UNIVERSIDAD TECNOLOGICA DEL PERU

INDIVIDUO Y MEDIO
AMBIENTE

Tema: Evaluación de los residuos hospitalarios en el

departamento de Ica entre los años 2018-2022

Docente: MARIA HERMILIA ROMERO DIAZ

Alumnos:
Huamán Flores, Wilmer Víctor
Málaga Jara, Consuelo Maritha
Olivera Loayza, Alejandra Pierina
Quiñonez Cabrera, Esperanza Benita
Salas Arcos, Sebastián Fernando

Sección: 39043

Ica – Perú
2022
 ÍNDICE

Introducción.................................................................................................................................4
1.1. Planteamiento del problema.............................................................................................4
1.2. Justificación.......................................................................................................................5
1.3. Objetivos...........................................................................................................................6
1.3.1. Objetivo general.........................................................................................................6
1.3.2. Objetivo específico.....................................................................................................6
1.4. Preguntas de investigación................................................................................................6
1.5. Hipótesis............................................................................................................................7
Clasificación de residuos hospitalarios.........................................................................................8
2.1 Clase A: Residuos Biocontaminados...................................................................................8
Tipo A.1-De atención al paciente.........................................................................................8
Tipo A.2-Biológicos...............................................................................................................8
Tipo A.3-Bolsas conteniendo sangre humana y hemoderivados..........................................9
Tipo A.4-Residuos Quirúrgicos y Anatomo...........................................................................9
Tipo A.5-Punzo cortantes.....................................................................................................9
Tipo A.6-Animales contaminados.........................................................................................9
2.2 Clase B: Residuos Especiales...............................................................................................9
B.1-Residuos Químicos Peligrosos........................................................................................9
B.2-Residuos Farmacéuticos.................................................................................................9
B.3-Residuos Radioactivos....................................................................................................9
2.3 Clase C: Residuos Comunes................................................................................................9
Manipulación y eliminación de residuos....................................................................................10
3.1 Transportación de los residuos:.......................................................................................11
3.2 Protección del personal de limpieza:................................................................................12
Medidas correctivas...................................................................................................................13
4.1. Diagnostico................................................................................................................14
4.2. Etapas del Manejo de Residuos Sólidos Hospitalarios................................................15
4.2.1. Acondicionamiento.............................................................................................16
4.2.2. Segregación y almacenamientos........................................................................17
4.2.3. Tratamiento de los residuos...............................................................................18
 4.3. Esterilización por Autoclave.......................................................................................19
4.4. Incineración y desinfección........................................................................................20
4.5. Ventajas y desventajas de las tecnologías de tratamiento más usadas......................22
Consecuencias del mal manejo de los residuos hospitalarios....................................................23
5.1 Impacto en la salud de las personas.................................................................................24
5.2 Efectos en el bienestar social...........................................................................................25
5.3 Efectos negativos en el medio ambiente..........................................................................25
CONCLUSIONES..........................................................................................................................26
Referencias Bibliográficas..........................................................................................................27
Introducción
En el presente trabajo de investigación sobre el “Incremento de los residuos
hospitalarios en los centros de salud del departamento de Ica Hospital Santa María del
Socorro, Hospital de Ica y Hospital Augusto Hernández. En la actualidad el Hospital
Regional de Ica cuenta con un sistema de procedimiento para residuos bio-
contaminados, mediante un esterilizador por autoclave, el cual nos posibilita manejar
los residuos firmes causados en el hospital de una forma más segura y ecoeficiente.

Asimismo, el artículo se centra su atención en establecer ¿Qué consecuencias traería los

residuos hospitalarios generados en los hospitales de la región de Ica durante los años
2017-2022? Atendiendo a esta interrogante mostrar el impacto negativo que tiene los
residuos hospitalarios por su mal manejo y almacenamiento en la provincia.

El cumplimiento es necesario para todo el personal que trabaja en el hospital Regional

de Ica, este continua con recolección y transporte Interno radica el mover los RSH del
sitio de generación al almacenamiento intermedio o final, según sea la situación,
tomando en cuenta la frecuencia se recojo de los residuos hospitalarios establecidos para
cada servicio y las rutas de recolección y el transporte interno. El funcionamiento
intrahospitalario de los desperdicios peligrosos provocados por el Covid-19, es un
elemento que influye sobre el contagio de patologías infectocontagiosas, debido al
peligro que los mismos residuos firmes representan para la salud del ser humano.

1.1. Planteamiento del problema

La población de Ica que acude al Hospital Regional de Ica así sea en calidad de: cliente,
trabajador o visitante y la población general que vive en los alrededores además son
vulnerables al impacto perjudicial que producen los desperdicios hospitalarios. La
Contraloría Regional de Ica hace la visita de control al Hospital Regional, relacionadas
con el estado situacional del desempeño de residuos rígidos hospitalarios en el Lapso:
del 27 de junio al 28 de junio de 2017. El personal involucrado en el sistema de
funcionamiento de residuos rígidos hospitalarios que no contaba con todos los
equipamientos de custodia, generando el peligro de no proteger su salud y la de
terceros. El ambiente designado para el almacenamiento de residuos firmes no está
acondicionado, generando el peligro de ingreso y propagación de vectores y roedores,
así como de no asegurar una correcta limpieza en los ambientes. El almacenamiento
final de RSH por más de 2 días, crea el peligro de no asegurar la salubridad de los
individuos que entran a aquel ambiente para realizar sus tareas, tal como la propagación
de vectores. En Ica, los recipientes para residuos habituales, biocontaminados,
especiales, el transporte interno, defensa del personal y almacenamiento final fueron
inadecuados, las segregaciones, almacenamiento primario, transporte interno,
almacenamiento final, procedimiento y recolección externa fueron deficientes en los 3
nosocomios de Ica; lo que, como, ya se dijo produce peligros para la salud. Frente a la
generación de los desperdicios hospitalarios es fundamental la caracterización del
funcionamiento de los residuos a partir de su generación en las distintas superficies del
establecimiento de salud.

