MARTINEZ AVALOS CARLOS ALEJANDRO R3MF

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

ÓRGANO DE OPERACIÓN ADMINISTRATIVA DESCONCENTRADA D.F. NORTE

UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No 33 “EL ROSARIO”

COORDINACIÓN CLÍNICA DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN EN SALUD

CURSO DE ESPECIALIZACIÓN EN MEDICINA FAMILIAR.

ESTRATEGIA ENSEÑANZA APRENDIZAJE

Módulo: Salud Pública.

Tema: Calidad de la atención médica

Técnica didáctica: Video Documental

Fecha: 26 de abril del 2021.

Plataforma educativa: aula virtual Zoom.

Profesora: Dra. Mónica Catalina Osorio Granjeno, profesora titular del curso de especialización en
Medicina Familiar.

Coordinadoras: Dr Del Prado Ramírez David; médico residente de tercer año del curso de
especialización en Medicina Familiar.

ACTIVIDADES ESPECÍFICAS

Encuadre: ……………………………………………………………………………………………………………………..…..……2 min

Objetivos:

Al término de la sesión el médico residente de tercer año de especialización en Medicina Familiar

será competente para:

 Identificar las principales características de la atención medica de calidad, a través de la

lectura de comprensión del documento de apoyo, a fin de que lo identifique en las
acciones que realiza dentro de su práctica profesional.
 Mostrar habilidades para integrar los aspectos relacionados con la calidad de la atención y
los principios éticos a través del método de caso, a fin de que identifique su participación
como parte del sistema de salud.
 Ser consciente de la importancia de considerar la calidad de la atención desde un enfoque
ético a través de preguntas de reflexión, con la finalidad de que mejore su participación en
la calidad de la atención que brinda a sus pacientes.

Elección de un secretario general………………………………………………………………………….…………….…1 min.

Desarrollo de la actividad ………..………………………..……………………………………..………………..……… 90 min.

Lectura de las conclusiones por el secretario general.…………………………….….…….…..….….....….10 min.

Verificación del logro los objetivos ……………………………………………………......................................5 min.

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Evaluación de la actividad.….……………………………...………………………………………..…………………….….5 min.

Método de caso:

Instrucciones: Una vez leído el documento, anote las principales características de los siguientes
términos y posteriormente lea los siguientes casos. Anote en cada caso, los términos que se
identifican de acuerdo a las características que usted anoto y argumente su respuesta. Lo que se
evaluará de la tarea, serán los términos anotados en cada caso y su argumentación.

a) Concepción clásica de la profesión. Para galeno si el enfermo no admira al médico de

algún modo como a un dios no aceptará sus
prescripciones
Perfección y excelencia
El médico tenía la obligación de actual y el paciente
de obedecer
Inmunidad

b) Concepción actual de la profesión médica. Desarrollo científico tecnológico

c) Modelos de calidad de la atención.
Distintos niveles de atención
Participación de más personal (interacción para la
atención oportuna de cada paciente)
Individualización del paciente
Calidad de atención: excelencia del médico y
profesionalismo
 Medicina basada en evidencia gpc ayuda para las
decisiones
o La disponibilidad de la mejor evidencia
permite decisiones óptimas y un cuidado
óptimo

 Educación y desarrollo profesional,

autorregulación, recertificación
o El aprendizaje basado en la experiencia
práctica y educación individual
determina cambios favorables en la
actuación

 Evaluación y responsabilidad feedback, reportes

públicos.
o Provee feedback sobre los
procedimientos entre grupos reportes
públicos de los datos lo cual motiva a
cambios en las rutinas

 Atención centrada en el paciente

o Involucrar el enfermo, compartir
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decisiones, autonomía del enfermo y
control sobre la enfermedad y los
procesos

 Calidad total mejoría continua de la calidad

reestructuración del proceso

La mejoría de la calidad viene dada por la mejoría del

proceso y no por los cambios del individuo

d) Problemas con los avances tecnológicos.  Diferencia entre el conocimiento científico y la

aplicación de esos conocimientos en la práctica
clínica
 Mayores errores médicos lo cual produzca mayor
mortalidad mayor movilidad y aumento en los
costos

