntos que sean necesarios para su buen
funcionamiento.
 Los médicos adjuntos son los auxiliares inmediatos del jefe del servicio a quien
siguen en jerarquía y autoridad medica y de quien responderán por el cumplimiento
de sus funciones en el servicio.
 Asistir diariamente al servicio enterándose de las novedades informadas por el
residente o interno y pasar revista diaria a los enfermos informar posteriormente al
jefe de servicio y asentar en la historia las notas que considere necesarias sobre la
marcha de la enfermedad plasmarla y hacerlas pasar en la hoja de evolución.
 Acudir al servicio en todos los casos que por emergencia fuere requerida su
presencia por el residente o interno estando sometido al régimen de disponibilidad
que establezca la comisión técnica.
 Examinar dentro de las primeras veinticuatro horas, todo nuevo caso admitido al
servicio y realizar las anotaciones correspondientes.
 Ordenar la hospitalización de aquellos enfermos que a su juicio lo requieran
enviando en cada caso la documentación clínica correspondiente.
 Enviar con la autorización del jefe del servicio en cuarenta y ocho horas que siguen
al alta. la historia al departamento de archivo, debiendo estar dicha historia
completa y al día.
 Asistir a las reuniones programadas del departamento de pediatría con carácter
obligatorio de igual modo asistir a cualquier reunión médica o administrativa a la
cual allá sido convocado por el jefe del servicio, del departamento o por la dirección
del hospital.
 Acompañar al jefe del servicio durante la revista.
 Dirigir y vigilar el trabajo de los médicos residentes, internos o médicos de pasantía
de cuyo trabajo hospitalario, conducta y disciplina debe informar al jefe de servicio.
 Reemplazar en sus funciones al jefe del servicio en su ausencia ocasional o
temporal cuando sea designado.

DE LOS MEDICOS RESIDENTES

Los residentes estarán a dedicación exclusiva de la institución, no pudiendo

contratar con otro organismo público o privado, con carácter de titular o suplente.
 Cumplir el horario de trabajo establecido para su cargo y con todas aquellas
actividades contempladas en el programa asistencial o docente del servicio o
departamento respectivo.
 Informar debidamente de las novedades del servicio.
 Vigilar el trabajo del medico del medico interno.
 Pasar visita a cada uno de los enfermos de la sala que se le hayan asignado e
informar oportunamente al medico adjunto o al jefe del servicio acerca de todos
aquellos que requieran su atención.
 Acompañar al jefe del servicio o al adjunto durante la visita a la sala asentando en
la hoja de evolución los datos que los mismos consideren necesarios sobre la
enfermedad y su tratamiento.
 Cuidar que los enfermos ingresados tengan para la visita su expediente completo y
ordenado y constatar que se hayan cumplido las indicaciones hechas por el medico
que asistió la admisión de los mismos.
 Hacer las indicaciones medicas, supervisar las hechas por el interno, firmar la hoja
de prescripción, obtener la conformidad del adjunto el jefe del servicio para las
mismas y firmar las boletas de laboratorio u otras exploraciones necesarias para el
paciente.
 Hacer la historia clínica de todo paciente que ingrese al servicio cuidando que la
misma se acompañe de la orden de hospitalización respectiva.
 Firmar previa revisión, la historia medica cuando haya sido hecha por el interno.
 Colaborar en la planificación de todo caso a presentar en las reuniones clínicas o
anatomo - clínicas que corresponden a su servicio.
  Cuidar que sean enviados oportunamente al laboratorio las muestras para
exámenes que se hayan ordenados y hacer la toma de las muestras cuando no las
puedan realizar la enfermera graduada o el interno.
 Acudir inmediatamente al servicio ante cualquier llamado que le haga el interno o la
enfermera.
 Informar al jefe de servicio de todas las novedades observadas en la sala.
 Proporcionar al residente que lo sustituya las informaciones sobre la condición de
los pacientes hospitalizados.
 Atender las emergencias durante sus guardias, explorar los enfermos y anotar los
hallazgos en la historia medica, permanecer en el sitio que le sea asignado en el
hospital.
 Escribir en la historia el resumen de egreso y darle el curso reglamentario, previa
conformidad del jefe de servicio.
 Asistir con carácter obligatorio a las reuniones clínicas y anato - clínicas que se
realicen en el instituto. De igual modo asistir a cualquier reunión médica o
administrativa a la cual haya sido convocada por el director, por el jefe del
departamento o del servicio.
 Contribuir con su aporte a elevar el nivel científico del hospital y colaborar en los
programas de preparación del personal.

DISPOSICIONES GENERALES

1. Todos los miembros del departamento de pediatría están en la obligación de formar

parte de las comisiones para las cuales resulten elegidos y será obligatoria su
asistencia a las reuniones semanales del departamento los días martes a las 7:30 am
y/o cualquier otra reunión que pudiese surgir. Cualquier falta a esta normativa se
considerara desacato, penado por la ley de carrera administrativa, La cual generara
sanciones.
2. Es de carácter obligatorio la entrega de la guardia por parte del especialista a las 7:00
am, de manera personal, en especial los pacientes graves que se encuentren en
 trauma shock y en UCE (Unidad de Cuidados Especiales) y cualquier otro paciente
que se encuentre en el área y que su situación sea de cuidado.
3. Es de carácter obligatorio de lunes a viernes recibir la guardia a las 7:00 pm y am y
los días sábado, domingo y feriado se recibe y se entregaran las guardias a la 7:00
am.
4. El pediatra de guardia le corresponde cubrir las emergencias y valoraciones
pendientes en el lapso comprendido de 12 pm a 2 pm de lunes a viernes.
5. Esta prohibido al personal medico del Departamento de pediatría, cualquiera que sea
su jerarquía, sacar del hospital total o parcialmente la documentación clínica de los
pacientes, tales como: historia clínica, resultados de laboratorio, informes de cualquier
tipo, radiografías, entre otras. Cuando para fines docentes o académicos sean
necesarios emplear este material propiedad del Hospital, deberá obtenerse la
autorización escrita dada por el director, previo el informe favorable del Jefe del
Departamento.
6. Todos los médicos del departamento de pediatría estarán en la obligación de asistir
con puntualidad al hospital a cumplir estrictamente el horario de trabajo asignado
según su servicio, y de igual manera cumplir todos aquellos deberes que le hayan
sido asignados tanto en beneficio de los pacientes como en su propio interés de
acuerdo con los principios éticos de la profesión medica.
7. Todos los oficios de notificación y amonestaciones del personal de Departamento
será pasadas con copia al Jefe de Atención Medica, Jefe de Recursos Humanos,
consultoría jurídica y al expediente del agraviado, en el caso de los médicos fijos o
contratados que dependan directamente del MPPS se enviara además una copia al
encargado de estos en Insalud - Apure para que sean remitido a su vez al organismo
correspondiente en Recursos Humanos del Ministerio.

Dr. José O. Carrillo

Jefe del Dpto. Pediatría H.P.A.O
 ORGANIGRAMA
DEL
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA

JEFE DEL DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA

Y
JEFE DEL CONSEJO DEL DEPARTAMENTO.

JEFE DE JEFE DE JEFE DE JEFE DE

NEONATOLOGIA CIRUGIA EMERGENCIA HOSPITALIZACION
PEDIATRICA
  SERVICIO DE HOSPITALIZACION:

 Área 2do Piso.

 Jefe del Servicio. (e) Dra. Yenny Solórzano

 Adjunta. Dra. Lismary Carrillo.
 Dra. Claudia Gómez ( Pediatra – Neumólogo)
 Dra. Rossana González (jefe de Nefrología Infantil).
 Dra. Melissa Meléndez (pediatra – Nefrólogo).
 Dra. Libia Oviedo (Pediatra – Nefrólogo).

 SERVICIO DE NEONATOLOGIA:

 Área 2do piso:

 Jefe del servicio. Dra. Zunilde L. contreras.
 Adjunto UTIN. Dra. Maria D. Sojo ( Pediatra – Neonatòlogo ).
 Adjunto UTIN Dra. Lorena Rodriguez (tarde)
 Adjunto Maternidad/Sala de Parto. (turno de la mañana).
Dr. José Ramos.

 Área 3er piso:

 Adjunto UCIN: Dra. Elibeth Carvajal. (Mañana)

 Adjunto UCIN Dr. Hebert Godoy. (Tarde)

 SERVICIO DE EMERGENCIA PEDIATRICA

 Jefe del Área:

 Dr Henry Sanchez.
 Servicio de Hidratación:
 Dra. Yubelis Pérez.
 Servicio de Observación:
 Dra. Mariangel Martínez
 Intensivista: (UCE- Trauma shock, emergencia Pediátrica, UTIN.)
 Dra. Mariángel Martínez.
 Dra Meralis Vargas (Pediatra – Intensivista) turno de la tarde
  SERVICIO DE CIRUGIA PEDIATRICA
 Jefe del Área:
 Dr. Arnaldo Orasma.
 Adjuntos:
 Dra. Edeika Franquiz
 Dra. Lennys Hidalgo
 Dr. Miguel Castillo.
 CONSULTA EXTERNA PEDIATRICA

 Jefe de servicio Dra. Yubelis Pérez

 30/11/2015
NORMAS DEL SERVICIO DE HOSPITALIZACION PEDIATRICA 2do. Piso
1. Hora de entrada: 7.00 am.
2. Se pasaran revistas diariamente de lunes a viernes.
3. Los ingresos nuevos serán de competencia del pediatra del área correspondiente, donde
realizara resumen de ingreso a piso, cambios o no del tratamiento, confirmación o no del
diagnostico de ingreso, justificación de los cambios y plan organizado de trabajo para ese
paciente, donde incluirá fecha para los exámenes de laboratorio, estudios radiológicos
entre otros.
4. Posteriormente ese paciente debe ser evaluado por el residente del área, el cual será
responsable de su evolución, actualizaciones, laboratorios entre otros.
5. La interconsulta debe ser supervisada por el pediatra del área.
6. Cualquier traslado al área de la emergencia pediátrica debe ser participado a la jefatura
de la emergencia pediátrica con antelación, siendo indispensable el resumen de traslado y
actualización en órdenes medicas.
7. El cuerpo medico esta en la obligación de hablar y explicarle a los padres del paciente
sobre los diagnósticos, evoluciones o dudas que tengan.
8. Al encontrarse el pediatra de post guardia, la revista será cubierta por el pediatra
presente.
9. Todo paciente al ser dado de alta, debe tener obligatoriamente el resumen de egreso, sin
el cual el paciente no debe abandonar la sala de hospitalización.
10. Durante la revista solo debe permanecer (01) un acompañante y la puerta de entrada
debe permanecer cerrada.
11. De ser posible la coordinadora del área de hospitalización debe acompañar la revista.
12. Las áreas o cuartos de hospitalización deben permanecer limpios, y con todos los objetos,
utensilios o ropa de cada paciente en su respectivos closet.
13. Deberá llevar una educación continua a los familiares de los pacientes para que sus
áreas permanezcan limpias.
14. Prohibir el uso de las camas de los niños para los familiares.
15. Sumar al personal docente del preescolar en la colaboración en cuanto a la educación de
los representantes y de los niños hospitalizados.
16. Los ingresos provenientes de la emergencia pediátrica deben ser realizados a las 11 de la
mañana.
17. Las camas disponibles deben ser participadas al jede de la Emergencia Pediátrica
diariamente.
18. . dentro del área de hospitalización, se encuentra una habitación destinada a pacientes
con padecimientos renales, los cuales estarán a cargo de la especialidad de nefrología
pediátrica, a cargo de la Dra. Libia Oviedo, Melisa Meléndez y (Roxana Gonzales, Jefe del
servicio de nefrología pediátrica). cuyo servicio tiene sus normas y pautas a seguir.
19. En el área de hospitalización se encuentra un área destinada apara pacientes con
afecciones pulmonares que esta a cargo de la Dra. Claudia Gómez neumólogo Infantil,
quien tiene sus normas y pautas de tratamiento a seguir.
 NORMAS DEL SERVICIO DE HOSPITALIZACION PEDIATRICA

1- Servicio ubicado en el área del 2do piso. HPAO.

