EJECUTIVO -AUDITOR INTERNO FECHA 31/01/2021 REVISION

AMBIENTAL INICIAL BAJO LA NORMA ICONTEC - RESUMEN

E.S.E. HOSPITAL LOCAL SANTIAGO DE TOLÚ

31 DE ENERO DE 2021
 E.S.E. HOSPITAL LOCAL SANTIAGO DE TOLÚ
Municipio de SANTIAGO DE TOLÚ

REVISION AMBIENTAL INICIAL BAJO LA NORMA ICONTEC - RESUMEN

EJECUTIVO -AUDITOR INTERNO FECHA 31/01/2021

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES Estructura orgánica y Comité de Desechos

Hospitalarios Conclusión En la estructura orgánica del Hospital no existe un área encargada
del control de los desechos hospitalarios, la profesional contratada como Coordinadora de
Gestión Ambiental, no es suficiente para efectuar todas las actividades asignadas al área;
además, no hay evidencia de la conformación del Comité de Desechos Hospitalarios, lo que
impidió la actualización del Manual de Desechos Hospitalarios; que esta entidad de Salud no
cuente con indicadores de generación de desechos infecciosos, para disminuir los factores de
riesgo por el mal manejo de los desechos hospitalarios y la presencia de infecciones
nosocomiales y evitar otras que afecten la salud de la población en general. Recomendaciones
al Gerente - Directora del Hospital

1. Realizará los trámites correspondientes ante el Ministerio de Salud Pública, para que
se incluya en su estructura organizacional, a la Unidad de Gestión Ambiental; hasta tanto, a
base de un informe técnico, contratará personal para que realice el control en el manejo
adecuado de los desechos hospitalarios.

2. Conformará el Comité Institucional de Manejo de Desechos, quien se encargará de

realizar, entre otras actividades, el diagnóstico anual de la situación de los desechos y la
aplicación de las normas de bioseguridad; planificar, ejecutar y evaluar el programa de
manejo de desechos, tomando en cuenta aspectos organizativos y técnicos y la situación de
los recursos humanos y materiales de la institución; coordinar el desarrollo de programas
permanentes de capacitación para todo el personal; y, prevenir problemas ambientales y de
salud ocasionados por una mala gestión integral de desechos infecciosos y desarrollar planes
de contingencia para casos de contaminación ambiental. Registros de entrega recepción de
desechos hospitalarios Conclusión En los registros diarios de desechos infecciosos
elaborados en el RH1, por el personal de la E.S.E. hospital local Santiago de tolú; y, los
documentos de entrega recepción elaborados por soluciones ambientales y del caribe sas , no
se consideró el peso exacto, por lo que, no se consolidó ni comparó con los registros que
mantiene diariamente la empresa privada que presta el servicio del transporte diferenciado
hacia la disposición final, impidiendo llevar un control del porcentaje y cantidad de desechos
infecciosos que se producen en la institución. Recomendaciones Al Administrador del
Contrato con E.S.E. hospital local Santiago de tolú
3. Dispondrá al personal de E.S.E. hospital local Santiago de tolú, que registre
diariamente, el peso exacto de los desechos infecciosos que ingresan al centro de acopio o
sitio de almacenamiento final del Hospital, información que será remitida a la
Coordinador(@) de Gestión Ambiental, para el control de la generación de desechos y
consolidación en forma mensual. A la Coordinadora de Gestión Ambiental

4. Consolidará los registros proporcionados por E.S.E. hospital local Santiago de tolú y
comparará con los que presenta la empresa que presta el servicio del transporte diferenciado
hacia la disposición final, para validar la información sobre la cantidad de desehos
infecciosos retirados y facturados por el gestor(@).

Manejo Integral de Desechos Hospitalarios existe la señalización en los lugares de

generación, almacenamiento diferenciado, rutas del transporte interno y almacenamiento
final institucional de desechos lo que impide que los clientes internos y externos del hospital,
distingan con claridad los lugares en donde se deben depositar los desechos y las rutas
específicas por las cuales se transportan, para evitar una potencial contaminación cruzada.
Los carros transportadores de almacenamiento intermedio se encuentran en mal estado; y los
sitios designados para su almacenamiento en su mayoría son inadecuados; lo mismo ocurre
con el lugar designado para almacenamiento final institucional, lo que podría provocar la
emanación de olores y posibles focos de infección. El personal de dietética almacena en
fundas negras los desechos infecciosos que se originan en la recolección de los recipientes
desechables y residuos de los alimentos de pacientes que se encuentran en áreas críticas,
permitiendo que estos residuos se consideren como comunes sin que se hayan tratado
previamente, a fin de evitar que sea contaminación de alta carga . Las aguas residuales del
áreas no han sido tratadas; y las generadas en las áreas, no superan el valor máximo
permisible en la norma, por lo tanto no se ha provocando la contaminación del agua en el
sistema de alcantarillado. E.S.E. hospital local Santiago de tolú a su personal de limpieza,
equipos de protección y seguridad que en algunos casos no son los adecuados o se encuentran
deteriorados; una vez a la semana, el personal de esta empresa, procede con el lavado de los
tachos de basura, en áreas no adecuadas, hechos que ocasionan riesgos de salud ocupacional
y focos de infección. La capacitación brindada a los clientes internos y externos (pacientes y
familiares) fue limitada y no ha sido suficientemente difundida, lo que ocasionó el mal
manejo de desechos hospitalarios. El espacio en donde funcionan las áreas del Laboratorio
de Anatomo Patología, es reducido y carece de un sistema de extracción de vapores y gases
hacia el exterior, lo que genera un riesgo potencial de contaminación ambiental y deterioro
de la salud del personal involucrado en estas áreas.

