Guía de Erupción - Extracciones Seriadas I

ESPECIALIZACIÓN EN ORTODONCIA Y
ORTOPEDIA MAXILAR
TRATAMIENTO DE LAS MALOCLUSIONES I
GUÍA DE ERUPCIÓN
EXTRACCIONES SERIADAS I
RESIDENTE:
R1: KATERIN TTITO MAMANI
DOCENTE RESPONSABLE:
MG. ESP. DIANA BECERRA NUÑEZ
LIMA – 2019
TRATAMIENTO DE LAS MALOCLUSIONES I GUÍA DE ERUPCIÓN - EXTRACCIONES SERIADAS I
ÍNDICE
I. INTRODUCCIÓN ……………………………………………… 3
II. ASPECTOS HISTÓRICOS ……………………………………4
III. DEFINICIONES ……………………………………………… 5
IV. CONSIDERACIONES PREVIAS ……………………………6
V. DESARROLLO DE LA DENTICIÓN …………………………..9
VI. OBJETIVOS …………………………………………………..12
VII. INDICACIONES, VENTAJAS Y DESVENTAJAS ………... 13
VIII. SECUENCIA DE EXTRACCIONES ………………………. 15
IX. ARTÍCULOS RELACIONADOS ……………………………27
X. CONCLUSIONES ………………………………………..……. 29
XI. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ………………………..30
R1 KATERIN TTITO MAMANI 2

I. INTRODUCCIÓN
Desde hace muchos siglos atrás, se habló acerca de la posición adecuada de

los dientes dentro de su base ósea. Hubo muchos que proponían el hecho de
extraer dientes para generar el espacio que hacía falta, pero también estaban
los que estaban en contra de extraer dientes y trataban de acomodarlos en la
arcada dentaria.
El hecho de extraer dientes implica realizar un correcto diagnóstico, con el fin de

determinar el momento y los dientes convenientes que deben ser retirados, para
corregir o tratar de disminuir el problema en el paciente.
Se han propuesto muchas formas de tratar las maloclusiones con extracciones

durante la dentición mixta, en casos específicos que cumplen con las
indicaciones dadas por el especialista.
A continuación, vamos a desarrollar el tema de Guía de Erupción - Extracciones

Seriadas, tema de muy importante que nos permite muchas veces iniciar un
tratamiento de ortodoncia sin la necesidad de colocar aparatología fija en un
primer momento.

II. ASPECTOS HISTÓRICOS
Robert Bunon en 1743, fue el primero en hablar de la extracción de los dientes

deciduos para alcanzar un mayor alineamiento de la dentición permanente. A
partir de esa fecha, hubieron varias referencias acerca de las extracciones
seriadas, pero fue Delabarre en 1918, quien menciona que hay que tener
precaución y cuidado al realizar las extracciones.1,2
A comienzos del siglo XX, el procedimiento perdió mucho auge y respeto entre
los ortodoncistas americanos, por recomendación de Edward H. Angle, quien
condenó las extracciones de dientes permanentes y las tildó de mutilaciones. Sin
embargo, muchos ortodoncistas europeos prosiguieron dicha la práctica. 1
El interés por las extracciones resurgió tras la Segunda Guerra Mundial, cuando
Kjellgren en 1948 introdujo el término “extracción seriada” en una publicación en
la que describió la mejoría en el apiñamiento de los incisivos, cuando se
perdieron los caninos deciduos en forma espontánea o prematura. 1,2
Heath en Australia, promovió el término “intercepción de la maloclusión por

medio de extracciones seriadas planificadas”. Dewel fue el primero en preconizar
una secuencia de extracciones y la llamó “secuencia de extracción en el arco
deficiente”.2
Hotz en 1970, denominó a este procedimiento “guía de la erupción o de

oclusión”, siendo este un calificativo más aceptable, ya que implicaba tener
conocimientos claros y definidos acerca del crecimiento y desarrollo del complejo
craneofacial y de la dentición.1,2
Dale en 1976, describió la extracción seriada como un tratamiento temprano,

asociado con la extracción de dientes deciduos, seguido por la remoción de
dientes permanentes, que se utilizan en problemas en donde hay discrepancias
entre el tamaño mesiodistal de los dientes permanentes y la cantidad de
perímetro del hueso basal de los arcos dentales.1,2

