REANIMACION EN PEDIATRIA

Y
SIGNOS VITALES
Con los signos vitales tenemos que la frecuencia cardiaca, la frecuencia
respiratoria y la tensión arterial es muy diferente a la de los adultos, casi en todos
los adultos independientemente de que sea mujer, hombre, adulto joven, adulto
mayor, los parámetros son casi iguales, en los niños es completamente diferente
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FRECUENCIA CARDIACA

La principal causa de paro en los niños es PARO RESPIRATORIO a diferencias

en los adultos que es PARO CARDIACO
CADENA DE SUPERVIVENCIA
Existen dos cadenas una intrahospitalaria y una extrahospitalaria, estas cadenas
Son importantes ya que determina cuales son los pasos que se tiene que hacer en
la atención del paciente que entra en paro, La cadena de supervivencia en los
niños es diferente a la de adultos, y no es diferente en la parte esquemática, es en
detalles
La cadena de supervivencia en los niños inicia con la PREVENCION es mucho
más enfática, se hace énfasis en la prevención a que por ejemplo en la parte
hospitalaria está encaminada a evitarle los peligros al niño, es tratar de identificar
los peligros para que el niño no ocasione un paro, entre ellos un caminador ya que
es el principal causante de generar accidentes como lo es un trauma
craneoencefálico, esto en la prevención intrahospitalaria
En la parte de prevención Extra hospitalaria se han establecido cierto tipo de
alarmas sobre todo alarmas de colores en donde cada color especifica de que
peligro puede tener el paciente potencial como lo es un riesgo de caída, riesgo de
intoxicación, riesgo de alergias, que las barandas estén arriba cuando los niños se
atienden
Lo siguiente a tener en cuenta es que cuando ya se presente el accidente es
saber pedir ayuda para posteriormente hacer la reanimación, en los niños no es tal
útil el desfibrilador puesto a que los paros que realiza el niño en su gran mayoría
no son desfibrilables, Luego la atención post paro si la atención fue exitosa hay
que seguir unos pasos y finalmente lo que es la parte de recuperación para asi
cumplir con los pasos de la cadena de supervivencia

