Módulo Rehabilitadora II

OCLUSIÓN
Introducción (palabras del doctor):
La idea de este teórico es que sepan que tienen que hacer primero. Es decir que haya un
orden porque la complejidad que tienen los tratamientos rehabilitadores es el propio
tratamiento rehabilitador. Un paciente de rehabilitación son pacientes que a veces están 1
año con nosotros, tienen que venir 2 horas todas las semanas. Por eso lo que uno tiene
que saber qué le está haciendo y qué le tiene que hacer después. También se puede dar
que se modifique durante el tratamiento y que aparecen nuevas cuestionen durante la
ejecución del mismo.
Entonces en un plan de tratamiento yo tengo que:

 Determinar cronológicamente la secuencia de tratamiento

 Coordinar las intervenciones clínicas y técnicas
 Explicar al paciente el número de sesiones correspondientes a cada etapa
del tto.
Una rehabilitación básicamente consta de 3 etapas.
El plan de tratamiento no es una ciencia exacta

¿De qué depende mi plan de tto?

 De la formación que yo tenga
 La experiencia
 Cursos de actualización
 Lectura de libros y revistas intercambio de información con colegas
 Época
 Relación con el técnico dental
 Autocritica
 Sentido común

¿Por qué los odontólogos no planeamos los tratamientos?

 Porque no hay una formación correcta para la ejecución de los mismos
 Hay una dificultad para analizar muchas información
 Hay falta de criterio para la toma de decisiones
 Todo esto requiere tiempo
Odontología basada en evidencia es un círculo, si yo hago la O.B.E. en base a lo que
está bien y se hace y tengo una pericia clínica y de laboratorio se lo que tengo que
hacer. Y el laboratorio con el que trabajo hace bien las cosas y hay una necesidad del
paciente y un compromiso con el tto va a haber un éxito en el resultado final.
Si el paciente no colabora, falta a los turnos, no tiene buena profilaxis no va a resultar el
tratamiento. Aunque cumplamos con el resto.

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Riesgo análisis
¿Qué es? El diagnostico, lo que estoy viendo hoy clínicamente con las rx y las fotos,
evalúan los hallazgos clínicos actuales. Mientras que el análisis de riesgo interpreta los
patrones futuros de enfermedad.
¿Qué significa? Que lo que yo veo ej que el diente está roto, fracturado, gastado por
bruxismo se lo que tiene hoy y lo que tengo que hacer pero se también lo que al paciente
le llevo llegar hasta acá. Entonces a un paciente que tiene erosión en donde yo voy a
hacer restauraciones rígidas parciales lo debo mandar al gastroenterólogo también para
que el paciente no siga imprimiéndole ácidos a mis restauraciones o lo mismo si el
paciente bruxa madno a ahcer una placa, no voy a solucionar el bruxismo pero voy a
proteger mi rehabilitación (llámese a hacer 1 carilla, 1 composite o 25 carillas).

Tratamiento (CAS)
Solo hay 3 tratamientos posibles

 Corrección
 Adición
 Sustracción
Corrección es la ortodoncia. La adición es agregar un composite, hacer una
incrustación, una carilla. Sustracción es cuando elimino parte del tejido dentario o una
restauración haciendo un desgaste selectivo.

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1° ETAPA DE UN PLAN DE TRATAMIENTO:

-CLÍNICA
¿Qué tengo que hacer?
1. Profilaxis + plan de mantenimiento cada 3, 4 o 6 meses.
El paciente viene al consultorio y tiene que tener limpio los dientes, yo no puedo
hacer nada arriba, ni tomar una impresión para diagnostico si tiene sarro o le
sangran las encías. Y el plan de tratamiento 3,4 o 6 meses depende de su índice
de caries, si tiene alto índice cada 3 meses.

2. Inactivación de caries y terapia semanal con flúor

3. Restauración de las PD con restauraciones plásticas
Las restauraciones que tiene el paciente que yo veo que están deficientes a todas
las cambios. Por un composite, con aislamiento un buen adhesivo.
4. Eliminación de pernos y tto de conductos o retratamientos
5. Colocación de postes
6. Extracciones de dientes e implantes
7. Retiro de restauraciones deficientes, coronas desbordantes que atrapan
placa
8. Tallado o preparación primaria
9. Colocación de restauraciones temporarias con forma y tamaño.
La restauración temporaria es la solución a los problemas mecánicos y esteticos
10. Colocación de aparatos removibles
11. Aclaramiento dentario
12. Problemas ácidos: gastroenterólogo + dieta

-LABORATORIO
¿Qué se hace?
 Documentación del color. Documentos con fotografía
 Discuto con el laboratorio el caso. Ej el color del remanente.

2° ETAPA DE UN PLAN DE TRATAMIENTO:

-CLÍNICA
Elimine toda la infección en la 1° etapa clínica. Donde pude haber estado 2, 3, 4, meses.
Y le explique en la primer etapa al paciente, todo los pasos a seguir, cuantas consultas
etc. Luego le explico que hay una 2da etapa que depende del caso consiste en:
 Montaje del tratamiento
 Ortodoncia
 Cirugía periodontal
 Implantes
¿Qué pasa en la etapa 2? ortodoncia, montaje, restauraciones parciales

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-LABORATORIO
 Encerado del tto que puede ser analógico o digital
 Modelos

3° ETAPA DE UN PLAN DE TRATAMIENTO:

-CLÍNICA
Etapa de las restauraciones definitivas. Una vez que el paciente vuelve, y puede ser que
no se haga la 2da etapa entonces se pasa de la 1ra etapa a la 3.
 Maqueta de diagnóstico
 Preparaciones dentarias
 Guías de siliconas para temporarios
 Impresiones analógicas- digitales
 Registro montaje
 Cementación adhesiva
 Placa de estabilización oclusal (si el paciente necesita ser rehabilitado por
bruxismo)

-LABORATORIO
 Documentación del color
 Modelos maestros
 Confección de la cerámica

Planeamiento diario
Lo que uno hace es ordenarse, es importante aprender a hacerlo para no perder el
tiempo.

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Termino mi rehabilitación de un paciente bruxómano con la placa, placa estabilización

oclusal que la usa siempre para dormir. La placa no hace que deje de bruzar lo que hace
es que cuando uno cierra la boca tiene la máxima capacidad de puntos de contacto para
poder absorber las fueras producida por los músculos masticatorios y distribuirlas en el
acrílico.
Esto es lo que se debería hacer en un tto rehabilitador, verlo de una manera integradora.

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