 Tratamientos preventivos no están siendo

utilizados adecuadamente

 Pacientes que están sometidos a tratamientos

riesgosos

 Alternativas terapéuticas para prolongar la vida

hasta llegar

 Al encarnizamiento terapéutico

e) Problemas de inequidad.  Acceso a la atención médica sigue siendo

deficiente
 Países con escasos recursos
 Pacientes que son sometidos a tratamientos
 Costos de la atención

f) Modelo de relación médico paciente horizontal. Beneficios en términos de respeto e igualdad de los
derechos del enfermo

g) Sistema de salud justo y equitativo. Sistema de salud justo y equitativo

Cada miembro de la sociedad independientemente
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de su condición socioeconómica debe de tener igual
acceso a la atención médica
El sistema de salud debe ser eficiente en términos de
costo beneficio

h) Calidad de atención y principios de bioética. La calidad debe enfocar aspectos fundamentales

. Adecuada prevención y/o tratamiento más saben de
evidencias el cual debe
Será aplicado oportunamente

. Se debe evitar o reducir posibles daños primarios o

secundarios

. Se debe respetar la dignidad y los derechos de los

pacientes

. Se debe garantizar una gestión de recursos

eficientes

i) Aspectos requeridos para la calidad de la Aspectos requeridos para la calidad de la atención

atención. Calidad técnica hacer lo correcto correctamente
capacidad de decisión y calidad de realización
habilidades juicio y oportunidad

Calidad de interacción entre el equipo de salud y y

sus familiares. Mantener confianza empatía el interés
la honestidad solidaridad la sensibilidad y el respeto
a los valores y principios del enfermo

Adecuado manejo de los costos de la atención

CASO 1

Acude paciente Ramiro a su consulta con el Dr. Robledo, quien ha sido su médico tratante desde
hace 20 años. A su ingreso, hay otro médico joven en el consultorio y el Sr. Ramiro se molesta y
preguntando donde está su médico. El médico le joven le dice que el Dr. Robledo está en un curso
pero regresará en una semana. El sr. Ramiro sonríe y comenta que en esta consulta le darían su
pase a cardiología. Cuando el médico joven revisa el expediente, se percata de que las notas del
Dr. Robledo son todas iguales y tienen la misma anotación “paciente con diagnóstico de
hipertensión, asintomático, sin hallazgos en exploración, continua manejo establecido”; y que en
todas las notas hay registro de presiones arteriales altas sin realizar ajuste de tratamiento,
encontrándose en tratamiento con metoprolol 100 mg cada 8 horas. Al explorar al Sr. Ramiro, el
médico joven identifica una frecuencia cardiaca de 50 lpm, presión arterial de 160/100 y godete
positivo bilateral, por debajo de las rodillas. Al comentarlo con el Sr. Ramiro, él le dice que hoy es
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un día bueno, ya que hay días en que está peor y que su médico, el Dr. Robledo, ya lo sabe y le ha
dicho que mientras no le duela el pecho como cuando tuvo el infarto, está bien, resaltando
nuevamente que el Dr. Robledo ya lo conoce y lo tiene bien controlado.

o Concepcion clásica de la profesión.   Ya que el sr. Ramiro admira a su médico familiar al

decir que el dr ya lo conoce y que lo mantiene controlado 

o Concepcion actual de la profesión médica. Esto debido a que, al no encontrarse su médico

familiar, hay participación de más personal de salud, así como también se está solicitando el
apoyo de otra especialidad como lo es cardiología 

o Modelo de la calidad de la atención. Educación y desarrollo profesional ... Debido a que el

aprendizaje está basado en la experiencia práctica y la educación individual...  Esto debido
al tratamiento instaurado donde se usa metoprolol para una cardiopatía isquémica la dosis
esta incorrecta y se debe realizar ajuste ya que el paciente tiene hipertensión y cardiopatía
isquémica 

o Problemas en los avances tecnológicos debido a qué hay diferencia entre el conocimiento
científico y su aplicación. En la práctica clínica ..... Esto debido al tratamiento inadecuado
que lleva el paciente, ya que se debe de tratar manera integral 

o Calidad de Atención y principios de bioética... De acuerdo con el Dr Robledo 

 Adecuada prevención y o tratamiento basado en evidencia - está indicado el
tratamiento con Beta bloqueador 

 Se respeta la dignidad y loa derechos del enfermo 

 Se debe garantizar una gestión de recursos eficiente. Se le otorga
medicamento mensual, así como sus valoraciones médicas 

Caso 2.