2- esta integrado por 3 pediatras. Un jefe del servicio y dos adjuntos. Y 3 cirujanos infantiles
en el área de cirugía pediátrica, 3 Nefrólogos y 1 Neumólogo.
3- Las especialidades como Nefrología y Neumóloga sus especialistas se encargaran de los
cuartos asignados para dichos pacientes. No son pediatras fijos del área sino que
colaboraran con el servicio de Hospitalización al tener disponibilidad de tiempo ( ya que
ellos tienen que cubrir las consultas de sus especialidades, las inter consultas, las
emergencias, diálisis ya que nefrología atiende pacientes hasta los 15 años y estos están
ubicados en medicina interna)
4- El jefe del servicio, se encargara de cuidar el prestigio del Departamento y del hospital
realizando buen desempeño de sus funciones según el código de ética profesional, a fin
de lograr una mejor imagen institucional, así como una atención de calidad, se encargara
de planificar, dirigir y controlar las actividades técnicas, administrativas y asistenciales de
los programas a realizarse y tiene mando directo sobre sus adjuntos, personal de
residentes y estudiantes.
5- Cuenta con un cuerpo de residentes rotatorios y estudiantes de medicinas UNERG Y MIC,
cuenta con 40 camas para diferentes patologías, así como un área de cirugía infantil.
6- La distribución por cuartos:
 Sala 1: patologías respiratorias (camas 1-2-3-4-5-6.)
 Sala 2: patologías renales ( camas 7-8-9-10-11-12)
 Sala de aislamiento: patologías hematológicas ( camas 13 y 14)
 Sala 4: pacientes indígenas ( camas 15 y 16)
 Sala de aislamiento: para infecciones del sistema nervioso( camas 25 y 26)
 Sala 7 patologías de piel y partes blandas ( camas 27-28-29-30-31-32)
 Sala especial para pacientes con quemaduras: ( camas 33 y 34)
 Sala de aislamiento para pacientes oncológicos: ( camas 35 y 36 )
 Sala de patología diversas cuyos pacientes estén de cuidado y ameriten monitoreo y
oxigeno terapia ( camas 37 y 38)
 Eventualmente en casos H1N1, síndrome coqueluchoide, síndrome nefrítico, derrames
pleurales que ameriten drenajes entre otros, resto a criterios por el equipo de pediatras.
7- La disponibilidad de los cupos, serán entregados diariamente al feje de la emergencia
pediátrica, en formato especial del servicio.
8- En caso de emergencia por hacinamiento en el área de la emergencia pediátrica, los
pacientes deben asignarse son criterio medico en las diferentes áreas. No colocando
pacientes con patologías incompatibles que puedan perjudicar a otros pacientes. Ejemplo
oncológico con pacientes con infección bacteriana.
9- El servicio recibe pacientes procedentes del área de la emergencia pediátrica,
neonatología mayor de 28 días, egresado de la terapia intensiva, para continuar su
tratamiento medico, como medida será exigible que se realice la orden y resumen de
traslado, actualizaciones de órdenes médicas y de enfermería, y comunicación previa con
el pediatra de piso.
10- Los pacientes procedentes de la emergencia Pediátrica, UCIN, Cirugía, que se
encuentren hospitalizados deberán traer su vía venosa permeable.
11- Los pacientes procedentes de la emergencia que no estén hospitalizados y que entren de
manera indirecta, por diversas patologías y provenientes del área de consulta pueden
ingresar sin tener vía venosa.
12- La hora de ingreso o de recibir los pacientes en el área de hospitalización será a partir de
las 12 pm.
13- Los pacientes oncológicos y post operatorios y quemados ingresan a cualquier hora.
14- El jefe de piso mantendrá informaciones y recomendaciones para el ingreso de pacientes
en horas de la noche, los cuales si hay cupo deben ser aceptados.
15- El pediatra del ala A deberá estar pendiente de 3 pacientes de la sala de cirugía para ser
evaluados y si así lo solicitase el cirujano de piso, camas asignadas por el jefe de
hospitalización.
16- El pediatra del ala B deberá estar pendiente de 3 pacientes de la sala de cirugía para ser
evaluados y si así lo solicitase el cirujano de piso, camas asignadas por el jefe de
hospitalización.
17- No se aceptara pacientes que sean enviados para ser hospitalizados para estudios
diagnósticos que puedan realizarse de forma ambulatoria igualmente para solventar
 problemas sociales, salvo situación de riesgo del niño en el caso del síndrome del niño
maltratado.
18- la edad de aceptación del ingreso del niño esta comprendida desde los 29 días hasta los
12 años.
19- en el servicio de hospitalización, no se le concederá permiso a los pacientes
hospitalizados para ir a su domicilio, en caso de que sea necesario será egresado y
reingresado posteriormente.
20- El jefe del servicio de hospitalización, asignara número de pacientes equitativos entre los
tres especialistas y asignara un color determinado para cada especialista.
21- A los residentes estudiantes se les asignara número determinado de camas por las cuales
debe ser responsable.
22- Los viernes y vísperas de festivos, deben realizarse un resumen de la situación del
paciente o revista general, cuando se prevé que estos pacientes van a permanecer el fin
de semana.
23- Los fines de semana y festivos los pacientes del área de piso serán responsabilidad del
cuerpo medico de guardia y deberán ser evaluados los pacientes que sean reportados al
equipo de guardia.
24- Se realizara revista diariamente y una o dos revistas generales detenidamente lunes y
viernes o cuando lo designe el feje del servicio.
25- En cuanto a órdenes médicas y evolución, todo tratamiento pautado en el área de
hospitalización debe ser visible en la primera hoja de órdenes médicas, cuando se termine
y se tenga que cambiar la hoja deberá ser actualizado nuevamente.
26- En cuanto a medicamentos: se escribirá el nombre del fármaco en mayúscula, su
preparación, dosis, periodicidad, vía de administración. No se colocaran abreviaturas y
esta prohibido la escritura de SOS en las órdenes médicas.
27- El pediatra del área deberá realizar reevaluación del paciente nuevo que ingrese en su
área de cama asignada, evaluara historia, discutirá diagnósticos de ingresos y realizara
plan de trabajo a seguir para el paciente, realizara las órdenes médicas para el paciente,
para posteriormente ser seguido por el residente del área, así mismo consignara los
diagnósticos de ingreso o los rechazara. Dicho plan de trabajo deberá ser cumplido de
forma obligatoria por el personal medico.
28- En cuanto a la interconsulta: el equipo medico de hospitalización deberá ser responsable
de la solicitud de interconsulta a otra unidad de médicos se realizaran por escrito
indicando hora, causa y grado de urgencia de la interconsulta, dichas solicitudes deberán
ser llevadas por residentes y estudiantes del área.
29- Para interconsultas urgentes el pediatra responsable del caso deberá comunicarse
directamente con el medico a la unidad que se desee la evaluación.
30- En todo procedimiento terapéutico invasivos que suponen riesgo para el paciente debe
existir un protocolo de consentimiento, en caso que los familiares se nieguen a afirmar o a
ser atendidos por el equipo medico deberá pedir el acta contra opinión medica y en caso
de que no lo haga la dirección del hospital se encargara de solventar el caso.
31- Todo paciente al ser egresado deberá tener en su historia resumen de egreso, sin el cual
no podrá abandonar el hospital, todo paciente egresado deberá ser enviado a la consulta
externa de pediatría.
32- Todo paciente que requiera salir fuera del hospital para exámenes estudios radiológicos
deberá ser acompañado por estudiantes personal médicos o enfermera.
33- No deben existir historias incompletas, las evoluciones de órdenes médicas deberán ser
llenadas por letra legible, aplicación del sello húmedo, también deben aplicarse a los
récipes al momento de solicitar medicamentos, examen de laboratorios o informe medico.
34- La ausencia en el servicio en horario de trabajo debe ser participado al pediatra del área.
35- El día que falte uno de los pediatras que este de post guardia será cubierto por el resto de
pediatras en forma equitativa (distribución de las camas).
36- el servicio cuenta con dos consultas a la semana las cuales son realizadas por los
pediatras del área.
37- Solamente se permitirá un acompañante al momento de la revista médica y la puerta de
entrada deberá estar cerrada.
38- El servicio de hemato-oncologia contara con el apoyo de la fundación rayito de sol a cargo
de la Licda. Iraima Michelangeli. Para solicitar su colaboración se realizara un resumen
del caso y se enviara a la Licda. Especificando exámenes de laboratorios que se
requieran, incluyendo aspirado de medula ósea después de un estudio social del
paciente.
Nota: Recomendaciones especiales
 Titular: Dra. Claudia Gómez

Neumólogo infantil

Sitio de ubicación: 2do piso

Especialidad: Encargada para evaluación de enfermedades respiratorias dentro de las que se

incluyen neumonías y sus complicaciones, asma, fibrosis quística, tuberculosis, bronquiolitis,
síndrome de coqueluchoide así como otras entidades crónicas.

Funciones:

 Se evaluaran pacientes en el área de emergencia que requiera según criterio de especialista del
área.
 Se evaluarán pacientes en el área de hospitalización ubicados en el cuarto de respiratorio, la cual
cuenta con 5 camas.
 Se evaluarán eventualmente pacientes en el área neonatal, casos puntuales, ya que dicha área
cuenta con dos Neonatòlogos.
 Se realizarán 10 guardias durante el mes a disponibilidad, en la cual se acudirá a evaluación a
solicitud del pediatra de guardia, a través de llamada telefónica.
 Los días de guardia está publicado en las áreas de emergencia y hospitalización.
 Se contará con consultas externas especializadas en neumología infantil donde se evaluará
pacientes referidos y egresados, estará estructurada de la siguiente manera: - Días jueves: Asma
y Neumonía. – Días: Viernes: Patologías respiratorias Crónicas.
 El neumólogo se integrará a las actividades de revista general y académicas, contribuyendo a la
formación de los residentes de postgrado.
 Se apoyará en las discusiones de caso, fichas y seminarios con el fin de ampliar la formación de
los residentes de postgrado.
 En caso de reposo o permiso los pacientes serán evaluados por pediatras del área.
 Se realizarán procedimientos invasivos como colocación de sistema de drenaje pleural.
 Se anexarán pautas y normas de patologías respiratorias.
 Se llevara estadísticamente digitalizado la morbimortalidad de demonología infantil.

Dr. José O. Carrillo Dra. Claudia Gómez

Jefe del Dpto. Pediatría H.P.A.O Neumólogo pediatra

I. INTRODUCCIÓN

SERVICIO DE NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA

La Nefrología Pediátrica es una subespecialidad de la Pediatría que se ocupa del estudio,

diagnóstico y tratamiento del paciente con enfermedades renales congénitas o adquiridas desde el
período fetal hasta la adolescencia. Durante los años 50 y 60 del pasado siglo se produjo un avance
definitivo de la nefrología con la adquisición de nuevos conocimientos y en el desarrollo de nuevas
técnicas.

