CUELLO UTERINO

La neoplasia intraepitelial cervical (N.I.C.), también se conoce como L.I.E. (lesión

intraepitelial) de bajo o alto grado. Los NIC significan cambios celulares atípicos: pueden ser
NIC 1: de bajo grado: cuando ocupa el tercio inferior de todo el grosor del epitelio
NIC 2: cuando ocupa los 2 tercios inferiores de todo el grosor del epitelio
NIC 3: cuando ocupa casi todo el grosor del epitelio

En los NIC 1 hay proliferación de las células basales, se pierde la estratificación normal hay
un desorden, el núcleo aumenta de tamaño, puede hacerse hipercromatico o vesiculoso,
se pierde la relación núcleo citoplasma a favor del nucleo, frecuentemente hay mitosis
atípica, y hay una pérdida de la maduración normal de las células basaloides. Diagnostico:
por citología y biopsia.
- Un 15% progresan a cáncer de cuello uterino.
- Puede desaparecer, el NIC 1 es el que menos pasa a cáncer.
Los NIC son lesiones preinvasivas, con su diagnóstico se previene el desarrollo de cáncer de
cuello uterino.

En los NIC 2 (LIE de alto grado), ocupa los 2 tercios inferiores de todo el grosor del epitelio.
Tienen nucléolo prominentes, células de tipo basaloides, pues hay perdida de la
maduración, ella no logran madurar de basales a intermedias. Este junto con el NIC 3 sí
tienen tendencia a transformase en cáncer.

NIC 3, no hay maduración en ninguna parte de la células, hay atipias nucleares,

pleomorfismo e hipercromacia con mitosis atípicas. Incluye cancinoma insitu.

NIC 1->cáncer: hasta 10 años. (si es que no se regresa).

FACTORES DE RIESGO PARA DESARROLLO DE NIC (lo mismos que para cáncer de cuello
uterino):
- Infección por VPH
- Bajas condiciones socioeconómicas y culturales
- Infección por Herpes tipo 2
- El habito de fumar (no esta bien establecida la relación)
- El NO hacerse citologías de forma frecuente
- Infección por VIH
- Comienzo de relaciones sexuales tempranamente
- Promiscuidad

Unos de los marcadores de SIDA, es el carcinoma de cuello uterino.

Las mujeres con NIC pueden progresar hacia un carcinoma infiltrante en unos 12 años, una
mujer con muchos años sin hacerse citología es una mujer de ALTO RIESGO. Los NIC 2 y los 3
son los que frecuentemente evolucionan a carcinoma infiltrante.
Después de estos de puede desarrollar un carcinoma epidermoide, que tiene un aspecto
macro y micro.
DIGNOSTICO:
CITOLOGÍA: sumamente importante para diagnosticar lesiones tempranas.
Si la citología reporta lesión se debe realizar una BIOPSIA.
Carcinoma in situ: que ocupa todo el grosor del epitelio.
El carcinoma epidermoide de cuello uterino es un problema de salud publica, es frecuente
en los países en vías de desarrollo, en África, América central y América del sur. Los factores
de riesgo para carcinoma de cuello son los mismos que para el NIC.
TEST DE SCHILLER
Colocar a la mujer en posición ginecológica con su especulo, se coloca primero ácido
acético. (el test se realiza mediante colposcopia y luego de colocar ácido acético se
observa cómo se colorean las células del cuello uterino. Si se tiñe de color caoba es normal,
un epitelio patológico se tiñe de color amarillento u ocre. Este test indica la existencia de
patología pero no es concluyente se debe realizar biopsia. El cáncer de cuello uterino se
observa más después de los 50 años, aunque hay estudios que dicen que se observa desde
los 17 hasta los 90 años. En la etapa temprana se observa un área elevada como una
pápula o un área finamente granulada., nada especifico. La mujer es subclinica.
El cáncer puede ser endofitico (crece hacia adentro del estroma) exofitico (crece hacia
afura), MICROSCOPICAMENTE hay células con el pleomorfismo variable según los grados de
diferenciación que se colocan en forma de cordón o nido, pueden tener o no
queratinización. Entre más va perdiendo diferenciación la velocidad de creciento es más
rápida y peor.