El sr. Alberto de 65 años de edad, acude a consulta con su médico familiar por presentar datos de
síndrome prostático, el médico familiar procede a explorarlo, corroborando crecimiento
prostático, solicita estudios de laboratorio. Un mes después, acude nuevamente el Sr. Alberto y el
médico familiar procede a hacerle una referencia al servicio de urología. La asistente médica
tramita la cita y se la otorgan para dentro de 2 meses. Acude el Sr. Alberto con el urólogo, quien
solicita antígeno prostático y ultrasonido transrectal y cita en 1 mes. En la siguiente consulta, el
médico le informa que tiene hiperplasia prostática e indica tratamiento con finasteride y
tamsulosina, dando receta inicial y contratransfrencia al primer nivel de atención. Un mes
después, el Sr. Alberto acude con su médico familiar, quien registra datos de la
contratransferencia en el expediente y le explica el proceso para otorgar la receta por los
medicamentos solicitados. Al salir de la consulta médica, una trabajadora social, solicita al Sr.
Alberto que conteste una encuesta de satisfacción, donde el anota que todo el personal lo ha
tratado muy bien, sin embargo, el trámite para que le otorguen un tratamiento es muy largo.

o Concepción actual de la profesión médica- se identifican distintos niveles de atención

(primero y segundo nivel), así como la participación de más personal de salud (asistentes
médicas, trabajadora social, personal de laboratorio)
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o Modelo de calidad de atención- se identifica medicina basada en evidencia, GPC. Ya que la

atención media a que se le otorgó al paciente es lo que nos marca la guía 

o Calidad de la atención y principio des bioética 

Dentro de los principios observados en el caso fueron la adecuada prevención y/o
tratamiento, se garantizó la gestión de recursos eficientemente 

o Aspectos requeridos en la atención médica 

Hacer lo correcto correctamente. Ya que se inició un manejo médico de acuerdo o lo que
nos marcan las guías 

Caso 3.

La Dra. Mayen, médico familiar con 2 años de antigüedad, participara por primera vez en el
concurso de premio al mérito médico, para lo cual realizó su inscripción donde la primera
evaluación implico haberse presentado puntualmente todo el año y no tener incidencias (faltas).
Al haber aprobado, su Jefe de Medicina Familiar le solicitó su listado curricular donde integrará los
cursos que ha realizado y su constancia de certificación. Cuando la Docto Mayen entrego dicha
documentación, su jefe le explico los indicadores con los que será evaluada: congruencia clínico
diagnóstico y diagnóstico terapéutico, porcentaje de pases a segundo nivel, porcentaje de
incapacidades, número de consultas otorgadas por día, porcentaje de pacientes con diabetes e
hipertensión controlados, uso de programas integrados de salud. Además, se solicitará una
evaluación con instrumentos específicos por parte de 3 pacientes, la asistente médica con la que
trabaja, un compañero y la evaluación del propio jefe. El cumplimiento de cada indicador sumará
un punto y toda esa información será enviada a la Delegación para el concurso. Al finalizar la
plática, el jefe le comenta a la Dra. Mayen que si en las evaluaciones, hubiese algún punto de
mejora, se lo haría saber.

o Concepción actual de la profesión médica se observa que la que la calidad de la atención

esta dada por la excelencia del médico al prepararse. Esto esto debido que al postularse la
doctora debe cumplir con ciertas características.
o Modelos de calidad de la atención- Se identifica evaluación y responsabilidad feedback ya
qué se realizará una evaluación y en caso de necesitar de retroalimentación se le
comentará la doctora

Caso 4.

Karla de 19 años de edad, acude a consulta médica en medio particular que cuenta con farmacia
por presentar definición operacional de caso sospechoso de Covid 19. Karla cursa con IMC normal,
niega factores de riesgo, presenta tos, odinofagia, pérdida del olfato y fiebre de 29 grados. El
médico, le realiza prueba rápida con isopo con resultado positivo, por lo que le extiende una
receta por los siguientes medicamentos: Ibuprofeno, azitromicina, ivermectina, vitamina C,
vitamina D, levofloxacino, montelukast y paracetamol. Además de una solicitud de radiografía de
tórax, biometría hemática, dimero D, química sanguínea de 34 elementos y nueva consulta en 3
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días. Por último, le indica monitoreo de saturación, con oximetro, sugiriendo comprar el que
venden en su farmacia ya que es muy preciso.

