ESCUELA SCHOLEM ALEIJEM

Ficha Personal del alumno/a

Por favor, completar con letra mayúscula de imprenta.

- Nombre y apellido completo: ………………………………………………………………………………………..

Grado: ………………… Tipo y Número de Documento: …………………………………..
Domicilio completo:………………………………………………………………………………………………………………
Teléfono de línea: ………….……………………………………

- Nombre y Apellido de la madre/padre/tutor:……………………………………………….………….

Nacionalidad: ………………………….. Tipo y Número de Documento: ……………………………………
E-mail: ……………………………………………………………………………………………………………………………..
Profesión/ocupación: ………………………………………………………………………………………………………
Domicilio: ………………………………………… Domicilio laboral: ……………………………………………
Teléfonos (incluir laboral y celular): ………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………

- Nombre y Apellido de la madre/padre/tutor: ...…………………………………………………………

Nacionalidad: ………………………….. Tipo y Número de Documento: ……………………………………
E-mail (imprenta clara): ………………………………………………………………………………………………….
Profesión/ocupación: ………………………………………………………………………………………………………
Domicilio: ………………………………………. Domicilio laboral: …………………………………………….
Teléfonos (incluir laboral y celular): ……………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………………..

- Teléfono alternativo en caso de no poder contactar con los teléfonos anteriores:

………………………………………………………………………………………………………………………………………..
- Consignar vacunación, enfermedades que haya tenido, intervenciones quirúrgicas:
……………………….……………………………………………….……………………………………………….…………………
- Consignar tratamientos a los que concurrió o concurre (adjuntar datos telefónicos de
los profesionales que lo/a asisten o asistieron):
……………………….………………………………………….…………………………………………….………………………..
- Medicación fija que el alumno debe tomar durante el año, indicar cantidad y
frecuencia:
……………………….……………………………………………….………………………………………….……………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………….
- Señalar si hubiere medicación contraindicada por diferentes motivos:
……………………………………………….……………………………………………….……………………….…………
- Es alérgico a: ………………………………………………………………………………………………………………
- Cobertura Médica:

Nombre y número de socio: ………………………………………………………………………………………………

Nombre y Teléfono del Médico de cabecera: ……………………………………………………………………..

- Almuerza con vianda: ………………………. Con el servicio del comedor: ……………………………

- Se retira (¿Caminando? ¿En micro? ¿En pool?):

………………………………………………………………………………………………………………………………………………

- Apellido y nombre de personas autorizadas a retirarlo (por favor, actualizar

cambios con las docentes):
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………

- Comentarios relevantes acerca de la vida familiar del alumno (separación,

enfermedades, mudanzas, viajes al exterior):

………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………

CERTIFICO QUE LOS DATOS CONSIGNADOS SON VERDADEROS

FIRMA y ACLARACIÓN: FECHA: