REGION DEL HOMBRO

MUSCULOS
AXIOAPENDICULARES
ANTERIORES DEL
MIEMBRO SUPERIOR
 Músculos toracoapendiculares o pectorales
Cuatro músculos
axioapendiculares
anteriores
(toracoapendiculares o
pectorales) mueven la
cintura escapular:
El pectoral mayor,
Pectoral menor,
Subclavio
Serrato anterior.
 Pectoral mayor

EI pectoral mayor es el

musculo mas grande y
superficial de la pared
anterior .
Su borde inferior se sitúa
subyacente al pliegue
axilar anterior, que define
el limite
anteroinferior de la
axila.
Este musculo tiene dos
porciones:
 Porciones del pectoral mayor
 Porción clavicular, que se
origina en la mitad medial de la
clavícula.
 Porción esternocostal, que se
origina en la parte medial de la
pared torácica anterior.
 Con frecuencia las fibras de esta
porción se dirigen en sentido
inferior y medial para insertarse
en la pared abdominal anterior,
formando una parte adicional del
musculo: la porción
abdominal.
 Este musculo se inserta en la
cresta del tubérculo mayor del
surco intertubercular del humero.
 Función
 Cuando actúan bilateralmente,
producen aducción y rotación
medial potente.
 Cuando actúan de modo
independiente, la cabeza
clavicular produce flexión del
humero y la cabeza
esternocostal la extiende desde
la posición de flexión.
 Para valorar la cabeza clavicular
del pectoral mayor, el brazo se
abduce 90°; se solicita entonces a la
persona que mueva el brazo
anteriormente contra resistencia.
 Si se ancha con normalidad, la
cabeza clavicular puede visualizarse
y palparse.
 Función e Inervación
 Para valorar la cabeza
esternocostal del pectoral
mayor, hay que abducir 600
el brazo y luego abducir
contra resistencia.
 En condiciones normales, la
cabeza esternocostal puede
verse y palparse.
 El pectoral mayor lo
inervado por los nervios
pectorales lateral y
medial, que se originan en
el plexo braquial en la axila.
 Subclavio
 El subclavio es un pequeño
musculo que se encuentra mas
profundo que el pectoral mayor y
pasa entre la clavícula y la I
costilla.
 Se origina en la zona medial,
como un tendón, en la I costilla,
en la unión entre esta y su
cartílago costal.
 Se dirige en sentido lateral y
superior para insertarse,
mediante una inserción muscular,
en un surco profundo y alargado
en la superficie inferior del tercio
medio de la clavícula.
 Función
 El subclavio queda casi
horizontal cuando el brazo esta
en posición anatómica.
 Este pequeño y redondeado
musculo se localiza por debajo
de la clavícula y permite cierta
protección para los vasos
subclavios y el tronco superior
del plexo braquial si la clavícula
esta fracturada.
 El subclavio se ancla y
desciende la clavícula,
estabilizándola durante los
movimientos de la extremidad.
 Función
También ayuda a resistir
la tendencia de la
clavícula a luxarse en la
articulación EC, por
ejemplo, al Traccionar
fuerte durante el juego
de tirar la cuerda.
 Función e Inervacion
 La función del subclavio no
se conoce completamente.
 Podría actuar
descendiendo el hombro al
deprimir la clavícula, y
también podría estabilizar la
articulación esternoclavicular
al desplazar la clavícula
medialmente.
 Este musculo esta inervado
por un pequeño ramo del
tronco superior del plexo
braquial.
 Pectoral menor
 El pectoral menor esta en la
pared anterior de la axila,
donde queda cubierto casi por
completo por el pectoral mayor,
que es mucho mas grande .
 El pectoral menor tiene forma
triangular: su base (origen
proximal) esta formada por
una túnica carnosa que se
inserta en el extremo anterior
de la 3ra y- 5a costillas cerca de
sus cartílagos costales; su
vértice (inserción distal)
esta en la apófisis coracoides de
la escapula.
 Función
 EI pectoral menor
estabiliza la escapula y se
usa al estirar el miembro
superior hacia adelante
para tocar un objeto que
queda fuera del alcance.
 El pectoral menor también
asiste en la elevación de
las costillas para la
inspiración profunda
cuando la cintura escapular
esta fija 0 elevada.
 Función
 El pectoral menor es una
referencia anatómica y
quirúrgica Útil para las
estructuras de la axila (p. ej. la
arteria :axilar).
 Junto con la apófisis
coracoides, el pectoral menor
forma un "puente" bajo el que
los vasos y nervios pasan hacia
el brazo.
 El musculo pectoral menor esta
inervado por el nervio
pectoral medial, que se origina
en el plexo braquial en la axila.
 Serrato anterior
 EI serrato anterior queda
superpuesto a la cara lateral del
tórax y forma la pared medial de
la axila.
 Esta amplia y gruesa lamina
muscular recibió su nombre
debido a la apariencia de
dientes de sierra de sus
digitaciones (lat. serratus,
sierra).
 Las cintas musculares pasan
posteriores y después mediales
para insertarse en roda la
longitud de la superficie anterior
del borde medial de la escapula,
incluso su ángulo inferior.
 Serrato anterior
 El serrato anterior es uno de
los músculos mas potentes de
la cintura escapular.
 Es un fuerte protractor de la
escapula que se usa para
golpear con el puño o
alcanzar algo adelante (a
menudo llamado "musculo
del boxeador").
 Su robusta porción inferior
rota la escapula, y eleva la
cavidad glenoidea para que el
brazo pueda elevarse por
encima del hombro.
 Función e Inervacion
 El serrato anterior sujeta la
escapula contra la pared
torácica al hacer flexiones con
los antebrazos 0 al empujar
contra resistencia (p. ej. al
empujar un coche).

 El serrato anterior esta

inervado por el nervio
torácico largo, que deriva de las
raíces del plexo braquial.
Anatomia clínica
MÚSCULOS
TORACOAPENDICULARES O
PECTORALES
 Ausencia de los musculos pectorales
 La ausencia de parte del musculo
pectoral mayor, generalmente
su parte esternocostal, es poco
frecuente, pero cuando sucede, no
existe discapacidad.
 Sin embargo, el pliegue axilar
anterior, formado por la piel y la
fascia situadas en el borde inferior
del pectoral mayor, esta ausente
en el lado afectado, y el pezón
queda mas inferior de lo habitual.
 En el síndrome de Poland, los
pectorales mayor y menor están
ausentes; también existe
hipoplasia mamaria y ausencia de
entre 2 y 4 costillas.
 Paralisis del serrato anterior
 Cuando se paraliza el serrato
anterior, debido a una lesion del
nervio torácico largo , el borde
medial de la escapula se mueve
lateral y posterior a la pared
torácica, dando a la escapula una
apariencia de ala, en especial.
 cuando la persona se inclina
sobre una mano 0 presiona el
miembro superior contra una
pared.
 Cuando se levanta el brazo, el
borde dial y el ángulo inferior de
la escapula sobresalen de forma
marcada de la pared torácica y
dan lugar a una deformación
conocida como escapula alada
Musculus axioapendiculares
posteriores y musculos

ESCAPULUHUMERALES
Los músculos axioapendiculares posteriores
 Los músculos
axioapendiculares posteriores
(grupos superficial e
intermedio de los
músculos extrínsecos del
dorso) unen el esqueleto
apendicular superior (del
miembro superior) con el
esqueleto axial (en el tronco).
 Los músculos intrínsecos del
dorso, los cuales mantienen la
postura y controlan los
movimientos de la columna
vertebral.
 Músculos posteriores del hombro
 Los músculos posteriores del hombro
están divididos en tres grupos:
 Músculos axioapendiculares
posteriores superficiales
(extrínsecos del hombro): trapecio
y dorsal ancho.
 Músculos axioapendiculares
posteriores profundos
(extrínsecos del hombro): elevador
de la escapula y romboides.
 Músculos escapulohumerales
(intrínsecos del hombro): deltoides,
redondo mayor y los cuatro
músculos del manguito de los
rotadores (supraespinoso,
infraespinoso, redondo menor y
subescapular)
 Musculos axioapendiculares posteriores superficiales
(extrinsecos del hombro)
 Trapecio:
 Tiene un origen muy extenso
en el esqueleto axial, que va
desde el cráneo hasta las
vertebras C1 a T12.
 Desde C1 hasta C7, este
musculo se une alas vertebras
mediante el ligamento nucal.
 El musculo se une al esqueleto
óseo del hombro siguiendo una
línea de inserción continua en
forma de U que se orienta en el
plano horizontal, con la base
de la U dirigida en sentido
lateral.
 Trapecio
 El musculo trapecio es un
potente elevador del
hombro y también rota la
escapula, de modo que
aumenta el alcance en sentido
superior.
 La inervación del trapecio
esta a cargo del nervio
accesorio (XI) y de los ramos
anteriores de los nervios
cervicales C3 y C4.
 Estos nervios discurren en
dirección vertical, por la
superficie profunda del
musculo.
 Dorsal Ancho
 Tiene forma de abanico pasa
desde el tronco al humero y
actua direcetamente sobre la
articulacion glenohumeral y
de forma indirecta sobre la
cintura escapular (articulacion
escapulotoracica).
 EI dorsal ancho extiende,
retrae y rota el humero en
direccion medial (p. ej.
cuando se llevan los brazos
hacia la espalda o al rascarse
la piel superior de la escapula
opuesta)
 Dorsal Ancho
 En combinacion con el
pectoral mayor, el dorsal
ancho es un potente
aductor del humero y,
en asociacion con este
movimiento, desempeña un
papel destacado en la
rotacion medial (inferior)
de la escapula .
 Tambien actua en la
reposicion del miembro
superior desde la abduccion
superior del hombro
 Anatomía clínica
MUSCULOS
AXIOAPENDICULARES
POSTERIORES SUPERFICIALES
(EXTRINSECOS DEL HOMBRO)
 Dorsal Ancho
 Para explorar el dorsal
ancho (o la funcion del
nervio toracodorsal que
lo inerva), se coloca el
brazo en abduccion de 90° y
entonces se aduce contra la
resistencia que opone el
examinador.
 Si el musculo funciona con
normalidad, el borde
anterior del musculo puede
verse y palparse facilmente
en el pliegue axilar
posterior .
 Triangulo de auscultacion
Cerca del Angulo inferior
de la escapula hay un
pequeño hueco
triangular entre la
musculatura.
El borde superior y
horizontal del dorsal
ancho, el borde medial
de la escapula y el borde
inferolateral del trapecio
forman el triangulo de
auscultación
 Triangulo de auscultacion
 Este hueco en la gruesa
musculatura del dorso es un
buen punto para examinar
los segmentos posteriores de
los pulmones con el
fonendoscopio.
 Cuando las escapulas son
llevadas hacia adelante
cruzando los brazos por
delante del pecho y se flexiona
el tronco, el triangulo de
auscultación se agranda y
parte de los 6° y 7° espacios
intercostales quedan en el
plano subcutáneo.
 Lesion del nervio accesorio (PC XI)

La manifestación
clínica primaria de la
parálisis del
nervio accesorio es
una marcada
debilidad ipsolateral
cuando se levantan los
hombros contra
resistencia.
 lesion del nervio toracodorsal
 La cirugía en la parte inferior
de la axila predispone a la
lesiones del nervio
toracodorsal (C6-C8), que
inerva el dorsal ancho.
 Este nervio pasa inferior por la
pared posterior de la axila y
entra en la superficie medial
del dorsal ancho cerca de la
zona en la que se convierte en
tendón.
 El nervio es también vulnerable
a la lesion durante la cirugía de
los ganglios linfáticos
escapulares porque su parte
terminal queda anterior a ellos
y a la arteria subescapular
 lesion del nervio toracodorsal
 Con la parálisis del dorsal
ancho, la persona es incapaz de
elevar eI tronco con las
extremidades superiores, tal y
como se hace al trepar.
 Además no se pueden usar
muletas axilares porque estas
empujan el hombro hacia arriba.
 Estas son las actividades
primarias para las que se
requiere eI descenso activo de la
escapula; el descenso pasivo lo
realiza la gravedad y suele ser
suficiente para la mayoría de las
actividades.
 Musculos axioapendiculares posteriores profundos (extrinsecos
del hombro)