La subespecialidad se inicia a nivel mundial aproximadamente hace 5 décadas con el desarrollo de

la fisiología renal y el manejo de los problemas del equilibrio ácido-base e hidrosalino. Los estudios
de micropunción y microperfusión permitieron establecer las funciones reguladoras de la nefrona y
su heterogeneidad. La incorporación de la biopsia renal, la aplicación de los estudios de
microscopía electrónica y la técnica de inmunofluorescencia permiten la clasificación moderna de
las patologías renales. Emergen luego los conceptos inmunológicos que explican la injuria renal y
los estudios fisiológicos de los cambios funcionales en respuesta a la injuria aclaran la
fisiopatología de la enfermedad renal. Entre 1960 y 70, se desarrollan los métodos de sustitución de
la función renal (hemodiálisis y diálisis peritoneal) que permiten mantener la vida de un paciente
aunque sus riñones hayan dejado de funcionar. De igual forma, el perfeccionamiento de la
inmunosupresión, con drogas cada vez más eficaces, han permitido que el trasplanté renal sea el
tipo de trasplante más realizado en el mundo.

El servicio de Nefrología Pediátrica del Hospital Pablo Acosta Ortiz, se formó el 22 de Enero del
2016, tras la asignación de cargos por parte de INSALUD de 3 médicos especialistas Nefrología
pediátrica y previo consentimiento y aprobación del Jefe actual del Departamento de Pediatría del
Hospital Pablo Acosta Ortiz. Tomando en cuenta la necesidad de nuestra población Apureña de
contar con este importante recurso de atención médica. Para lo que se han establecido las siguientes
normas y procedimientos, con el fin de brindar atención médica oportuna.
 II. ESTRUCTURA ORGÁNICA

DESCRIPCIÓN DE FUNCIONES DE LOS CARGOS

SEDE DEL SERVICIO DE NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA:

Hospital Pablo Acosta Ortiz

Departamento de Pediatría
Servicio de Nefrología Pediátrica
Consulta externa de Pediatría
Hospitalización 2 piso Pediatría – 2da habitación (4 cupos)

JEFE DEL SERVICIO DE NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA:

 Dra. Rosana J, González P

Funciones Generales:
 Planificar, organizar, coordinar, dirigir, supervisar y evaluar todas las actividades administrativas,
docentes, asistenciales y de investigación en su labor médica- administrativa del Servicio de
Nefrología en concordancia con el Reglamento y Normas del Hospital y del Departamento.

Funciones Específicas:
 Representar al Servicio en las reuniones con la Directiva del Hospital, ante INSALUD, el
Ministerio del Poder Popular para la Salud (MPPS) y ante otros organismos públicos y privados en
actividades relacionadas al cargo.
 Autorizar la ejecución de reuniones técnicas administrativas y asistenciales en el Servicio a su
cargo.
 Supervisar y monitorear la labor del personal del servicio en concordancia con las normas y
directivas vigentes.
 Autorizar la ejecución de la programación del rol de trabajo, vacaciones, cambios de turnos y otros
del personal a su cargo.
 Controlar, supervisar y evaluar la labor del personal a su cargo.
 Asignar funciones al personal del servicio en las áreas: administrativa, asistencial, docencia.
 Planear, organizar, conducir, coordinar y controlar los procesos del Servicio de Nefrología de
acuerdo a las normas y dispositivos legales vigentes.
 Elaborar informes técnicos relacionados con las funciones del Servicio.
 Participar, proponer la elaboración, actualización de documentos técnicos normativos e
instrumentos de gestión
 Enviar la programación de las actividades del personal a su cargo.
 Aplicar las normas y medidas de bioseguridad para evitar las infecciones nosocomiales e
infecciones intrahospitalarias
 Elaborar, remitir y gestionar las necesidades y requerimientos del servicio.
 Promover la capacitación continua y especializada así como el desarrollo de la docencia e
investigación en el campo de Nefrología.
 El servicio realizará las pautas y protocolo de patologías renales, haciendo extensivo a pediatría las
pautas de manejo inicial de pacientes con Infección del tracto urinario, síndrome nefrítico, síndrome
nefrótico.

MÉDICOS ADJUNTOS DEL SERVICIO DE NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA:

 Dra. Melissa, Meléndez

 Dra. Libia, Oviedo

Función General:
 Brindar atención médica especializada e integral de Nefrología Pediátrica en consulta externa,
hospitalización, con calidad y respeto a las normas de ética médica; así como actividades de
docencia e investigación.

Funciones Específicas:
 Cumplir con la normativa vigente en el Servicio.
 Cumplir planes de actividades del Servicio.
 Participar en la elaboración, actualización e implementación de guías, normas y procedimientos de
atención.
 Participar en la elaboración, actualización de documentos técnicos normativos e instrumentos de
Gestión. Cumplir lo dispuesto en dichos documentos.
 Participar en campañas, estrategias y programas de salud asignados al servicio.
 Informar al Jefe de Servicio las ocurrencias más importantes, así como de todas las actividades
realizadas.
 Brindar asesoramiento en el campo de su especialidad.
 Cumplir con las actividades académicas establecidas y participar en la revista médica.
 Aplicar las normas y medidas de bioseguridad para evitar las infecciones nosocomiales e
infecciones intrahospitalarias.
 Cumplir la atención y procedimientos médicos de acuerdo a la programación del Servicio en
Consulta Externa, Hospitalización y respeto a las normas de ética médica.
 Cumplir los servicios de interconsultas médicas de acuerdo a lo estipulado
 Elaborar la historia clínica, examinar, diagnosticar y hacer las indicaciones médicas
correspondientes según el caso, a pacientes ambulatorios y hospitalizados.
 Efectuar los registros de las atenciones brindadas a los pacientes en consulta externa e
interconsultas. Registro de morbilidad.
 Cumplir la programación del rol de trabajo, vacaciones, guardias, cambios de turnos y otros del
Servicio.
 Realizar actividades de investigación, y participar en las actividades de educación médica continua,
con énfasis en los nuevos conocimientos científicos y tecnológicos que sean requeridos para la
prevención, diagnóstico y tratamiento de enfermedades dentro de la especialidad.
 Verificar las actividades asistenciales y docente del personal en capacitación.
 Las demás funciones que le asigne el Jefe del Servicio

III. OBJETIVO

Establecer las Normas que deben cumplirse para el funcionamiento del Servicio de Nefrología, así
como los mecanismos para el mejor desarrollo de las actividades asistenciales en el área de
Hospitalización, Consulta Externa, Interconsultas

IV. AREAS DE ASISTENCIA

1. HOSPITALIZACION: El servicio cuenta con un área física para la hospitalización de 4 niños con
diversas patologías nefrológicas. Recibe pacientes de:

a. Consulta Externa de Nefrología

b. Consulta de Pediatría General

c. Emergencia Pediátrica

d. Otros centros asistenciales del área.

Este servicio cuenta con la presencia del residente de postgrado de pediatría, asignado por el plan de
rotación pre-establecido, quien recibe supervisión directa y constante del médico adjunto
correspondiente.
El adjunto del área de hospitalización tendrá participación activa en la revista general de
hospitalización pediátrica (2do piso), en conjunto con los adjuntos a cargo de dicho servicio

PROCEDIMIENTO PARA LA ATENCIÓN DEL PACIENTE HOSPITALIZADO EN EL

SERVICIO DE NEFROLOGÍA:

Propósito: Establecer los lineamientos, normas y procedimientos del Servicio para la

hospitalización de los pacientes que lo requieran, con el fin de brindar una atención médica de
calidad a los pacientes hospitalizados y optimizar los recursos humanos, materiales y de
infraestructura del hospital.
 Descripción del procedimiento:
 Los pacientes se hospitalizaran al tener disponibilidad de camas.
 Se realiza la historia clínica de ingreso y plan de trabajo para el paciente en el área de emergencia
(residente de guardia).
 Los médicos del servicio serán responsables de la atención médica, asistirán a las revistas médicas
establecidas y realizarán las revisiones médicas, solicitud de exámenes, estudios e interconsulta con
la periodicidad que el estado clínico del paciente lo requiera.
 Se realizará el egreso del paciente al presentar mejoría del cuadro clínico y luego se continuará
control por la consulta externa. Es responsabilidad del médico completar la documentación
requerida para el egreso.

2 PROCEDIMIENTO PARA SOLICITUD Y REALIZACIÓN DE INTERCONSULTAS

MÉDICAS:

Propósito: Establecer los lineamientos, normas y procedimientos del Servicio en la realización de

Interconsultas Médicas, con el fin de brindar una atención médica de calidad a los pacientes
hospitalizados en el resto de las áreas del hospital.

Descripción del procedimiento:

 Los Servicios solicitantes de las interconsulta deberán cumplir con el procedimiento establecido.
 Se recibe la solicitud de interconsulta para Nefrología Pediátrica. Debe llenarse el libro respectivo.
Tendrán prioridad las áreas de terapia intensiva neonatal, así como emergencia pediátrica y
emergencia de adultos (en casos de adolescentes con edad comprendida entre 13 y 15 años, con
patologías renales)
 Evaluación del caso por parte del médico adjunto
 Revisión del paciente, historia clínica, antecedentes, solicitud de estudios y exámenes de laboratorio
pertinentes.
 Realización de la nota respectiva de interconsulta y verificación de las órdenes médicas.
 Reporte en la morbilidad.
 El adjunto encargado de las interconsultas está en la obligación de acudir a las reuniones del
Departamento de Pediatría, los días martes y jueves

3 CONSULTA EXTERNA: Se lleva a efecto los días martes, miércoles y viernes de 7am a 10am, en
el consultorio de Pediatría.

Las fuentes de procedencia de los pacientes son fundamentalmente:

a. Consulta general de Pediatría, Nefrología y Urología.

b. Pacientes con enfermedad renal crónica.
c. Pacientes egresados de los Servicios de Hospitalización de Nefrología y de Pediatría General.
 La consulta externa es efectuada por los médicos adjuntos y los médicos residentes de segundo año
de postgrado de Pediatría y Puericultura, de acuerdo al esquema de rotación previamente
establecido. Se cuenta con personal de enfermería y secretaria del área.

PROCEDIMIENTO PARA LA ATENCIÓN DEL PACIENTE PEDIÁTRICO EN LA

CONSULTA EXTERNA DE NEFROLOGÍA:

Propósito: Establecer las normas para que el paciente pediátrico con

Enfermedad renal sea atendido en forma oportuna, eficiente, con calidad y
Sentido humano en la Consulta Externa de Nefrología.

Descripción del procedimiento:

 Se recibe el paciente referido a la consulta especializada de Nefrología Pediátrica
 Otorgamiento de cita subsecuente
 Elaboración de historia clínica si corresponde y cumple con los criterios de control por la
especialidad.
 Solicitud de estudios pertinentes y exámenes de laboratorios.
 Cita con resultados.
 Determinar si el paciente se mantiene tratado de forma ambulatoria o si tiene criterios de
hospitalización.
 Reporte en la morbilidad.

4. GUARDIAS A DISPONIBILIDAD:
 Guardias durante 7 días continuos (lunes a domingo).
 El especialista de guardia será responsable de las emergencias nefrológicas que se presenten a partir
de la 1pm de lunes a viernes y fines de semana, bien sea vía telefónica ó presencial según la
gravedad del caso.
 Dentro de las patologías que requieren de evaluación presencial se encuentran Daño Renal Agudo
y/o Enfermedad Renal crónica descompensados, con criterios de terapia sustitutiva renal,
emergencias hipertensivas que no respondan a medidas básicas, pacientes oligoanúricos, en
anasarca y/o edema agudo de pulmón.
 Residente de postgrado adscrito a hospitalización pediátrica informará oportunamente al adjunto de
guardia las eventualidades de los pacientes del área de hospitalización nefrología.
 V. SECCIÓN DE DOCENCIA E INVESTIGACIÓN

NORMATIVA PARA LOS RESIDENTES DE POST GRADO DE PEDIATRÍA Y

PUERICULTURA

Las atribuciones del residente variarán en forma rotatoria de acuerdo al área de asistencia a la cual
sea asignado. Debe cumplir con carácter de obligatoriedad con las responsabilidades académicas,
asistenciales y de investigación que se le sean asignadas.