1.2. Justificación
Los residuos hospitalarios causados en los nosocomios pueden provocar patologías al
personal que trabaja, así como a los pacientes, parientes y usuarios y además mal en la
salud de los pobladores de la sociedad y problemas en el ambiente si el establecimiento
de salud no cumple con las normas del ministerio de salud en el funcionamiento
adecuado de los desperdicios hospitalarios que genera. El personal autorizado para
realizar la fase de separación inducida hospitalaria de residuos para atención y
diagnóstico de pacientes; Ellos deben; Bien entrenado y consciente del uso de esta
actividad para la energía o para eliminar los riesgos para la salud. ante la verdad allí;
Muchas debilidades en la etapa de identificación de residuos de la empresa en el
empaque y clasificación en servicios analíticos para pacientes y sus familias cuando los
residuos se almacenan en contenedores inadecuados, aunque se recomienda que los
encuestados y visitantes tengan conocimientos y capacitación en el manejo adecuado.
Los residuos sólidos hospitalarios, y deben ejercerse de manera consciente y receptiva
al cambio. Existen importantes riesgos asociados a la mala gestión de residuos en el
área de la unidad de cuidados intensivos (UCI), lo que dificulta la aplicación de todas
las herramientas asequibles para prevenir y controlar la generación de residuos. Este
desecho es esencial, el 96% de las enfermeras utilizan el contenedor para objetos
cortopunzantes, para la disposición de desechos biológicos, el 40% de las enfermeras
utilizan el contenedor correspondiente.
1.3. Objetivos
1.3.1. Objetivo general
Considerando que el manejo de los residuos, en este caso, los hospitalarios, representa
un asunto de salud pública, esta investigación tiene como objetivo principal determinar
el grado de eficiencia y el nivel de cumplimiento de las normas de gestión de residuos
hospitalarios.

1.3.2. Objetivo específico

Se propone examinar, en parte, las medidas preventivas y estabilizadoras utilizadas para
evitar riesgos para la salud. El desempeño de estos medicamentos crea un riesgo de
contaminación para los trabajadores de la salud, por lo que es importante descubrir las
vías de exposición para reducir los posibles efectos secundarios. En el trabajo diario de
los departamentos hospitalarios, los trabajadores se enfrentan a una serie de riesgos por
la manipulación de productos químicos. El potencial daño intrínseco de algunos de estos
factores constituye un riesgo de asociación, es decir, la posibilidad de que los
trabajadores sufran daños más o menos graves para su salud, desde la estimulación
inicial hasta los efectos adversos en sus órganos e incluso la exposición al cáncer.

1.4. Preguntas de investigación

Se darán respuestas a 4 tipos de preguntas que se dividen en contextualización, causas,
consecuencias y acciones correctivas sanitarias. Donde se presentará diversos aspectos
en detalle a las preguntas propuestas que nos llevará a cumplir con el objetivo general
de todo el trabajo.

Preguntas de contextualización

1. ¿Cuántas toneladas de residuos hospitalarios se desechan en el país al año?

2. ¿En qué regiones del Perú se recolecta más los residuos hospitalarios?
3. ¿Cuál es el marco legal que rige el Manejo integral de residuos hospitalarios?
4. ¿Cuál es el impacto que trae consigo el desecho de los residuos hospitalarios?
5. ¿Por qué es necesario separar los residuos sólidos hospitalarios?

Preguntas de causas

1. ¿Cómo se produjo tantas toneladas de residuos hospitalarios?

2. ¿Por qué se produjo el aumento del consumo de los residuos hospitalarios?
 3. ¿Por qué se empezó a producir varias toneladas de residuos hospitalarios en el
Perú?
4. ¿Qué impacto negativo causa la contaminación de residuos hospitalarios?
5. ¿Los residuos hospitalarios comunes generados en las IPRESS desechados
pueden producir el aumento de contaminación?

Preguntas de consecuencias

1. ¿Cómo ha afectado indirectamente los residuos hospitalarios a nuestro medio

ambiente?
2. ¿En el caso de los residuos punzocortantes después de haber pasado por un
proceso de tratamiento por autoclave sin triturador, se pueden eliminar como
residuos comunes en cajas de cartón recicladas?
3. ¿Cuáles son los efectos de los residuos hospitalarios en el asunto de salud
pública?
4. ¿Cuáles son las consecuencias de los residuos hospitalarios en el impacto
ambiental?
5. ¿Cuál es la importancia del tratamiento de residuos hospitalarios?

Acciones correctivas ambientales y sanitarias

1. ¿Recibieron atención medica los pobladores que se vieron afectados por la

contaminación de los residuos hospitalarios?
2. ¿Cuáles son los métodos de descontaminación para evitar el impacto ambiental
negativo?
3. ¿Qué tipo de medidas tomo el Estado ante esta problemática?
4. ¿Se podrá reducir la contaminación de los residuos hospitalarios en un corto
periodo de tiempo?
5. ¿Quién se encarga de la recolección, transporte y donde es la disposición final?

1.5. Hipótesis
Se muestra que en los 3 hospitales de la provincia de Ica: Hospital Regional y
Nosocomio “Santa María del Socorro” del Ministerio de Salud, al igual que el
Nosocomio III “Félix Torrealba Gutiérrez” de Es Salud, el funcionamiento de residuos
hospitalarios es de baja calidad y deficiente. Dichos resultados indican los riesgos a la
salud pública en la población nosocomial y público en general. Del mismo modo, el
funcionamiento de residuos rígidos hospitalarios comprende puntos de organización de
la organización de salud, capacitación constante del sector técnico operativo y
asignación de presupuesto para este rubro. La provincia de Ica hasta esta época no
cuenta con relleno sanitario según las reglas del Ministerio de Salud, existiendo
solamente botaderos que se hallan en la metrópoli. se evalúan servicios críticos, no se
segrega nutrición según normas del Ministerio de Salud. El resultado es una mala
gestión. Por las características del contenedor de residuos, transporte interior, protección
personal y almacenamiento final. En las etapas de diferenciación, almacenamiento
primario, transporte interno, procesamiento y recolección externa; en tres hospitales
calificaron muy mal. Se han propuesto hipótesis que han confirmado baja calidad en el
manejo de residuos sólidos; Se obtuvieron resultados de fichas de verificación: en
manejo de RSH.Se considera que debe haber un informe al MINSA sobre lo que está
pasando en estos hospitales y las consecuencias que podría traer a futuro aún más
sabiendo las enfermedades infecciosas que provienes de los residuos hospitalarios.