III. DEFINICIONES
Como se mencionó anteriormente, Hotz en 1970 mencionó el término “guía de

la erupción o de oclusión” al procedimiento de remover piezas temporales de una
manera planificada y secuenciada, durante la dentición mixta.3
Algunos años después, Dale en 1976 dio a conocer el término “extracción

seriada” para el procedimiento de retirar piezas dentarias temporales y
permanentes de manera planificada y secuenciada, de igual forma durante la
dentición mixta.4
Ambos procedimientos nos permiten reducir el apiñamiento incisivo en los casos

de discrepancia óseo-dentaria, nos ofrece una guía de erupción a los dientes
aún no han erupcionado con el fin de mejorar su posición futura, además de
disminuir o eliminar el período de la terapia con aparatología fija.2,4

IV. CONSIDERACIONES PREVIAS
La extracción seriada es un procedimiento que no debe realizarse de manera

indiscriminada, en el cual se debe observar durante meses a los pacientes.
Saber decidir si realizar o no las extracciones seriadas es de vital importancia,
en este arco mandibular es la guía diagnóstica final, particularmente la correcta
relación de los incisivos con respecto al hueso alveolar basal.2
Es importante conocer que los incisivos mandibulares sólo son estables cuando
tienen una posición adecuada con respecto a su base ósea. De igual importancia
es saber que los caninos temporales deben de permanecer en boca hasta la
edad normal para su exfoliación, ya que estos mantienen la longitud de la arcada
durante el recambio de los incisivos.2
La extracción seriada no estará indicada en arcadas que muestran un ligero

apiñamiento incisivo, o en arcadas mandibulares en las que se espere un buen
potencial de crecimiento durante el período de supervisión. El apiñamiento
moderado tampoco es una indicación. Solamente el apiñamiento extremo, las
recesiones gingivales, y la pérdida prematura de caninos temporales son
síntomas de deficiencia en el desarrollo de la arcada. Se requiere, por tanto un
análisis exhaustivo del espacio para la aplicación de este procedimiento, el cual
evitará el desarrollo de una maloclusión o de las posibles consecuencias de una
erupción alterada.2
Por todo ello, se hace necesario un conocimiento profundo del recambio

dentario, de su cronología, del desarrollo y cambio del perímetro del arco durante
el periodo de transición de la dentición temporal a la permanente.2
Baume en 1950, clasificó a la dentición decidua en denticiones espaciadas y

denticiones cerradas, los cuales no definen de manera certera un apiñamiento
en el futuro (figura 1). Además clasificó los planos terminales en tres categorías:
el plano terminal recto se presenta en un 76% y puede guiar la oclusión a una
relación molar de Clase I o II; el escalón mesial se presenta en un 14% y es el

ideal para guiar la oclusión a una relación molar clase I, aunque en algunas
ocasiones puede llevar a Clase III; el escalón distal se presenta en un 10% y
generalmente guía la oclusión a una relación molar de Clase II.1,4
Figura 1: Dentición espaciada
Nance en 1947, observó que el diámetro mesiodistal total de los caninos y las
molares temporales inferiores en cada hemiarcada era 1.7 mm de media mayor
que el de sus sucesivos permanentes. En cada hemiarcada maxilar la diferencia
era de 0.9 mm. Esta diferencia de tamaño crea un espacio en la arcada, al que
Nance denominó “Leeway Space”, y que sirve para la mesialización fisiológica
del primer molar permanente durante el recambio. Este espacio no está
disponible ni para favorecer la erupción del canino ni para la recolocación de los
incisivos permanentes.5

