TEMA 15

TRASTORNOS SOMATOMORFOS, DISOCIATIVOS Y FACTICIOS.

SIMULACIN
TRASTORNOS SOMATOMORFOS
Sintomatologa: presencia de sntomas corporales que sugieren un
trastorno fsico, sin que exista una causa orgnica demostrable o un
mecanismo fisiopatolgico conocido que los explique completamente
o, de haberla, los sntomas fsicos o el deterioro social o laboral que
producen son excesivos. Estos sntomas no son producidos de forma
voluntaria y tampoco pueden explicarse por el consumo de sustancias
o por otra enfermedad psiquitrica, lo que no implica que no puedan
darse simultneamente; de hecho, es muy frecuente encontrar un
trastorno depresivo o ansioso de base.
La experimentacin de sntomas somticos es un suceso muy
habitual en el ser humano y por s solo no constituye ninguna
enfermedad psiquitrica. Slo debe hablarse de somatizacin, y
catalogarse como un problema mdico, cuando el individuo atribuye
estas molestias a una enfermedad orgnica, frecuentemente grave, y
su convencimiento no cede a pesar de la negativa de los mdicos; es
ms, estos individuos suelen estar descontentos con el tratamiento
que se les ofrece. En general, los trastornos somatomorfos se
encuentran ms habitualmente en mujeres, a excepcin de la
hipocondra que afecta por igual a ambos sexos.
El DSM-IV-TR identifica cinco Trastornos Somatomorfos especficos:

Trastorno de Somatizacin
Trastorno de Conversin
Hipocondra
Trastorno Dismrfico Corporal
Trastorno por Dolor

y dos categoras diagnsticas residuales:

Trastorno Somatomorfo Indiferenciado

Trastorno Somatomorfo no especificado.
Trastorno de Somatizacin (Sndrome de Briquet)

Se caracteriza por mltiples y vagas quejas somticas que se inician

antes de los 30 aos, persisten durante varios aos, y causan un
deterioro evidente de la actividad social o laboral del individuo. Raras
1

veces remiten de forma completa. Se trata de un trastorno

polisintomtico, en cuyo curso deben aparecer:

Cuatro sntomas dolorosos relacionados con, al menos, cuatro

zonas del cuerpo (cabeza, trax, etc.) o cuatro funciones
(menstruacin, miccin, etc.).
Dos sntomas gastrointestinales, generalmente nuseas e
hinchazn abdominal.
Un sntoma sexual o reproductivo, que debe aparecer al margen
del dolor. Por ejemplo, las irregularidades menstruales en la
adolescencia son un signo muy frecuente.
Un sntoma pseudoneurolgico (deterioro de la coordinacin o
del equilibrio, prdida de la sensacin de dolor o de tacto,
sordera, etc.).

Los sntomas no pueden ser explicados por la presencia de una

enfermedad mdica, el consumo de sustancias o como parte de otra
enfermedad psiquitrica, y no son producidos de forma voluntaria.
Los individuos con este trastorno suelen caracterizarse por una
personalidad narcisista y dependiente. Suelen describir sus sntomas
de un modo dramtico, haciendo hincapi en las repercusiones de
stos sobre su vida, y suelen mostrarse exhibicionistas y seductores;
por ejemplo, mostrando ms de lo necesario en las regiones a
explorar.
En ocasiones, pueden exhibir un comportamiento impulsivo o
antisocial, con conflictos matrimoniales, amenazas e intentos de
suicidio que no deben subestimarse, pues algunos pacientes
desarrollan sntomas depresivos con el paso de los aos, luego el
riesgo de suicidio es real.
Al lado del trastorno de somatizacin podramos colocar los cuadros
que se definen como trastorno somatomorfo indiferenciado (duracin
de 6 meses o ms) o no especificado (duracin inferior a 6 meses), en
los que no se cumplen estrictamente los criterios del DSM-IV. Por
ejemplo, casos de somatizacin referida solamente a un rgano o
sistema: colon irritable crnico, neurosis cardaca, etc.
Trastorno de Conversin
Este trastorno, el ms frecuente de los somatomorfos, se caracteriza
por la presencia de sntomas que sugieren una patologa neurolgica,
sin que sta exista. Estos sntomas pueden resumirse en alteraciones
motoras (tics, convulsiones, parlisis, alteraciones de la coordinacin
y el equilibrio) y alteraciones sensoriales (anestesia, ceguera, sordera,
alucinaciones visuales, dolor).