La rotación por las diversas áreas se realiza bimensual y el número de residentes asignado a cada
dependencia variará según la distribución realizada por el coordinador de postgrado.

1.- Son atribuciones del Residente de Hospitalización:

1. Hora de entrada 7: 00 am
2. Evaluar y examinar diariamente los pacientes previos a la revista.
3. Diariamente realizará la visita médica con el médico adjunto responsable del servicio de
hospitalización. Así mismo será el encargado de la presentación de los casos en la revista general
con la asistencia de todos los integrantes del Servicio de hospitalización pediátrica
4. Elaborar el resumen de ingreso a hospitalización de todos los pacientes admitidos al Servicio,
siempre que dicha admisión se produzca dentro del horario de trabajo habitual.
5. Vigilar constantemente la evolución clínica del paciente e informar oportunamente al médico
adjunto de cualquier cambio.
6. Indicar los exámenes complementarios que sean necesarios para evaluar adecuadamente el curso
clínico del paciente.
7. Actualizar con periodicidad diaria en la historia la evolución clínica, los exámenes de laboratorio
pertinentes y las modificaciones del tratamiento.
8. Garantizar el perfecto orden y organización de las historias clínicas con los resultados transcritos en
la tabla de resumen de laboratorios; así como el Peso, Talla, SC en las órdenes médicas.
9. Especificar en las órdenes médicas claramente el medicamento, dosis, dilución y horario.
10. Corroborar el cumplimiento de las órdenes médicas por parte del personal de enfermería (tarjeta de
enfermería) y representantes, asegurando que coincida con lo indicado en cuanto a dosis y horario.
11. Garantizar el cumplimiento de las Interconsultas de los pacientes hospitalizados (de ser necesario
acudir personalmente), de los laboratorios y demás estudios solicitados en la revista médica y tener
conocimiento y resultado de los mismos.
12. El resumen de egreso de hospitalización debe ser computarizado y debe contener la evolución del
paciente, procedimientos realizados, cambios de tratamiento y el plan de seguimiento y control.
Entregar copia al representante el mismo día de su egreso.
 3.- Son atribuciones del Residente de postgrado de 2do año de pediatría Consulta Externa:

1. Inicio de la consulta 7:00 am.

2. Llenar diariamente la morbilidad de los pacientes de la consulta donde debe consignarse el nombre
de cada paciente, número de historia clínica, procedencia y diagnostico respectivo. Así mismo, se
especificará si el paciente asiste por primera vez a la consulta ó si se trata de un control sucesivo.
3. Bajo la supervisión de los médicos Adjuntos realizará la orientación inicial de los pacientes
enviados de la consulta de Pediatría General, ó de los Servicios de hospitalización. En este sentido,
se discutirá para cada paciente el plan de estudio más indicado así como la celeridad necesaria para
el mismo de acuerdo a las condiciones clínicas del paciente.
4. Una vez orientado el caso y establecida la necesidad del control nefrológico del paciente, se
elaborará la Historia de Consulta Externa.
5. Verificar que todo paciente tenga en su evaluación peso, talla y tensión arterial con sus respectivos
percentiles.
6. Pacientes con 15 años cumplidos deben ser trasladados a centros de Nefrología de adulto con su
respectivo informe.

Dra. Rosana, González

Jefe del servicio de nefrología pediátrica.
 NORMAS DE RESIDENTES Y ESTUDIANTES:
1. Hora de llegada: 7.00 am.
2. Evaluara los pacientes asignados para ser presentados en la revista médica.
3. Realizara la evolución tomando en cuenta:
 A: Días de hospitalización.
 B: Diagnostico.
 C: Tratamiento indicado.
 D: Signos vitales. Tensión arterial, frecuencia cardiaca, Frecuencia respiratoria, temperatura,
llenado capilar
4. Balance Hídrico, Diuresis horario.
5. Evaluaciones en primer lugar tomando en cuenta el órgano o sistema afectado, luego explorara el
resto de órgano y sistema.
6. Reportara exámenes de laboratorio pedido.
7. Presentara en revista médica al especialista y residente del área.
8. Realizara plan de trabajo a seguir, según la discusión del caso.
9. Estará pendiente de reclamar laboratorio pendiente.
10. Hacer llegar las inter consultas a los diferentes especialistas.
11. Traslado para realización de RX. En el área hospitalaria y a otros sitios extra hospitalarios para la
realización de exámenes especializados como: tomografías y ecografías
12. Presentara casos ya sea en seminarios o en fichas asignados por el especialista del área.
13. Realizara inmediatamente el egreso al ser dado de alta al paciente y será supervisado por el
especialista o residente del área.
14. Deberá llevar consigo estetoscopio, linterna, equipo de O.R.L. portátil, cinta métrica, termómetro,
tensiómetro, gel antibacterial.
15. Deberá presentarse con bata o mono con su respectiva identificación.
16. Cualquier firma deberá ser legible y llevar sello húmedo, y tener visto bueno del residente o
especialista.
Atentamente

Dr. José O. Carrillo

Jefe del Dpto. Pediatría H.P.A.O
 Hospital Dr. Pablo Acosta Ortiz. San Fernando de Apure
Servicio de Hospitalizacion Pediatrica
HOJA DE EGRESO FINAL
Apellido: Lugar de Nac: Nª.Hist:
Nombre: Direccion:
Nacionalidad: FECHAS DIA MES AÑO PERMANENCIA SEXO EDAD PESO Ta l l a
INGRESO Horas: Varon: AÑOS: ENTRADA:
Motivo de consulta: EGRESO Dias: Hembra: MESES: SALIDA:
DIAS:
Impres i ón di a gnos ti ca Infecci on SI:
en a dmi s i on i ntra -hos p NO:
Compl i ca ci ones

Enfermedades
Intercurrentes
Intervenciones
Quirurgicas

Diagnostico
Provisional
Inmunizaciones BCG HBag PENTAVALENTE POLIO ANTI GRIPAL F.Ama

TRI VIRAL NEUMOCOCO MENINGOCOCO VARICELA DPTa ROTA VIRUS

Tratamiento Medico
Quimioterapia:
Antibiotico:
Quim. Y Antib:
Quim. Y Antib Y otros:
Quim. Y otros(Exep. Antib).
Antib. Y otros (Exep. Quim).
Otros (Exep. Quim. Antib).
Oxigeno:
Tranfusiones:
Nebulizaciones:
Radiologia
Diagnosticos finales:

Laboratorio
Entrada:

Salida:

Condiciones
al salir
Recomendaciones
al salir
Egresos contra
opinio medica
Firma del Medico
 SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN PEDIATRICA

REPORTE DIARIO

CAMAS DISPONIBLES NUMEROS:

AREA HEMATO-
ONCOLOGICO-

AREA DE QUEMADOS

AREA DE OXIGENO

PACIENTES PARA SER 1:______________________________________________________________

EVALUADOS POR EL 2:______________________________________________________________
PEDIATRA DE LA TARDE 3:______________________________________________________________
Y/O DE GUARDIA 4:______________________________________________________________
5:
PEDIATRA DE PISO: FIRMA:
PEDIATRA QUE RECIBE FIRMA:
EN LA EMERGENCIA
PEDIATRICA
FECHA: / /
30/11/2015
 NORMAS DEL SERVICIO DE NEONATOLOGIA:

 El Servicio de Neonatologia esta conformado por:

 Jefe de Neonatología. (Dra. Zunilde Contreras) Neonatologó. Turno de la mañana.
(Dra. María D. Sojo) Neonatologo adj. turno de la mañana.
 Pediatra Adj. al área de UCIN turno de la Mañana.
 Pediatra Adj. al área de UCIN – UTIN. Turno de la tarde.
 Residente del área. Turno mañana y tarde.
 Pediatra adjunto de Roominign, sala de parto y quirófano.
 Personal de Enfermería debidamente entrenado en el área. 1 coord. de UCIN y
1 coord. de UTIN. Personal de enfermería de enfermeras y enfermeros de planta.
Funciones del personal Médico:
 Jefe de Neonatología.
 Supervisará actividades del personal que conforma el equipo de trabajo de reten
(Médicos Residentes, Bachilleres, enfermería, obrero).
 Velará para el buen funcionamiento de la Unidad.
 Coordinará y Distribuirá a su juicio al personal médico bajo su cargo.
 Revista general en las mañanas, con médicos residentes – Estudiantes y
Coordinadora de área.
 Llevar estadísticas de la morbi-mortalidad del área.
 Llevara estadísticas de surfactante y reportara la misma a Insalud – Apure.
 Coordinara todo lo relacionado a la consulta de Neonatología.
 Elaborara protocolo de trabajo, pautas, normas entre otros.
 Estará pendiente de la utilización médica del personal a su cargo.
 Asistirá a los congresos internacionales e internacionales de Neonatología y velara
por el estricto cumplimiento y normas del servicio de Neonatología.
 Funciones del Pediatra Adj al área de la UTIN:
 El horario de trabajo es de 7:00 am a 12 m.
 Evaluara y actualizara lo referente al tratamiento de los pacientes que se
encuentren en la unidad.
 Presentara los casos y discutirá los mismos con el jefe de neonatología.
 Se encargara de los procedimientos invasivos y no invasivos de los pacientes del
area: tales como: iniciación de ventilación mecánica, monitoreo, protocolos de
extubacion y entubación.
 Canalización de vasos umbilicales (arteria y vena drenaje torácico).
 Operación de los equipos que se encuentran en el área (ventiladores, monitores,
biliruminometros).
 Supervisara al personal medico a su cargo. ( residente)
 Tomara conducta de acuerdo a la situación del caso.
 Asistirá a las reuniones del servicio de neonatología, discutirá los casos con un
hematólogo del área y velara por el buen funcionamiento de la unidad y el
cumplimiento de las normas tanto de asepsia y antisepsia en prevención de las
enfermedades nosocomiales y protocolo de trabajo.
 mantendrá una constante actualización y entrenamiento del personal de
enfermería a su cargo.
 Se actualizara en congresos y jornadas de neonatología.
 Funciones del residente del área ( UCIN, UTIN, ROOMONIG, SALA DE PARTO-
QUIROFANO):
 Entrada al servicio a las 7am “ESTRICTO”
 Salida del servicio a las 12pm o hasta haber terminado con sus labores.
 Realizara evolución, actualizaciones de los apacientes recluidos en la unidad.
 Realizara los resúmenes de ingresos de paciente de UCIN, UTIN. sala de parto,
quirófano AL QUE CORRESPONDA Y ESTE ROTANDO POR DICHA AREA.
 Realizara los resumes de traslado de pacientes a UCIN o 2do piso hospitalización.
 El residente de guardia por neonatología debe recibir la guardia en UCIN de lunes
a viernes antes de las 12 bajar a UTIN y tener conocimiento de los pacientes de la
UTIN.
 En el turno de la tarde evaluara los pacientes de la UTIN de la UCIN estará
pendiente de Roominign y acudirá a cualquier llamado que se le realice en sala de
parto y quirófano.
 Informara de los casos al Neonatòlogo o pediatra del área bien sea en la tarde o en
la noche.
  Acompañara al pediatra en la ejecución de procedimientos, indicaciones que se
puedan presentar.
 Entregara la guardia a las 7 am al residente que recibe.
 El residente del área de la UTIN en su pasantía por el área deberá adquirir
conocimiento en cuanto a: procedimiento en cuanto a onfaloclisis, ventilación
mecánica, fisioterapia respiratoria, toma de muestras arteriales y venosas, manejo
de los monitores y bombas de infusión entre otros.
 Acatara las instrucciones emanadas por su superior. (Pediatra, Neonatòlogo).
 Deberá estar en capacidad de realizar procedimientos tales como: Onfaloclisis,
Arterial – venoso, Intubación endotraqueal, preparar ventilador mecánico, realizar
exanguinotransfusion – colocación de surfactante y manejo de CIPAP nasal,
manejo del Equilibrio Acido – Base, requerimiento hídrico.
 Todas estas actividades supervisadas por el pediatra del área.
 Realizara las evoluciones respectivas de cada paciente.
 Realizara los resumen de egreso el mismo día que se le de alta a los pacientes.
 Presentara los seminarios que le sean asignados y acatara las medidas de asepsia
y antisepsia del servicio.

