CONCENTRACIO FORMA

PRINCIPIO ACTIVO
N FARMACOLOGICA

500mcg
ACIDO FOLICO TAB
(0.5mg)

EPOETINA ALFA 2 000UI/mL INY

 EPOETINA ALFA 4 000UI/mL INY

HIDROXOCOBALAMINA 1mg/mL INY

HIERRO (COMO
20mg Fe/mL INY
SACARATO)

HIERRO (COMO SULFATO) 15mg Fe/5mL LIQ / ORAL

HIERRO (COMO SULFATO) 60mg Fe TAB

HIERRO (COMO SULFATO) 25mg Fe/mL LIQ / ORAL

HIERRO (COMO SULFATO) 60mg Fe +

TAB
+ ACIDO FOLICO 400mcg
 ACTIVIDAD DE APRENDIZAJE N°1: ́ ́ ANTIANEMICOS ́

INDICACIONES

El ácido fólico está indicado en la prevención y el tratamiento de lo

estados carenciales de ácido fólico. Es necesario un aporte suplementario
en pacientes que reciben nutrición parenteral total (TPN), en los que
experimentan una rápida pérdida de peso o en aquellos con malnutrición,
debido a su insuficiente ingesta dietética. Las necesidades de todas las
vitaminas son mayores durante el embarazo y la lactancia. El ácido fólico
se emplea en el diagnóstico de la deficiencia de folato. No se ha
demostrado que el ácido fólico sea eficaz para prevenir los trastornos
mentales.

- Anemia sintomática asociada con I.R. crónica en ads. y

pediátricos de 1-18 años en hemodiálisis y en ads. en diálisis
peritoneal. - Anemia grave de origen renal acompañada de síntomas
clínicos en ads. con I.R. que todavía no están sometidos a diálisis. -
Anemia y reducción de las necesidades de transfusión en ads. que
reciben quimioterapia para tumores sólidos, linfoma maligno o
mieloma múltiple y en los que la valoración del estado general (ej.:
estado cardiovascular, anemia previa al inicio de la quimioterapia)
indique riesgo de transfusión. - Para aumentar el rendimiento de
sangre autóloga en ads. incluidos en programa de predonación. Sólo
administrar a pacientes con anemia moderada (Hb 10-13 g/dl, [6,2-8,1
mmol/l], sin deficiencia de hierro) si no se dispone de procedimientos
para ahorrar sangre o son insuficientes cuando la intervención
quirúrgica electiva mayor programada requiere un volumen grande de
sangre (4 o más unidades en las mujeres o 5 o más en los hombres). -
Para reducir la necesidad de llevar a cabo alotransfusiones de sangre
en ads. sin deficiencia de hierro antes de una intervención quirúrgica
ortopédica electiva mayor, que tienen mayor riesgo de
complicaciones transfusionales. Restringir a pacientes con anemia
moderada (p. ej., Hb 10-13 g/dl) para quiénes no esté disponible un
programa de predonación de sangre autóloga y en los que se espera
una pérdida de sangre moderada (900 a 1.800 ml). - Anemia
sintomática (Hb ≤10 g/dl) en ads. con síndromes mielodisplásicos
(SMD) primarios con riesgo bajo o intermedio 1 que presentan
eritropoyetina sérica baja (< 200 mU/ml).
 mieloma múltiple y en los que la valoración del estado general (ej.:
estado cardiovascular, anemia previa al inicio de la quimioterapia)
indique riesgo de transfusión. - Para aumentar el rendimiento de
sangre autóloga en ads. incluidos en programa de predonación. Sólo
administrar a pacientes con anemia moderada (Hb 10-13 g/dl, [6,2-8,1
mmol/l], sin deficiencia de hierro) si no se dispone de procedimientos
para ahorrar sangre o son insuficientes cuando la intervención
quirúrgica electiva mayor programada requiere un volumen grande de
sangre (4 o más unidades en las mujeres o 5 o más en los hombres). -
Para reducir la necesidad de llevar a cabo alotransfusiones de sangre
en ads. sin deficiencia de hierro antes de una intervención quirúrgica
ortopédica electiva mayor, que tienen mayor riesgo de
complicaciones transfusionales. Restringir a pacientes con anemia
moderada (p. ej., Hb 10-13 g/dl) para quiénes no esté disponible un
programa de predonación de sangre autóloga y en los que se espera
una pérdida de sangre moderada (900 a 1.800 ml). - Anemia
sintomática (Hb ≤10 g/dl) en ads. con síndromes mielodisplásicos
(SMD) primarios con riesgo bajo o intermedio 1 que presentan
eritropoyetina sérica baja (< 200 mU/ml).