Figura 2: Espacio libre de Nance (Leeway Space)
Moorrees en 1969, menciona que hay un aumento del ancho intercanino de

aproximadamente 5 mm, debido a la erupción de los incisivos laterales inferiores
permanentes, los cuales empujan a los caninos temporales lateralmente y hacia
vestibular, esto genera que en la arcada superior también aumente este ancho
intercanino. Además encontró que durante la etapa de dentición mixta se
produce una disminución del perímetro de arco de aproximadamente 3.5 mm en
niños y 4.5 mm en niñas, estableciendo que el perímetro del arco disminuye en
un promedio de 2 a 3 mm entre los 10 y 14 años.6
Björk y Tweed sugieren que el crecimiento y desarrollo de la cara en dirección

anterior continúa en la adolescencia y que una de las estructuras que más
cambia es la mandíbula, en donde se produce un vector de fuerza anterior que
afecta y disminuye el perímetro de arco y produce apiñamientos en la zona
anterior de los incisivos inferiores.1

V. DESARROLLO DE LA DENTICIÓN
A partir de los 6 años, la dentición temporal va siendo sustituida por la dentición

permanente, además de la aparición de la primera molar permanente, que
ocupan el extremo distal de los arcos dentarios sin reemplazar a ningún diente
deciduo. Por la coincidencia de las denticiones en la boca, se le denomina a este
periodo dentición mixta que alcanza desde los 6 hasta los 12 años y está divida
en tres fases:7
1. Dentición mixta inicial o Primer período transicional, en que salen los

incisivos y primeros molares permanentes.
2. Período intertransicional o silente, que dura un año y medio y en el que no
hay recambio dentario; la dentición está compuesta por doce dientes
temporales y doce dientes permanentes.
3. Dentición mixta final o Segundo período transicional, en el que cambian los
cuatro caninos y las ocho molares, además hacen erupción las segundas
molares permanentes.
Los incisivos laterales, al hacer erupción, tienen un efecto en cuña sobre los
caninos temporales, a los cuales empuja obliga a vestibularizarse, los que en
condiciones favorables origina el aumento de la distancia intercanina, este efecto
se traslada y afecta a los caninos superiores (figura 3 y 4). El efecto combinado
provoca un ensanchamiento transversal de ambas arcadas dentarias. 7,8
Figura 3 y 4: Erupción de los incisivos laterales inferiores permanentes

La erupción de los dientes posteriores está precedida por la variabilidad de la

secuencia eruptiva, habiendo una alteración entre el canino y la primera
premolar, viéndose afectada una o ambas hemiarcadas. Por lo tanto, no se
evidencia una simetría eruptiva como sucede en la zona incisiva donde los
dientes normalmente salen en pares.7,8
Al examinar la posición de los gérmenes dentarios, en la arcada inferior llama la

atención la distinta altura en la cual se ubican los caninos y los premolares
inferiores en distintos momentos del desarrollo. En la dentición temporal, el
germen del canino está en la zona más profunda del hueso. En la dentición mixta,
la posición del canino y la primera premolar se han igualado verticalmente,
quedando la segunda premolar más retrasada. En el momento de la erupción,
pueden ocurrir dos situaciones, donde ya sea el canino o la primera premolar
quien erupcione primero (figura 5, 6, 7 y 8).7,8
Figuras 5 a 8: Secuencia de erupción de caninos y premolares inferiores
En la arcada superior, es la primera premolar la que inicia la erupción del sector

posterior, seguida de la segunda premolar y el canino es la última pieza dentaria

en hacer erupción. Es importante reconocer la presencia del canino, palpando la

eminencia canina vestibular. A partir de los 10 años se puede notar el
abultamiento de canino, si no se palpa digitalmente, se debe sospechar de un
desvío en su trayecto o que se encuentra impactado. La premolar situada entre
ambas raíces de la molar temporal, reabsorbe lentamente ambas raíces y
aparece en la encía incluso antes de que la molar haya exfoliado. 7,8

VI. OBJETIVOS
Los objetivos específicos para realizar extracciones seriadas son:2,9
 Reducir el apiñamiento incisivo en los casos de discrepancias óseo-dentaria

severas.
 Nos ofrece una guía de erupción a los dientes que aún no han erupcionado,
con el fin de mejorar su posición futura.
 Disminuir o eliminar el período de la terapia con aparatología fija.