Los músculos
toracoapendiculares
posteriores profundos
son: el elevador de
la escapula y los
romboides.
Estos músculos fijan
de forma directa el
esqueleto apendicular
con el esqueleto axial.
 El elevador de la escapula
 Se origina en las apófisis
transversas de las vertebras Cl a
C4.
 Desciende en sentido lateral para
insertarse en la superficie
posterior del borde medial de la
escapula, desde el ángulo superior
hasta una zona triangular lisa de
hueso, situada en la raíz de la
espina.
 El musculo elevador de la escapula
esta inervado por el nervio dorsal
de la escapula y por los nervios
espinales C3 y C4 directamente.
 La función de este musculo es
elevar la escapula.
 Romboides menor y mayor
 Los músculos romboides menor y
mayor se insertan medialmente
en la columna vertebral y
descienden en sentido lateral para
insertarse en el borde medial de la
escapula, inferior ala inserción del
musculo elevador de la misma .
 El romboides menor se origina
en el extremo inferior del
ligamento nucal y en las apófisis
espinosas de las vertebras C I y T l.
 Se inserta lateralmente en una
zona ósea triangular lisa, situada
en la raíz de la espina de la
escapula en la superficie posterior.
 El Romboides Mayor
 El romboides mayor se origina en
las apófisis espinosas de la vertebras
T2 a TS yen el ligamento
supraespinoso situado entre ellas.
 Desciende lateralmente para
insertarse en la superficie posterior
del borde medial de la escapula, desde
la inserción del romboides menor
hasta el ángulo inferior.
 Los músculos romboides están
inervados por el nervio dorsal de la
escapula, que es un ramo del plexo
braquial, y por ramos directos de los
ramos anteriores de los nervios
espinales C3 y C4.
 Los músculos romboides menor y
mayor retraen y elevan la
escapula.
 Anatomía clínica
MUSCULOS
AXIOAPENDICULARES
POSTERIORES PROFUNDOS
(EXTRINSECOS DEL HOMBRO)
 lesiones de los romboides

El nervio de los

romboides, afecta las
acciones de estos
músculos.
Si los romboides de un
lado están paralizados, la
escapula del lado
afectado quedara mas
alejada de la línea media
que los del lado normal.
 Lesion del nervio dorsal de la escapula
,
 las lesiones nerviosas simples
tipicamente debilitan pero no
eliminan la mayoria de los
movimientos.
 Notables excepciones sedan la
rotacion superior del angulo
lateral de la escapula (trapecio
superior/nervio accesorio
solamente) y rotacion lateral
del angulo inferior de la
escapula (serrato anterior
porcion inferior/nervio
toracico largo sola mente).
 Músculos escapulohumerales
(intrínsecos del hombro):
 Los seis músculos
escapulohumerales (el
deltoides, redondo
mayor, supraespinoso,
infraespinoso,
subescapular y
redondo menor)
 Son músculos
relativamente cortos que
pasan desde la escapula al
humero y actúan sobre la
articulación
glenohumeral.
 Deltoides