5. El Coordinador contratado para la gestión ambiental de la E.S.E. hospital local

Santiago de tolú, realizó seguimiento a los informes de supervisión respecto al manejo de
desechos hospitalarios y a la ejecución de los planes de capacitación del personal de estas
empresas, lo que ocasionó que el personal contratado no mejore sus conocimientos respecto
a las tareas asignadas. El Hospital no cuenta con los planos hidrosanitarios actualizados que
permitan dar seguimiento a las descargas de desechos residuales de todas las áreas y servicios
de esta Casa de Salud.

Recomendación A la Gerente - Directora del Hospital .

Gestionará ante el Ministerio de Salud, la obtención de recursos necesarios para proceder con
la señalización en todo el proceso de gestión de desechos hospitalarios.

Disponer del Coordinador de Mantenimiento para que realice un estudio técnico sobre los
espacios que ocupan los desechos intermedios en los distintos servicios, con el propósito de
fijar sitios adecuados para su separación hasta llegar al almacenamiento . Gestionar los
recursos competentes para el mantenimiento del sitio de almacenamiento final institucional
de desechos hospitalarios, a base de los planos elaborados y aprobados por el Coordinador
de Mantenimiento. Disponer del Líder de Seguridad y Salud Ocupacional, que en
coordinación con el Médico Ocupacional, determinen los equipos de protección necesarios,
con las características técnicas adecuadas y realicen el trámite correspondiente para la
adquisición de este material. Diligencia luego de la cual, procederá con su distribución y se
vigilará su correcta utilización. A la Coordinadora de Gestión Ambiental

Presentará un informe del estado de los carros transportadores de desechos y solicitará a la

Gerente-Directora, el reemplazo de los mismos, para asegurar el adecuado transporte y
almacenamiento intermedio de los desechos.

En coordinación con el líder de Servicios generales disponer al personal de la empresa

contratada, la correcta separación de los desechos infecciosos.

Gestionar ante el Gerente-Directora del Hospital, para que se realice un informe técnico de
la pertinencia de tratar las aguas residuales del area de laboratorio y se tomen las acciones
correctivas que el caso amerite.

Conjuntamente con el Coordinador de Servicios generales, disponer al representante legal de

la empresa contratada, se dote de los equipos de protección adecuados de acuerdo a las
actividades que realiza su personal; y, en el caso de la limpieza de los tachos de basura, se
realicen en las áreas adecuadas, destinadas para este efecto; acciones que serán supervisadas
permanentemente por los servidores encargados de esta labor. Al Coordinador de Talento
Humano.

Conjuntamente con la Coordinadora de Gestión Ambiental y la líder de los procesos , incluirá

en el Plan de Capacitación, eventos de inducción sobre el manejo adecuado de desechos
hospitalarios dirigidos al personal que labora en esta entidad de Salud y a los usuarios
externos; y, velará por su ejecución. Al Coordinador de Servicios generales
Como representante de servicios generales , en coordinación con los supervisores designados
en éstas áreas, verificará que los planes de capacitación presentados por las empresas
contratadas se cumplan oportunamente; y, de ser necesario, se realice eventos permanentes
de adiestramiento relacionados con el manejo adecuado de desechos hospitalarios. Además,
realizará el seguimiento a los informes de supervisión emitidos, respecto al manejo de
desechos hospitalarios y tomará las acciones correctivas que los casos ameriten.
 REVISION AMBIENTAL INICIAL (RAI)
ESE HOSPITAL LOCAL SANTIAGO DE TOLÚ
FECHA: 14/10/2020
REVISION REALIZADA POR: ESTUDIANTE DE PREGREDO DE INGENIERIA AMBEINTAL
CARGO DE QUIEN ATIENDA LA REVISION: ESTUDIANTE DE PREGRADO DE INGENIERIA AMBIENTAL
PERSONA O CARGO A QUIEN VA DIRIGIDO EL INFORME DE LA RAI: CONTROL INTERNO
PROPOSITO: DIAGNOSTICAR EL ESTADO AMBIENTAL DE LA ESE SANTIAGO DE TOLÚ
ALCANCE:Actualizar e implementar el Plan de Gestión de Residuos Hospitalarios y Similares PGIRHS de la Empresa Social del Estado ESE HOSPITAL SANTIAGO DE TOLÚ
LOCALIZACION: Municipio de Tolú (Sucre) sede única, Calle 16 # 9-61 RESPUESTAS
TEMA O ACTIVIDAD PREGUNTAS Y ASPECTOS A TENER EN CUENTA DESCRIPCION SI NO
Descripcion del sistema de iluminacion: x