VII. INDICACIONES, VENTAJAS Y DESVENTAJAS
La principal indicación para la ejecución de este procedimiento es que coexistan

las siguientes características:2,9
 Una discrepancia severa entre el total de material dentario y el hueso basal

de 8 - 10 mm en el arco mandibular.
 La maloclusión sea de clase I.
 Presencia de un buen perfil facial.
Se han descrito también una serie de signos específicos que indicarían el

procedimiento de la extracción seriada:2,9
1. Pérdida prematura de dientes deciduos.

2. Discrepancia entre la longitud de arcada y el tamaño dentario.
3. Erupción lingual de los incisivos laterales.
4. Pérdida unilateral de un canino deciduo y desviación de la línea media hacia
ese lado.
5. Erupción de caninos a mesial de los incisivos laterales.
6. Desplazamiento mesial del segmento bucal.
7. Anormalidad en la secuencia o en la dirección de la erupción.
8. Incisivos desplazados a labial con recesión gingival.
9. Erupción ectópica, anquilosis, etc.
10. Reabsorción anormal o asimétrica de la raíz del canino temporal.
11. Apiñamiento de incisivos superiores e inferiores con grave proinclinación
labial.
12. Hábitos orales deletéreos.
Dentro de las ventajas de las extracciones seriadas tenemos:2,5
 Movimiento dentario fisiológico de los dientes anteriores.

 Menor tiempo de terapia ortodoncia activa.
 Disminuye la carga en las unidades de anclaje.

 Disminuye el periodo de retención.

 Previene la reabsorción del hueso alveolar alrededor de los dientes
anteriores.
Dentro de las desventajas de las extracciones seriadas tenemos:2,5
 Posible retardo en el crecimiento.

 Incremento de la sobremordida.
 Inclinación lingual de los incisivos inferiores.
 Excesivo tejido cicatricial que podría inhibir o retardar la erupción de los
dientes permanentes.
 Incremento de los diastemas.
 Colocación de la lengua en los espacios, entorpeciendo la correcta erupción
y el alineamiento de los dientes permanentes.

VIII. SECUENCIA DE EXTRACCIONES
Se han publicado diversas secuencias de extracciones, resumiendo y a grandes

rasgos, la secuencia de la extracción seriada podría dividirse en dos grandes
grupos: la extracción seriada directa y la extracción seriada inversa.2
A. EXTRACCIÓN SERIADA DIRECTA:
Consta de tres fases bien diferenciadas que se corresponden con la consecución

de un objetivo específico.
1. Remoción de caninos temporales: también llamada fase de ajuste

incisivo, la cual se suele realizar aproximadamente a los 8 años y medio,
conforme los incisivos laterales van erupcionando, se extraen los cuatro
caninos temporales, con el fin de que los incisivos se reposicionen en su
hueso basal e incluso consigan una posición alineada de forma
espontánea. La extracción de los caninos temporales tiende a profundizar
la sobremordida, pero es la secuencia de elección en casos de gran
apiñamiento anterior.2
2. Remoción de las cuatros primeras molares temporales: dicha intervención

favorece la erupción de la primera premolar (siempre y cuando éste tenga
por lo menos la mitad de su raíz formada).2
3. Extracción de las cuatro primeras premolares: para que el procedimiento

de la extracción seriada sea favorable, estas piezas dentarias deben
erupcionar antes que los caninos. Cuando se realiza la extracción de
éstos, se favorece la migración natural de los caninos hacia distal
erupcionando en el lugar donde previamente estaban las premolares.
Además, se consigue respetar el espacio de los incisivos permanentes.2
La fase de extracción de la primera premolar es sin duda la decisión más crucial

del tratamiento de la extracción seriada. Llegado a este punto es fundamental

reevaluar si el caso requiere verdaderamente esta extracción, para ello el clínico

debe volver a cerciorarse de:2
 Que exista apiñamiento suficiente que justifique la extracción de la primera

premolar.
 Que el canino esté inclinado hacia mesial.
 Que no falten piezas dentales.
En los casos en los que se detecte que la secuencia de erupción va a ser

desfavorable (canino, primera premolar, segunda premolar) donde esto ocurre
con frecuencia en la arcada inferior, tenemos dos opciones de actuación:2
a. Extracción de primeras molares temporales y enucleación quirúrgica de las