Clasificación de residuos hospitalarios

La norma técnica "Gestión Integral y Manejo de Residuos Sólidos en Establecimientos
de Salud, Servicios Médicos de Apoyo y Centros de Investigación" del MINSA,
clasifica a los RSH en 3 grandes clases:

Clase A: Residuos Biocontaminados

Son generados durante la investigación y la atención medica que están contaminados
con agentes infecciosos, o pueden contener concentraciones de microorganismos que
representan un peligro potencial para las personas que entren en contacto con dichos
residuos. Los residuos biocontamiados según su origen, pueden ser:

 Tipo A.1-De atención al paciente: Residuos sólidos que estén contaminados o

expuestos a secreciones, excreciones y otros fluidos corporales provenientes de
la atención al paciente, incluidos los restos de alimentos y bebidas.
 Tipo A.2-Biológicos: Vienen hacer compuestos por cultivos, vacunas, muestras
biológicas, mezclas de microrganismos, entre otras. Además, incluye productos
biológicos caducados, dañados o usados, a los que se les dio de baja según
procedimientos administrativos vigente.
  Tipo A.3-Bolsas conteniendo sangre humana y hemoderivados: Aquí se
encuentran, materiales o bolsas de sangre o muestras para análisis, suero, plasma
y otros subproductos, con plazo de utilización vencida.
 Tipo A.4-Residuos Quirúrgicos y Anatomo: Compuesto por tejidos, órganos,
piezas anatómicas, y residuos sólidos contaminados con sangre y otros líquidos
orgánicos resultantes de cirugía.
 Tipo A.5-Punzo cortantes: Compuestos por objetos afilados que entran en
contacto con agentes infecciosos, estos incluyen agujas hipodérmicas, pipetas de
bisturí, placas de cultivo, agujas de sutura, catéteres de aguja, pipetas rotas y
otros vidrios y bordes afilados eliminados.
 Tipo A.6-Animales contaminados: Se incluyen aquí los cadáveres o partes de
animales inoculados, expuesto a microorganismos patógenos, así como sus
lechos o material utilizado, provenientes de los laboratorios de investigación
médica o veterinaria.

Clase B: Residuos Especiales

Son residuos peligrosos generados en la exploración satelital de la Tierra y SMA, con
propiedades físicas y químicas corrosivas, inflamables, tóxicas, explosivas y radiactivas
para el ser humano. Este tipo de residuos se clasifican en:

 B.1-Residuos Químicos Peligrosos: Envases o materiales contaminados con

productos químicos o productos de naturaleza tóxica, corrosiva, inflamable,
explosiva, reactiva, tales como agentes quimioterapéuticos; productos químicos
no utilizados, pesticidas fuera de especificación.
 B.2-Residuos Farmacéuticos: Compuesto por medicamentos vencidos,
contaminados, desactualizados, no utilizados, etc.
 B.3-Residuos Radioactivos: Compuestos por material radiactivo o contaminados
con radionucleidos de bajo nivel, originados en laboratorios de investigación
química y biológica. Por ejemplo, jeringas, derramados, orina, heces, etc.

Clase C: Residuos Comunes

Comprende todos los residuos que no se encuadran en ninguna de las categorías
anteriores y que pueden ser considerados como tales por su similitud con los residuos
domésticos. En esta categoría se incluyen, por ejemplo, los residuos del proceso
administrativo, provenientes de la limpieza de jardines, terrazas, cocinas, etc., que se
caracterizan por ser papel, cartón, cajas, plásticos, residuos de preparación de alimentos,
etc. Del mismo modo, son residuos que no han entrado en contacto con el paciente ni
con sustancias o contaminantes; Tales como los instalados en oficinas, vestíbulos, zonas
comunes, cafeterías, salones y, en general, en todos los lugares del centro de
producción, incluido el resto del proceso de preparación.

Manipulación y eliminación de residuos

En el sector de la salud se busca dar un ambiente de conformidad, tanto para los
pacientes como para el personal de salud, como se nos ha mencionado, los residuos
hospitalarios son un peligro tanto para las personas del exterior, proponiendo un riego
mayor para el personal que maneja estos desechos. Su manipulación debe ser rigurosa,
por lo que, existen procedimientos con el fin de salvaguardar la salud tanto del personal
como de las personas que se encuentran en el exterior como lo son los pacientes y sus
familiares. Los que más contacto tienen con respecto a estos residuos es el mismo
personal asistencial enfrentándose a peligros comparables provocados por componentes
orgánicos, físicos, químicos y mecánicos. El personal de los servicios médicos es el que
generalmente se presenta a contraer enfermedades durante su trabajo diario. Para ello
existe la ley N°144-MINSA/2018/DIGESA, la cual tiene como objetivo la gestión
integral y el manejo de residuos sólidos en establecimientos de salud, servicios médicos
de apoyos y centros médicos de investigación. Acharte (2021) nos afirma que “En la
región de Ica, se impulsa poco o nada la actualización e información en relación con los
sistemas de bioseguridad en el personal de salud en entidades pública y privadas por
parte de las autoridades”. (p.18)

Sin embargo, se nos indica que en el 2018 el hospital regional de Ica había presentado
un gran cambio con respecto a años anteriores teniendo una muy buena valoración,
dándonos a entender que el manejo de estos desechos se lleva de mejor forma, mientras
que en el 2020 al darse la pandemia muchos de estos residuos se quedaban más más
tiempo de lo debido en almacenadas. Esta problemática se presenta debido a que el
Hospital Regional de Ica viene incumpliendo el pago de la remuneración económica a la
empresa operadora de residuos sólidos, motivo por el cual la recolección de residuos no
es en una frecuencia definida. (Barranzuela y Vargas, 2021)
En lo que se refiere a la verificación de cumplimiento de aspectos administrativos y de
gestión de manejo de residuos sólidos en el Hospital Regional de Ica, siguiendo la
aplicación de la norma vigente NTS N.º 096-MINSA/DIGESA se determina que
primero: para las Etapas de manejo de residuos sólidos ha obtenido una valoración de
aceptable; segundo para cumplimiento de aspectos de Gestión de residuos, ha obtenido
una calificación aceptable donde ha obtenido un puntaje de 30. (Pastor, 2022, p. 13).

