La distalización molar es un procedimiento que se utiliza para mover los molares permanentes

distalmente en el arco. La distalización en el arco maxilar es más común y fácil que el arco mandibular
porque el hueso maxilar tiene más hueso trabecular mientras que la mandíbula tiene más hueso
cortical. Para la distalización se utilizan aparatos intraorales y extraorales. El dispositivo de péndulo es
el dispositivo más utilizado para la distalización de los molares superiores.

Palabras clave: Distalización, anclaje, péndulo.

Introducción no crecen no hay crecimiento óseo, por lo

que
Edward Angle estableció un enfoque sin
extracción para el tratamiento de pacientes.
Según él, cuando los dientes podían alinearse se necesitan enfoques alternativos para crear
con otros métodos, la extracción de dientes espacio para mover los dientes y corregir la
parecía inapropiada e inaceptable. 1 La maloclusión. Avances recientes en
cuestión de extraer dientes o no siempre mecanoterapia de ortodoncia y cambio Los
queda en el momento de planificar el conceptos de tratamiento han disminuido la
tratamiento de ortodoncia. En pacientes que necesidad de extracción.2 En
aproximadamente el 25-30% de los

1
 En t. J. Curr. Res. Medicina.
pacientes, la expansión maxilar es útil y el
95% de los de clase II
los pacientes pueden mejorar mediante la distalización,
rotación y expansión de los molares.3 Molar la
distalización con arnés y elásticos requiere la
cooperación del paciente. Pero hoy en día se
encuentran disponibles varios aparatos intraorales
para la distalización molar que minimizan el
cumplimiento del paciente.4
Indicaciones de distalización molar
La distalización molar no es una opción para todas las
maloclusiones. Por tanto, se necesita una selección de
caso adecuada. Se recomienda la distalización molar en
lo siguiente:
 Maloclusión clase II o relación final molar.
 Arcos bien alineados con apiñamiento leve a
moderado.
 Bases distales largas.
 Primeros molares superiores en posición mesial
debido a caries y pérdida temprana de segundos
molares deciduos.
El dispositivo de péndulo produce una fuerza de 200 a
250 gramos en un arco oscilante como un péndulo
desde la línea media, por lo que se denomina
dispositivo de péndulo. Según Hilger, la preactivación
del aparato se realiza doblando los resortes a 90
grados y se pierden aproximadamente 30 grados
durante la inserción del aparato, lo que resulta en una
activación de 60 grados para la distalización de los
molares. Por lo general, no es necesario volver a
activar el aparato y los molares se mueven distalmente
5 mm en 3 a 4 meses. La pérdida de anclaje es mínima,
1,5 mm en el área de los premolares y proinclinación
2
Sci. (2018). 4 (3): 1-9
de 1-2 grados de los anteros maxilares. 7 Este aparato
cumple con la mayoría de los requisitos ideales de un
aparato intraoral como
Contraindicaciones
• Mordidas abiertas esqueléticas o dentales. • Aumento del
ángulo del plano mandibular. • Aumento de la altura facial
inferior.
• Sobremordida horizontal aumentada con proclinación de los
incisivos superiores.
Aparato de péndulo
El aparato de péndulo para la distalización molar fue
presentado por el Dr. Hilgers5,6 en 1992. Consta de gran
botón acrílico Nance en paladar para anclaje y aleación de
titanio y molibdeno de 0.032 '' (TMA). Maloclusión clase II o
relación final molar. Arcos bien alineados con apiñamiento
leve a moderado. Bases distales largas. Primeros molares
superiores en posición mesial debido a caries y pérdida
temprana de segundos molares deciduos. Resortes que
proporcionan una fuerza ligera y continua a los primeros
molares superiores para su distalización sin afectar el botón
palatino de Nance. El botón acrílico cubre el punto medio del
paladar y se conecta al primer y segundo premolares
superiores a través de apoyos oclusales. Los dos resortes TMA
de dirección posterior también están unidos a él. (Figura 1)
como pérdida mínima de anclaje anterior, necesidad