Anemia perniciosa. Mala absorción de Vitamina B12. Toxicidad por

Cianuro. Toxicidad por Monóxido de Carbono.

Anemia ferropénica. (2) Deficiencia de hierro por pobre ingesta o

requerimientos incrementados. (3) Suplementación en grupos de
riesgo.
Tratamiento y prevención de deficiencia de ác. fólico y
hierro en gestación, lactancia y puerperio.
CTIVIDAD DE APRENDIZAJE N°1: ́ ́ ANTIANEMICOS ́

DOSIS REACCIONES ADVERSAS

Suplemento dietético: VO 100mcg (0,1mg) al día (hasta

1mg al día en el embarazo). Esta dosis se aumenta
hasta 500mcg (0,5mg) a 1mg cuando existan estados
que producen un aumento de las necesidades.
Tratamiento de la deficiencia: Inicial VO: 250mcg
(0,25mg) a 1mg/día hasta que se produzca respuesta
hematológica. Mantemiento: VO 400mcg (0,4mg)/día,
500mcg (0,8mg) en embarazo y lactancia. Deficiencia de
folato, VO de 100 a 200mcg (0,1a 0,2mg)/día por 10
días, además de una dieta baja en ácido fólico y vitamina
B12.
Raras: con la administración de ácido fólico no se
han descrito otras reacciones adversas más que
una reacción alérgica, incluso a dosis de hasta 10
veces la ración dietética recomendada durante 1
mes. Incidencia rara; fiebre o rash cutáneo
(reacción alérgica). Tratamiento de sobredosis y
de efectos adversos graves Con grandes dosis se
presenta coloración amarilla de la orina pero no
requieren atención médica.

IV, iny. mín. 1-5 min. Hemodializados en bolo IV Cefalea; hipertensión, trombosis venosa
durante sesión a través de un puerto venoso y arterial; tos; diarrea, náuseas, vómitos;
adecuado en la línea de diálisis. erupción cutánea; artralgia, dolor óseo,
Alternativamente, al final de sesión a través del mialgia, dolor en una extremidad;
sistema para agujas de la fístula, seguida de 10 pirexia, escalofrío, enfermedad de tipo
ml de sol. salina isotónica. No administrar en de gripal, reacción en la zona de iny.,
perfus. edema periférico
IV, iny. mín. 1-5 min. Hemodializados en bolo IV Cefalea; hipertensión, trombosis venosa
durante sesión a través de un puerto venoso y arterial; tos; diarrea, náuseas, vómitos;
adecuado en la línea de diálisis. erupción cutánea; artralgia, dolor óseo,
Alternativamente, al final de sesión a través del mialgia, dolor en una extremidad;
sistema para agujas de la fístula, seguida de 10 pirexia, escalofrío, enfermedad de tipo
ml de sol. salina isotónica. No administrar en de gripal, reacción en la zona de iny.,
perfus. edema periférico