Transportación de los residuos:

Para ello existe la ley N°199-MINSA/2018/DIGESA, la cual tiene como objetivo el
disminuir los riesgos que generan los desechos sólidos hospitalarios y así proteger a los
usuarios internos y externos y proporcionar calidad en la prestación de servicios a la
población. Los encargados del transporte de los residuos sólidos hospitalarios son los
mismos encargados de limpieza, los cuales se encargan del manejo de estos. Aquí es
donde entra un sistema de seguridad sanitaria de ocho estableciendo el manejo de los
RSH, siendo esto una etapa de transporte interno, el tratamiento y el almacenamiento de
estos residuos, empezando con el acondicionamiento el cual es la distribución de
recipientes, bolsas, de distintas formas y características según la normativa, así como
también se considera que tipos de residuos según su peligrosidad son generados en cada
servicio, todo esto con el fin de evitar infecciones y dar un buen tratamiento a cada uno
de los residuos hospitalarios según su categoría. La segregación y el almacenamiento
primario consiste en la separación en el punto de generación, de los residuos sólidos
ubicándolos de acuerdo a su tipo en los tachos correspondiente, el personal debe saber
los riegos que conllevan una mala segregación, si este proceso de da de manera exitosa
habrá menos riegos para el personal encargado, para terceros y el medio ambiente. Este
proceso llamado segregación facilita el transporte, reciclaje y tratamiento de los
desechos. Pastor (2022) plantea que “más del 50% del personal implementa de manera
oportuna y óptima los procedimientos normados de caracterización, segregación y
almacenamiento de los residuos generados en el Hospital Regional de Ica” (p.15).

En la ciudad de Ica, todos los hospitales tienen su propio servicio de limpieza el cual
deberá estar capacitado, algunos de estos no poseen esta característica, por lo cual se
deja en claro que esta acción se estaría tomando de manera improvisada generando un
riesgo para la salud humana y medio ambiental, por último, estas acciones las realizan
sin usar el equipo adecuado exhibiéndolos a enfermedades e infecciones costándoles la
vida. Uno de los mayores problemas con respecto a la manipulación y el manejo de
residuos se dio en el 2020, en este año se suscitó uno de los mayores eventos afectando
a muchas personas en especial con el personal de salud, este evento ralentizó el
almacenamiento dejando sin capacidad a muchos hospitales de la región Ica los cuales
contaban con cajas rígidas teniendo que contratar a empresas con el fin de deshacerse de
estos desechos, el destino de estos desechos era la provincia de Chincha en los cuales
habían vertederos especializados, en el hospital santa María del Socorro la capacidad de
estos desechos era de 60 kilogramos por día, por la situación de la pandemia la empresa
contratada DIESTRA SAC no llegaba a tiempo llevándose los residuos cada 3 días a 4
días por falta de personal.

Protección del personal de limpieza:

El manejo de estos residuos contrae un gran riesgo para todos aquellos que se
encuentran en contacto con estos, debido al riesgo de enfermedades que estos pueden
causar, por lo cual el personal que manipula estos residuos debe de protegerse de
manera que no generen ningún riego para la salud. Sin embargo, en el hospital regional
de Ica se nos menciona que la mayoría del personal encargado de la manipulación de los
residuos sólidos no cuentan con el equipo adecuado, esto generando un riego para su
salud y el de las demás personas.

Uno de los mayores problemas con respecto a la manipulación y protección del personal
se suscitó en el 2020 dando paso a la pandemia del COVID-19, este fue uno de los
eventos los cuales tuvieron que ver con la incrementación de los residuos hospitalarios,
afectando a muchas personas en especial con el personal de salud los cuales son una
pieza muy esencial, estos al estar en constante contacto con los residuos hospitalarios,
se les provee de equipos de bioseguridad adecuados para brindarles seguridad y
protección frente a este virus. La gran mayoría del personal del hospital incluyendo
personal de limpieza ocupaban tanto mascarillas, mandiles, guantes y botas
descartables, los cuales los protegían. Cada uno de los desechos dejados por los
pacientes y personal médico se les denominaba biocontaminados, por lo que los
personales de limpieza a la hora de actuar deben de seguir protocolos para poder llevar
los desechos al área designada.
Se ha visto ineficacia con relación la gestión de los residuos sólidos debido a que la
institución hay deficiente en aspectos de la caracterización y el manejo en las etapas de
acondicionamiento, segregación almacenamiento, recolección y transporte interno que
en la práctica no se cumple. (Pastor, 2022, p. 34).

Medidas correctivas
Al ser conscientes de la cantidad de residuos que se almacena en los diversos centros de
salud, lo más apropiado es tomar medidas correctivas drásticas y así seguir evitar el
mayor incremento de contaminación ambiental que además, genera enfermedades a la
población; por ejemplo, si se utiliza una aguja que tenga aún sangre o líquido de un
paciente con VIH, HEPATITIS B o HEPATITIS C, y se deshecha a la basura sin
ningún tipo de protección, lo más probable es que la persona que recoja se lastime con
el objeto mencionado y sin darse cuenta podría contagiarse de dicho virus. “La
transmisión en personal de la salud debido a accidentes biológicos debe prevenirse a
través de educación en bioseguridad, políticas preventivas y profilaxis post-exposición”
(Sánchez, Acevedo & González, 2012, pp.28 – 37). En ese sentido, el riesgo asociado a
los diferentes tipos de residuos condiciona las prácticas operativas internas y externas
que se deberán realizar en cada una de las etapas del manejo de los residuos.

Todos los trabajadores de la salud deben utilizar rutinariamente los métodos de barrera
apropiados cuando deban intervenir en maniobras que los pongan en contacto directo
con la sangre o los fluidos corporales de los pacientes. Dicho contacto puede darse tanto
en forma directa, atendiendo a un paciente, como durante la manipulación de
instrumental o de materiales extraídos para fines diagnósticos, como en la realización de
procedimientos invasivos, incluyendo en ellos a las venopunciones y extracciones de
sangre. En todos los casos es necesario el uso de guantes o manoplas. En los casos en
los que por la índole del procedimiento a realizar pueda preverse la producción de
salpicaduras de sangre u otros fluidos que afecten las mucosas de los ojos, boca o nariz,
deben utilizarse barbijos y protectores oculares. Los delantales impermeables deben
utilizarse en las situaciones en las que puede darse un contacto con la sangre u otros
líquidos orgánicos del paciente, que puedan afectar las propias vestimentas. El lavado
de manos luego del contacto con cada paciente, se hayan usado o no guantes, es una
medida de uso universal para prevenir cualquier tipo de transmisión de infecciones y
debe ser mantenido también para el caso de la infección por el HIV (HUAYANCA,
2018, p.25).