NOTA: en este momento no se están recibiendo estudiante en el área de la UTIN Y

UCINJ ya que el área es muy pequeña.
30/11/2015
 PAUTAS PARA EL SERVICIO DE UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA NEONATAL

Esta ubicado en el 2do piso del Hospital “Pablo Acosta Ortiz” consta de 4 cupos para
pacientes graves. Que ameriten ventilación Invasivo y no Invasivo, con ventilador
mecánico, CIPAP nasal, Incubadoras abiertas, Incubadoras cerradas, lámpara de
fototerapia y bomba de infusión.
Pacientes que debe ser ingresado en el área de Terapia Intensiva Neonatal:
1. S.D.R Déficit de surfactante, Broncoaspiracion meconial, T.T.R.N.
2. Sepsis Neonatal – shock Séptico.
3. Enterocolitis Necrotizante.
4. Coagulación Intravascualar Diseminada.
5. Meningoencefalites.
6. Asfixia Perinatal.
7. Displasia Broncopulmonar.
8. Convulsión.
9. Hemorragia Intra- craneal.
10. Insuficiencia Renal Aguda.
11. Neumotórax - Neuro- Pericardio.
12. Persistencia Del ductus Arterioso.
13. Incompatibilidades R .R / ABO.
14. Condiciones quirúrgicas: Atresia Esofágica, Atresia Intestinal, Onfalocele,
Gastroquisis y otros.
15. Trastorno metabólicos.
16. Otras patologías que el pediatra considere.

Dra. Zunilde Contreras Dr. José O Carrillo

Jefe del servicio de Neonatología Jefe del Dpto. de Pediatría

Dra. María D. Sojo Dra. Elibeth Carvajal

Adj. del servicio de Neonatología Adj. del servicio de Neonatología
  Estudiante de medicina:
 Entrada al servicio a las 7am “ESTRICTO”
 Salida del servicio a las 12pm
 Ayudará al residente del área en la evolución de los pacientes, realizará las notas
evolutivas durante su estadía.
 Presentará los siguientes seminarios:
a) Monitoreo Invasivo y no Invasivo: Oximetro del pulso, tensión Arterial,
Frecuencia cardiaca y temperatura.
b) S.D.R del neonato: déficit de surfactante, Taquipnea transitoria del recién
nacido, síndrome de aspiración meconial.
c) Trastorno metabólico: Hipoglicemia – Hiperglicemia.
d) Convulsiones neonatales.
e) Trastorno Hidro – electrolítico.
f) Equilibrio Acido Base.
g) Asfixia perinatal.
h) Sepsis neonatal.
i) Calculo de la edad gestacional.
 Deberá contar con el siguiente equipo de trabajo: linterna, estetoscopio,
calculadora, cinta métrica.
 Deberá estar pendiente de reclamar los cultivos, laboratorio y traslado de
pacientes a otro servicio.
 Acatará las órdenes dadas por el residente y el especialista del área.
 Al igual que las normas de asepsia y antisepsia.
El Incumplimiento de estas normas será motivo de interpelación por la jefatura del servicio
y será puesto a la orden de la jefatura.

Dra. Zunilde Contreras Dra. Zaida Vielma

Jefe del servicio de Neonatología Jefe del Dpto. de Pediatría
30/11/2015
 PAUTAS DE LA UNIDAD DE CUIDADO INTERMEDIO NEONATALES (UCIN)

La unidad de Cuidados Intermedios Neonatales esta ubicado en el 3er piso, del Hospital
“Dr. Pablo Acosta Ortiz”. Consta de 4 ambientes; con una capacidad total (cupo) de 20
neonatos y 1 sala de aislamiento para casos especiales con capacidad para 4 cupos.
 Ambiente A: Capacidad 12 cupos, con una distancia entre cada cuna de 50cm,
ingresan a esta sala recién nacidos en cuna, estable, cumpliendo tratamiento de
sostén y pacientes que reciben fototerapia.
 Ambiente B: (De Prematuros) con una capacidad de 5 cupos; 3 incubadoras con
sus respectivas tomas de oxigeno mas 2 cunas con lámparas de fototerapia.
 Ambiente C: (De cuidado) Pre- Terapia; constan de 3 incubadoras con sus
respectivas tomas de oxigeno, ingresan neonatos en condiciones clínicas de
cuidado procedente de sala de parto y de quirófano, y en ocasiones cuando existen
cupos disponibles procedentes de otras área (Achaguas, centros privados, y otras
áreas extrahospitalarias
) Previa solicitud de cupo.
 Ambiente D: (Aislamiento): consta de 4 cupos. Casos especiales: Varicela,
Diarrea, Infecciones Respiratoria y meningitis.
¿Quienes Ingresan?
Criterios de Ingreso en la UCIN
1. Asfixia Perinatales
2. Pre términos - Bajo peso al nacer
3. Incompatibilidad ABO / RH. sensibilizada
4. Sepsis Neonatal
5. Meningitis
6. Infecciones de piel y tejidos blandos: osteoartritis.
7. Enfermedades de transmisión sexual (VIH, sida, lues).
8. Riesgo Infeccioso por antecedentes maternos.
9. Quirúrgicos: Hipertrofia del píloro y otros padecimientos quirúrgicos.
10. Síndrome de distres respiratorio:
  Taquipnea Transitoria del R.N
 Bronco aspiración meconial
 Hipotermia.
11. Trastorno metabólico: Hiperglicemia e Hipoglicemia. Hipo - hipercalcemia
12. Hijo de madre Diabética.
13. Hijo de preclamptica y Eclámptica.
14. Malformaciones Congénitas: hidrocefalia, cataratas, glaucoma comgenito, espina
bífida, cardiopatías, alteraciones del tubo digestivo y otras que el Pediatra considere.
15. Infección Urinaria materna activa.
16. Hijo de madre con sífilis, hepatitis, varicelas VIH.
17. Partos Extra hospitalarios.
18. Otros: Recién Nacidos procedentes de otros centros que ameriten UCIN
PREVIA solicitud de cupo al pediatra en la Unidad en horas de la mañana; y tarde y/o
noche al pediatra de guardia.
19. No se recibirán pacientes sanos, que provengan del área de sala de parto, quirófano,
roominig. Cuyas madres ameriten su estadía por complicaciones maternas. Dichos niños
serán entregados a sus familiares mas cercanos previamente levantamiento de acta por el
pediatra o residente del área. Ya que no existe reten de niños sanos ni mucho menos
guardería.

o La Unidad esta conformada por 1 Pediatra adjunto al servicio de Neonatología que

depende del jefe de Neonatología en el turno de la mañana.
o 1 Neonatologo en el horario de la tarde, que se encargara de la totalidad del
servicio de Neonatología y en especial de la terapia intensiva.
o Adjunto pediatra a disposición del neonatologo de la tarde, el turno de la noche
será cubierto por el pediatra de guardia.
o El residente de pediatra de planta y el residente de neonatología de guardia.
o Estudiantes de Medicinas de la U.N.E.R.G y del MIC, serán distribuidos por el
pediatra o neonatologo del área.
o Coordinadora de enfermería en el turno de la mañana y personal adscrito a la
unidad.
 FUNCIONES DEL PERSONAL:
a) Funciones del pediatra y neonatolgo del área:
1. Supervisará actividades del personal que conforma el equipo de trabajo de reten.
(Médicos Residente, Bachilleres, Enfermería, Obrero).
2. Velar por el buen funcionamiento de la Unidad.
3. Coordinará y distribuirá a su juicio el personal medico bajo su cargo.
4. Realizará Actividades complejas (intubación, cateterismo y aspiración dirigida,
exanguino transfusiones y cualquier eventualidad la cual se pudiera presentar).
5. Revista general en la mañana, con médicos residentes, estudiantes y coordinadora
del área.
6. Llevar las estadísticas de la morbi mortalidad del área.
7. Aplicación de surfactante pulmonar.
8. Decidirá que pacientes van a la unidad de terapia intensiva neonatal.
9. Entregara la guardia a su homologo a las 7:00 am y recibirá a las 7:00pm.
10. Informara del estado de salud de los bebes hospitalizados a padres o madres en el
horario comprendido de las 11:30 am.

DEBERES DE LOS RESIDENTES SUMADO A LOS ANTERIORES:

1. Entrada al servicio a las 7:00am. Estricto.
2. Iniciar evolución de los neonatos en el ambiente C de cuidados, seguidamente
evolucionar el área de prematuros; todo esto incluye: peso diario, edad, Dx,
tratamientos actuales Nº de días de cada medicamento si lo recibe o no y la razón.
3. Presentar al especialista en revista la evolución de cada caso.
4. Debe reportar, buscar exámenes de laboratorio y su comentario respectivo, plan y
conducta.
5. Si el neonato amerita trasladarse a otro centro, otro servicio a realizar estudios
pendientes debe estar acompañado del medico residente del área.
6. El residente acompaña al especialista en los procedimientos Invasivo y no Invasivo:
Intubación, onfaloclisis, conectarlo a ventilación, aplicación de surfactante.
7. Subirá al área quirúrgico para atención de los neonatos, en caso de que el
pediatra no este disponible o el residente de roominign tampoco este disponible.
 8. El Residente del área realizará ingresos provenientes de Sala de Parto, Quirófano
y Maternidad y realizara los resúmenes de traslado a la UTIN y resumen de egreso.
9. El residente guardia de neonatología, realizara los ingresos provenientes de la
emergencia pediátrica y acudirá a quirófano en caso de que un neonato amerite
intervención quirúrgica. De igual manera realizara los ingresos de tarde y de noche
provenientes de sala de parto y quirófano, CUANDO NO HALLA RESIDENTE
ASIGNADO A ESAS AREAS.
10. El residente de guardia de neonatología estará pendiente de todas las áreas
concernientes a su servicio y informara a sus superiores de cualquier eventualidad.
11. Seguirá las normas de asepsia y antisepsia establecidas en forma estricta.
12. Hora de salida 12:00 m siempre y cuando tenga su trabajo al día.

DEBERES DEL ESTUDIANTE DE MEDICINA

1. Entrada al servicio a las 7:00am y salida del servicio 12 pm Estricto.
2. Debe de tener en su equipo de trabajo: cinta métrica, estetoscopio, termómetro
rectal, linterna pequeña, bolígrafo, calculadora.
3. Será supervisado por el residente del área y especialista.
4. Presentar casos asignados por el especialista del área.
5. Acatara las órdenes dadas por el residente y/o especialista.
6. Acompañara de ser necesario a los neonatos a las diferentes áreas a otros centros
de salud cuando lo amerite.
7. Deberá preparar casos clínicos y temas perteneciente de la patología del servicio:
calculo, edad gestacional, Ictericia Neonatal, manejo del R.N con depresión
neonatal, sepsis neonatal E.T.S problemas metabólicos: (Hipoglicemia,
Hiperglicemia)

Dra. Zunilde Contreras Dra. Zaida Vielma

Jefe del servicio de Neonatología Jefe del Dpto. de Pediatría

Dra. María D. Sojo

Adj. del servicio de Neonatología
30/11/2015
 NORMAS DEL AREA DE MATERNIDAD MANEJO PRECOZ Y SALA DE PARTO
El servicio esta compuesto por un pediatra de planta, y bajo su responsabilidad estará el servicio
de maternidad y sala de parto, eventualmente quirófano.