ILUMINACIÓN
Como se disponen en la organización las lamparas fluorecentes x
la organización ha realizado estudios de iluminacion en las areas de prestacion de servicio x
L a organización se tiene definido un programa de limpieza y mantenimiento periodico del sistema de x
¿La organización cuenta con un programa de gestion de energia? ¿lo ha implementado? x
La organización lleva un registro de los consumos totales de energia x
La organización establecen metas de ahorro de Energia x
ENERGIA
La organización desarrolla actividades de mantenimiento preventivo para equipos e instalaciones electricas x
La organización cuentan con informacion y facilidades necesarias para promover que los empleados haga un uso x
eficiente de la energia en el establecimiento
¿ la organización ha establecido directrices o procedimientos relacionados con la conservacion del agua? ¿se ha
x
implementado?
CONSUMO DE AGUA ¿La organización cuenta con un programa de conservacion del agua? x
La organización registra y monitorea el consumo de agua periodicamente y se fijan metas de ahorro x
La organiozacion desarrolla actividades de mantenimiento preventivo para equipos y redes de agua x
x
SEGURIDAD CONTRA INCENDIO La organización ha establecido directrices o procedimientos que aborden el tema de seguridad contra incendios
La organización cuenta con un programa de seguridad contra incendios x
¿La alta dirección estableció, implemento y mantiene una política ambiental dentro del alcance del sistema de la politica que se encontro no tiene metas y tampoco alcances x
¿la política ambiental de la organización se mantiene con información documentada? x
¿la Política ambiental se comunica dentro de la organización? x
¿La política ambiental se encuentra disponible para las partes interesadas de la organización? x
POLITICAS AMBIENTALES ¿La política ambiental esta acorde al propósito y contexto de la organización incluye la naturaleza y magnitud e
x
impactos ambientales de sus actividades, productos y servicios?
¿la política ambiental de la organización incluye un compromiso para la protección del medio ambiente, x
incluyendo la prevención de la contaminación?
¿La política ambiental de la organización incluye los compromisos de cumplir con los requisitos legales y otros x
La organización cuenta con un programa de manejo integral de residuos solidos su marco normativo se ecnuetra desactualizado x
La organizacion lleva un registro de la cantidad mensual y tipo de residuos que genera si, pero no es constante con lalegalizacion anual al ideam x
La Organización brinda la informacion necesaria acerca del programa de manejo integral de residuos a lo
x
empleados, y clientes, que incluya minimizacion, reutilizacion, reparacion, reciclaje y y disposicion adecuada de no hay acta de capacitacitaciones
La organización cuenta con un programa de manejo integral de residuos peligrosos (Aceites de cocina) x
¿ En la Organización se generan residuos peligrosos? ¿lo tienen identificados? mediante bolsas de color rojo x
DESECHOS Y RECICLAJE ¿se encuentran dentro de un inventario? ¿cantidades y lugar? en el pgirsa esta establecido y si cuentan con un lugar almacenamiento x
Lo residuos sólidos de la organización son removidos frecuentemente de las areas de producción y se disponen
de manera que se elimine la generación de malos olores, el refugio y alimento de animales y plagas y que no x
contribuya de otra forma al deterioro ambiental? diario los no peligrosos y 15nal los peligrosos
El establecimiento dispone de recipientes, locales e instalaciones apropiadas para la recolección y
x
almacenamiento de los residuos sólidos? cuartos de alamacenamientos y tanques de presentacion al aseo publico
¿se ha realizado caracterizaciòn de los residuos peligrosos? x
¿la organización establecio directrices o procedimientos relacionados con las compras? ¿se ha implementado? x
¿La organización clasifica lo proveedores desde el punto de vista ambiental? x
COMPRAS
¿La organización tiene definidos los requisitos ambientales que deben cumplir sus proveedores? x
¿La organización cuenta con procedimientos definidos para la realizacion de estos procesos? x
¿La organización tiene identificados los requisitos legales asociados a sus aspectos ambientales que debe x
La existencia, el funcionamiento, la razón social, Ubicación o cualquier cambio en la propiedad fue informado
REQUISITOS LEGALES x
ante la autoridad sanitaria competente?
¿la organización tiene definido el proceso para identificar y mantener actualizados los requisitos legales y otros x
la organización tiene definido y documentado un programa de sostenibilidad, de acuerdo con los aspectos
x
ambientales, socioculturales y economicos generados por sus actividades?
la organización Tiene establecido objetivos y metas alcanzables y cuantificables? x