primeras premolares.
b. Para evitar la enucleación quirúrgica de la primera premolar, se realiza la
extracción de las primeras molares temporales y 6 meses después las
segundas molares temporales. Esto favorece el desplazamiento intraóseo
de la primera premolar hacia distal conforme erupciona el canino
permanente.
La primera premolar va emergiendo por encima del segundo, y cuando aparece

en la arcada, se extrae. Es importante en esta actuación el uso de un arco lingual
para evitar la mesialización de la primera molar permanente, pues de lo contrario
se podría consumir todo el espacio y colapsar cualquier actuación posible.2
B. EXTRACCIÓN SERIADA INVERSA:
Tweed en 1966, propuso una variante en la secuencia de extracción, la cual

comienza aproximadamente a los 8 años. Se extraen las cuatro primeras
molares temporales, donde el objetivo es el acelerar la erupción de la primera
premolar antes que la del canino.2

Se preconiza como secuencia “ideal” siempre que caninos permanentes

presenten un estado de erupción más avanzada que las premolares y además
no exista un apiñamiento exagerado a nivel incisivo.2
Esta secuencia que conserva los caninos temporales en una primera fase,
demorará la alineación incisiva, y retardará la erupción de los caninos
permanentes. Por ello se evitará este proceder cuando haya bloqueo de los
incisivos superiores o alteraciones gingivales. Pasados unos meses (4-10), se
produce la erupción de las cuatro primeras premolares. Cuando hayan salido del
hueso alveolar, es el momento idóneo para su extracción junto con los cuatro
caninos deciduos. De esta manera, se facilita la migración distal de los caninos
permanentes en el hueso alveolar y su erupción correcta, en la posición que
tenían las primeras premolares.2
Por último se realizan las extracciones de las segundas molares temporales

cuando hayan erupcionado los caninos.2
C. OTRAS SECUENCIAS:
Entre todas las secuencias aplicables a la maloclusión de clase I, una de las

mejores clasificaciones de la variabilidad en la secuencia fue descrita por Dale
en 1976. De igual manera estableció una clasificación de secuencias aplicables
a maloclusiones de clase II.
Para las maloclusiones de Clase I se establecieron procedimientos terapéuticos,

divididos en ocho grupos:10,11,12
 Grupo A: Discrepancia anterior - Apiñamiento.
 Grupo B: Discrepancia anterior - Protrusión alveolodental.
 Grupo C: Discrepancia media - Caninos retenidos.
 Grupo D: Enucleación en la mandíbula.

 Grupo E: Enucleación en el maxilar y la mandíbula.
 Grupo F: Alternativa a la enucleación.
 Grupo G: Reducción interproximal.
 Grupo H: Ausencia congénita.
De estos ocho grupos, desarrollaremos a continuación sólo cuatro grupos.
a. Grupo A: Discrepancia anterior - Apiñamiento 10,11,12
Se trata de un problema de extracción seriada típico, que tiene las

siguientes características:
 Apiñamiento severo en incisivos.
 Maloclusión de Clase I.
 Resalte y sobremordida favorables.
 Patrón facial ortognático ideal.
 Reabsorción activo mesial de las raíces de los caninos temporales.
El estudio radiográfico indica que las primeras premolares están

erupcionando adecuadamente, por delante de los caninos permanentes,
pero ninguno de ellos han alcanzado la mitad de su desarrollo radicular, lo
que contraindica la extracción las primeras molares temporales e iniciar con
la extracción de los caninos temporales, para aliviar el apiñamiento incisal.
Los pasos que se deben seguir son los siguientes (figura 9, 10, 11 y 12):