FUNCIONES DEL PEDIATRA.

1. Hora de entrada 7:00am.
2. Atención y asistencia del recién nacido que amerite maniobras de reanimación en sala de
parto y quirófano.
3. Atención y reanimación del niño pre termino.
4. Utilización de CPAP precoz en prematuros en el área de sala de parto.
5. Mantendrá la normativa del traslado en incubadora de trasporte del recién nacidos grave o
prematuro, en incubadoras destinadas para ellos.
6. Velara por el cumplimiento de la profilaxis en las madres con sospecha de infección.
7. velara por el cumplimiento de la vacunación de los recién nacidos con la Hepatitis B las
primeras 24 horas de vida en la sala de maternidad.

FUNCIONES DEL RESIDENTE SUMADOS A LOS ANTERIORES.

8. Hora de entrada 7:00am.
9. Iniciar por la sala de maternidad, evolucionar todo los neonatos, haciendo énfasis a
examen físico del recién nacido. Examen físico por aparatos y sistema de Inspección,
palpación.
10. Cualquier anormalidad será notificada al pediatra del área.
11. Al terminar su revista en la sala, pasar a sala de parto donde permanecerán hasta las
12:00 m. A disposición del pediatra del área.
12. Acudirá al llamado de quirófano para la atención de procedimientos quirúrgicos de la
madre (cesáreas y partos que ameriten su presencia).
13. Será el responsable de mantener los equipos: Laringoscopio, Incubadora, mesa de
reanimación en buen funcionamiento y apto para su uso, vigilante del contenido de
oxigeno en la bombona del funcionamiento de la incubadora de transporte, del aspirador,
mantener la dotación de catéteres umbilicales y medicamentos como adrenalina,
bicarbonato, naloxona.
14. Atenderá al R.N en su horario y definirá su ubicación.
15. Notificar cuando algún equipo este dañado para reparación pertinente.
16. Será supervisado por el pediatra del área.
 17. Realizará ingresos de Recién Nacidos procedentes de Sala de Parto y Quirófano y
maternidad.
18. El Residente de la emergencia pediátrica realizara los ingresos de la parte urbanas
(Centros Clínicos, Hospitales de Achaguas, San Juan de Payara y zonas adyacentes y
partos extra hospitalarios).

DEBERES DEL ESTUDIANTE DE LA U.N.E.R.G Y DEL MIC

1. Hora de entrada 7:00am hora de salida 12:00 m.
2. Deberá tener su equipo de trabajo que conste de cinta métrica, termómetro rectal,
estetoscopio, lámparas, calculadoras.
3. Evaluara a todo recién nacido en conjunto con el residente del área, notificara cualquier
anormalidad.
4. Actividad obligatorio:
a) Examen físico del recién nacido.
b) Atención Inmediata al neonato en sala de partos.
c) Manejo del niño Asfíctico: Deprimido.
5. Todo será supervisado por el pediatra asignado de área.
6. Realizara los seminarios que se asigne.
7. En lo posible atenderá Recién Nacidos provenientes de partos no complicados.
8. Acompañara al traslado del recién nacido a los diversos retenes.
9. No podrá emitir récipe ni realizar ordenes medicas, sin ser ordenado por el medico
responsable del servicio.
10. Todo incumplimiento de estas normas será notificados a sus tutores. Pudiendo ser
excluidos de estas pasantías.

Dra. Zunilde Contreras Dra. Zaida Vielma

Jefe del servicio de Neonatología Jefe del Dpto. de Pediatría

Dra.: Maria D. Sojo

Adj. del servicio de Neonatología
San Fernando de Apure 25 de Agosto del 2016

1ra actualización

Dr. José O. Carrillo

Jefe del Departamento de Pediatría HPAO
 ORGANIGRAMA DE LA CONSULTA EXTERNA

DIRECCION DEL HOSPITAL Dr. PABLO A. ORTIZ

JEFE DEL DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA H.P.A.O

JEFE DE LA CONSULTA EXTERNA

Pediatra

Neonatòlogo Residente de post grado AMI

Médicos Especialistas Cirujano infantil

Neumólogo Infantil Residente Asistencial de Pediatría

Nefrólogo Infantil

Interno
 La consulta externa de Pediatría se encuentra ubicada en el primer piso del edificio adjunto
de la entrada principal del Hospital Dr. Pablo Acosta Ortiz, Distribuida en consulta de niños sanos
e higiene infantil además de las consultas especializadas de pediatría y sub- especialidades como
lo son: Nefrología Infantil, Neumología Infantil. Cirugía Infantil, Neonatología. Para ello se cuenta
con dos consultorios uno destinado para las consultas de nefrología y neumología y otro para
pediatría y neonatología. Un consultorio aparte para la consulta de cirugía infantil. La distribución
de las diferentes consultas es la siguiente, con un horario comprendido de 7:00am 12:00 m.

 Pediatría Especializada: los días Lunes, Martes, Miércoles, Jueves y Viernes.

Dra. Yubelis Pérez.
Residente de post grado
Residente asistencial de pediatría
 Cirugía Infantil: los días martes y Miércoles.
Dra. Lennys Hidalgo.
Dra. Edeika Franquiz.
Dr. Arnaldo Orasma.
Dr. Miguel Castillo.
 Nefrología: los días Lunes, Martes Miércoles, Jueves y Viernes.
Dra. Melissa Meléndez.
Dra. Libia Oviedo.
Dra. Roxana Gonzales.
 Neumología: los días Lunes y Miércoles.
Dra. Claudia Gómez
 Neonatología: los días Lunes.
Dra. María D. Sojo.

Las consultas estarán bajo la coordinación de la Dra. Yubelis Pérez, quien se encargara de su
organización, funcionamiento y calidad de las mismas e incluyendo las consultas de las Sub
especialidades, dentro de sus funciones están:
1. Fomentar las relaciones con el servicio de historias medicas en cuanto a la logística como
estructuración y funcionamiento de las consultas en cuanto a mantener las historias clínicas

2. a una hora determinada generalmente entre las 7:30 u 8:00 am en cada área de las consultas,
para agilizar la realización de las mismas, y si evitar el malestar que se pueda producir en los
 pacientes en la falta de material y la tardanza en la entrega de los formatos al personal de
enfermería de esa área, evitando así retrasos innecesarios.
3. Los pacientes deberán estar preparados, pesados y tallados antes de las 8:00 am.
4. Cualquier suspensión de la consulta deberá ser notificada con antelación a la coordinadora de
historias médicas.
5. Supervisara las actividades realizadas por los residentes, evaluara su rendimiento.
6. Mantendrá inter relaciones profesionales con las áreas de ORL, Odontología e inclusive con el
área de Neurocirugía, esto motivado a los operativos que realizan esa especialidades y que
deben ser informados al jefe de la consulta externa para su logística, preparación y realización
de las historias clínicas que deben ser realizadas no solo por los residentes de nuestra consulta
sino por los residentes de esas especialidades también para agilizar el trabajo.
7. Informara al jefe de hospitalización pediátrica día, hora y fecha de los operativos para
seleccionar los cupos de camas disponibles.
8. Mantendrá contacto con el servicio de inmunizaciones sobre todo en lo que se refiere a
vacunaciones especiales, como niños que nunca han recibido vacunas, niños con patologías
HIV. drepanocitosis enfermedades de colágeno, cáncer.
9. El jefe de la consulta externa será el único autorizado para la firma de documentos y
actualización de los mismos. Como son las inter consultas a otras dependencias medicas.
10. Los permisos, ausencias laborales, reposos deben ser notificados al jefe del área.
11. En los días de asuetos navideños que son a partir del 15 de diciembre hasta el 07 de enero
lapso en lo que no hay consulta, el jefe de la consulta externa deberá integrarse al área de AMI
al igual que todos sus residentes.
12. El jefe tendrá plena libertad de acción para realizar actividades especiales como: conferencias,
seminarios, charlas y actividades inherentes para el progreso y funcionamiento de la consulta
externa.
13. Estará pendiente sobre el crecimiento y maduración física, nutrición infantil, detectando con
antelación signos clínicos de desnutrición.
14. Integrara en la consulta tablas de clasificación de la desnutrición.
15. Evaluara desarrollo psicomotor utilizando métodos de la evaluación de desarrollo manteniendo
criterios para el reconocimiento de temprano de desviaciones del mismo.
16. Utilizara la escala de desarrollo infantil de Denver, como un método simple de selección de
pacientes con anormalidades de desarrollo durante la lactancia y la edad escolar.
17. Evaluaciones de lactantes normal, preescolar y escolar.
18. En caso de ausencia temporal o parcial por enfermedad o vacaciones del jefe seria
reemplazado por un pediatra que designara el departamento.

CONSULTA DE PUERICULTURA NIÑOS SANOS E HIGIENE INFANTIL

1) será realizada por el residente asignado para esa actividad.

2) se atenderá desde en nacimiento hasta la edad escolar, la misma se llevara a cabo la vigilancia
del estado de salud del niño.
3) como objetivo principal se realizara evaluación sistemática y registrada del crecimiento y
desarrollo.
4) se tomara muy en cuenta la aplicación de inmunizaciones, el residente deberá poner mayor
énfasis y atención en el cumplimiento de la aplicación de las vacunas, se trasladara al área de
inmunizaciones en casos especiales como vacunaciones especiales en niños con diversas
patologías como: drepanocitosis, niños con HIV, síndrome nefrótico, enfermedades del
colágeno con medicación especiales en niños con cáncer. Pudiendo consultar al pediatra el día
de consulta cualquier duda al respecto.
5) en esta consulta se procura la atención multidisciplinaria del niño, odontología. Psicología.
6) se hará detección de situaciones de riesgo en algunas patologías para actuar tempranamente
en su prevención.
7) En cuanto a niños considerados como cortesías deben ser registrados en la hoja de morbilidad.
8) En aquellos niños que acudan a esta consulta de niños sanos que en ese momento presenten
una patología determinada como síndrome doloroso, síndrome febril, dificultad respiratoria,
síndrome diarreico, deben ser derivados al servicio de AMI con su respectiva referencia dirigida
al colega de esa área y con la autorización del jefe del área.
9) El residente realizara las historias de pacientes que ameriten consultas especializadas con
pediatría y otras sub especialidades.
10) El residente puede en cualquier momento colaborar en la realización de las consultas de
pediatría especializada y neonatología siempre bajo la supervisión del pediatra del área.
11) El residente deberá cumplir su horario de 7:00 am a 12:00 m y por ningún motivo debe ser
sacado de su área de trabajo, salvo algún inconveniente improvisto y cuya realización debe ser
autorizada por el jefe de departamento y jefe de atención médica, o jefe del área de consulta.
12) El residente trabajara en conjunto y en forma armoniosa con el personal de enfermería.
13) El residente deberá disponer siempre de termómetro, calculadora, linterna y de ser posible
tensiómetro para el desarrollo de sus funciones.
14) El residente debe estar vigilante al funcionamiento de los equipos de peso, infantometro,
equipo de ORL.
15) El residente debe estar en la obligación de mantener su educación médica continua y la
adquisición de conocimiento para poder desenvolverse en esta consulta y en caso de duda
acudir siempre al jefe de la consulta.
16) El residente de post grado debe asistir al sitio de trabajo con su bata blanca y el logo tipo del
Departamento de Pediatría.