El manejo técnico de los residuos sólidos hospitalarios comprende una serie de

procesos, los cuales para una mejor comprensión han sido agrupados en etapas, las
cuales siguen un orden lógico iniciándose desde la preparación de los servicios y áreas
del establecimiento de salud con lo necesario para el manejo del residuo, hasta el
almacenamiento final y la recolección externa, que significa la evacuación de los
residuos al exterior.

4.1. Diagnostico
Para implementar un sistema de gestión de residuos sólidos hospitalarios en un
establecimiento de salud, es necesario realizar un diagnóstico inicial que permita
conocer los aspectos técnicos y administrativos del manejo de los residuos, la cantidad
que se genera en todo el establecimiento y por cada servicio, así como la composición
de cada uno de ellos. Salvador (2018) afirma:

Conjunto de medidas que deben ser aplicados por los profesionales de la salud, a todos
los pacientes, teniendo conocimiento o no de su diagnóstico durante el contacto con
fluidos corporales o secreciones. Tienen la finalidad de prevenir y disminuir los riesgos
de contagio de infecciones nosocomiales (p.23). (CITA TEXUAL MENOS DE 40
PALABRAS DEBE ESCRIBIRSE CON SANGRIA)

Como se interpreta en líneas anteriores, el diagnóstico de los residuos sólidos

hospitalarios está dentro de la planificación de todo establecimiento de salud para
mejorar el dominio de los residuos en todas sus etapas. Pero ¿En qué se basa dicho
diagnóstico? Bien, el diagnóstico es un proceso de recolección, análisis y
sistematización de la información acerca de la cantidad, características, composición y
tipo de residuos generados en los servicios, y de las condiciones técnico-operativas del
manejo de dichos residuos en el establecimiento de salud.

Todos los pacientes y sus fluidos corporales independientemente el diagnóstico de

ingreso o motivo por el cual haya entrado al hospital o clínica, deberán ser considerados
como potencialmente infectantes y se deben tomar las precauciones necesarias para
prevenir que ocurra transmisión. Las mascarillas deben ser de material impermeable
para evitar el contacto con aerosoles o salpicaduras. Debe cubrir la nariz y la boca, se
descarta cuando se ensucie o se deforme (Salvador, 2018, p.27).

Para una mejor comprensión, el diagnóstico se distribuye en:

• Identificar las fuentes principales de generación y las clases de residuos que

generan cada una de ellas.

• Determinar en promedio la cantidad de residuo generado en los diferentes

servicios, mediante muestreos.

• Analizar cualitativamente la composición (materia orgánica, telas, plásticos,

vidrios, metal, etc.) y las características fisicoquímicas (humedad, combustibilidad, etc.)
de los residuos.

• Obtener información de los aspectos administrativos y operativos del manejo de

los residuos sólidos en el establecimiento de salud.

Con todo ello, para saber con exactitud el resultado entre las principales están las
encuestas, inspecciones, toma de muestras y revisión de archivos. Es necesario
considerar que la cantidad y clase de residuos generados está en relación directa con el
tamaño del establecimiento de salud y su nivel de complejidad, indiscutiblemente se
debe considerar el apoyo técnico de las Direcciones de Saneamiento Ambiental de las
Direcciones de Salud correspondientes para labores de asesoramiento y capacitación.

4.2. Etapas del Manejo de Residuos Sólidos Hospitalarios.

El manejo apropiado de los residuos sólidos hospitalarios sigue un flujo de operaciones
que tiene como punto de inicio el acondicionamiento de los diferentes servicios con los
insumos y equipos necesarios, seguido de la segregación, que es una etapa fundamental
porque requiere del compromiso y participación de todo el personal del establecimiento
de salud.

Es una función humana reguladora que debe aplicar cada individuo de forma deliberada
para sí mismo con el fin de mantener su vida y su estado de salud, desarrollar el
bienestar por lo tanto es un sistema de acción. La elaboración de los conceptos de auto
cuidado, necesidad de autocuidado y actividad de auto cuidado conforman los
fundamentos que permiten obtener las necesidades y las limitaciones de acción de las
personas que pueden beneficiarse de la enfermería. Por lo tanto, el auto cuidado debe
aprenderse y aplicarse de forma deliberada y continua en el tiempo siempre con las
necesidades de regulación que tiene el individuo, por ejemplo, en sus etapas de
crecimiento y desarrollo, estados de salud características sanitarias, o fases de desarrollo
especificas factores del entorno y niveles del consumo de energía (Salvador, 2018,
p.48).

El transporte interno, el almacenamiento y el tratamiento son operaciones que ejecuta

generalmente el personal de limpieza, para lo cual se requiere de la logística adecuada y
de personal debidamente entrenado. Justamente por eso, se requiere de múltiples etapas
necesarias, como las siguientes:

4.2.1. Acondicionamiento.
El acondicionamiento es la preparación de los servicios y áreas hospitalarias con los
materiales e insumos necesarios (PONER EL AUTOR) para descartar los residuos de
acuerdo con los criterios técnicos dispuestos por cada centro de salud. Para esta etapa se
debe considerar la información del diagnóstico de los residuos sólidos, teniendo en
cuenta principalmente el volumen de producción y clase de residuos que genera cada
servicio del establecimiento de salud.

Se necesita una serie de requisitos, como:

• Listado de recipientes y bolsas por servicios.

• Recipientes con tapa para residuos sólidos.

• Bolsas de polietileno de alta densidad de color rojo, negro y amarillo.

• Recipientes rígidos e impermeables para descartar material punzo cortante,

debidamente rotulados.

Por lo tanto, el procedimiento es el siguiente:

1. Seleccionar los tipos de recipientes y determinar la cantidad a utilizar en cada

servicio, considerando capacidad, forma y material de fabricación.

2. Determinar la cantidad, color y capacidad de las bolsas (que debe ser al menos
20% mayor de la capacidad del recipiente) a utilizar según la clase de residuos. Se
emplearán: bolsas rojas (residuos bio contaminados), bolsas negras (residuos comunes)
y bolsas amarillas (residuos especiales).

3. El personal encargado de la limpieza colocará los recipientes con sus respectivas

bolsas en los diferentes servicios y áreas hospitalarias, de acuerdo a los requerimientos
identificados en el punto anterior.

4. Colocar la bolsa en el interior del recipiente doblándola hacia fuera, recubriendo

los bordes del contenedor.

5. Ubicar los recipientes lo más cerca posible a la fuente de generación.

6. Para descartar residuos punzocortantes se colocarán recipientes rígidos

especiales para este tipo de residuos.