1. Extracción de caninos temporales.

2. Extracción de primeras molares temporales, esto cuando las
premolares hayan alcanzado la mitad de su longitud radicular.
3. Extracción de primeras premolares, cuando hayan erupcionado.
4. Tratamiento con aparatología fija.
5. Contención.
Figura 9 a 12: Secuencia de extracción por apiñamiento
b. Grupo B: Discrepancia anterior - Protrusión alveolodental 10,11,12
Este grupo se caracteriza por una biprotrusón dentoalveolar, sin un

apiñamiento incisivo o muy leve.
En la exploración radiográfica se observa como el canino y la primera

premolar se encuentran a la misma altura ósea, sin embargo los caninos
tienen un mayor desarrollo radicular, por lo que erupcionarán antes que las
primeras premolares. Para evitar esto se deben extraer las primeras
molares temporales, para así acelerar la erupción de las primeras

premolares, que posteriormente serán extraídas (extracción seriada

inversa).
1. Extracción de primeras molares temporales, para acelerar la erupción

de las primeras premolares.
2. Extracción de caninos temporales y primeras premolares, para facilitar
la erupción de los caninos permanentes.
4. Contención.
Figura 13 a 16: Secuencia de extracción por protrusión alveolodental
c. Grupo C: Discrepancia media - Caninos retenidos 10,11,12
La discrepancia entre el tamaño de los dientes y de los maxilares es severa,

lo que provoca la exfoliación prematura de los caninos temporales. Además
se observa una dispersión de los incisivos por el apiñamiento en la zona

apical, lo que genera diastemas o espacios que pueden enmascarar la

necesidad de realizar extracciones durante el tratamiento ortodóntico. Es
importante informar a los padres del paciente que dicho signo es un factor
de discrepancia grave.
Radiográficamente observamos que las primeras premolares erupcionarán

antes que los caninos, por lo tanto se comenzará con la extracción de las
primeras molares temporales, para favorecer la extracción de las primeras
premolares, las cuales posteriormente serán extraídas (extracción seriada
directa).
1. Exfoliación prematura de caninos temporales.

2. Extracción de primeras molares temporales.
3. Extracción de primeras premolares.
5. Contención.
Figura 17 a 20: Secuencia de extracción por caninos retenidos

d. Grupo C: Reducción interproximal 10,11,12
Rara vez es necesario reducir las superficies mesiales de los caninos

temporales. Estos casos se presentan cuando no se pretende extraer
dientes temporales ni permanentes y cuando existe una interferencia que
da lugar a la rotación del incisivo lateral (figura 22).
En ocasiones cuando se dan maloclusiones sin extracciones, las segundas

molares temporales están retenidas durante un período de tiempo
inusualmente largo, esto puede forzar a las primeras premolares hacia una
posición más adelantada o afectar la erupción de las primeras premolares
luego de la erupción de los caninos permanentes. En ambas situaciones
debe reducirse la superficie mesial de las segundas molares temporales a
la magnitud del espacio de deriva (figura 23).
Puede que a veces sea necesario reducir las superficies distales de las
segundas molares temporales, asegurar la conversión de un plano terminal
recto en un escalón mesial como reparación para una relación de Clase I
de las primeras molares permanentes. Esto se consigue cuando las
segundas molares superiores temporales se exfolian antes que las
inferiores y cuando existe espacio que permite que las molares se muevan
hacia mesial (figura 24).

Cabe destacar, que será posible la realización extracciones seriadas en

maloclusiones de clase II, siempre y cuando no exista apiñamiento en la arcada
inferior, y por tanto no se prevea hacer extracciones de piezas permanentes en
dicha arcada.
Para las maloclusiones de Clase II se establecieron procedimientos terapéuticos,

divididos en dos grupos:10,11,12
a. Grupo 1: Protrusión maxilar 10,11,12
Se realiza la secuencia de extracción seriada inversa en la arcada superior.

1. Extracción de primeras molares temporales superiores.

2. Extracción de caninos temporales superiores y primeras premolares
superiores.
3. Extracción de segundas molares temporales superiores.
5. Contención.

Figura 25 a 28: Secuencia de extracción por protrusión maxilar
b. Grupo 2: Discrepancia media - Caninos superiores retenidos 10,11,12
Ya sea con pérdida o no de caninos temporales. Se realiza también la

secuencia de extracción seriada inversa.
1. Extracción de las primeras molares temporales superiores. Cuando los

caninos superiores permanentes están retenidos, las raíces de los
incisivos superiores están comprimidas y sus coronas desplegadas.
Pueden surgir dos situaciones:
a. Los incisivos laterales pueden provocar la reabsorción de las
raíces de los caninos temporales.

b. Los incisivos laterales pueden estar completamente libres de los

caninos temporales. Esto nos ayudará a extraer los caninos
temporales, y a su vez, crea espacio para que los caninos
permanentes se alejen de las raíces de los incisivos laterales
permanentes.
2. Extracción de los primeros premolares superiores.
Culminada la última extracción seriada, debemos evaluar la colocación de

aparatología fija para corregir los efectos adversos generados por las
extracciones, tales como:
• Sobremordida relativamente profunda.
• Inclinación distoaxial de caninos.