Una caracterstica particular de estos trastornos es que no deben

diagnosticarse si se pueden explicar por un comportamiento o
experiencia culturalmente normales (por ejemplo, las visiones en
rituales religiosos), siempre y cuando no causen malestar
clnicamente significativo.
Los sntomas conversivos son el producto de las ideas que el
individuo tiene de lo que es la enfermedad, por lo que a menudo se
tornan inverosmiles respecto a mecanismos fisiopatolgicos
conocidos. Estos sntomas, adems, son a menudo inconsistentes,
algo que se puede aprovechar en la exploracin. Por ejemplo, si se
coloca un brazo paralizado en alto, ste continuar durante un
tiempo en esta posicin y caer (pero sin golpear la cabeza).
La sintomatologa no se produce de manera intencionada; el trmino
conversin, acuado por Freud, habla de la resolucin simblica de un
conflicto psicolgico inconsciente. De hecho, se exige como criterio la
relacin entre un acontecimiento estresante y el inicio del cuadro
sintomtico. Por ejemplo, puede aparecer dolor en una parte del
cuerpo que el individuo vio daarse a otra persona accidentada.
Suele iniciarse en la adolescencia o principio de la vida adulta, siendo
muy extrao que lo haga de forma tarda, y en general se resuelve en
horas, das o semanas, aunque es frecuente la reincidencia.
Los individuos pueden manifestar la belle indifference (una relativa
falta de preocupacin por sus sntomas) o presentar actitudes de tipo
dramtico o histrinico. Son individuos fcilmente sugestionables, por
lo que sus sntomas pueden modificarse o desaparecer segn
estmulos externos.
Hipocondra
Temor y conviccin de padecer una enfermedad grave en contra de la
opinin mdica fundada. Esta enfermedad deriva de sensaciones
fsicas e interpretaciones errneas acerca del cuerpo, que conducen
al sujeto a un irrefrenable miedo a padecer enfermedades graves,
generalmente con protagonismo social (cncer, sida, etc.).
Esta creencia no debe ser de tipo delirante (el individuo puede
aceptar que est exagerando la magnitud de la enfermedad) y no se
limita a preocupaciones sobre el aspecto fsico, ni puede explicarse
por la presencia de otro trastorno mental (como un trastorno de
ansiedad generalizada).
Trastorno Dismrfico Corporal

Preocupacin permanente y excesiva por un defecto fsico, ms

aparente que real. Esta preocupacin no se explica por la presencia
de otro trastorno mental, ni alcanza un grado delirante. Las
preocupaciones ms frecuentes son: el acn, la prdida de cabello,
arrugas y otros aspectos que suelen ser cuestiones de actualidad, por
lo que el lmite entre la patologa y la normalidad es algo difuso. Estos
sujetos suelen acudir a cirujanos plsticos y dermatlogos para que
solucionen su defecto, pero pronto aparecen nuevas y ms intensas
preocupaciones por su fsico.
La mayora de los sujetos experimentan un malestar intenso en
relacin con su defecto, se consideran feos patolgicos, llegando a
pasarse horas frente al espejo observndose, tienden al aislamiento
social e, incluso, al suicidio.
Trastorno por Dolor
Aparicin de dolor grave y deteriorante en ausencia de enfermedad
fsica o excesivo para la misma, que no es simulado ni explicado por
otra enfermedad mental, y cuyas caractersticas se relacionan con
factores psicolgicos. Si el paciente presenta otros sntomas
(inapetencia, anhedonia) stos slo son objeto secundario de queja.
El dolor aparece repentinamente y aumenta en intensidad al cabo de
pocas semanas o meses. El abuso de sustancias (alcohol, opiceos)
puede complicar el curso del trastorno. El dolor puede llevar a la
inactividad y aislamiento social que, a su vez, puede conducir a
problemas psicolgicos adicionales.
TRASTORNOS DISOCIATIVOS
Disociacin: separacin de algo que debera estar unido.
Trastorno Disociativo: defensa o mecanismo de proteccin frente a
un trauma o conflicto interno que permite a las personas aislarse de
ste. As, se produce una alteracin en los pensamientos y
sentimientos del individuo, de modo que durante un periodo de
tiempo cierta informacin no se asocia o integra con otras
informaciones, provocando una serie de fenmenos clnicos y
conductuales.
La caracterstica esencial es una alteracin en la funcin integradora
de la conciencia, la memoria, la identidad y la percepcin del entorno.
De hecho, la amnesia es el sntoma ms frecuente de estos cuadros.
La existencia de un acontecimiento estresante es clave para el
diagnstico, as como la inexistencia de patologa orgnica. El
Trastorno Disociativo no siempre debe considerarse patolgico por s
4

mismo, ya que generalmente no produce malestar ni deterioro, por lo

que no se le puede catalogar de patologa. De hecho, la disociacin es
un proceso psicolgico muy frecuente en la vida cotidiana; por
ejemplo, quedarse absorto leyendo un libro hasta dejar de tener
conciencia de lo que sucede alrededor.
En el DSM-IV-TR
especficos:

se

identifican

cinco

Trastornos

Disociativos

Amnesia disociativa
Fuga disociativa
Trastorno de identidad disociativo
Trastorno de la despersonalizacin
Trastorno disociativo no especificado

Amnesia Disociativa
Incapacidad para recordar informacin personal importante,
generalmente relacionada con acontecimientos traumticos o
estresantes, que no se puede justificar por el olvido ordinario.
Se produce una alteracin reversible de la memoria que impide al
sujeto recordar experiencias previas. Sin embargo, aunque esta
informacin permanece fuera de la conciencia, puede continuar
influyendo sobre el comportamiento de la persona. Dado que la
amnesia est presente en la mayor parte de los Trastornos
Disociativos, slo se puede hacer el diagnstico cuando la amnesia
sea el nico sntoma presente, y siempre que sta no se pueda
explicar por los efectos fisiolgicos directos de una sustancia o por
una enfermedad mdica y, adems, cause malestar clnicamente
significativo.
Los episodios de amnesia pueden ser precedidos de abusos fsicos o
experiencias sexuales y situaciones estresantes, como la muerte de
un ser querido o la ruina financiera. Tambin pueden conducir a la
amnesia la turbacin que provoca la culpabilidad o las conductas
criminales.
En la Amnesia Disociativa se han descrito varios tipos de alteracin
de la memoria:

Amnesia localizada: el individuo es incapaz de recordar los

acontecimientos de un periodo de tiempo circunscrito
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Amnesia selectiva: el sujeto puede recordar slo algunos de

los acontecimientos de un periodo de tiempo circunscrito
Amnesia generalizada: la imposibilidad de recordar abarca
toda la vida del sujeto
Amnesia
continua:
incapacidad
para
recordar
acontecimientos que han tenido lugar desde un momento
determinado hasta la actualidad
Amnesia sistematizada: la prdida de memoria est
circunscrita a cierto tipo de informacin.

Puede resolverse de forma espontnea ante un estmulo o

gradualmente, aunque la recuperacin de la informacin puede ser
inexacta.
Fuga Disociativa
Es un trastorno muy poco frecuente que consiste en uno o ms
episodios de viajes repentinos e inesperados fuera del hogar sin un
propsito determinado y con una incapacidad del individuo para
recordar su pasado y su identidad personal. El individuo suele
desplazarse a un entorno previamente conocido y adopta una vida
aparentemente normal con otra identidad.

El inicio de estas fugas suele estar asociada a un suceso traumtico

intolerable para el individuo. La recuperacin suele ser rpida, cuando
se percata de su amnesia o empieza a sentir confusin respecto a su
nueva identidad. Puede existir amnesia para los acontecimientos que
han tenido lugar durante las fugas.
Trastorno de Identidad Disociativo ( o Trastorno de
Personalidad Mltiple)
Se caracteriza por la presencia de dos o ms identidades o
personalidades distintas en un mismo sujeto. Suele haber una
personalidad original, generalmente pasiva, dependiente, culpable y
depresiva, y que no es consciente de las otras personalidades,
mientras que las personalidades alternantes si suelen tener
conciencia de algunos aspectos de las otras, incluso se critican entre
ellas y pueden aparecer a modo de voces internas. La transicin a
otra personalidad se suele dar de forma brusca, generalmente ante
estrs psicosocial, y marcada por ciertos comportamientos (parpadeo
rpido, cambios faciales, cambios de voz, etc.).
Los individuos con este trastorno presentan frecuentemente lapsos de
memoria que afectan a su historia personal. Es una patologa muy
6

poco frecuente y, al contrario de lo habitual en los Trastornos

Disociativos, crnica. Por lo general, estos sujetos refieren haber
padecido abusos fsicos y sexuales, sobre todo durante la infancia, y
son muy propensos al suicidio y la automutilacin.
Trastorno de Despersonalizacin
Se caracteriza por la presencia de experiencias persistentes o
recurrentes de distanciamiento o de ser un observador externo de los
propios procesos mentales o del cuerpo, permaneciendo intacto el
sentido de la realidad, es decir, se percibe la irrealidad de lo que
ocurre, de ah que generalmente tengan problemas para describir lo
que les ocurre, ya que tienen miedo de que estas experiencias
impliquen estar loco. Existen casos tanto de aparicin aguda, tras
un conflicto psquico, como crnicos.
TRASTORNOS FACTICIOS
Se presentan como un tipo de enfermedad muy complejo de difcil
diagnstico. Se caracterizan por el fingimiento o la produccin
intencionada de signos o sntomas fsicos o psicolgicos, con el nico
fin de asumir el rol del enfermo. Un subtipo de trastorno facticio, el
ms grave y comn, es el Sndrome de Mnchausen, que se
caracteriza por la produccin de sntomas predominantemente fsicos.
En el Trastorno Facticio la produccin de la enfermedad es intencional
y consciente, pero la motivacin real es inconsciente e implica la
necesidad de convertirse en paciente, con la hospitalizacin como
meta primaria y forma de vida del sujeto, como una necesidad
imperiosa de ser atendido y cuidado. No existen mviles de ganancia
externa, econmica o de eludir responsabilidades laborales o
judiciales, lo que les diferencia de la simulacin. De hecho, su
comportamiento se considera compulsivo, es decir, est fuera del
control del individuo, mientras que en la simulacin se considera, en
cierto modo, un comportamiento adaptativo.
Criterios para el diagnstico de Trastorno Facticio (DSM-IV-TR):

Fingimiento o produccin intencionada de signos o sntomas

fsicos o psicolgicos.
El sujeto busca asumir el papel de enfermo.
Ausencia de incentivos externos para el comportamiento (p. ej.,
una ganancia econmica, evitar la responsabilidad legal o
mejorar el bienestar fsico, como ocurre en el caso de la
simulacin).

La presencia de sntomas facticios no excluye la coexistencia de

sntomas fsicos o psicolgicos verdaderos. Los sntomas que
presentan pueden ser una exageracin de una patologa previa, o
pueden ser inventados (p. ej., el dolor), falsificados (p. ej., falsificar la
medicin de un termmetro), autoinflingidos, o una combinacin de
todos ellos.
Suelen ser objeto de mltiples exploraciones e intervenciones
quirrgicas innecesarias, lo que puede desencadenar un trastorno
fsico de origen iatrognico. Cuando se les descubre, abandonan
rpidamente el hospital, incluso en contra de la prescripcin mdica,
argumentando una mala praxis.
Es ms frecuente en mujeres, a excepcin del Sndrome de
Mnchausen, ms frecuente en hombres. Este trastorno, cuando es
crnico, es incompatible con el hecho de que el individuo mantenga
un empleo fijo, lazos familiares o que pueda establecer relaciones
interpersonales duraderas. Sin embargo, la cronicidad es poco
frecuente, siendo ms habitual la presentacin en episodios
intermitentes. Su evolucin es variable: bien hacia la curacin, o
hacia la psicosis y el suicidio.
El DSM-IV-TR recomienda sospechar este trastorno cuando se
combinan las siguientes circunstancias:

Cuadro clnico dramtico o atpico que no pertenece a una

enfermedad fsica o mental identificable
Sntomas o comportamientos que aparecen cuando el individuo
es observado
Pseudologa fantstica
Comportamiento antisocial en la sala de hospitalizacin
Conocimiento excesivo de la terminologa mdica y rutinas
hospitalarias
Consumo encubierto de frmacos
Mltiples intervenciones teraputicas
Historia intensa de viajes
Pocos o ningn visitante durante la hospitalizacin
Curso clnico fluctuante.

Trastorno Facticio por Poderes (o Sndrome de Mnchausen

por poderes): consiste en la produccin intencionada de signos o
sntomas fsicos o psicolgicos en otra persona que se haya a su
cargo, por lo general un nio pequeo (menor de 6 aos). No existen
incentivos externos que justifiquen este comportamiento, por lo que
se supone que debe de haber una necesidad psicolgica de asumir el
papel de paciente a travs de otra persona. Este sndrome representa
un subtipo de maltrato infantil, muy frecuente por parte de la madre,
quien deber responder penalmente por ello.
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POBLACIN CARCELARIA
Hemos de incidir particularmente en la aparicin de este tipo de
trastornos en instituciones penales, debido a su relativa frecuencia,
especialmente en adolescentes internados en centros de menores o
en madres en prisin separadas de sus hijos.
Ha de tenerse en cuenta la posible aparicin de las denominadas
psicosis carcelarias. Estos trastornos se dan en personas equilibradas
que, al ingresar en prisin, pueden sufrir fenmenos reactivos a la
privacin de la libertad que pueden abarcar somatizaciones,
ansiedad, insomnio, etc., pero que se definiran como Trastornos
Adaptativos y que suele remitir ante eventos como el traslado al
hospital.
Del mismo modo, pueden aparecer Trastornos Disociativos, entre los
que cabe destacar el Sndrome de Ganser, un trastorno a caballo
entre la disociacin y la simulacin que se suele dar en sujetos que
esperan un interrogatorio. La manifestacin ms llamativa es que no
saben responder a las preguntas ms elementales que se les hace,
aunque la forma de las respuestas revela que han comprendido el
sentido. Aunque podra tratarse de una simulacin, el Sndrome de
Ganser se encuadra dentro de los Trastornos Disociativos, dado que
en todos los casos descritos se ha comprobado un estrechamiento en
la conciencia.
ASPECTOS LEGALES DE LOS TRASTORNOS SOMATOMORFOS Y
DISOCIATIVOS
Estos trastornos no implican una prdida del contacto con la realidad,
ni ocasionan pensamientos delirantes, por lo que la imputabilidad no
se encuentra alterada por padecer un trastorno de este tipo. En
ocasiones, el trastorno podra ser un factor de influencia, pero la
conducta criminal sera decisin de un individuo completo, lo que
podra disminuir la imputabilidad, pero no llegar a la inimputabilidad
completa.
No obstante, no hay que descartar una posible reaccin aguda en
cortocircuito secundaria a un importante estrs psquico, bajo las
cuales los enfermos pueden cometer actos criminales que pueden
llegar al asesinato o el suicidio, y que podran definirse exentos de
culpabilidad pues no se realizan bajo control consciente. Para ello, es
necesario conocer el comportamiento normal base del individuo.

El condicionamiento psicopatolgico de los trastornos somatomorfos

sobre conductas con relevancia penal no se considera de suficiente
intensidad para llevar a una inimputabilidad parcial ni total. Sin
embargo, s se ha de tener en cuenta su posible aparicin a raz de un
acontecimiento traumtico.
En el terreno civil, son motivo de incapacidad laboral y evaluacin del
grado de discapacidad. Adems, es frecuente que estos trastornos
sean el origen de querellas contra profesionales de la salud.
La Amnesia Disociativa puede tener importancia de cara
testimonio, a efectos legales se considera como una amnesia.

al

En la Fuga Disociativa se pueden producir lesiones o accidentes

durante el episodio, absentismo laboral o un abandono del hogar. En
estos casos, este trastorno puede ser causa de inimputabilidad parcial
e, incluso, completa.
El Trastorno de Identidad Disociativo puede alcanzar una gravedad
suficiente para cometer actos criminales en presencia de una
personalidad alterna, en cuyo caso podra llegarse a la
inimputabilidad completa, teniendo en cuenta la personalidad original
del individuo.
SIMULACIN
Actitudes de encubrimiento, fingimiento o engao, o invencin
consciente y meditada de un trastorno mental o fsico, y a la
exageracin o invencin de una incapacidad producida por un
accidente o enfermedad, de la que se deriva alguna ventaja personal,
caracterstica primordial que la diferencia de los Trastornos Facticios.
Aparece motivada por incentivos externos (compensacin econmica,
escapar de una condena criminal, obtener drogas).
No se considera una enfermedad psiquitrica, recogindose en el
DSM-IV-TR dentro del epgrafe Otros problemas que pueden ser
objeto de atencin clnica. Se trata de un engao anlogo a la
mentira, con la diferencia de que la Simulacin no se limita a la
expresin verbal, sino que se acompaa, adems, de una puesta en
escena de la mentira.
La Simulacin suele buscar enfermedades de origen neuropsiquitrico
por motivos evidentes. La Simulacin no es un diagnstico
excluyente, por lo que no es raro encontrar sujetos que presentan un
Trastorno Facticio y, adems, simulan. Estas caractersticas,
difcilmente objetivables, convierten la deteccin de la Simulacin en
un reto, no siempre alcanzable.
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Tipos

Total y verdadera: el sujeto finge una enfermedad inexistente.

Sobresimulacin: exageracin de una enfermedad real.
Metasimulacin: se prolongan o reproducen sntomas de un
trastorno sufrido anteriormente.
Disimulacin: el sujeto esconde una enfermedad existente. Por
ejemplo, un paranoico puede esconder su enfermedad para dar
validez a ciertos actos jurdicos.
Deteccin

La DSM-IV-TR recomienda sospechar la

combinacin de las siguientes situaciones:

simulacin

ante

la

Presentacin en un contexto mdico legal (p. ej., la persona es

enviada por el fiscal para una exploracin mdica).
Discrepancia acusada entre el estrs o la alteracin explicados
por la persona y los datos objetivos de la exploracin mdica.
Falta de cooperacin durante la valoracin diagnstica e
incumplimiento del tratamiento.
Presencia de un Trastorno Antisocial de la Personalidad.

No existen signos patognomnicos de fraude clnico, por lo que el

observador debe basarse en diferentes fuentes de informacin: la
anamnesis, la evaluacin clnica evolutiva y el anlisis de las pruebas
psicolgicas o mdicas.
Dada la amplia variedad de sndromes y procesos patolgicos
susceptibles de ser simulados, apenas es posible hacer un estudio
general de la sintomatologa de la simulacin, pues se basara,
simplemente, en un conocimiento exhaustivo de la enfermedad a
simular y de los trastornos psiquitricos que pueden subyacer al
engao.
Caractersticas comunes que aparecen en la evolucin de estos
sujetos:

Atipicidad del cuadro simulado, que no se ajusta a ninguna

enfermedad
conocida.
Frecuentemente
se
combinan
manifestaciones de distintos sndromes.
El cuadro clnico que aparenta es contradictorio y carece de la
estabilidad y continuidad del verdadero. Suele ayudar mucho al
perito los errores en que incurre el simulador al olvidar las

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caractersticas que atribuy al sndrome inicialmente simulado,

por lo que se contradice en las entrevistas y exmenes.
Falta de correlacin causal entre los sntomas simulados y la
etiologa correspondiente.
Ausencia de prdromos (manifestaciones previas antes de
aparecer la enfermedad), con lo que el cuadro surge
inmediatamente despus de cometido el delito.
Falta de correlacin entre el sndrome simulado y la conducta
del sujeto. Por ejemplo, refiere ideas de persecucin y no tiene
la actitud defensiva ante stas.
Exageracin o atenuacin de los sntomas dando siempre
alusin a la enfermedad, es decir, se convierten en
exhibicionistas de la supuesta enfermedad.
Falta de cooperacin ante las pruebas e interrogatorios.
Incompatibilidad entre los resultados de las pruebas y el perfil
de sntomas que alega o imita. Por ejemplo, el sujeto falla en
tareas fciles y contesta bien a preguntas que implican los
mismos procesos cognitivos.
Ausencia de respuesta al tratamiento convencional.
Ausencia de fenmenos somticos acompaantes del cuadro
psicopatolgico, ya sea por la incapacidad de realizarlos o por el
desconocimiento de los mismos. Por ejemplo, el simulador de
cuadros depresivos que no menciona el insomnio porque
desconoce esta asociacin.

Por otra parte, se pueden realizar pruebas en base a los posibles

errores conceptuales que tiene el paciente. Por ejemplo, en sujetos
que desconocen la enfermedad psiquitrica, es frecuente encontrar la
idea de que estas enfermedades se asemejan a la condicin mental
de un nio, descubriendo en el comportamiento del sujeto actitudes
ms propias de esta edad que de la patologa que pretende fingir.
Sin embargo, es ms frecuente que el sujeto se haya estudiado a
conciencia la enfermedad a simular, en cuyo caso podemos
descubrirlo gracias a su falta de experiencia con la misma, lo que
conlleva, por ejemplo, la exageracin de sntomas que se presentan.
En cualquier caso, la pericia del examinador y su experiencia como
clnico constituyen, en ltima instancia, la piedra angular de la
deteccin.
Aspectos Legales
Informar sobre una simulacin no es efectuar un diagnstico
psicolgico, de hecho la simulacin suele terminar en el mismo
momento en que se identifica. Por ello, no se puede conceder valor o
resultados legales a la simulacin, de modo que no se puede
12

considerar una circunstancia atenuante ni agravante de cara a la

posible sancin.
Sin embargo, dada la subjetividad que puede plantear la deteccin de
la simulacin, se plantea en ocasiones la consideracin de la
simulacin como un comportamiento adaptativo: por ejemplo, fingir
una enfermedad mientras se est cautivo del enemigo en tiempo de
guerra. En estos casos, es el examinador y su construccin de la
realidad quien va a considerar si estas conductas son disfuncionales o
adaptativas.
Por otro lado, se plantea la cuestin de si la simulacin puede ser, en
s misma, reflejo de algn trastorno mental. Un ejemplo de esto es el
trastorno facticio, en cuyo caso la simulacin subyace como sntoma
del trastorno. Igualmente, podra aparecer como sntoma provocado
por un trastorno histrinico de la personalidad, debido a su afn
manipulador. An as, la jurisdiccin no tiene en cuenta estas
matizaciones, considerando que ciertos comportamientos tienen una
intencin clara por parte de la persona que los lleva a cabo.
Aunque la mayora de los simuladores que se presentan en un
proceso
judicial
son
victimarios,
podemos
observar
este
comportamiento
tambin
en
las
vctimas,
generalmente
sobresimulando para un mayor convencimiento de su papel; o en
procesos civiles, por ejemplo, para evitar disposiciones del tribunal
como un desalojo.
En conclusin, la simulacin una vez detectada, no modifica la
imputabilidad del individuo, y su nico efecto sobre el proceso judicial
puede ser indirecto, al restar credibilidad al individuo simulador.

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