7. Ubicar el recipiente para el residuo punzo cortante de tal manera que no se caiga
ni voltee.

8. Verificar el cumplimiento del acondicionamiento de acuerdo a la clase de

residuo y volumen que genera el servicio. Es importante verificar la eliminación de los
residuos con la bolsa correspondiente.

4.2.2. Segregación y almacenamientos.

La segregación es uno de los procedimientos fundamentales de la adecuada gestión de
residuos y consiste en la separación en el punto de generación, de los residuos sólidos
ubicándolos de acuerdo con su tipo en el recipiente (almacenamiento primario)
correspondiente. Canchasto (2018) señala:

El personal debe tener formación específica sobre manipulación y transporte de

citostáticos y debe poder actuar correctamente en caso de producirse un derrame por
rotura de algún envase. Es aconsejable que se disponga de un equipo de tratamiento de
derrames en la zona de almacenamiento. Algunos citostáticos son fotosensibles por ello
deben almacenarse protegidos de la luz y los citostáticos termolábiles se almacenarán en
cámaras frigoríficas que dispondrán de un sistema de control de temperaturas (p.27).

Siendo así, la eficacia de este procedimiento minimizará los riesgos a la salud del
personal del hospital y al deterioro ambiental, así como facilitará los procedimientos de
transporte, reciclaje y tratamiento. Es importante señalar que la participación de todo el
personal de salud permitirá una buena segregación del residuo.

Sucede algo muy similar con lo anterior, ya que también se implementan ciertos
requerimientos indispensables en ello:

1. Servicios debidamente acondicionados para descartar los residuos sólidos.

2. Personal capacitado.

Procedimiento idóneo:

1. Identificar y clasificar el residuo para eliminarlo en el recipiente respectivo.

2. Desechar los residuos con un mínimo de manipulación, sobre todo para aquellos
residuos bio contaminados y especiales.

3. Al segregar los residuos cualquiera sea el tipo verificar que no se exceda de las
dos terceras partes de la capacidad del recipiente.

4. En el caso de jeringas descartar de acuerdo con el tipo de recipiente rígido; – si

el recipiente tiene dispositivo para separar aguja de la jeringa, descartar sólo la aguja en
dicho recipiente –.

5. Los medicamentos generados como residuos sólidos en hospitales deberán de

preferencia incinerarse, en caso contrario se introducirán directamente en recipientes
rígidos exclusivos, cuyo tamaño estará en función del volumen de generación. Los
medicamentos citotóxicos deberán necesariamente incinerarse.

4.2.3. Tratamiento de los residuos.

El tratamiento de los residuos sólidos hospitalarios consiste en transformar las
características físicas, químicas y biológicas de un residuo peligroso en un residuo no
peligroso o bien menos peligroso a efectos de hacer más seguras las condiciones de
almacenamiento, transporte o disposición final. La eficacia de este proceso minimizará
los riesgos a la salud del personal del hospital y al deterioro ambiental, también
facilitará los procedimientos de transporte, reciclaje y tratamiento. Es importante anotar
que la participación de todo el personal de salud permitirá una buena segregación del
residuo. El cumplimiento es obligatorio para todo el personal que labora en el Hospital
Regional de Ica y continua con recolección y transporte Interno consiste el trasladar los
RSH del lugar de generación al almacenamiento intermedio o final, según sea el caso,
considerando la frecuencia se recojo de los residuos establecidos para cada servicio y
las rutas de Recolección y el transporte interno (Pastor, 2022, p.12).

El método de tratamiento a aplicar será sin perjuicio a la población hospitalaria y al

medio ambiente. Los métodos de tratamiento recomendados son:

• Esterilización por Autoclave.

• Incineración.

• Desinfección por Microondas.

A continuación, se detallará a profundidad.

4.3. Esterilización por Autoclave.

Actualmente el Hospital Regional de Ica cuenta con un sistema de Tratamiento para
Residuos Bio contaminados, por medio de un esterilizador por autoclave, el cual nos
permite manejar los residuos sólidos generados en el hospital de una manera más segura
y ecoeficiente (Pastor, 2022, p.12).

En el proceso se utiliza vapor saturado a presión en una cámara, conocida como

autoclave, dentro de la cual se someten los residuos sólidos a altas temperaturas con la
finalidad de destruir los agentes patógenos que están presentes en los residuos.

En este tipo de tratamiento la temperatura y el tiempo son los parámetros fundamentales

para la eficacia del tratamiento. Las temperaturas de operación deben estar entre 135 a
137°C, por un tiempo de 30 minutos como mínimo.

El equipo consiste en una cámara hermética, de acero inoxidable, dentro de la cual se

colocarán los desechos, esta cámara puede resistir altas presiones y vacíos. En esta
cámara se colocan los residuos a ser esterilizados; en primer lugar, se produce vacío
para extraer el aire de la cámara, luego se inyecta vapor de agua en el interior, a fin de
evitar la formación de burbujas de aire donde la temperatura no alcanza los valores
adecuados; nuevamente se realiza un segundo vacío extrayendo el contenido de aire y
vapor de la cámara. Se prevé que en este momento la cámara no tendrá bolsas de aire,
inmediatamente después se inyecta vapor. Cuenta con un sistema de control del
incremento de la temperatura hasta 137°C, momento en el cual comienza a contar el
tiempo de tratamiento de 30 minutos.

Para la utilización de autoclaves se requiere que el establecimiento de salud cuente con

red de vapor suministrado por calderas. Con esta aplicación al no reducirse ni destruirse
la masa, es necesario utilizar un tratamiento posterior que haga irreconocible los
residuos que salen de la autoclave (aplicable a jeringas, agujas e hipodérmicas), a fin de
evitar su rehúso ilegal propiciado por la segregación informal existente en algunos
lugares del país que no cuentan con relleno sanitario. Es decir, además se requiere de un
equipo triturador y compactador del residuo sólido.

Los residuos bio contaminados de baja densidad, tales como materiales plásticos, son
más adecuados para la esterilización a vapor; los residuos de alta densidad, tales como
partes grandes de cuerpos y cantidades grandes de material animal o de fluidos,
dificultan la penetración del vapor y requieren un tiempo más largo de esterilización. En
el caso de envases de plástico (por ejemplo, polietileno), (CITAR FUENTE) que sí
resisten al calor, pero impiden la penetración del vapor, es necesario destapar
previamente los mismos para que el proceso de esterilización sea efectivo.