de una cooperación mínima del paciente, el
movimiento en cuerpo de los molares en dirección
distal y menos tiempo en el sillón requerido para la
colocación y reactivación. No hay necesidad de
elásticos intermaxilares para el anclaje, por lo que no
afecta el arco mandibular.8,9 Aunque el dispositivo de
péndulo tiene estos beneficios, pero sigue utilizando el
dispositivo de péndulo, hay un vuelco distal de los
molares y una pérdida de anclaje anterior. Joseph y
Butchart observaron un movimiento distal de los
molares de 5,1 mm con una inclinación distal del
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primer molar de 15,7 grados y una proclinación de los
10
incisivos superiores de 4,9 grados.
Bussick y McNamara informaron que el dispositivo de
péndulo es eficaz para la distalización molar con un
aumento mínimo en la altura facial inferior. Es más
eficaz cuando se utiliza en pacientes que tienen
segundos molares superiores deciduos para anclaje y
segundos molares permanentes no erupcionados. 11
Acar et al en su estudio compararon la combinación de
un dispositivo de péndulo y un bucle K colocado
bucalmente con un arnés cervical. Llegaron a la
conclusión de que esta combinación evita la pérdida
del anclaje anterior y produce una inclinación distal
significativamente menor de los molares superiores. 12
Thomali et al también informaron que la aplicación de
péndulo con bucle K y péndulo soportado por
implante, ambos disminuyen significativamente la
pérdida de anclaje anterior y la inclinación distal de los
molares superiores.13 Patil et al trataron con éxito un
caso de maloclusión de clase II en un período de
dentición mixta con aparato pendular. Obtuvieron 4
mm de espacio a partir de la distalización del molar
Aparato de péndulo modificado / péndulo M
Fue administrado por el Dr. Scuzzo et al en 1999. En
este aparato pendular, los bucles omega están
invertidos para el movimiento corporal de los molares
superiores. El bucle se puede activar abriéndolo y da
como resultado el enderezado bucal y / o distal de las
raíces de los molares, produciendo así el movimiento
corporal de los molares superiores. 9
Péndulo modificado con brazos extraíbles
El aparato pendular es fijo comprometiendo el
mantenimiento de la higiene bucal. La activación
precisa del aparato no se puede realizar de forma
intraoral. Scuzzo dio
meses.14Paranna et al también utilizaron un péndulo en
un paciente de 10 años para ganar espacio para la
erupción del segundo premolar superior. En 4 meses,
obtienen suficiente espacio para el segundo premolar y
sugirieron que el dispositivo de péndulo es un
dispositivo eficaz y confiable para mover los molares
superiores en sentido distal.15
Modificaciones del aparato péndulo PENDEX
También fue presentado por el Dr. Hilgers. Su diseño es
el mismo que el del péndulo original excepto por la
presencia de un tornillo de expansión palatino en la
línea media. (fig.2) Se utiliza en casos de maloclusión
de clase II donde se necesita expansión transversal
para corregir el arco maxilar constreñido. 6
solución a estos problemas mediante la introducción
de una versión modificada del péndulo en el que los
resortes del aparato se pueden quitar para una
activación oral adicional. (fig.3) La parte de descanso
del aparato permanece fija. Los componentes activos
del péndulo se insertan en las vainas acrílicas del botón
palatino de Nance y se pueden quitar fácilmente de las
vainas para su activación. Este péndulo modificado
produce una distalización molar a una velocidad de 1,5
mm por mes y la distalización de los molares
superiores se puede controlar con mayor precisión en
comparación con la apertura de bucles
intraoralmente.dieciséis
 Alberto presentó otro diseño de dispositivo de péndulo
en el que el botón palatino de Nance se mantiene en su
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posición soldando a bandas en el primer premolar y
3 con un alambre del 0.036 y contorneados a

