Pregunta I.

Atiende usted en su consulta a una joven de 15 años con un examen citológicoinformado como:
Alterada NIC III, condilomas planos. Atendiendo a lo anterior, marque con unaX larepuesta correcta
en cada una de las situaciones.

1.La interpretación diagnóstica que usted le dará al resultado del examen citológico descrito es:

a.___ cervicitis crónica.

b.___ carcinoma epidermoide infiltrante.

c.__x_ displasia severa asociada a infección por VPH.

d.___ displasia ligera asociada a infección por VPH.

2.El factor de riesgo altamente relacionado con el cáncer de cuello uterino es:

a.x___ infección por el VPH.

b.___ obesidad.

c.___ trastornos hormonales.

d.___ ingestión de tabletas anticonceptivas.

3.Después de operada la paciente la biopsia informa un carcinoma epidermoide microinfiltrante,que

se clasifica según su origen y comportamiento biológico en:

a.___ neoplasia de origen mesenquimal benigno.

b._X_ neoplasia de origen epitelial maligno.

c.___ tumor mixto maligno.

d.___ neoplasia de origen epitelial benigno.

4. El resultado final del estadiamiento de la neoplasia T1N0M0, significa que se trata de una:

a._X_ neoplasia de pequeño tamaño, no presencia de metástasis a ganglios ni aórganos distantes.

b.___ neoplasia de tamaño moderado, con infiltración a órganos vecinos, no presencia de metástasis
a ganglios ni a órganos distantes.

c.___ neoplasia de moderado tamaño, presencia de metástasis a ganglios regionales, no metástasis a

órganos distantes.

d.___ neoplasia de gran tamaño, presencia de metástasis a ganglios regionales, no metástasis a

órganos distantes.

1. Paciente femenina de 46 años de edad, con antecedentes de haber sido operada de una neoplasia
maligna de la lengua hace un año, que ahora acude al consultorio médico por presentar aumento de
volumen no doloroso en el cuello. Al examen físico el médico le impresiona una adenopatía
metastásica (ganglio linfático, aumentado de volumen).

En relación con la nomenclatura, las características generales de las neoplasias y las evidencias
diagnósticas en este caso.
A. Seleccione marcando con una X en cada inciso la respuesta correcta ﴾Solo una).

a) El diagnóstico anatomopatológico inicial de la adenopatía se realiza a través de la:

_X_ Biopsia por aspiración con aguja fina.

__ Biopsia por ponche.

__ Citología exfoliativa.

__ Biopsia por curetaje.

b) En el examen anatomopatológico se confirma que se trata de una metástasis en el ganglio porque

se observa:

__ Hiperplasia de los folículos linfoides.

__ Áreas de necrosis del tejido linfoide

_x_ Nidos de células epiteliales que muestran anaplasia.

__ Atrofia de los folículos linfoides.

c) Según las reglas seguidas para la nomenclatura de las neoplasias, el tumor primario recibe el
nombre de:

__ Adenoma

__ Sarcoma.

__ Papiloma.

_x_ Carcinoma.

d) El diagnóstico definitivo se realiza a través de:

1.__ El ultrasonido del cuello.

2.__ La biopsia por congelación.

3._x_ La biopsia posquirúrgica.

4.__ La gammagrafía.

B. Mencione la vía de metástasis más frecuente de esta neoplasia.

Respuesta:

Vía linfática.

C. Complete los espacios en blanco con el examen imagenológico menos invasivo a realizar para
descartar metástasis en:

Pulmones. Rx de tórax.

Hígado. Ultrasonograma.

Huesos de la columna vertebral. Rx simple.

2. En relación con las características morfológicas y consecuencias funcionales de los trastornos
circulatorios, conteste si las siguientes afirmaciones son verdaderas (marcando con una V) o falsas
(marcando con una F).

a) _V_ La congestión pasiva crónica del pulmón secundaria a insuficiencia cardiaca produce
insuficiencia respiratoria.

b) _F_ El edema en los miembros inferiores acelera el proceso de cicatrización de las heridas en
esa localización.

c) _V_ Las hemorragias con pérdida de grandes volúmenes de sangre en poco

tiempo causan shock hipovolémico.

d) _V_ Las hemorragias pequeñas en el encéfalo pueden producir la muerte por aumento de la
presión intracraneal.

e) _F_ Las hemorragias crónicas de pequeñas cantidades de sangre producen coagulación

intravascular diseminada.

f) _V_ La trombosis coronaria aguda oclusiva tiene como consecuencia infarto agudo del
miocardio.

g) _F_ Los trombos murales de las cavidades cardiacas izquierdas originan tromboembolismo
pulmonar.

h) _V_ Los tromboémbolos múltiples tienen como consecuencia a largo plazo la

hipertensión pulmonar y la insuficiencia cardiaca derecha.

3. Teniendo en cuenta las características generales, la etiopatogenia y los procesos patológicos

producidos por reacciones de hipersensibilidad. Identifique las siguientes afirmaciones como
verdaderas (V) o falsas (F).

a) _V_ En las reacciones de hipersensibilidad el daño tisular esta mediado por los

efectores de la respuesta inmune.

b) _V_ Las reacciones de hipersensibilidad retardada están involucradas en la

patogenia de enfermedades como la Lepra.

c) _F_ El asma bronquial es un proceso patológico que se produce por una reacción de
hipersensibilidad tipo II.

d) _V_ La hipersensibilidad tipo II o citotóxica esta mediada por anticuerpos de tipo IgG e IgM.

e) _F_ En la hipersensibilidad tipo III o por inmunocomplejos participan anticuerpos de tipo IgE.

f) _V_ La hipersensibilidad tipo III esta desencadenada tanto por antígenos endógenos como
exógenos.

g) _F_ Las reacciones de hipersensibilidad tipo IV están mediada por anticuerpos.

h) _F_ La anemia hemolítica autoinmune se produce por una reacción de

 hipersensibilidad tipo IV.