4.4. Incineración y desinfección.

En la incineración, es un proceso de combustión que transforma la materia orgánica de
los residuos en materiales inertes (cenizas) y gases. El sistema garantiza la eliminación
de los agentes patógenos y consigue una reducción física significativa de los residuos,
tanto en peso como en volumen. Este método se utiliza para tratar los residuos Clase A
y Clase B (a excepción de los residuos radiactivos), permitiendo reducir el volumen a
un 90%, dejándolos irreconocibles e inertes. Los incineradores deben contar con doble
cámara: primaria, que alcanza temperaturas entre 600 y 850 0 C; y con cámara
secundaria con temperaturas superiores a los 1 200 0 C; además de contar con filtro y
lavador de gases. (CITAR FUENTE)

Es recomendable que los descargadores deben estar hechos con material resistente a los
pinchazos y compatible con el procedimiento de incineración sin afección del medio
ambiente, deben tener asa para su transporte y que la misma permita manipularlo lejos
de la abertura del descartado. La abertura debe ser amplia de forma tal que, al introducir
el material descartado, la mano del operador no sufra riesgo de accidente. Debe tener
tapa para que cuando se llene hasta las dos terceras partes del volumen de este, se pueda
obturarlo en forma segura. Los descargadores deben ser de color amarillo y tener el
símbolo de material infectante y una inscripción advirtiendo que se manipule con
cuidado. Deberá tener dicha inscripción y símbolo, de dimensiones no menores a un
tercio de la altura mínima de capacidad del recipiente y con dos impresiones, de forma
de visualizarlo fácilmente desde cualquier posición (Salvador, 2018, p.43).

Los incineradores pirolíticos cuentan con una cámara primaria de acero, con resistencia
a las temperaturas altas; esta cámara se encuentra revestida con materiales refractarios,
cuya finalidad es la de retener el calor producido por los quemadores. Los quemadores,
consisten en una boquilla donde se pulveriza el combustible en una mezcla con aire a
presión, el cual se encenderá mediante (CITAR FUENTE) una chispa producida por un
sistema eléctrico parte del equipo. La cámara secundaria, de menor tamaño que la
primera, consiste también en una estructura de acero, la cual se encuentra revestida de
material refractario que soporta mayores temperaturas. En la cámara secundaria los
gases producto de la combustión de los desechos sólidos son incinerados mediante un
quemador adicional. Las temperaturas que se deben alcanzar son superiores a los 1200
°C.

Por otro lado, la desinfección por microondas es un proceso por el cual se aplica una
radiación electromagnética de corta longitud de onda a una frecuencia característica. La
energía irradiada a dicha frecuencia afecta exclusivamente a las moléculas de agua que
contiene la materia orgánica, provocando cambio en sus niveles de energía manifestados
a través de oscilaciones a alta frecuencia, las moléculas de agua al chocar entre sí
friccionan y producen calor elevando la temperatura del agua contenida en la materia,
causando la desinfección de los desechos. (CITAR FUENTE)

La aplicación de esta tecnología implica una trituración y desmenuzamiento previo de

los residuos bio contaminados, a fin de mejorar la eficiencia del tratamiento;
consecuentemente, al material granulado se le inyecta vapor de agua y es transportado
automáticamente hacia la cámara de tratamiento, donde cada partícula es expuesta a una
serie de generadores de microondas convencionales que producen el efecto mencionado
anteriormente. El producto final tratado está preparado para ser depositado en el relleno
sanitario, el volumen de los residuos se reduce en un 60%.
 4.5. Ventajas y desventajas de las tecnologías de tratamiento más usadas
Como en todo tema procedimental, existe ventajas y desventajas que conducen a un
mejor manejo de controversias sobre ello, en este caso se trata de las tecnologías de
tratamiento más usadas debido que;

En la incineración, sus ventajas son:

• Reduce el volumen en un 90%.

• Eliminación total de patógenos si se opera adecuadamente.

• Alto grado de efectividad.

• Destruye cualquier material que contiene carbón orgánico.

• Aplicable a cualquier tipo de residuo.

Pero, sus desventajas son:

• Alto costo en combustible.

• Riesgo en la operación.

• Costo de mantenimiento elevado.

• Conlleva el riesgo de posibles emisiones y sustancias tóxicas en la atmósfera.

En la autoclave, sus ventajas son:

• Alto grado de efectividad.

• No emisiones gaseosas peligrosas.

• Fácil operación, no hay riesgo.

• Efluentes estériles.

Y sus desventajas son:

• Necesita un tratamiento posterior para hacer irreconocibles los residuos.

• Requiere de línea a vapor.

• No reduce el volumen de los desechos tratados.

• Puede producir malos olores y genera aerosoles.

• Es necesario emplear bolsas y recipientes especiales para este tipo de

tratamiento.

Finalmente, en microondas, sus ventajas son:

• Reduce el volumen en 60%.

• No emisiones gaseosas peligrosas.

• Bajo riesgo de operación.

• No tiene efluentes.

• Alto grado de efectividad.

• Contaminación mínima.

Sus desventajas:

• Alto costo de inversión.

• Alto costo de mantenimiento.

• Requiere personal entrenado para su operación.

• No todos los parásitos y bacterias esporuladas son destruidos.

• No es apropiado para tratar 800 y 1000 kg de desechos.

Consecuencias del mal manejo de los residuos hospitalarios

En las provincias de Ica, hemos podido observar un incremento de casos que atentan
con la salud de las personas cuando tienen un mal manejo de los residuos hospitalarios,
conllevando a que estas personas experimenten enfermedades tanto leves como graves,
y algunos casos se ha visto que llegan a fallecer. Según comunico el MINSA, las
enfermedades más comunes que se dan por exposición a estos residuos en la provincia
de Ica corresponde a un 40% por hepatitis B y un 2,5% a la infección del VIH, el
contagio puede ser de una aguja contaminada hasta material con desechos radiactivos,
tienen el potencial de ocasionar algún accidente que provoque heridas o alguna
infección, mayor que otro materiales, asimismo a este contexto se le suma el manejo
inadecuado de los elementos mencionados lo que ocasiona serio problemas a la salud
pública y del ambiente.