I.M.: Anemia Perniciosa o megaloblástica por deficiencia

Frecuentes: diarrea leve, hipocalemia, fiebre,
de vitamina B12 de otra etiología: iniciar con 100μg/día
escalofríos, prurito. Infrecuentes: urticaria, rash
por 5 a 10 días; seguido de 100 a 200μg semanalmente
dérmico, dolor en el lugar de aplicación. Raras:
hasta conseguir remisión completa. Mantenimiento con
reacción anafiláctica. Interacciones Con
100μg al mes (cuando es por anemia perniciosa o
neomicina, colchicina, ácido paraminosalicílico y
gastrectomía, de por vida). Cuando existe compromiso
cloranfenicol, se produce mala absorción. No debe
neurológico: inicialmente, 1000μg/día +ácido fólico
usarse asociada.
5mg/día por 1 semana.

Frecuentes: náusea, estreñimiento, pirosis,

Anemia ferropénica: 2 tabletas/día (120mg/día de heces oscuras, sabor metálico. Poco frecuente:
hierro elemental). vómito, edema, diarrea, coloración temporal de
dientes con jarabe.
 dientes con jarabe.

Vía oral. Los comprimidos no se deben Dolor abdominal, acidez de estómago,

chupar, masticar o dejar en la boca, sino que náuseas, vómitos, estreñimiento o
se tragarán enteros, con agua. Se deben diarrea (relacionadas con la ingesta de
tomar antes o durante las comidas, hierro), heces de coloración oscura
dependiendo de la tolerancia gastrointestinal (relacionada con la excreción de hierro).
 PRECAUCIONES Y ADVERTENCIAS

En humanos no se ha descrito problemas relacionados con la

ingesta de las necesidades diarias normales. En Geriatría no se
han realizado estudios adecuados y bien controlados.

Monitorizar la presión arterial; precaución en: HTA

no tratada, inadecuadamente tratada o mal
controlada (puede ser necesario añadir o aumentar
el tto. antihipertensivo; si no puede controlarse la
tensión arterial, interrumpir el tto.), epilepsia,
antecedentes de convulsiones o trastornos médicos
asociados a una predisposición a la actividad
convulsiva (p.ej. infecciones del SNC y metástasis
cerebral), I.H. crónica, porfiria; riesgo de: crisis
hipertensivas con encefalopatía y convulsiones
(vigilar aparición de dolores de cabeza en forma de
migrañas súbitas punzantes) y de reacciones
adversas cutáneas graves como síndrome de
Stevens-Johnson y necrolisis epidérmica tóxica que
pueden ser potencialmente mortales o mortales
(suspender el tto. si aparecen, considerar otro
alternativo y monitorizar la presión arterial; aumento
de la incidencia de eventos trombóticos vasculares
(trombosis venosa profunda, embolias pulmonares,
trombosis retiniana e infarto de miocardio) y
accidentes cerebrovasculares (infarto cerebral,
hemorragia cerebral y ataques isquémicos
transitorios).
 convulsiva (p.ej. infecciones del SNC y metástasis
cerebral), I.H. crónica, porfiria; riesgo de: crisis
hipertensivas con encefalopatía y convulsiones
(vigilar aparición de dolores de cabeza en forma de
migrañas súbitas punzantes) y de reacciones
adversas cutáneas graves como síndrome de
Stevens-Johnson y necrolisis epidérmica tóxica que
pueden ser potencialmente mortales o mortales
(suspender el tto. si aparecen, considerar otro
alternativo y monitorizar la presión arterial; aumento
de la incidencia de eventos trombóticos vasculares
(trombosis venosa profunda, embolias pulmonares,
trombosis retiniana e infarto de miocardio) y
accidentes cerebrovasculares (infarto cerebral,
hemorragia cerebral y ataques isquémicos
transitorios).