CONSULTA DE ESPECIALIDADES

1) Serán realizadas los días lunes, Martes, miércoles jueves y viernes

2) La distribución de consulta hasta los momentos se realizara de la siguiente manera: 2 horas de
consulta (debido al hacinamiento y lo pequeño del consultorio) las mismas serán distribuidas
de la manera siguiente: 2 consultas por primera vez y 4 consultas sucesivas.
Nota: este articulo puede ser modificado por el jefe de la consulta externa de acurdo al estudio
que realizara. Salvo la consulta de neonatología que por lo laboriosa y en consenso con el
Neonatòlogo serán de inicio entre 04 a 06 pacientes con la cooperación del pediatra del área.
3) Dentro de estas consultas se podrán evaluar 2 consulta pre operatorias o mas de acuerdo a la
disponibilidad y circunstancia del caso (operativos, electivas).
4) la ausencia a las consultas ya sea por: vacaciones, enfermedad o post guardia deben ser
participadas por escrito al jefe de departamento y jefe (a) de atención medica y a la coord. Al
jefe de la consulta externa y Enfermera de la consulta.

OTRAS CONSIDERACIONES
1) Toda nota evolutiva de ordenes medicas deben ser firmadas por el medico tratante, firma,
nombre legible y sello húmedo del medico tratante. Las interconsultas deben ser realizadas en
hojas apropiadas para ese fin.
2) Laboratorio debe ser pedido en hojas acordes, plasmándolos en las órdenes y evolución
medica.
3) Las altas de consulta o trasferencias a otras consultas especializadas y la petición de citas
debe ser participado a la enfermera coordinadora. del área la cual se encargara de gestionar la
cita.
4) Recordar que el AMI es una extensión de la consulta externa.
5) Sobre la consulta Neonatal, se elaborara una historia aparte adjunta y los pacientes que se
evaluaran en esta consulta por su condición patológicas son:
o Prematuridad (<34 sem />2kg)
o Exanguinotrasfusion.
o Asfixia perinatal /encefalopatía H1.
o Infección del SNC.
o Micro / Macrocefalia.
o Malformación del SNC.
o Convulsiones.
o Ventilación mecánica.
o Post- operatorio ( intestino, cardiovascular y neurocirugía)
o Hijo de madre drogadicta.
o Hijo de madre HIV (expuesto HIV).
o TOKCHS.
o EMH.
o Hipotiroidismo. / Trastorno metabólico de difícil manejo.
o Enfermedad pulmonar crónica.
o A consideración de Neonatòlogo tratante.

6) Anexo formato de Evaluación pre operatorio

Hospital Dr. Pablo Acosta Ortiz

Departamento de Pediatría
San Fernando Edo. Apure
Evaluación Pediátrica Pre- Operatoria
Nombres: Apellidos:
Edad:
Servicio: HC:
Antecedentes personales
Antecedentes perinatales y Obstétricos:
Periodo Neonatal:
Asma:
Anemia:
Convulsiones
Alergias
Diabetes
Infecciones urinarias, Nefropatias
Alergias Medicamentosas
Farmacos Recibidos recientemente
Tratamiento Recibidos
Inmunizaciones

Ultimas Vacunas Recibidas

Hospitalizaciones
Antecendentes Quirurgicos
Antecedentes de enfermedades del colageno
Cardiopatias: Tipo.
Infecciones respiratorias en el ultimo mes
Enfermedades Hematologicas
Otras:

Antecedentes Familiares
Asma
Epilepsia
TBC
Diabetes
Muertes Inexplicadas ( muerte sibuta infantil, Hipertemia maligna)
Enfermedades Hereditarias
Distrofia Musculares
Fibrosis Quistica
Drepanositosis
Hemofilia
Antecedentes Quirurgicos en la familia
Enfermedades Cardiacas
Examen Físico
FC: FR: TA: PESO: TALLA: SC:
Condiciones Generales
Condiciones Nutricionales
Piel
Ojos
Boca
ORL
Alteraciones Mandibulares
Cardiaco
Pulmonar
Abdomen
Extremidades
Neurologico
Desarrollo psicomotor

Laboratorio
Hematologia:
HB: HTO: Plaquetas:
PT: PTT: Tipiaje:
Glicemia
Urea
Creatinina
HIV
VDRL
Uroanalisis
Transaminasas
Enzimas Cardiacas
Funcionalsmo Renal
Croparasitologico
Otros Examenes

Radio Diagnostico
RX Torax
Otros RX
Evaluacion Cardiovascular

Impresión Diagnostica
 Sugerencias

Riesgos

Fecha: Hora: Firma del Medico:

Atentamente

Dr. José O. Carrillo

Jefe del Dpto. Pediatría. H.P.A.O
30/11/2015
 San Fernando, 08 de Mayo del 2015

Dr. (a) _________________________.

En vista del estado de alarma que se viene observando en el área de la UTIN en cuanto
al aumento de la mortalidad neonatal en pacientes gravemente afectados, pero que
hayan superado la falla sobretodo respiratorio, coincidiendo con la aparición de nueva
cepas bacterianas multi resistentes, estamos en la obligación de ejercer medidas de
urgencia para tratar de controlar un probable brote de enfermedades nosocomiales.

1. Lavado y limpieza completa de la UTIN, incluyendo pisos, paredes, incubadoras,

monitores, circuitos de ventiladores, aspiradores y mangueras.
2. Fumigación del área de la UTIN (2 O en 3 oportunidades) dispositivo especial para
ello.
3. Declarar inoperante el lavamanos dentro de la UTIN por estar en malas
condiciones y ser potencialmente fuente de infecciones.
4. Trasladar temporalmente la UTIN al área del 2do piso, permaneciendo allí hasta
quedar vacía de pacientes, para no reingresarlos a la unidad fumigada, esto con el
respectivo permiso del área de Hospitalización Pediátrica Dr. Félix Diamond.
5. Uso de lámparas ultra violeta por 72 horas, luego equipamiento de la unidad por
personal debidamente equipado con vestuario adecuado, luego fumigación
nuevamente y otro ciclo corto de lámparas ultra violeta.
6. Al reabrir la terapia queda terminantemente prohibido la ingestión de alimentos
solidos.
7. Reunión urgente con el personal de enfermería con los diversos turnos para
informarle las normas de asepsia y antisepsia en la prevención de enfermedades
nosocomiales.
 PROTOCOLO SUGERIDO

LAVADO DE MANOS:

1) Se utilizara temporalmente el lavamanos ubicado en la zona adjunta a la terapia.

2) Uso de jabón antiséptico en forma liquida o en cepillos de uso quirúrgicos.
3) Uso de preparados a base de alcohol, mínimo 60% para frotar las manos (alcohol gel).
4) Lavarse las manos y después de tocar cada paciente.
5) No utilizar prendas de manos. Zarcillos, colgantes, celulares entes de contactos con las
manos o brazos.
6) Limpieza de estetoscopios después de ser utilizados (no utilizar material medico
quirúrgico que no sea de la unidad).

FLUIDOS PARENTERALES
1) las soluciones que contengan lípidos se deben administrar dentro de las 24 horas de
preparado.
2) la infusión de lípidos se debe administrar idealmente dentro de 12 de preparado (máximo
24 horas).
3) Administrar sangre y derivados dentro de las primeras 4 horas de haber sido retirado del
refrigerador.
 Antes de puncionar alguna vía de acceso al sistema de fleboclisis, limpiar con alcohol al
70%.
 Todos los accesos del sistema debe permanecer cerrados cuando no se estén usando.
 Preparar todas las mezclas o fluidos parenterales en la campana de fluido laminar.
 No administrar mezclas que presenten turbidez, envases perforados, partículas en
suspensión, no usar soluciones después de fecha de expiración.
 Al preparar los fluidos parenterales, nutrición parenteral total, eliminar el excedente (no
guardar).
 Los frascos multidosis guardarlos en el refrigerador de acuerdo a recomendaciones del
fabricante.
 Limpiar con alcohol al 70% las gomas de los frascos antes de puncionarlos.
 Eliminar el frasco contaminado.
 No usar filtros de rutina con el propósito de prevenir infecciones.

PREVENCIÓN DE INFECCIONES HOSPITALARIAS

INFECCIÓN ASOCIADA A VÍAS INTRAVASCULARES
 Sepsis al poco tiempo luego de inserción de catéter contaminación de piel.
 Germen en catéter y piel germen precede de manos del que manipula la vía.

MEDIDAS:
 Disminuir el número de puertos en línea endovenosa y de llaves de tres vías.
 Disminuir el número luces del catéter.
 Disminuir el número de muestras tomadas.
 Usar catéteres con desinfectantes o con recubrimiento antiséptico.
 Usar conectores de catéteres con sistema sin aguja.
 Reducir tiempo de permanencia de catéter, especialmente los centrales.
 La antisepsia del área donde va hacer insertado el catéter es esencial.
 Utilizar yodo povidona10% con soluciones antisépticas con Clorhexidina.
 El set de administración, llave de tres vías se cambia cada 72 horas.
 El set de administración de nutrición parenteral se cambia cada 24 horas.
 El set de sangre o derivados y lípidos se cambia dentro de las 24 horas de iniciada la
infusión.

CATETER VENOSOS PERIFERICO

 El catéter vascular periférico se cambia cada 72 horas.
 Cambiar las tapas de las llaves de 3 vías cada vez que se contaminen.
 Evitar los riesgos de contaminación, limpiando los accesos con antiséptico y manipulando
con técnica de asepsia.

INFECCIÓN ASOCIADA A VÍAS CENTRALES

 Limpieza de la zona a insertar la vía central con gluconato de clorhexidina al 2% como
agente de 1ra elección en antisepsia de la piel o yodo povidona al 10%.
 Catéter centrales venosos cubiertos con heparina disminuye, la taza de infecciones
nosocomiales en un 88%.
 Remoción de la vía cuando el cultivo es positivo:
o S. aureus o basilos gramnegativos remoción inmediata del cateter.
o Hemocultivo tomado de cateter central con un Estafilococo CN, el manejo puede ser
medico sin retirar cateter, pero documentando cultivos negativos posteriores.
 Cultivos positivos consecutivos o 4 o mas días con cultivos positivos para ECN, la
probabilidad de esterilización de la via es muy baja.

PREVENCION DE INFECCIONES NOSOCOMIALES POR CATETER UNBILICAL

 El paquete vascular umbilical comienza a involucionar a las 24 horas de vida por lo que es
una vía muy riesgosa y deja gran cantidad de secuelas, que pueden ser graves.
 Usar con cautela y estricta necesidad.

CATETER VENOSO:
 Resucitación.
 Ausencia de otra vía venosa.
 Exanguinotransfusion.
CATETER ARTERIAL:
 Necesidad de muestras arteriales frecuentes (FiO2 >0,40)
 Exanguinotransfusion.

ELECCION DE ANTIBIOTICO
 Prevención de resistencia bacteriana.
o Uso racional de antibióticos.
o Usos ciclo programado de antibióticos.
 Premeditado.
 Acorde a cambios de flora bacteriana.
 Restricción de la disponibilidad de ciertos antibióticos.
 Prescripción computarizada de antibióticos.
 Restringir el uso de cefalosporinas de tercera generación lo máximo posible.
 META:
 Disminuir resistencia bacteriana.
 Prevención de nuevos patrones de resistencia.

PLAN PARA REDUCIR LA RESISTENCIA BACTERIANA

 Tomar muestras para cultivo antes de iniciar ATB.
 usar ATB de menor espectro posible (PCN, aminoglicosido)
 no iniciar rutinariamente con cefalosporina de 3 a G o carbapenemes.
 Elaborar políticas de control de uso de ATB.
 Realizar seguimiento bacteriológico del área.
 No realizar el diagnostico de sepsis con pruebas aisladas.
 Si no hay hemocultivos negativos se puede finalizar ATB.
 No se deben usar ATB por largos periodos.
 Se debe tratar la sepsis no la colonización.
 Insistir en el control de las infecciones hospitalarias, especialmente el aseo de manos.