En Perú, la Dirección General de Epidemiología del Ministerio de Salud, indica que los
trabajadores de la salud están permanentemente expuestos al riesgo de posibles daños
por exposición, manipulación o contacto con residuos sólidos hospitalarios,
especialmente enfermeras, técnicos médicos y personal de limpieza. Las tasas de
lesiones en el lugar de trabajo rondan los 180 mil trabajadores por año, lo que puede
estar relacionado con la naturaleza del trabajo realizado y la mala gestión 13 de los
residuos sólidos debido a la mala formación de los administradores. Así mismo el
personal de salud no lleva las medidas necesarias de bioseguridad correspondientes para
la eliminación de dichos residuos, por lo otro lado los profesionales manifiestan que en
ocasiones no cuentan con las medidas de bioseguridad, y no se están capacitando al
personal involucrado al servicio.

El manejo de residuos sólidos es toda actividad técnica operativa de que involucra

manipuleo, acondicionamiento, segregación, transporte, almacenamiento, tratamiento,
disposición final o cualquier otro tipo de procedimiento técnico operativo utilizado
desde la generación hasta la disposición de estos. Son todos aquellos desechos
generados en los procesos y en las actividades de atención e investigación médica en los
establecimientos como en los hospitales, (CITAR FUENTE) clínicas, centros, y puestos
de salud, laboratorios, consultorios entre otros fines Más casos se han vistos en
diferentes regiones del país como es el caso de Arequipa.

Impacto en la salud de las personas

La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha definido la Traducción del
Conocimiento como "la síntesis, el intercambio y la aplicación del conocimiento por
parte de las partes interesadas para acelerar los beneficios de la innovación global y
local en el fortalecimiento de los sistemas de salud y para mejorar la salud de las
personas".

El Departamento de Gestión del Conocimiento, Bioética e Investigación de la

Organización Panamericana de la Salud (OPS) contribuye a cerrar la brecha entre el
conocimiento y la toma de decisiones sobre salud fomentando un entorno que promueva
la producción, el intercambio, la comunicación, el acceso y la aplicación eficaz de los
conocimientos en beneficio de la salud.

La incorporación de los resultados científicos de alta calidad relevante en el proceso de

toma de decisiones se ha perfilado como una estrategia 22 clave para mejorar los
sistemas de salud garantizando el acceso equitativo a los servicios de salud y el avance
hacia la Cobertura Universal en Salud. La toma de decisiones informadas por la
evidencia se refiere al uso sistemático y transparente de los datos de investigación y del
contexto y ámbito de su aplicación para mejorar la salud de las poblaciones.

Efectos en el bienestar social

Corresponden al conjunto de fenómenos o naturaleza física, química, orgánica,
psicológica o social que involucra la capacidad potencial de provocar daño, es decir son
los eventos que aumentan o crean la posibilidad de enfermar.

Como respuesta a estos factores protectores, las personas desarrollan prácticas

protectoras o favorecedoras de la salud, entre ellas están el cultivo de un arte, la práctica
de un deporte, el desarrollo de un pasatiempo, la adopción de una dieta saludable entre
otros. Frente a los factores de riesgo la gente adopta prácticas de prevención como
medidas para evitar enfermar, como por ejemplo saneamiento ambiental, higiene,
vacunación, las prácticas protectoras preventivas corresponden a la promoción de la
salud, las prácticas preventivas son 24 asunto de la prevención de la enfermedad.

Efectos negativos en el medio ambiente

El manejo inadecuado de los residuos sólidos hospitalarios genera diversos impactos
ambientales negativos que se evidencian en las diferentes etapas como la segregación, el
almacenamiento, el tratamiento, la recolección, el transporte y la disposición final. Las
consecuencias de estos impactos no sólo afectan a la salud humana sino también a la
atmósfera, el suelo y las aguas superficiales y subterráneas. A todo esto, se suma el
deterioro del paisaje natural y de los centros urbanos.

Otro impacto ambiental importante para considerar son las emisiones de los
establecimientos de salud, algunos estudios han demostrado que la incineración de los
residuos hospitalarios es la tercera mayor fuente conocida de emisión de dioxinas a la
atmósfera. La dioxina se forma cuando compuestos orgánicos son quemados en los
incineradores hospitalarios, generando compuestos con cloro como producto de
degradación de los residuos hospitalarios. Se ha reportado que, del total de emisiones de
mercurio al medio ambiente, producto de las actividades del hombre, la incineración de
residuos hospitalarios contribuye con el 10%.

CONCLUSIONES
A modo de cierre, el manejo actual de los residuos observado en muchos hospitales de
Ica consiste en que todos los residuos, potencialmente infecciosos, de oficina, generales,
de comida, de construcción, y materiales químicos peligrosos son todos mezclados
cuando se generan, en la recolección, en el transporte de estos y en la disposición final.
Además, el mayor riesgo lo sufren los trabajadores que manejan la basura. El riesgo
para el público general es secundario y ocurre de tres maneras: (1) exposición accidental
por contacto con residuos en los basureros municipales; (2) exposición a contaminantes
químicos y/o biológicos en el agua; (3) exposición a contaminantes químicos (por ej.,
mercurio, dioxinas) por incineración de los residuos, en consecuencia su inadecuado
proceso de eliminación de residuos sólidos hospitalarios aumenta la contaminación
ambiental, presentándose altas concentraciones de zinc, cromo y plomo; aumentando la
huella de carbono y la presencia de dioxinas y furanos que causan una alteración en la
composición de los suelos, contaminan las fuentes de agua cercanas a los vertederos y
contaminan el aire con las partículas producto de la incineración de residuos,
igualmente es importante poner en práctica la implementación de un programa de
manejo de residuos sólidos porque contribuirá a minimizar la propagación de
enfermedades que se dan por una inadecuada gestión de residuos sólidos hospitalarios,
es necesario que el ente hospitalario mantenga, elabore y actualice el presente programa
teniendo en cuenta la normatividad vigente, de tal manera que se garantice el cuidado
del medio ambiente y asegure la calidad de vida para las futuras generaciones.

Sobre las consecuencias, podemos decir que este mal manejo de los residuos no solo
afecta a las personas, sino que también afecta de manera indirecta al medioambiente
causando que haya situaciones críticas como: tierra infértil, agua contaminada, aire
toxico entre otros, llevando a que la sociedad viva en un ambiente contaminado y
peligroso para su salud, y esto a su vez influye en su vida diaria, ya que, además de
dañar su salud también daña el estilo de vida de esas personas obligándolas a tomar
medidas de protección para evitar dañar su salud y poder contagiar a sus familiares o
seres cercanos.
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