Fisiopatología

Enfermedades óseas
traumáticas: Fracturas
DR. JHONATHAN CHOJOLAN
FISIATRA
DOCENTE
Contenido

• Fuerzas físicas en hueso

• Fracturas
• Definición
• Mecanismo de lesión
• Clasificación
• Consolidación ósea
• Tiempo de consolidación ósea

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Fuerzas físicas en
huesos

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Estrés y deformidad
• La deformación depende de la carga y
según las condiciones de cada material
cuando cesa la aplicación de carga el
cuerpo recupera su longitud y forma
original.
• Para cada tipo de hueso la elasticidad es
diferente a partir de un punto, el exceso
de carga altera la estructura del cuerpo
sobre el que actúa y al cesar su aplicación
no se recupera la forma original, es la
zona de comportamiento inelástico.
• Si la carga sigue aumentando se supera la
resistencia del material y se produce la
rotura.

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5
Fracturas

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Definición
• “Una fractura es la solución de
continuidad del tejido óseo en
cualquier hueso del cuerpo, se
produce como consecuencia de un
esfuerzo excesivo que supera la
resistencia del hueso, es decir es la
consecuencia de una sobrecarga
única o múltiple y se produce en
milisegundos”
• Los extremos fracturados producen
una lesión de las partes blandas lo
que se aumenta por el proceso de
implosión de la fractura.

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Mecanismo de fractura

• Compresión:
Primera fractura

• Tracción:
continuidad de
fractura
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Según fuerza, diferente trazo de fractura

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Calidad ósea
Hueso normal

Hueso osteoporótico

Hueso patológico

• Tumores
• Factores generales
• Carencia nutricional
• Alcoholismo con hepatopatías
• Radiación
• Fármacos
• Tabaco
• Factores locales
• Congénitas
• Degenerativas

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Clasificación de fractura según energía
Traumatismo alta energía Traumatismo de baja energía

• Ej. Accidentes trafico y caídas. • Ej. Caída desde misma altura con
• Produce fracturas conminutas debilidad ósea
• Lesión de tejido blando • Trazos simples
• No lesión tejido blando

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Clasificación de fractura según lesión tejido
blando
Cerradas Abiertas

• Menor lesión tejido blando • Dificultad de consolidación

• Infecciones
• Mayor lesión tejido blando

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Clasificación de Gustillo

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14
15
Clasificación según lugar de hueso largo
• Zona 1: Fractura epifisiaria
• Zona 2: Fractura metafisiaria
• Zona 3: Fractura diafisiaria

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Tipos de fractura según trazos

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Clasificación Saltes y Harris

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Consolidación

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20
 7-10 días

21
15-20 días

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Clínica
• Antecedentes traumáticos
• Lesión local por el impacto: hematomas
• Dolor
• Impotencia funcional parcial o total
(claudicación bipedestación imposible)
• Deformidad del segmento afecto:
acortamiento, angulación,
ensanchamiento, rotación del fragmento
distal.
• Movilidad anormal, crepitación del foco
• Estado de las partes blandas: fractura
cerrada/abierta
• Exploración neurovascular distal

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Evaluación de la consolidación
Considerar

• Dolor
• Característica
• Soporte de carga
• Arco de movilidad
• Sensibilidad y movilidad en el foco de fractura
• Inflamación
• Estudios complementarios
• Radiografía
• Tomografía computadorizada

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25
26
Complicaciones
Inmediatas Tardías
• Shock traumático • Enfermedad tromboembólica
• Lesiones neurológicas • Retracción isquémica de Volkman
• Lesiones vasculares
• Atrofia ósea aguda de Südeck
• Fracturas expuestas
• Necrosis ósea avascular
• Retraso en consolidación
• Rigidez articular • Alteraciones de la consolidación
• Osteítis u osteomielitis • Retardo de la consolidación
• Callo óseo grandes • Pseudoatrosis
• Artrosis
• Infecciones

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¿Qué es pseudoartrosis?

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Pseudoartrosis
• Falta absoluta de consolidación
de una fractura, se crea una falsa
articulación en el foco de
fractura no soldado.
• Causas:
• Falta de riego vascular en el foco
de fractura
• Inmovilización inadecuada
3 meses desde la fractura
• Infección.

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Fisiopatología
• Se trata de un proceso patológico y
corresponde a la formación de una
cicatriz definitiva del foco de fractura,
por medio de un tejido fibroso no
osificado.
• El tejido cicatricial:
• Fibroblástico es normal y constituye una
excelente cicatriz fibrosa;
• lo anormal está en que en el proceso
mismo no hubo integración osteoblástica
que le confiriera al tejido cicatricial
fibroso, la solidez propia del tejido óseo,
indispensable para cumplir con su
función específica.

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Tarea de primera unidad
• Un cuadro comparativo de los “Tipos de fractura de vertebra”, donde
se describa el mecanismo de lesión, la morfología y colocar un dibujo
ejemplificando la fractura vertebral que esta describiendo.
• Entrega: Campus Virtual de Universidad Da Vinci de Guatemala
• Formato: PDF
• Punteo: 5 puntos.
• Trabajo individual

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Ejemplo
Tipo de fractura vertebral Mecanismo de lesión Morfología Gráfico
Fractura estallido Se produce Fractura con compromiso
principalmente por la de columnas anteriores y
carga axial media con un grado
variable de
desplazamiento hacia el
canal medular. Hay déficit
neurológico en un 47%.

Continuar con los demás

tipos

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Preguntas o comentarios??

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Gracias por su atención
• Revisión bibliográfica
• Hoppenfeld S. Murthy V. Fracturas tratamiento y rehabilitación. Primera
edición. Editorial Marban. España. 2006. Capítulos 1, 2 y 9.
• Documento Fracturas, Link: https://www.ucm.es/data/cont/docs/420-2014-
02-18-02%20Fracturas.pdf
• Kumar, V. Patología humana Robbins. 9na edición, 2013. Editorial ELSEVIER.
Capitulo XX, Págs. 772.

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