MODIFICACIÓN SUGERIDA AL PROTOCOLO DE ANTIBIÓTICOS ACTUALES

BACTERIAS GRAMPOSITIVAS:
 LEVE: Oxacilina (en cuadros como onfalitis, impétigo, problemas respiratorios.
 SEVERA: Vancomicina, Teicoplanina, Linezolind, Q/D. (evitar el abuso en el uso de
vancomicina, utilizar en cuadros comprobados de sepsis por S. aureus coagulaza positiva,
)
 BACTERIAS GRAMNEGATIVAS:
 LEVE: aminoglicocido.
 MODERADA A SEVERA: Carbapenems, Cefalosporinas > 4ta generación, Piperacilina.
 ALTA RESISTENCIA: Inhibidores suicidas ( Tazobactan), Polimixina E
 Hongos Anfotericina B, Equinocandinas, Imidazoles, de no concebirse seguir utilizando
Fluconazol como esta en el protocolo.
En conclusión tenemos que evitar el abuso de antibióticos, deberíamos sustituir el
tratamiento empírico inicial por el tratamiento especifico una vez conocido el agente
etiológico, por ello debemos insistir en la toma de hemocultivo, urocultivos etc.
 No debemos mantener antibióticos innecesarios, solo se utilizaran antibióticos de
amplio espectro en aquellos pacientes que tengan compromisos severos de la vida.
Recordar que el uso de cefalosporinas esta asociada con la emergencia de cepas
resistentes y con infecciones fúngicas.
Esta reglamentación debe ser acatada en forma obligatoria por el personal de
Neonatología para evitar epidemias en las áreas de los retenes y traería como
consecuencia una alta mortalidad neonatal y recordando que estos eventos son de
carácter cíclicos aproximadamente cada 4 a 6 meses.
Es de hacer notar que se le hará un llamado de atención al servicio de Obstetricia en
cuanto a la reiniciación de la prevención en la Profilaxis de Estreptococos del grupo B,
recomendándose el tamizaje de toda embarazada con edad gestacional entre 35 y 37
semanas mediante cultivo vaginal y rectal, embarazada con cultivos positivo para
Estreptococo del grupo B (excepto si el nacimiento es por cesárea sin ruptura de
membranas), Bacteriuria por Estreptococo del grupo B en este embarazo, RN con
infección por Estreptococo del grupo B en embarazo anterior Status desconocido: RPM >
de 18 horas, parto pre termino, Fiebre materna intraparto 38 oC.

PREVENCION PROFILAXIS CONTRA ESTREPTOCOCO DEL GRUPO B

Recomendado Penicilina Sódica 5 millones UI endovenosos por una vez y luego,

2,5 millones cada 4 horas endovenosos hasta el parto.
Alternativa Ampicilina 2 g endovenosos por una vez y luego, 1 g cada 4 horas
endovenoso hasta el parto
Alergia a Penicilina Clindamicina 900mg cada 8 horas endovenosos hasta el parto, o,
con riesgo de Eritromicina 500mg cada 6 horas endovenoso hasta el parto, o
anafilaxis Vancomicina 1g cada 12 horas endovenoso hasta el parto si el
germen es resistente a clindamicina y eritromicina en el
antibiograma informado junto con el cultivo.
Alergia a Penicilina Cefazolina 2g endovenosos, y luego 1g cada 8 horas endovenoso
con riesgo de hasta el parto
anafilaxis
 RECOMENDACION FINAL
1. Descontaminación adecuada de manos.
2. Descontaminación adecuada de manos.
3. Descontaminación adecuada de manos.
4. Uso racional de antibióticos.
5. Vigilancia epidemiológica.
6. Conozca su flora local y patrón de resistencia.

Atentamente

Dr. José O. Carrillo Dra. Zunilde Contreras

Jefe del Dpto. Pediatría H.P.A.O Jefe del Serví Neonatología HPAO
30/11/2015
 San Fernando, 12 de Junio del 2015

Dr. (a) _________________________.

En vista del estado de alarma que se viene observando en el área de la Emergencia

Pediátrica en cuanto al aumento de la mortalidad infantil en pacientes gravemente
afectados, pero que hayan superado la falla sobretodo respiratorio, coincidiendo con la
aparición de nueva cepas bacterianas multi resistentes, tipo psuedomonas estamos en la
obligación de ejercer medidas de urgencia para tratar de controlar un probable brote de
enfermedades nosocomiales.

8. Lavado y limpieza completa de la unidad de la Emergencia Pediátrica, sala de

rehidratación y sala de y observación, incluyendo sala de trauma shock y uci, pisos,
paredes, incubadoras, monitores, circuitos de ventiladores, aspiradores y
mangueras.
9. Fumigación del área de la Emergencia Pediátrica (2 O en 3 oportunidades)
dispositivo especial para ello.
10. Arreglo del lavamanos que se encuentra en la sala de rehidratación por estar en
malas condiciones y ser potencialmente fuente de infecciones.
11. Al reabrir la unidad seguir las normativas del departamento de Pediatría y
Epidemiologia.
12. Reunión urgente con el personal de enfermería con los diversos turnos para
informarle las normas de asepsia y antisepsia en la prevención de enfermedades
nosocomiales.
 PROTOCOLO SUGERIDO

LAVADO DE MANOS:

7) Se utilizara el lavado de manos al tener operativo el lavamanos.

8) Uso de jabón antiséptico en forma liquida o en cepillos de uso quirúrgicos.
9) Uso de preparados a base de alcohol, mínimo 60% para frotar las manos (alcohol gel).
10) Lavarse las manos y después de tocar cada paciente.
11) Limpieza de estetoscopios después de ser utilizados (no utilizar material medico quirúrgico que no sea de la
unidad).
EQUIPO DE MONITOREO Y VENTILADORES MECANICOS:

1. Limpieza diaria.
2. Limpieza de los circuitos de ventilación con gerdex al terminar su utilización y en forma adecuada según las
reglas.

3. Cambio de circuitos cada (2) días de ser posibles.

4. Mantener operativos y armados los diferentes ventiladores para la utilización inmediata del paciente que lo
requiera.

5. Cubrir los circuitos armados con bolsas negras.

6. Cambios de mangueras de los aspiradores cada 48 horas.

7. Limpieza diaria de los mesones y accesorios con gerdex y vinagre.

8. Limpieza y de ser posible y fumigación después de ser egresado el paciente.

FLUIDOS PARENTERALES
4) las soluciones que contengan lípidos se deben administrar dentro de las 24 horas de preparado.
5) la infusión de lípidos se debe administrar idealmente dentro de 12 de preparado (máximo 24 horas).
6) Administrar sangre y derivados dentro de las primeras 4 horas de haber sido retirado del refrigerador.
 Antes de puncionar alguna vía de acceso al sistema de fleboclisis, limpiar con alcohol al 70%.
 Todos los accesos del sistema debe permanecer cerrados cuando no se estén usando.
 Preparar todas las mezclas o fluidos parenterales en la campana de fluido laminar.
 No administrar mezclas que presenten turbidez, envases perforados, partículas en suspensión, no usar
soluciones después de fecha de expiración.
 Al preparar los fluidos parenterales, nutrición parenteral total, eliminar el excedente (no guardar).
 Los frascos multidosis guardarlos en el refrigerador de acuerdo a recomendaciones del fabricante.
 Limpiar con alcohol al 70% las gomas de los frascos antes de puncionarlos.
 Eliminar el frasco contaminado.
 No usar filtros de rutina con el propósito de prevenir infecciones.
 PREVENCIÓN DE INFECCIONES HOSPITALARIAS

INFECCIÓN ASOCIADA A VÍAS INTRAVASCULARES

 Sepsis al poco tiempo luego de inserción de catéter contaminación de piel.
 Germen en catéter y piel germen precede de manos del que manipula la vía.
MEDIDAS:
 Disminuir el número de puertos en línea endovenosa y de llaves de tres vías.
 Disminuir el número luces del catéter.
 Disminuir el número de muestras tomadas.
 Usar catéteres con desinfectantes o con recubrimiento antiséptico.
 Usar conectores de catéteres con sistema sin aguja.
 Reducir tiempo de permanencia de catéter, especialmente los centrales.
 La antisepsia del área donde va hacer insertado el catéter es esencial.
 Utilizar yodo povidona10% con soluciones antisépticas con Clorhexidina.
 El set de administración, llave de tres vías se cambia cada 72 horas.
 El set de administración de nutrición parenteral se cambia cada 24 horas.
 El set de sangre o derivados y lípidos se cambia dentro de las 24 horas de iniciada la infusión.

CATETER VENOSOS PERIFERICO

 El catéter vascular periférico se cambia cada 72 horas.
 Cambiar las tapas de las llaves de 3 vías cada vez que se contaminen.
 Evitar los riesgos de contaminación, limpiando los accesos con antiséptico y manipulando con técnica de
asepsia.

INFECCIÓN ASOCIADA A VÍAS CENTRALES

 Limpieza de la zona a insertar la vía central con gluconato de clorhexidina al 2% como agente de 1ra
elección en antisepsia de la piel o yodo povidona al 10%.
 Catéter centrales venosos cubiertos con heparina disminuye, la taza de infecciones nosocomiales en un
88%.
 Remoción de la vía cuando el cultivo es positivo:
o S. aureus o basilos gramnegativos remoción inmediata del cateter.
o Hemocultivo tomado de cateter central con un Estafilococo CN, el manejo puede ser medico sin retirar
cateter, pero documentando cultivos negativos posteriores.
 Cultivos positivos consecutivos o 4 o más días con cultivos positivos para ECN, la probabilidad de
esterilización de la via es muy baja.
 ELECCION DE ANTIBIOTICO
 Prevención de resistencia bacteriana.
o Uso racional de antibióticos.
o Usos ciclo programado de antibióticos.
 Premeditado.
 Acorde a cambios de flora bacteriana.
 Restricción de la disponibilidad de ciertos antibióticos.
 Prescripción computarizada de antibióticos.
 Restringir el uso de cefalosporinas de tercera generación lo máximo posible.

META:
 Disminuir resistencia bacteriana.
 Prevención de nuevos patrones de resistencia.

PLAN PARA REDUCIR LA RESISTENCIA BACTERIANA

 Tomar muestras para cultivo antes de iniciar ATB.
 usar ATB de menor espectro posible (PCN, aminoglicosido)
 no iniciar rutinariamente con cefalosporina de 3a G o carbapenemes.
 Elaborar políticas de control de uso de ATB.
 Realizar seguimiento bacteriológico del área.
 No realizar el diagnostico de sepsis con pruebas aisladas.
 Si no hay hemocultivos negativos se puede finalizar ATB.
 No se deben usar ATB por largos periodos.
 Se debe tratar la sepsis no la colonización.
 Insistir en el control de las infecciones hospitalarias, especialmente el aseo de manos.

RECOMENDACION FINAL
7. Descontaminación adecuada de manos.
8. Descontaminación adecuada de manos.
9. Descontaminación adecuada de manos.
10. Uso racional de antibióticos.
11. Vigilancia epidemiológica.
12. Conozca su flora local y patrón de resistencia.
13. Utilización de papeleras con tapas herméticas.
14. Uso de bolsas plásticas para deposito de pañales y otros materiales contaminados.
15. La basura debe ser sacada por el personal de limpieza en cada turno de enfermería.
16. De ser posible utilizar mopas y utensilios para cada área.
17. Lavado de la unidad de la Emergencia Pediátrica incluyendo paredes, pisos, cada 2 meses y en ocasiones
especiales.
18. Evitar el hacinamiento de personas en el área de trabajo.
19. Hacer redistribución de los grupos de estudiantes de enfermería y medicina.
20. Mantener las puertas cerradas del las áreas de observación y rehidratación.

Atentamente

Dr. José O. Carrillo Dra. Zaida Vielma

Jefe del Dpto. Pediatría H.P.A.O Jefe de la Emergencia Pediátrica HPAO