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Algoritmo para el Tratamiento del Trastorno Depresivo Mayor con

Características psicóticas
Respuesta
ISRS/IRSN + AAP1 ,
Nivel 1 o TEC

Respuesta parcial aumento

Continuación4
falta de respuesta o de litio
Intolerancia

Fallo de eficacia: TCA/SNRI +

AAP/Típico2 o ECT3
Respuesta
Etapa 2 Fracaso del efecto secundario:
Diferente AAP o SSRI/SNRI

Respuesta parcial aumento

Continuación4
de litio

falta de respuesta o
Respuesta parcial

Etapa 3 TEC

Respuesta
Continuación4

falta de respuesta o
Respuesta parcial
Respuesta
Etapa 4 TCA + PER o AAP

Respuesta parcial aumento Continuación4

de litio
falta de respuesta o
Respuesta parcial

Etapa 5 TCA + (ISRS o

TRM) + AP

Respuesta Continuación4

falta de respuesta o
Respuesta parcial
Respuesta
Si la psicosis persiste,
Etapa 6 reemplace AP con Clozapina Ir a la fase de
Mantenimiento
cuando se indique
1
Actualmente existen datos de nivel A solo para la combinación de olanzapina + fluoxetina (OFC).
2
Si se demostró que un agente atípico carece de eficacia en la Etapa 1, los médicos pueden optar por usar un agente típico en la Etapa 2.
3
Si un paciente sufre de psicosis continua o que empeora o tendencias suicidas durante ÿ 2 semanas, el ALGO recomienda encarecidamente la TEC.
4
El tratamiento de la fase de continuación debe incluir tratamiento durante 4 meses con antipsicóticos y tratamiento de por vida con
antidepresivos.

© 2008, Departamento Estatal de Servicios de Salud de Texas