La Dra. Macias, acude a otorgar consulta domiciliaria al Sr. Pablo de 60 años de edad, quien hace 8
años debuto con DM tipo 2, presentando estado hiperosmolar, quedando en estado vegetativo. Es
cuidado por su esposa Mercedes y en las noches acuden sus hijos a cuidarlo. Desde hace 8 años, el
Sr. Pablo se encuentra en tratamiento con complejo B, ácido fólico, paracetamol, pravastatina,
metformina y glibenclamida.

o Concepción actual de la profesión médica. Se observa que hay un desarrollo tecnológico

ya que actualmente se puede usar la oximetría para valorar la saturación.
o Modelos de calidad de la atención. Educación y desarrollo profesional. Ya que el
aprendizaje está basado en la experiencia practica y la educación individual, esto ya que
no existe no tratamiento específico para covid, sin embargo, se observa que el médico que
prescribe trata de cubrir todos los síntomas con medicamentos.
o Sistema de salud justo y equitativo. No se menciona ya que la paciente acude a medico
particular
o Calidad de atención y principios de bioética.

- adecuada prevención y/o tratamiento basado en evidencias el cual debe ser aplicado
oportunamente – se inició un tratamiento, que a un inicio de la pandemia era el adecuado
ya que se desconocía información sobre el virus.

- se debe evitar reducir posibles daños--- actualmente se encuentra contraindicados

ciertos medicamentos para covid ya que se ha demostrado no tener beneficio alguno.

o Aspectos requeridos para la calidad de la atención.

- Hacer lo correcto correctamente—no se observa ya que el tratamiento otorgado
más que beneficiar al paciente podría complicarla.
- Adecuado manejo costo beneficio--- no se observa ya que le medico receto
múltiples medicamentos además de tratar de convencer al paciente que adquiera
un oximetro

Caso 5

Acude a consulta de Medicina Familiar, la Sra. Sofia de 58 años de edad, con diagnóstico de DM
tipo 2, muestra resultado de hemoglobina glucosilada de 8 mg/dl. El médico familiar revisa el
expediente observando que desde el diagnóstico de DM2, Sofia nunca ha presentado glucosa
dentro de parámetros de control. El médico familiar, de forma amable, dice “a ver Sofia,
explíqueme porque su azúcar siempre sale alterada”. La Sra. Sofia responde que le ha sido muy
difícil dejar el pan, la tortilla, el agua de sabor y el refresco, refiere que cuando le hicieron el
diagnóstico de diabetes, se sintió muy triste y pensó que su vida ya no sería igual, más porque una
señora de la colonia también le diagnosticó diabetes, hizo dieta, bajo mucho de peso y al año
falleció porque bajar de peso tan rápido le daño los riñones, expresando su preocupación de que a
ella le pase lo mismo. El médico familiar, procede a explicarle lo que pudo haber sucedido con esa
paciente y la importancia de llevar un buen control y después le pregunta: Para este mes, del
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refresco, el agua de sabor, el pan y la tortilla ¿Qué está dispuesta a modificar? Para anotarlo en su
expediente y revisarlo el siguiente mes.

o Concepción actual de la profesión médica. Se observa en el caso el medico individualiza a

la paciente, ya que trata de indagar más en los hábitos alimenticios de la paciente.
o Modelos de calidad de la atención. Atención centrada en la paciente--- donde el medico
explica sobre los cambios que debe llevar acabo para un adecuado control de su
enfermedad
o Modelo de relación médico paciente horizontal. Se observa a que el médico familiar trata
con respeto e igualdad al paciente
o Calidad de atención y principios de bioética.
 adecuada prevención y/o tratamiento basado en evidencias—donde el médico
familiar explica al paciente no solo en tratamiento farmacológico que debe llevar
si no también le hace mención de las modificaciones dietéticas que debe llevar
acabo.
 se debe evitar o reducir posibles daños primarios o secundarios --- se observa que
ya al tener un adecuado control de su enfermedad va poder prevenir
complicaciones como neuropatías, irc
 se observa que médico familiar respeta la dignidad y los derechos del paciente
o Aspectos requeridos para la calidad de la atención.
o Se observan los tres aspectos en el caso ya que el medico realiza lo correcto al brinda
información al paciente, tiene una adecuada interacción con el paciente

Caso 6.