• Inclinación mesioaxial de segundas premolares.
• Cierre de diastemas.
• Paralelismo radicular.
• Oclusión ideal estable.
Figura 33: Corrección de los efectos adversos por las extracciones
Una vez retirada la aparatología fija, debemos indicar la retención en ambas

arcadas para mantener todos los objetivos logrados.

IX. ARTÍCULOS RELACIONADOS
Yoshirada y col en 1999, realizaron un estudio sobre el efecto de la extracción

seriada en el apiñamiento con respecto a las relaciones entre el ancho dentario,
la longitud del arco y el propio apiñamiento. Ellos analizaron modelos de estudio
de 32 pacientes sometidos a extracciones seriadas en 3 etapas:
1) Antes de la extracción de los caninos deciduos.
2) Después de la extracción de los primeros premolares.
3) Al final del período de observación.
Ellos concluyeron lo siguiente:
• Disminución significativa del Índice de irregularidad de Little.
• A mayor anchura de los incisivos laterales, mayor apiñamiento.
• Ante longitudes de arco mayores, menor apiñamiento.
Yoshirada y col en 2000, realizaron un segundo estudio sobre el Efecto de la

extracción seriada en el apiñamiento, con respecto a los cambios espontáneos
en la dentición después de la extracción seriada. Ellos analizaron modelos de
estudio y los cefalogramas laterales de 31 pacientes sometidos a extracciones
seriadas sin tratamiento ortodóntico en 3 etapas:
1) Antes de la extracción de los caninos deciduos.
2) Después de la extracción de los primeros premolares.
3) Al final del período de observación.
Ellos obtuvieron los siguientes resultados:
 Hubo mayor movimiento tanto de molares como de incisivos, después de

las extracciones de las premolares.

 La primera molar se mesioanguló después de las extracciones de las

primeras premolares, luego rectificó su inclinación al final del período de
observación.
 La inclinación distal de los incisivos fue mayor después de la extracción
de los caninos temporales, que después de las extracciones de las
premolares.

X. CONCLUSIONES
 Las extracciones seriadas tienen como fin la remoción dientes temporales y

permanentes, en una forma planificada y secuenciada, durante la dentición
mixta.
 Los objetivos de realizar extracciones seriadas son reducir el apiñamiento

incisivo, nos ofrece una guía de erupción para los dientes que aún no
erupcionan, además de disminuir o eliminar el período de la terapia con
aparatología fija.
 Las principales indicaciones de las extracciones seriadas son discrepancias

severas de 8 a 10 milímetros, que sea una maloclusión de Clase I y que haya
un buen perfil facial.
 Las principales ventajas son la disminución del tiempo de terapia ortodóntica

activa y el período de retención, siempre y cuando obtengamos una oclusión
idealmente estable; las desventajas que se pueden generar son la aparición
de movimientos indeseados de los dientes comprometidos.
 La literatura describe diversas secuencias de extracciones seriadas,

pudiendo organizarlas en dos grandes grupos, las extracciones seriadas
directas implican extraer caninos temporales, primeras molares temporales
y primeras premolares; las extracciones seriadas inversas implican extraer
primeras molares temporales, caninos temporales y primeras premolares en
simultáneo, finalmente las segundas molares temporales.
 Dale clasificó las extracciones seriadas en procedimientos que implicaban

extracciones de dientes erupcionados y dientes de evolución intraósea.
 Las extracciones seriadas aplicables para maloclusiones de Clase I

presentan discrepancia anterior por apiñamiento o protrusión alveolodental,
discrepancias medias por caninos retenidos y reducciones interproximales.

