LAPORAN KEGIATAN KUNJUNGAN RUMAH

TINDAK LANJUT PIS PK

PUSKESMAS TEGAL TIMUR
TAHUN 2022

Nama Kegiatan : Kunjungan Rumah PIS PK

Tempat : RW 6 Kelurahan Panggung / RT 4 - 10
Tanggal :

Hasil Kunjungan :
RT 10RW 6PGG

INDIKATOR
NO NAMA KK iks
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

1 ACHMAD JOHARI,BA T N N N N N N N T Y Y Y 0.6

2 ACHMAD SUDJA T N N N N N N N T T Y Y 0.4

ANGGORO BUDI
3 UTOMO T N N N N N N N Y T Y Y 0.6
4 ASIMAH N N N N N N N N Y Y Y Y 1

5 HELMI KURNIA T N N N N N N N T Y Y Y 0.6

6 IMAM SUTADI Y N N N N N N N Y Y Y Y 1
7 MOCH SYAHRI T N N N N N Y N T Y Y Y 0.67
8 RASEPTA FRIYATMAKA Y N Y Y Y N N N T Y Y Y 0.75
9 RUDIYANTO Y N N N N N N N T Y Y Y 0.6
10 SARWONO T N N N N N N N Y Y Y Y 0.8
11 SATYA ROBIUL MIRZA T N N N Y N N N Y T Y Y 0.67
12 SRI KUSTINAH N N N N N N N N Y Y Y Y 1
13 SUGIYANTO T N N N N Y N N T Y Y Y 0.67

14 SUHARSO T N N N N N N N T Y Y Y 0.6
15 SUPIYARTO T N N N N N N N Y Y Y Y 0.8

16 TULUS WINARSO Y N N N N N N N Y Y Y Y 1
17 WARTONO.SH Y N N N N N N N Y Y Y Y 1
18 WILLIS ANITA N N N N N N N N Y Y Y Y 1
19 5 0 1 1 2 1 1 0 10 15 18 18
20 15 0 1 1 2 1 1 0 18 18 18 18

Petugas :
1. Fajar M
Fiqih P
 LAPORAN KEGIATAN KUNJUNGAN RUMAH
TINDAK LANJUT PIS PK
PUSKESMAS TEGAL TIMUR
TAHUN 2022

Nama Kegiatan : Kunjungan Rumah PIS PK

Tempat : RW 6 Kelurahan Panggung / RT 4 - 10
Tanggal :

Hasil Kunjungan :

INDIKATOR
NO NAMA KK iks
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

1 AYUB T N N N Y N N N Y Y Y Y 0.83

2 DARSONO T N N N N N N N Y Y Y Y 0.8
3 DEDY SUPRIONO T Y N N Y N N N T T Y Y 0.57
4 DEDY SUSILO Y N N N N N N N Y Y Y Y 1
DIAN AMALIA
5 ROSYIDAH N N N N N N N N Y Y Y Y 0.8
6 FAJAR DWI AGUS T N N N Y N N N T Y Y Y 0.67
7 H. AGUS SUGITO T N N N N N N N Y T Y Y 0.6
8 HERMANTO Y N N N Y N N N T Y Y Y 0.67
9 HERU CHRISTIANTO T N N N N Y N N Y Y Y Y 0.71
10 KASNARI T N N N N N N N Y Y Y Y 0.8
11 MASRUPI T N N N N N Y N Y Y Y Y 0.83
12 MOHAMMAD YUNUS T N N N N N N N Y Y Y Y 0.67
13 NIRMALA YUDHA S.E T Y N Y Y N N N T T Y Y 0.63

14 NURSIDIK T N N N N N N N T T Y Y 0.4
15 ROSANOVA Y N N N N N N N T T Y Y 0.4

16 SAPTIAN D T N N N N N N N T T Y Y 0.4
SAPTO HESTI
17 YUSWONO S.PD T N N N N N N N T Y Y Y 0.6
18 SLAMET ABIDIN T N N N N N Y N Y Y Y Y 0.83
19 SUMARMI N N N N N N N N T T Y Y 0.5
20 SUPRIHATIN N N N N N N Y N Y T Y Y 0.8
21 SUPRIYADI T N N N N T N N Y Y Y Y 0.67