4. En relación a la clasificación, detalles morfológicos, vías de transmisión, mecanismos de

patogenicidad y procesos patológicos producidos por los virus.

A. Relacione la columna A con la columna B.

Columna A Columna B

a) _4_ Virus linfotrópico que afecta las células 1.virus del sarampion.

del sistema hemotopoyético produciendo la 2. Virus de la hepatitis B.

mononucleosis infecciosa. 3. Virus de la hepatitis A

b) _1_ Virus ARN, envuelto que se trasmite por vía 4. Virus de Eptein Barr.

aerógena produciendo lesiones exantemáticas.

c) _6_ Virus ARN, envuelto que se trasmite por vía 5. Virus de la rabia.

aerógena través de las microgotas de saliva 6. Virus de la influenza.

produciendo infecciones respiratorias.

d) _7_ Virus que produce lesiones ulceradas a nivel 7. Virus herpes simple tipo II.

de la mucosa genital.
, e) _3_ Virus que afecta el sistema digestivo y su 8.Virus de la inmunodeficiencia Humana.

mecanismo de transmisión es fecal- oral.

, f) _9_ Virus que produce fiebre hemorrágica y 9. Virus del dengue.

para su transmisión necesita de un vector como 10. Papilomavirus.

el mosquito Aedes Aegypti.

g) _10_Virus que causan crecimiento verrugoso y

produce cambios displásicos que pueden evolucionar

hacia la neoplasia.

h) _2_Virus que se disemina por vía hematógena

causando daño a los hepatocitos por reacción

de hipersensibilidad tipo IV.

B. Mencione dos mecanismos de escape utilizado por los virus para evadir la respuesta inmune.

-Respuesta:

1_La variabilidad antigénica.

2_ El mimetismo molecular.

3_El camuflaje antigénico.

 4_La evasión de la fagocitosis.

5_La inhibición de la activación y lisis mediada por el sistema del complemento.

6_La depresión de la respuesta inmune por acción de citoquinas inmunosupresora.

-Existen varios mecanismos de hipoperfusión de los órganos y shock. ¿Cuál de los siguientes tipos de
shock es debido a la vasodilatación?

1__shock hipovolemico.

2__shock cardiogenico.

3_x_shock distributivo.

- En los pacientes hospitalizados, un mal diagnóstico de insuficiencia cardíaca puede conducir a un

empeoramiento de ¿cuál de los siguientes tipos de shock?

1__Distributivo.

2_X_Hipovolemico.

3__Anafilactico.

4__Neurogenico.

Respuesta: 2: La hipovolemia puede complicarse si los signos tempranos de insuficiencia circulatoria

se atribuyen incorrectamente a la insuficiencia cardíaca y se interrumpen los líquidos o se
administran diuréticos.

La medición de la presión venosa central (PVC), la presión de oclusión de la arteria pulmonar (PAOP)
y la termodilución del gasto cardíaco mediante catéter arterial pulmonar con punta de globo pueden
ser útiles para el diagnóstico y el manejo de pacientes con shock de etiología incierta o mixta o shock
severo. Estas pruebas y ¿cuáles de las siguientes pruebas ayudan a determinar la necesidad de
líquido frente al apoyo inotrópico?

A._X_Ecocardiograma.

b. __Radiografía torácica simple.

C. __Lecturas de presión arterial en serie.

D. __Ultrasonografía torácica.

-Respuesta: A: El ecocardiograma rápido junto a la cama (una alternativa menos invasiva) para
evaluar la adecuación del relleno cardíaco y la función se está utilizando cada vez más para evaluar
el shock.

-Un paciente viene al consultorio debido a un edema depresible agudo y dolor en su extremidad
inferior derecha desde hace 24 horas. La exploración física detecta enrojecimiento, calor y dolor a la
palpación en el miembro. En función de estos hallazgos, ¿cuál de los siguientes es el diagnóstico más
probable?

A. Insuficiencia venosa crónica.

B.Trombosis venosa profunda.

C.Síndrome nefrótico.

D. Insuficiencia del corazón derecho.

_Respuesta: B: Trombosis venosa profunda (TVP). Los hallazgos que sugieren TVP incluyen edema
depresible agudo en un solo miembro (generalmente con dolor), enrojecimiento, calor y dolor a la
palpación.

_En pacientes con edema generalizado y sospecha de insuficiencia cardíaca, ¿cuál de las siguientes
pruebas es la más adecuada además de los análisis de sangre de rutina?

A.Concentración de albúmina en suero.

B.Concentración de péptido natriurético cerebral (PNC) en suero.

C.Cribado con la prueba del dímero d.

D.Ultrasonografía.

Respuesta: B: Concentración de péptido natriurético cerebral (PNC) en suero. En la mayoría de los

pacientes con edema generalizado, la evaluación debe incluir un RSC, electrolitos séricos, BUN,
creatinina, pruebas de función hepática, concentración sérica de proteínas y analítica de orina.
Deben solicitarse otras pruebas en función de la causa más probable.