CLÍNICA DEL CÁNCER: no presenta clínica, la paciente llega bien. Cuando se infiltra la
paciente llega con dolor, con secreción maloliente. Sangran después del coito. Cistitis
repetitivas.
El cuello pierde su anatomía normal, la localización más frecuente al inicio se da en el área
de transformación (área entre el exocervix (epitelio cilíndrico) y el endocervix (epitelio plano
estratificado), anatómicamente ocurre mas frecuentemente en el área anterior (2 veces
mas que en la posterior).
El cáncer puede infiltrar el endometrio, la vejiga, el recto, puede causar infiltración linfática
regional también. (Estadio 4)

EL CARCINOMA PUEDE SER IN SITU O INFILTRANTE O MICROINVASIVO.

El insitu ocupa todo el grosor del epitelio pero no rompe la membrana basal, con buen
pronostico, pues si rompe la membrana entra al estroma y en el hay vasos sanguíneos.
Cuando se invaden las células de la estroma, infiltrando de 2 a 3 mm se denomina
carcinoma micro invasivo, estos canceres rompen las membranas basales, tiene peor
pronóstico que el carcinoma in situ y mejor pronóstico que el carcinoma infiltrante.
En los carcinomas de cuello uterino es de mucha importante la presencia de linfocitos ya
que esto significa que los tejidos están haciendo un rechazo celular (respuesta celular) a la
neoplasia.

Clasificación
+ Carcinoma epidermoide bien diferenciado: Las células son grandes con bastante
citoplasma y se ve la queratina. Todavía se parece al exocervix. En el epitelio de
transformación es donde ocurren los NIC. En el labio superior se origina principalmente el
cáncer.
+ Moderadamente diferenciado: Ya no se parece al epidermodiode. Pleomorfismo e
hipercromasia
+ Indiferenciado: Celulas pequeñas y poco citoplasma y mitosis numerosas.

Hay autores que dicen que el cáncer de cuello uterino tiene poca importancia, que lo mas
importante es el estadío y el numero de mitosis por campo. 5, 6 o 7 mitosis por campo
quiere decir que se está multiplicando muy rápido. El carcinoma moderadamente
diferenciado es el más común en diagnosticarse.

ESTADIOS (NO CONFUNDIR CON GRADOS DE DIFERENCIACIÓN)

0: carcinoma in situ. Se toma todo el cuello.
1: carcinoma microinvasivo (invade superficialmente el estroma), de 3 a 5 mm. Se toma
todo el cuello.
2: cacinoma que infiltra el tercio superior de la vagina, no sale de la pared pélvica
3: infiltra la pared pélvica, infiltra el tercio inferior de la vagina.
4: infiltra mas alla de la pared pélvica, infiltra vejiga y recto y metástasis.
Esto va ensombreciendo el pronóstico de la paciente.

CANCER DE ENDOMETRIO
Es mas frecuente en Europa, la citología no es efectiva. La clínica de la paciente es
sangrado, el sangrado debe determinarse si es de cuello uterino o es mas alto, el mas alto
se diagnostica por ecograma, este cáncer se observa en mujeres obesas, hipertensas,
multíparas, diabéticas, mujeres que tiene hiperplasia endometrial, niveles altos de
estrógeno. El cáncer de endometrio comienza como lesiones elevadas con forma difusa o
poliposa. Muchas veces la mujer tiene niveles normales de estrógenos. Generalmente
mayores de 50 años.
PD: Al observar el endometrio engrosado debe realizarse una biopsia. OJO