Embarazo: Está considerado como medicamento de categoría C

para riesgo durante el embarazo. Geriatría: los estudios
realizados no han documentado problemas. Insuficiencia renal:
respuesta al tratamiento puede ser menor o nula, se requiere
disminuir el intervalo entre las inyecciones. Insuficiencia hepática:
disminuir el intervalo entre dosis de mantenimiento. Policitemia

Embarazo: se recomienda administrarlo durante el segundo y

tercer trimestre, pues se necesitan 500mg de hierro en
reserva para balancear los requerimientos de la gestación. (2)
Lactancia: se recomienda administrarlo desde el sexto mes
hasta el primer año de vida a niños a término con lactancia
materna exclusiva, en niños prematuros, desde el tercer mes;
incluir en ablactancia alimentos sólidos fortificados con
hierro. (3)Pediatría: los estudios realizados no han
demostrado problemas. (4) Geriatría: los gerontes pueden
requerir dosis mayores pues responden pobremente a dosis
convencionales. (5) Insuficiencia renal: la causa de anemia es
la deficiencia de eritropoyetina, requiere suplementación VO
y, en casos especiales, por vía IV. (6) Insuficiencia hepática:
sin indicación de reajuste de dosis.
 demostrado problemas. (4) Geriatría: los gerontes pueden
requerir dosis mayores pues responden pobremente a dosis
convencionales. (5) Insuficiencia renal: la causa de anemia es
la deficiencia de eritropoyetina, requiere suplementación VO
y, en casos especiales, por vía IV. (6) Insuficiencia hepática:
sin indicación de reajuste de dosis.

Riesgo de: reacciones de hipersensibilidad, de

úlceras en la boca y decoloración de los dientes (no
chupar, masticar o dejar en la boca los
comprimidos); precaución en: afecciones agudas
del tracto digestivo; no utilizar para profilaxis del
tubo neural en mujeres que planeen una gestación
ni como tratamientopara anemias megaloblásticas
 CONTRAINDICACIONES

La relación riesgo-beneficio debe evaluarse en Anemia

perniciosa: el ácido fólico corrige las anomalías
hematológicas, pero los problemas neurológicos progresan
irreversiblemente; no se recomiendan dosis de ácido fólico
superiores a 0,4mg al día hasta que se haya descartado la
presencia de anemia perniciosa, excepto durante el
embarazo y la lactancia

Hipersensibilidad; pacientes que desarrollen

aplasia pura de células rojas (APCR) siguiendo
un tto. con cualquier eritropoyetina; HTA no
controlada; en pacientes tratados con
suplementos de epoetina alfa deben respetarse
todas las contraindicaciones asociadas con los
programas de predonación de sangre autóloga;
enf. coronaria, arterial periférica, carotídea o
vascular cerebral grave (incluidos los pacientes
con infarto de miocardio o accidente vascular
cerebral reciente) en pacientes programados
para una intervención quirúrgica ortopédica
electiva mayor que no participan en un
programa de predonación de sangre autóloga;
pacientes quirúrgicos que no puedan recibir tto.
profilaxis antitrombótica adecuada.
 controlada; en pacientes tratados con
suplementos de epoetina alfa deben respetarse
todas las contraindicaciones asociadas con los
programas de predonación de sangre autóloga;
enf. coronaria, arterial periférica, carotídea o
vascular cerebral grave (incluidos los pacientes
con infarto de miocardio o accidente vascular
cerebral reciente) en pacientes programados
para una intervención quirúrgica ortopédica
electiva mayor que no participan en un
programa de predonación de sangre autóloga;
pacientes quirúrgicos que no puedan recibir tto.
profilaxis antitrombótica adecuada.

Hipersensibilidad a hidroxocobalamina o cualquier

componente de la formulación.

Hipersensibilidad al sulfato ferroso. Anemia no

ferropénica. Hemosiderosis, hemocromatosis.
 Hipersensibilidad; sobrecarga de Fe (p. ej.
hemocromatosis, hemosiderosis); pacientes
sometidos a transfusiones sanguíneas
repetidas; anemia megaloblástica por déficit de
vit. B12 ; terapia parenteral concomitante con
Fe.