XI. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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investigaciones biológicas; 2010.
2. Guardia LI, Espinar EE, Azagra CE, Barrera MJM, Llamas CJM, Solano RJE.
La extracción seriada: Manejo ortodóntico y Aplicación clínica (1ª parte).
Ortod. Esp 2010; 50(5):508-16.
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Jul;58(1):1-20.
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Orthod. 1976;10(1):44-61.
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Editorial Masson; 2005.
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extraction alone on crowding: spontaneous changes in dentition after serial
extraction. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2000 Dec;118(6):611-6.

Guía de Erupción - Extracciones Seriadas I

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ESPECIALIZACIÓN EN ORTODONCIA Y

TRATAMIENTO DE LAS MALOCLUSIONES I

R1: KATERIN TTITO MAMANI

MG. ESP. DIANA BECERRA NUÑEZ

R1 KATERIN TTITO MAMANI 2

Desde hace muchos siglos atrás, se habló acerca de la posición adecuada de

El hecho de extraer dientes implica realizar un correcto diagnóstico, con el fin de

Se han propuesto muchas formas de tratar las maloclusiones con extracciones

A continuación, vamos a desarrollar el tema de Guía de Erupción - Extracciones

R1 KATERIN TTITO MAMANI 3

II. ASPECTOS HISTÓRICOS

Robert Bunon en 1743, fue el primero en hablar de la extracción de los dientes

Heath en Australia, promovió el término “intercepción de la maloclusión por

Hotz en 1970, denominó a este procedimiento “guía de la erupción o de

Dale en 1976, describió la extracción seriada como un tratamiento temprano,

R1 KATERIN TTITO MAMANI 4

Como se mencionó anteriormente, Hotz en 1970 mencionó el término “guía de

Algunos años después, Dale en 1976 dio a conocer el término “extracción

Ambos procedimientos nos permiten reducir el apiñamiento incisivo en los casos

R1 KATERIN TTITO MAMANI 5

IV. CONSIDERACIONES PREVIAS

La extracción seriada es un procedimiento que no debe realizarse de manera

La extracción seriada no estará indicada en arcadas que muestran un ligero

Por todo ello, se hace necesario un conocimiento profundo del recambio

Baume en 1950, clasificó a la dentición decidua en denticiones espaciadas y

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Figura 1: Dentición espaciada

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Figura 2: Espacio libre de Nance (Leeway Space)

Moorrees en 1969, menciona que hay un aumento del ancho intercanino de

Björk y Tweed sugieren que el crecimiento y desarrollo de la cara en dirección

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A partir de los 6 años, la dentición temporal va siendo sustituida por la dentición

1. Dentición mixta inicial o Primer período transicional, en que salen los

Figura 3 y 4: Erupción de los incisivos laterales inferiores permanentes

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La erupción de los dientes posteriores está precedida por la variabilidad de la

Al examinar la posición de los gérmenes dentarios, en la arcada inferior llama la

Figuras 5 a 8: Secuencia de erupción de caninos y premolares inferiores

En la arcada superior, es la primera premolar la que inicia la erupción del sector

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en hacer erupción. Es importante reconocer la presencia del canino, palpando la

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Los objetivos específicos para realizar extracciones seriadas son:2,9

 Reducir el apiñamiento incisivo en los casos de discrepancias óseo-dentaria

 Disminuir o eliminar el período de la terapia con aparatología fija.

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VII. INDICACIONES, VENTAJAS Y DESVENTAJAS

La principal indicación para la ejecución de este procedimiento es que coexistan

 Una discrepancia severa entre el total de material dentario y el hueso basal

Se han descrito también una serie de signos específicos que indicarían el

1. Pérdida prematura de dientes deciduos.

12. Hábitos orales deletéreos.

Dentro de las ventajas de las extracciones seriadas tenemos:2,5

 Movimiento dentario fisiológico de los dientes anteriores.

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 Disminuye el periodo de retención.

Dentro de las desventajas de las extracciones seriadas tenemos:2,5

 Posible retardo en el crecimiento.

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VIII. SECUENCIA DE EXTRACCIONES

Se han publicado diversas secuencias de extracciones, resumiendo y a grandes