CERVICITIS
Proceso inflamatorio aguda o crónica a nivel del cuello, puede ser infecciosa o no
infecciosa.
- NO INFECCIOSA: instrumentación ginecología, tampón, DIU (dispositivos intrauterinos)
- INFECCIOSAS: Clamydia, neisseria gonorrea, gardenella vaginalis… (todos los
gérmenes que esta sociados allí, nombra muchos) parasitos, virus, hongos. (casi todas
enfermedades de transmisión sexual) chlamidia trachomatis; neiseria
gonorrhoeae;Mycoplasma hominis: grupo B streptococcus; Ureaplasma ureolìtico:
Gardnerella Vaginalis; Actinomic israellii; mycobacterium tuberculosis; trep. pallidum.
Hongos:Candida; aspergillus.
Protozoario y parásitos: Trichomonas vaginalis, Ameba, Schistosoma
Virus: herper simple
Tiene poca relevancia clínica. La mayoría son subclínicas, algunas presentan leucorrea. Se
contagian con facilidad. La CERVICITIS puede ascender y provocar una endometritis,
también una ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA.
- Las cervicitis puede ser AGUDA: PMN, vasos sangineos congestivos, edema.
- CRONICA: infiltrado inflamatorio de células plasmáticas o histiocitos.

VIRUS DE PAPILOMA HUMANO (VPH):

Se diagnostica con citología y biopsia
Produce el ASPECTO COLIOCITICO, con núcleo cuadrado, con pleomorfismo nuclear
severo, el citoplasma es claro, la infección por VPH es un factor de riesgo para desarrollo de
NIC y carcinoma, a estas pacientes se les puede tipificar el riesgo ya que hay cepas más
agresivas que otras.
16 y 18: relacionado con vph severo. Células se encuentra en un estrato intermedio y
superior.
6 y 11: relacionado con lesiones papilomatosas, condilomatosas (no relacionado con
cáncer).
Todas las mujeres en actividad sexual tienen riesgo de contraer VPH.
El virus se integra al núcleo de la célula, y la cambia. Y se transforma en cancerosa.

¿QUE ES UN POLIPO?
Es una neoplasia de los epitelios cilíndricos glandulares benigna.
POLIPO ENDOCERVICAL: mujer con flujo abundante, sangrado tipo mancha, mujer que
secreta mas moco de lo normal, al colocar el especulo se ve la lesión redonda que se
proyecta hacia la exocervix.
Los mucosos: tienen muchas glándulas endocervicales (estos son los mas frecuentes),
secretan mucho moco.
Los fibrosos: son duros y tiene muy pocas gandulas y tejido fibroso,
Los Vasculares: ellos tienen muchos vasos sanguíneos, y pueden sangrar.
Pueden desarrollar METAPLASIA. De cilíndrico a plano estratificado (cualquiera de los 3
tipos)
La METAPLASIA puede avanzar a displasia y luego a carcinoma (esto es infrecuente).
En los benignos el aspecto es igual que el tejido normal: epitelio cilíndrico con nucleos
basales de tamaño normal, glándulas normales igual al que reviste endocervix (mucinoso) ,
si es fibroso es tejido firoso y si es vascular pues tiene vasos sanguíneos, sin pleomorfismo
nuclear.
POLIPO ENDOMETRIAL: ocupa más frecuentemente el fondo del utero, puede medir mm o
cm, puede ocupar toda la cavidad endometrial, puede ser HIPERPLASICO (mucha
proliferación glandular) ATROFICO (mujeres en menopausia, las glándulas están atróficas)
FUNCIONALES; está en el ciclo en el que se encuentra la mujer (en mujeres en edad fértil).
Un pólipo puede albergar un carcinoma, no es que se transforma; una neoplasia benigna
es benigna de por sí, con alguna excepciones como el pólipo velloso. Pero puede haber un
carcinoma en el 5% de los casos.
El p.e dilata la cavidad. La mujer llega con sangrado genital. El diagnostico se hace por
ecografía.
HIPERPLASIA ENDOMETRIAL: aumento del número de células endometriales. Se produce por
aumento de hormonas, la clínica es sangrado. Es sustrato para que se desarrolle
adenocarcinoma de endometrio. La mujer perimenopausica llega con sangrado. Dx:
Ecograma, hay un engrosamiento del endometrio. Y pensamos en hiperplasia o cáncer
(recordar que el cáncer es proliferación al igual que la hiperplasia). La hiperplasia puede ser
por hiper estrogenismo.
Se toma biopsia y el patólogo lo informa así:
La hiperplasia puede ser con ATIPIA (puede avanzar a adenocarcinoma endometrial) o SIN
ATIPIA
Sin ATIPIA:
- Simple: glándulas dilatadas, las células de alrededor son normales.
- compleja
Con ATIPIA, proliferación glandular y que la célula que revisten la glándula tienen atipia es
decir modificaciones en núcleo. Esta en camino a transformarse en un cáncer.
- simple
- compleja
La ATIPIA puede ser leve moderada o severa.