Hegde y col. dio otro diseño modificado que facilita la

inserción y extracción del dispositivo de péndulo para
una activación oral adicional y limpieza de la superficie
del tejido debajo del botón de Nance. En esta versión
modificada ronda 0.036 ''
el área debajo del botón palatino de Nance se puede
limpiar después de quitar el aparato donde se
acumulan los alimentos.17
Péndulo modificado para control de anclaje anterior

En los casos en los que el anclaje anterior es muy

botón. En esta versión modificada ronda 0.036 ''. Los
tubos se sueldan lingualmente en las bandas de los
primeros premolares para insertar alambres de
retención. Los resortes se insertan en las vainas
linguales de las bandas de los primeros molares. Por lo
tanto, el aparato se puede quitar y volver a colocar
fácilmente.
crítico, se utiliza un péndulo modificado. En este diseño
hay cuatro brazos removibles para el primer y segundo
molar y cuatro tubos de acero inoxidable están
incrustados en un botón acrílico para la inserción
decuatro brazos removibles.18 (figura 4)

Ventajas: Permite una activación precisa de los

resortes por vía extraoral. El mantenimiento de la
higiene bucal y la limpieza del aparato se vuelven
fáciles. Palatal

Fig.4: Péndulo modificado para anclaje anterior

la superficie lingual de los incisivos superiores. Esta
modificación minimiza el desprendimiento del aparato.
También refuerza el anclaje anterior durante el
movimiento de molares. 19
En t. J. Curr. Res. Medicina. Sci.
Aparato T- REX
Este aparato se utiliza tanto para la expansión
maxilar como para la distalización molar. Este
aparato consta de dos alambres que se extienden
desde el acrílico palatino y soldados a la
superficie lingual de
Fig.5: Aparato T-REX
Aparato Franzulum
Fue introducido por Byloff et al y utilizado para la
distalización de molares en el arco mandibular. Se
basa en un dispositivo de péndulo. Se compone
de un botón acrílico colocado lingual e
inferiormente a los dientes anteriores
mandibulares, que se extiende de canino a canino
y proporciona anclaje. Botón acrílico de 5 mm de
ancho para disipar las fuerzas reactivas de las
partes activas y evitar traumatismos en el tejido
mucoso. Para la distalización molar se utilizan
resortes helicoidales de níquel-titanio de 18 mm
de longitud,
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Fig.6: Aparato Franzulum
bandas de primeros molares superiores (fig. 5). 5
Estos alambres brindan estabilidad adicional
durante la fase de expansión del tratamiento.
Una vez completada la expansión, se retiran estos
alambres y se inicia la distalización molar.7
que aplica una fuerza de 100-120 gramos por
lado. Un cable en forma de J pasa a través de
cada resorte helicoidal y se inserta en el tubo
correspondiente en la unidad de anclaje. La parte
posterior curva del alambre se inserta en la vaina
lingual de la banda del primer molar mandibular
Apoyos hechos de alambre de acero inoxidable
de 0.032'', colocado en caninos y primeros
premolares. Los componentes activos están
presentes en los tubos entre los segundos
premolares y los primeros molares. (fig.6) Este
aparato produce el movimiento corporal de los
molares como componente activo del aparato
presente cerca del centro de resistencia de los
molares.20
 Este aparato consta de un tornillo de
ortodoncia que divide el botón acrílico en
dos partes. El componente anterior une
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cuatro dientes de anclaje mediante
retenedores de alambre y estos alambres se
fijan a
Dispositivo Hilger Phd

Es acrílico libre de modificación de péndulo y

totalmente fabricado en metal. Anclaje
obtenido de primeros premolares en bandas
o adheridos con alambre estabilizador que se
extiende desde los premolares hasta las
bandas de los molares. Los resortes del
aparato están insertados
6
en vainas soldadas al lado palatino del
tornillo de expansión y se puede quitar
durante la fase de expansión o para la
reactivación. (fig.7) Los alambres
estabilizadores se cortan después de la
expansión cuando se inicia la distalización
molar. Este aparato es más cómodo y
también se mejora la higiene bucal.7