 Es un gran musculo de forma

triangular, cuya base se inserta
en la escapula y en la clavícula y
su vértice lo hace en el humero.
 Se origina en una línea
continua de inserción con forma
de u en la clavícula y la escapula
que refleja los sitios adyacentes
de origen del musculo trapecio.
 Se inserta en la tuberosidad
deltoidea de la superficie
lateral de la diáfisis del humero.
 Deltoides:
 La principal función de este
musculo es la abducción del
brazo, por encima de los
primeros 15° que dependen del
musculo supraespinoso.
 El musculo deltoides esta
inervado por el nervio axilar,
que es un ramo del fascículo
posterior del plexo braquial.
 El nervio axilar y sus vasos
sanguíneos relacionados (la
arteria y la vena circunflejas
humerales posteriores) llegan al
deltoides rodeando por detrás el
cuello quirúrgico del
humero.
 El musculo redondo mayor
 El musculo redondo mayor se
origina en una gran región
ovalada, situada en la superficie
posterior del ángulo inferior de la
escapula.
 Es un musculo ancho con forma
de cordón, que se dirige en
sentido superior y lateral, para
acabar en un tendón plano que
se inserta en la cresta del
tubérculo menor del surco
intertubercular, en la superficie
anterior del humero.
 El redondo mayor produce
rotación medial y extensión
del humero.
 Músculos
Supraespinoso e infraespinoso
 Se originan en dos fosas de
gran tamaño, situadas una por
encima y otra por debajo de la
espina, en la cara posterior de
la escapula.
 Forman tendones que se
insertan en el tubérculo
mayor del humero.
 El musculo supraespinoso
inicia la abducción del
brazo.
 El infraespinoso produce
rotación lateral del
humero.
 Redondo menor
 El musculo redondo menor
tiene forma de cordón y se
origina en una zona
aplanada de la escapula,
inmediatamente adyacente a
su borde lateral, por debajo
del tubérculo infraglenoideo.
 Su tendón se inserta en la
carilla inferior del tubérculo
mayor ,del humero.
 El redondo menor rota
lateralmente el humero y
es un componente del
manguito de los rotadores.
 Subescapular
 El musculo subescapular
es el componente de mayor
tamaño de la pared
posterior de la axila.
 Se origina en la fosa
subescapular, que ocupa
por completo, y se inserta
en el tubérculo menor del
humero
 inmediatamente anterior a
la capsula articular de la
articulación glenohumeral.
 Subescapular
 Junto con los tres músculos
de la región posterior de la
escapula (el supraespinoso,
el infraespinoso y el redondo
menor), el subescapular
forma el manguito de los
rotadores, que estabiliza la
articulación glenohumeral.
 El subescapular esta
inervado por ramos del
plexo braquial (los nervios
subscapulares superior
e inferior) que se
originan en la axila.
 Anatomía clínica

MÚSCULOS
ESCAPULOHUMERALES
(INTRÍNSECOS DEL HOMBRO):
 Lesion del nervio axilar
El deltoides se atrofia
cuando el nervio axilar
(C5 y C6) se lesiona
severamente.
Debido a que pasa
inferior a la cabeza
humeral y rodea al
cuello quirúrgico, el
nervio axilar suele
lesionarse durante la
fractura de esta parte del
humero.
 Lesion del nervio axilar
Puede también
lesionarse durante la
luxación de la
articulación
glenohumeral o por la
compresión por el uso
incorrecto el las muletas.
Conforme el deltoides se
atrofia, el contorno
redondeado del hombro
desaparece.
 Lesion del nervio axilar
Además de la atrofia del
deltoides, una perdida de
sensibilidad puede
ocurrir en la cara lateral
de la porción proximal
del brazo, en el área
inervada por el nervio
cutáneo lateral superior
del brazo.
 Lesion del nervio axilar
 El deltoides es un sitio
común para la inyección
de fármacos.
 El nervio axilar se dispone
transversalmente bajo el
deltoides a nivel del cuello
quirúrgico del humero.
 Tener presente esta
localización permite evitar
la lesion de este durante
los abordajes quirúrgicos
del hombro.
 Fractura-luxacion de la epifisis proximal del humero
 Una lesion directa 0 indirecta
del hombro de un niño 0
adolescente puede producir
una fractura-luxacion de la
epífisis proximal del humero
porque la capsula articular de la
articulación glenohumeral,
reforzada por el manguito de
los rotadores, es mas fuerte que
la placa epifisaria.
 En fracturas severas, el cuerpo
del humero esta muy
desplazado, pero la cabeza
mantiene su relación normal
con la cavidad glenoidea de la
escapula
Lesiones del manguito de los rotadores y del supraespinoso

 La lesion 0 enfermedad del

manguito rotador
musculotendinoso,
produciendo inestabilidad de la
articulación glenohumeral.
 El traumatismo puede
desgarrar 0 romper uno 0 mas
tendones de los músculos del
manguito; el del supraespinoso
es el implicado con mayor
frecuencia .
 La tendinosis degenerativa del
manguito de Los rotadores es
común, especialmente en
personas mayores.