El aumento de ESTRÓGENOS esta MUY relacionado con las HIPERPLASIAS.

Los estrógenos pueden aumentar en un TU ovárico (TU de células de la granulosa), en una
hiperplasia cortical ovárica, la obesidad, las mujeres nulíparas, menarquia temprana,
menopausia tardía (por que los estrógenos actúan mas en estas mujeres).
Imagen de endometrio grueso: Glándulas proliferadas y desordenadas, pequeñas y
grandes. El epitelio que recubre puede estar proliferado (atipias leves). Algunas veces las
glándulas se pegan unas con otras y dejan muy poco espacio entre ellas.

ASPECTO BACK TO BACK: cuando las glándulas se pegan entre si y queda poco espacio de
separación. (Esto puede ser un patrón de hiperplasia endometrial).

Tipos de CARCINOMA DE ENDOMETRIO: (USA y Europa)

Relacionado con estrógenos y cáncer de mama (patogenia). Obesas, diabetes, menarquía
temprana o menopausia tardía y nuliparidad.
“las gordas tienen más estrógeno”
Menarquía temprana, pues están actuando desde temprano los estrógenos.
Menopausia tardía
Nuliparidad: Pues embarazo protege.

Histología:
- ENDOMETROIDE: es el mas común, es el de mejor pronostico, puede ser seroso, de
células claras, escamoso, mucinoso, o de tipos mezclados, parece un endometrio
proliferativo. MICROSCOPICAMENTE: glándulas MUY proliferadas, con poco
pleomorfismo.
- CARCINOMA: no hay forma de diagnosticarlo tempranamente.

TUMORES MESENQUIMATICOS DE UTERO:

 - BENIGNO
LEIOMIOMA: Más frecuente en genitales, se origina del musculo liso, la edad es a los
30 años, tiene dependencia de estrógenos y progesterona (si la mujer tiene
tratamiento con estas hormonas el leiomioma aumenta de tamaño) al llegar a la
menopausia empiezan a disminuir de tamaño, pueden ser únicos o múltiples.
MICROSCOPICAMENTE tienen fibras musculares lisas longitudinales y transversal,
iguales que el tejido normal. Es el tumor más frecuente en los genitales femeninos.
CLINICA: depende de la localización y el tamaño. La mujer consulta por metrorragia por
compresión de vasos sanguíneos. Puede haber síntomas de compresión, todo
depende del número y localización.
Sub pleural
Sub mucoso: consulta por metrorragia.
Mujeres pueden tener problemas para concebir y hasta abortar.
Se pueden originar del cuerpo uterino, y se salen por el endocervix como si fuera un pólipo y
se llama MIOMA ABORTIVO.
Mujer joven: Miomectomía.
- MALIGNO
LEIOMIOSARCOMA: se origina del musculo liso, es raro. Edad mayor de 60 años.
En vulva casi no hay casi patologías, puede haber vph (6 y 11) llamadas condilomas (digitiforme)
plano estratificado. También molusco contagioso, micro: Formaciones redondas rojiza.
Volvovaginitis micotica por candidas.