PASOS PARA REANIMACION

PRIMER PASO
El primer paso en la reanimación es SEGURIDAD
Hay que asegurar la escena ósea es mirar los peligros que están alrededor que
estén contenidos, tan pronto se observen todos los peligros estén contenidos, lo
siguiente es mirar si el paciente responde o no, por lo tanto, anterioremente se
empleaba la nemotecnia MES: mirar (Mirar el pecho para ver si hay disfunción
respiratoria), escuchar (Escuchar como esta respiración) y sentir (Sentir que sale
el aire) luego paso a la nemotenica VOS: ver, oir y sentir
Ahora lo que se hace es llamarle la atención del paciente, con una intensidad lo
suficientemente fuerte para Estimularlo y mirar si responde o no, esto lo hace
cualquiera tanto el reanimador experimentado como el reanimador lego
Diferencia entre reanimador lego y reanimador experimentado: El reanimador
experimentado tiene que tomar pulso en cambio el reanimador lego no
¿Cómo se debe tomar el pulso?
El pulso en los lactantes se lo toma en la zona braquial con el dedo índice y el
dedo medio, mientras que en los niños mayores se toma carotideo, la diferencia
en la toma de pulsos es que en los lactantes se toma en zona braquial y no
carotideo porque al hacer presión en la zona carotidea como está el seno
carotideo se puede hacer estimulación vaso vagal
La toma del pulso normal se debe hacer en un tiempo de 60 seg y cuando el niño
presenta un paro respiratorio es en 10 seg
cuando el paciente presenta paro respiratorio y una vez pasado los 10 seg el
paciente no responde, el paciente no tiene pulso, inmediatamente iniciar con las
compresiones
en reanimación tiene como una nemotecnia que es el ABC
A: vía aérea (Identificar que este permeable), B: oxigenación (Garantizar que entre
el oxígeno), C: Circulación
En reanimación no se empieza por la A, se empieza por la C, se empieza por la C
porque cuando se entra en paro la posibilidad es que sea cardiaco ese paro y por
lo tanto se tiene que estimular el corazón en primera instancia a pesar de que se
había mencionado anteriormente que el paro en los niños es más respiratorio,
pero tanto en niños como en adultos se empieza por la C en reanimación
SEGUNDO PASO
Checar que el paciente en realidad este inconsciente y en este segundo paso se
puede presentar dos escenarios sobre todo en la parte extra hospitalaria, aunque
en la intrahospitalaria también puede haber momentos en que la persona que va
hacer la reanimación se encuentre sola o está acompañada
Si el reanimador se encuentra solo en la parte extra hospitalaria, el primer paso es
pedir ayuda, en este caso tener una disponibilidad a un celular para luego iniciar
las compresiones
TERCER PASO
Se empieza por las compresiones debido a que se empieza por la C (ABC), las
compresiones que se deben hacer en un niño son 100 x minuto
En niños: Si la persona se encuentra sola son 30 compresiones x 2 ventilaciones
en 5 ciclos, esos ciclos en 2 minutos aproximadamente y asi da un aproximado de
100 compresiones x minuto
Si la persona se encuentra acompañada una se encarga de hacer las
compresiones y la otra persona se encarga de hacer las ventilaciones, 15
compresiones x 2 ventilaciones,
En neonatos: son 3 compresiones x 1 ventilacion, aquí prima mas la ventilación,
esto se da por que la causa mas frecuente de paro en los niños es respiratorio y
en los neonatos es mucho mas
¿COMO HACER LAS COMPRESIONES?
Se hace en el tercio inferior del esternón, no sobre la apófisis xifoides
Niño grande mayor a los 8 años se hace como en los adultos, se toma el talón de
la mano y este talón va a generar la compresión, con la mano dominante y se
entrelaza la otra mano y se comienza a hacer la compresión, tener en cuenta que
los codos no deben doblarse
En los niños mas pequeños, desde los prescolares hasta los 7 años, uno puede
hacer las compresiones con una sola mano, brazo extendido con el talon de la
mano
Tanto en adultos como en niños grandes se debe hacer la compresión de 2
pulgadas que equivalen a 5 cm de compresión
Lactantes o niños menores de 8 años se debe hacer la compresión de ½ pulgada
que equivale a 4 cm de compresión
Con respecto a la ventilación no está en obligación dar ventilación
 Fio2 del 100% en niños
 Fio2 del 21% en neonatos

RITMO DE PARO CARDIACO

RITMOS DESFIBRILABLES RITMOS NO DESFIBRILABLES

 Taquicardia ventricular sin  Actividad eléctrica sin pulso

pulso  Asistolia
 Fibrilación ventricular

NOTA: En los niños los ritmos no desfibrilables son los más frecuentes la
diferencia radica en el origen, debido a que los ritmos no desfibrilables el origen
es respiratorio vz los ritmos desfibrilables que su origen es cardiaco
ASISTOLIA: Línea isoeléctrica (línea Plana) Hay que tener cuidado con la
asistolia y es que hay que ampliar el voltaje de la resección del ritmo osea que hay
que aumentar el voltaje para mirar si la línea isoeléctrica persiste, por la razón de
que puede encontrarse la línea plana pero cuando se aumenta el voltaje, puede
convertirse de ser una asistolia en una fibrilación ventricular, hay que tener
cuidado con eso porque un ritmo es desfibrilable y el otro no, en este caso el
desfibrilable es la fibrilación auricular y por tanto la acción es diferente
FIBRILACION VENTRICULAR: Ritmo desordenado
TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO: ondas que tienen forma que se
parece a la siguiente onda, la característica es que el paciente no debe tener pulso
por que la taquicardia ventricular también se puede presentar con pulso
Trazado que sea diferente a los 3 ritmos anteriores es una ACTIVIDAD
ELÉCTRICA SIN PULSO
 CARGA DE DESFIBRILACION EN ADULTOS
 Carga monofásica: 360 joules
 Carga bifásica: 200 joules
  CARGA DE DESFIBRILACION EN NIÑOS
Se inicia con una entrada de 2 joules x kilo, La siguiente descarga va hacer de 4
joules x kilo, la Siguiente descarga mayor a 4 joules pero menor de 10 joules y que
no se pase a la de adultos
Hacer la desfibrilación y continuar las compresiones torácicas por dos minutos y
verificar el ritmo
DOSIS DE ADRENALINA: 0,1 mg x kg, una ampolla diluida en 100 cc