Petugas :
1. Fajar M
Fiqih P
 LAPORAN KEGIATAN KUNJUNGAN RUMAH
TINDAK LANJUT PIS PK
PUSKESMAS TEGAL TIMUR
TAHUN 2022

Nama Kegiatan : Kunjungan Rumah PIS PK

Tempat : RW 6 Kelurahan Panggung / RT 4 - 10
Tanggal :

Hasil Kunjungan :

INDIKATOR
NO NAMA KK iks
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

1 ABDUL KHOLIK T N N N N N N N Y Y Y Y 0.67

AHMAD AGUS
2 SULISTIONO Y N Y Y Y N N N T T Y Y 0.75
3 AKHMAD T N N N N N N N Y Y Y Y 0.8
ANIS AFIFAH
4 WIJAYANTI N N N N N N N N Y Y Y Y 1

5 ARDY SUNARYO T N N N N N N N Y T Y Y 0.6

6 ARIEF SUSETYO Y N N N Y N N N Y T Y Y 0.83
7 ATUKA FITRIYANI N N N N N N N N Y Y Y Y 1
8 CENDY PURNAWAN S T N N N Y N N N Y Y Y Y 0.83
9 DEDE PRAMONO Y Y N Y Y N N N Y Y Y Y 1
10 DONI ZULFIKAR T N N N Y N Y N Y Y Y Y 0.86
11 HENDRI SETIAWAN Y N N N Y N N N Y Y Y Y 1
12 HERIANTO N N N N N N N N T Y Y Y 0.75
13 IWAN PRANATA T N N N N N N N Y Y Y Y 0.8

14 JAJURI T N N N N N N N Y Y Y Y 0.8
15 KASTURI T N N N N N N N Y Y Y Y 0.8

16 MARCUS BASKORO T N N N N N N N Y Y Y Y 0.8

17 MARSONO T N N N N T N N Y Y Y Y 0.67
18 MUDJI SURYANTO T N N N N N N N Y Y Y Y 0.8
19 PRIHADI T N N N N N N N Y Y Y Y 0
PRIMA AGUNG
20 SANTOSO T N N N N N N N Y Y Y Y 0.8

Petugas :
1. Fajar M
Fiqih P
 LAPORAN KEGIATAN KUNJUNGAN RUMAH
TINDAK LANJUT PIS PK
PUSKESMAS TEGAL TIMUR
TAHUN 2022

Nama Kegiatan : Kunjungan Rumah PIS PK

Tempat : RW 6 Kelurahan Panggung / RT 4 - 10
Tanggal :

Hasil Kunjungan :

RT 7 RW 6PGG

INDIKATOR
NO NAMA KK iks
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
ADE AGUNG
1 SETIAWAN Y N N N N N N N Y Y Y Y 1

2 AGUS ABDUL KARIM T N N N N N N N Y Y Y Y 0.67

3 AGUS SAHRI T N N N N N N N T Y Y Y 0.6
BAMBANG
4 RISWANTORO T N N N N N T N T Y Y Y 0.5
BUDI SUGIARTO
5 HAKIM T N N N N N N N Y Y Y Y 0.8
DIAN MAHAR
6 ATRIAWAN T N N N Y N N N T T Y Y 0.5
7 DWIYANTO T N N N N N N N Y Y Y Y 0.8
8 EDY JOHANSYAH T N N N N N Y N T Y Y Y 0.67
9 EDY PURNOHADI T N N N N N N N T Y Y Y 0.6
10 EDY SURIPNO Y N N N N N N N T Y Y Y 0.8
11 ENDY SUGIARTO Y Y N N Y N N N Y T Y Y 0.86
12 GALUH IVANTIA T N N N Y N N N T Y Y Y 0.67
13 IMAN SANTOSO T N N N N N N N Y Y Y Y 0.8

