Antecedentes y objetivo-

El propósito de estas directrices es proporcionar un conjunto completo y actualizado de recomendaciones para los médicos que
atienden a pacientes adultos con accidente cerebrovascular isquémico arterial agudo en un solo documento. Las audiencias
previstas son proveedores de atención prehospitalaria, médicos, profesionales de la salud aliados y administradores de hospitales.
Estas directrices sustituyen a las directrices de 2013 y las actualizaciones posteriores.

Métodos—
Los miembros del grupo de redacción fueron nombrados por el Comité de Supervisión de Declaraciones Científicas del
American Heart Association Stroke Council, que representa varias áreas de experiencia médica. Se mantuvo la estricta adhesión
a la política de conflicto de intereses de la Asociación Americana del Corazón. A los miembros no se les permitió participar en
discusiones o votar sobre temas relevantes para sus relaciones con la industria. Los miembros del grupo de redacción aprobaron
por unanimidad todas las recomendaciones, excepto cuando las relaciones con la industria impidieron a los miembros votar. La
revisión preliminar del borrador de la guía fue realizada por 4 revisores expertos y por los miembros del Comité de Supervisión
de las Declaraciones Científicas del Consejo de Apoplejía y el Comité de Liderazgo del Consejo de Apoplejía. Estas pautas
utilizan la Clase de Recomendaciones y Niveles de Evidencia del American College of Cardiology / American Heart Association
2015 y el nuevo formato de pautas de la American Heart Association

Resultados—
Estas pautas detallan la atención prehospitalaria, la evaluación urgente y de emergencia y el tratamiento con terapias
intravenosas e intraarteriales, y el manejo hospitalario, incluidas las medidas de prevención secundaria que se instituyen de
manera adecuada dentro de las primeras 2 semanas. Las pautas respaldan el concepto general de los sistemas de atención de
accidentes cerebrovasculares tanto en el ámbito prehospitalario como en el hospitalario.

Conclusiones—
Estas pautas se basan en la mejor evidencia actualmente disponible. En muchos casos, sin embargo, solo existen datos limitados
que demuestran la necesidad urgente de continuar la investigación sobre el tratamiento del accidente cerebrovascular isquémico
agudo.

1. Manejo prehospitalario del ictus y sistemas de atención.

1.1sist prehosp
1. Los líderes de salud pública, junto con los profesionales médicos y otros,
deben diseñar e implementar programas de educación pública enfocados en
sistemas de derrame cerebral y la necesidad de buscar atención de emergencia (llamando al 9-1-1)
de una manera rápida Estos programas deben ser sostenidos en el tiempo y
Diseñado para alcanzar poblaciones étnicas / étnicas, de edad y sexo diversas
-El reconocimiento temprano de los síntomas del accidente cerebrovascular es esencial para buscar atención oportuna
Desafortunadamente, el conocimiento del accidente cerebrovascular
Las señales de advertencia y los factores de riesgo en los Estados Unidos siguen siendo pobres. Los negros y los hispanos en
particular tienen
menor conciencia de apoplejía que la población general y tienen un mayor riesgo de retrasos prehospitalarios en la búsqueda
atención.17 Estos factores pueden contribuir a las disparidades en los resultados del accidente cerebrovascular. La evidencia
disponible sugiere que
las intervenciones de concientización pública son variablemente efectivas por edad, sexo y condición de minoría racial /
étnica.18 Por lo tanto,
Las campañas de educación sobre accidentes cerebrovasculares deben diseñarse de manera específica para optimizar su
efectividad.

2. Activación del sistema 9-1-1 por pacientes u otros miembros de la El público es muy recomendable. 9-1-1 despachadores
deben hacer trazar un despacho prioritario, y los tiempos de transporte deben minimizarse
-
El uso de servicios médicos de emergencia (EMS, por sus siglas en inglés) por parte de pacientes con accidente
cerebrovascular se ha asociado de forma independiente con llegada al departamento de emergencias (ED) (tiempo
de inicio en la puerta ≤3 horas; odds ratio ajustado [OR], 2,00; 95% intervalo de confianza [IC], 1.93–2.08),
evaluación más rápida de la DE (más pacientes con tiempo de toma de imágenes de la puerta ≤25 minutos; O, 1.89;
IC del 95%, 1.78–2.00), tratamiento más rápido (más pacientes con tiempo de puerta a aguja [DTN]) ≤60 minutos;
O, 1.44; IC del 95%, 1.28–1.63), y más pacientes elegibles que están siendo tratados con alteplasa si el inicio es ≤2
horas (67% versus 44%; OR, 1.47; IC del 95%, 1.33–1.64), 18 pero solo el 60% de todos los pacientes con
accidente cerebrovascular usan EMS.19 Los hombres, los negros y los hispanos tienen menos probabilidades de
usar el EMS.17,19 Por lo tanto, los esfuerzos persistentes para asegurar la activación de la Sistema de emergencia
9-1-1 o similar realizado por pacientes u otros miembros del público en caso de sospecha de un accidente
cerebrovascular están garantizados.

3.- Para aumentar tanto el número de pacientes que son tratados como la Calidad de atención, programas educativos de ictus
para médicos, hospital. personal, y personal de EMS son recomendados

-En la activación del 9-1-1, el despacho de EMS y el personal clínico deben priorizar el posible caso de accidente
cerebrovascular, minimizar
en la escena, y trasladar al paciente lo más rápido posible al hospital más apropiado. Un reciente
El análisis de los tiempos de respuesta del EMS en los EE. UU. Encontró que el tiempo de respuesta del EMS promedio (9-1-1
llamada a la llegada del DE) en
184 179 casos en los que la impresión del proveedor de EMS fue de 36 minutos (intervalo intercuartil, 28.7–48.0
minutos) .20 El tiempo en la escena (mediana, 15 minutos) fue el componente más grande de este tiempo, y los tiempos más
largos fueron
Destacado para pacientes de 65 a 74 años de edad, blancos y mujeres y en áreas no urbanas. Designación de despacho de
el accidente cerebrovascular se asoció con tiempos de respuesta mínimamente más rápidos (36.0 versus 36.7 minutos; P <0.01).
En particular, solo
El 52% de los casos fueron identificados por despacho como accidente cerebrovascular

1.2. Evaluación y gestión de EMS

-
. 1.El uso de un sistema de evaluación de accidentes cerebrovasculares por los proveedores de primeros auxilios,
incluyendo personal de despacho de EMS, se recomienda
2. . El personal de EMS debe comenzar el manejo inicial del accidente cerebrovascular en el campo. Implementación de un
protocolo de derrame cerebral para ser usado por EMS. Se recomienda encarecidamente al personal.
En 1 estudio, el valor predictivo positivo para un diagnóstico de alta hospitalaria de accidente cerebrovascular / ataque isquémico
transitorio
(AIT) entre 900 casos en los cuales el envío de EMS se sospecha que un accidente cerebrovascular fue del 51% (IC 95%, 47-54),
y el resultado positivo
el valor predictivo de la impresión de accidente cerebrovascular en ambulancias fue del 58% (IC 95%, 52–64) .21 En otro
estudio de
21 760 despachos por accidente cerebrovascular, el valor predictivo positivo de la identificación de los síntomas de TIA / ictus
de despacho
fue de 34.3% (IC 95%, 33.7–35.0), y la sensibilidad fue de 64.0% (IC 95%, 63.0–64.9) .22 En ambos casos, el uso de un
La escala de trazo prehospitalario mejoró la identificación del mismo, pero se necesitan mejores herramientas de identificación
del mismo ambiente prehospitalario
3.- El personal de EMS debe proporcionar una notificación prehospitalaria al recibiendo en el hospital que un paciente con
sospecha de accidente cerebrovascular está en camino por lo que los recursos hospitalarios apropiados puedan ser movilizados
antes llegada del paciente.