Fig.7: Dispositivo Hilger Phd

Mini aparato de distalización (MDA)

Este aparato combina las características del

aparato de péndulo y el expansor palatino
rápido (RPE). También es un aparato
totalmente metálico, utilizado tanto para
expansión y distalización molar usando RPE y
TMA removible de 0.032 '' preactivado con
muelles. (fig.8) Brinda más comodidad al
paciente, fácil acceso para la higiene bucal y
no hay pinzamiento de los tejidos. 21

Figura 8: Aparato de minidistalización

dientes con composite. La parte posterior
consta de resortes pendulares activos. Estos
Aparato Péndulo K
resortes se activan previamente aplicando
ciertas curvas antes de la inserción. El aparato
se reactiva girando el tornillo sin quitar los
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resortes de las vainas de los molares. (figura 9)
Este aparato permite la distalización
traslatoria de los molares y también corrige o
previene la inclinación distal y el movimiento
palatino. Activación vertical en
Aparato de péndulo anclado en hueso Figura 9: Péndulo
(BAPA)
El péndulo convencional produce efectos
secundarios desfavorables como
movimiento mesial de caninos, premolares e
incisivos. Estos se pueden minimizar
mediante el uso de un dispositivo de péndulo
anclado al hueso modificado. Beyza et al
utilizaron tornillos de titanio de 2 mm de
diámetro y 38 mm de longitud. Estos se
colocaron de 7 a 8 mm por detrás del
foramen incisivo y de 3 a 4 mm de distancia
de la sutura paramediana. Lograron la
distalización molar y premolar sin pérdida de
anclaje anterior.23 Cambiano et al utilizaron
tornillos de 2,4 mm de diámetro y 14 mm de
longitud, colocados de 6 a 9 mm por detrás
del foramen incisivo y de 3 a 6 mm
El aparato produce un momento de
Fig.10: Aparato
enderezado en las raíces de los molares y la de péndulo anclado molar
flexión hacia adentro se usa para la
desrotación de los molares que han girado
mesialmente hacia adentro.22
sutura lateral a paramediana. 8 mm de cabezas
de tornillos eran visibles en la cavidad bucal y
estaban cubiertas por un botón acrílico de Nance.
Dos resortes TMA insertados en tubos
telescópicos. (Fig.10) Estos resortes fueron
preactivados para generar una fuerza de 250
gramos y una inclinación antiflexión de 15 grados
incorporada para disminuir el movimiento
palatino del molar. También se agregó un bucle
vertical que se puede activar para evitar la
mordida cruzada posterior. También informaron
movimiento distal de los primeros molares y
premolares superiores y ningún cambio en la
posición de los incisivos.24 El movimiento distal
aparato mK
de los premolares ocurrió sin ninguna aplicación
de fuerza debido a la acción de la fibra
periodontal transeptal.25 Por lo tanto, el uso de
péndulo con anclaje esquelético puede controlar
el el efecto colateral.23,25
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Conclusión
Aunque se utilizan muchos aparatos para la
7
distalización molar. Pero el péndulo es un
aparato muy eficiente. El péndulo original
tiene pocas limitaciones, como el
mantenimiento de la higiene bucal y cierta
pérdida de anclaje anterior, pero diferentes
Las modificaciones del péndulo eliminan
todas las deficiencias. El péndulo modificado
también se puede utilizar para corregir arcos
constreñidos junto con la distalización molar.
Por lo tanto, el péndulo y sus modificaciones
son los mejores dispositivos para la
distalización en hueso
debido a las siguientes
características:
 Cómodo para el paciente.
 Consiga la distalización molar sin pérdida de
anclaje anterior.
 Estéticamente aceptable. Fácil
mantenimiento de la higiene bucal.
 Menos tiempo en el sillón para la colocación
y reactivación.
Apoyo financiero y patrocinio: Nulo
Conflictos de intereses: No hay conflictos de
intereses
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