ACTA DE ENTREVISTA

— En el distrito de ………..………………, provincia de......................................,

departamento de ……………………………………………, siendo las …………..
horas, del día....................................; presentes ante el Instructor que suscribe.
…………………………………….…………………………………, identificado con
DNI ……..…., CIP…………….., teléfono celular ………….……………. y con
email …………………………………………………………; personal PNP
interviniente de la............................................................................................, con
participación del representante del Ministerio Público Dr. (a)
…….…………………………….………………………………………….., en el
interior del establecimiento abierto al público conocido
como..................................................................................................................,
sito en …………….……………………………………………………….., con las
siguientes características del inmueble o lugar de la intervención
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………, se entrevista a la
persona de ...........................................................................................................,
quien al ser preguntado (a) por sus generales de ley dijo: llamarse como queda
escrito, ser natural del Distrito de ………………………….., Provincia
……….….……………. Departamento de ………………………..………….., tener
(…..….) años de edad, haber nacido el …………………….; hijo de Don
………………………… y Doña ……………………….., Estado Civil
……….………..….. con Instrucción …………………………..., Profesión
……………………, Ocupación …………………… identificado con
……………………………….., teléfono celular N° ……………………, Correo
electrónico ……………………………………………..……….. y domiciliado en
………………………………………………………………………………………..…D
istrito de …………………, Provincia de ……………………....
Departamento……………..…; a quien previamente a la realización de la
presente entrevista, se le hizo de conocimiento del contenido de los Art. 95, 96,
98, 104 y 105 del NCPP, para el esclarecimiento del Delito contra la Libertad -
Trata de Personas, al respecto el entrevistado señalo lo siguiente:

1. ENTREVISTADA DIGA: ¿Si la presente entrevista la realiza en forma

voluntaria, asimismo, señale si para rendir la misma requiere la presencia de un
abogado? Dijo:---
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