Acude de forma espontánea a las 19:30 horas, a consulta de Medicina Familiar, Ruth de 35 años de
edad. Ruth esta asegurada por parte de su esposo, a su llegada, la asistente médica regaña a Ruth
diciéndole de forma molesta que debe acudir a consulta antes de las 14:00 horas o bien, sacar una
cita; Ruth le contesta en el mismo tono, que ella puede acudir cuando quiera y que es su
obligación atenderla. A su ingreso, la Dra. Rivas, le comenta de forma seria lo mismo que la
asistente médica le dijo y Ruth de forma muy molesta le contesta lo mismo que le dijo a la
asistente. La Dra. Rivas, quien se molestó mucho por el comportamiento de la paciente, de forma
amable le pregunta la paciente cual es el motivo de su consulta, Ruth responde que acude por 3
cosas: desea una solicitud para mastografía ya que se toco unas bolitas en las mamas, solicitud de
laboratorios generales porque se ha sentido cansada y quiere ver como esta de colesterol y
triglicéridos y, quiere omeprazol porque ha tenido dolor abdominal. La Dra. Rivas (quien seguía
molesta), le pide amablemente a Ruth que pase a la mesa de exploración y se descubra para
revisar sus mamas, durante la exploración de mama, la Dra. Rivas le pide a Ruth que le explique
como realiza su autoexploración y la Doctora le explica la forma correcta de hacerlo, también le
explica que las “bolitas” que siente no son malignas. La Dra. La Dra. Rivas realiza exploración física
completa, identifica dolor abdominal en marco cólico y al interrogatorio dirigido, la paciente
refiere estreñimiento crónico, distención abdominal y borborigmos. Una vez concluida la
exploración, la Dra. Rivas (menos molesta), le explica a Ruth sus diagnósticos: mastopatía
fibroquística, síndrome de colon irritable y sobrepeso. Le explica los motivos por los cuales no esta
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indicada la mastografía, el tratamiento adecuado para el síndrome de colon irritable y que antes
de pedirle laboratorios, la enviara a medicina preventiva para que le realicen todas sus acciones de
acuerdo a su edad y factores de riesgo. La Dra. Rivas le pregunta a Ruth como es su alimentación y
la actividad física que realiza, procede a explicarle la importancia de la modificación de los estilos
de vida, entregándole una hoja acerca de los alimentos que debe y no debe consumir y otra sobre
ejercicio para personas con obesidad. Así mismo, le pide que saque una cita para dentro de un
mes fin de evaluar su evolución. Al finalizar la consulta, Ruth le agradece a la Dra. Rivas su
atención y la felicita por ser tan respetuosa y tolerante.

Concepción actual de la profesión médica. En el caso clínico se puede observar que la Dra. Rivas
mantuvo su profesionalismo y la excelencia medica dejando a un lado su molestia con la paciente
por acudir de manera espontanea. De igual manera se observa la participación de más personal
médico como es la asistente médica.

Modelos de calidad de la atención. Atención centrada en la paciente, ya que el medico realiza el

interrogatorio y la exploración, así como también integra a la paciente a como se debe realizar de
manera adecuada la exploración de mama.

Problemas con los avances tecnológicos. Se observa que aun cuando la paciente llego solicitan una
mastografía, la doctora identifico que no contaba factores de riesgo asi como también realizo una
adecuada exploración física por lo que comento que no era necesario la realización de estudio.

Modelo de relación médico paciente horizontal. La doctora Rivas trato con respeto y equidad a su
paciente explicando sus diagnósticos y la medidas terapéuticas a seguir

Pregunta de reflexión:

De los aspectos revisados ¿Qué es lo que usted considera que será los más importante para
brindar atención de calidad a sus pacientes? Es importante conocer los diferentes modelos de
calidad de atención para poder aplicarlos en nuestra práctica diaria, así como conocer los aspectos
bioéticos para evitar hacer daño