14 KASMURI T N N N N N N N Y Y Y Y 0.8
15 MOCHAMMAD SYAFEI T N N N N N N N T Y Y Y 0.6

16 MOH ALI MAKMURI T N N N N N N N Y Y Y Y 0.8

17 MOH SUBUR T N N N Y N N N T T Y Y 0.5
NUR IMAMMUDIN
18 KURNIAWAN T N N N N N N N T Y Y Y 0.6
19 NUR MARTYONO T N N N N N N N Y Y Y Y 0.8
20 RIFAI ANNUR T N N N N N N N Y Y Y Y 0.8
21 SAHIDI T N N N N N N N Y Y Y Y 0.8

Petugas :
1. Fajar M
Fiqih P
 LAPORAN KEGIATAN KUNJUNGAN RUMAH
TINDAK LANJUT PIS PK
PUSKESMAS TEGAL TIMUR
TAHUN 2022

Nama Kegiatan : Kunjungan Rumah PIS PK

Tempat : RW 6 Kelurahan Panggung / RT 4 - 10
Tanggal :

Hasil Kunjungan :

RT 6 RW 6PGG

INDIKATOR
NO NAMA KK iks
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

1 ABDULLAH ARIFIN T N N N Y N N N Y T Y Y 0.67

2 AGUS SANTOSO, SH T N N N N N N N Y Y Y Y 0.67

3 BUDIARTI N N N N N N N N T Y Y Y 0.75
4 DARMA T N N N N N N N Y Y Y Y 0.8

5 DAROJAH T N N N N N N N Y Y Y Y 0.8
6 DARTO Y N N N N N N N T Y Y Y 0.5
7 EDI SUPRAYOGI T N N N N N N N T Y Y Y 0.6
8 EDY SUKARNO,SH T N N N N N Y N Y Y Y Y 0.83
9 EKO SANTOSO T N N N N N Y N T Y Y Y 0.67
10 IMAM GOZALI T N N N N N N N Y T Y Y 0.6
11 ITONG OJI T N N N N N Y N T Y Y Y 0.67
12 JOKO SUPRAPTONO Y N N N N N N N T T Y Y 0.4
13 KOMARUDIN T N N N N N N N T T Y Y 0.4

14 MOH. AENUROFIQ T N Y Y Y N N N T Y Y Y 0.75

15 MOHAMAD NASIR T N N N N N N N T T Y Y 0.4

16 MOHAMAD NURSOLEH T N N N N N N N T Y Y Y 0.6

MUCHAMAD
17 SAEFUDIN Y N N N N N N N T Y Y Y 0.6
18 OTOKO MOKE RIEKE T N Y Y Y N N N Y Y Y Y 0.88
19 RAHMAT SUNYOTO T N N N N N N N T Y Y Y 0.5
20 RAKWAD T N N N N N N N Y Y Y Y 0.8
21 RAYM SUMARNO T N N N N N N N Y Y Y Y 0.8

Petugas :
1. Fajar M
Fiqih P
RT 5 RW 6PGG
LAPORAN KEGIATAN KUNJUNGAN RUMAH
TINDAK LANJUT PIS PK
PUSKESMAS TEGAL TIMUR
TAHUN 2022

Nama Kegiatan : Kunjungan Rumah PIS PK

Tempat : RW 6 Kelurahan Panggung / RT 4 - 10
Tanggal :

Hasil Kunjungan :

INDIKATOR
NO NAMA KK iks
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

1 M YUSUF ABDUL KADIR T N N N N N N N T Y Y Y 0.6

2 ADE KURNIAWAN Y N Y Y Y N N N T T Y Y 0.75

3 AGUS MARIANTO T N N N N N N N Y Y Y Y 0.8
4 AKHMAD FAIQ N N N N N N N N Y Y Y Y 1

5 ALI ERIYANTO Y N N N N N N N T Y Y Y 0.8

6 BUDI PRASETYO Y N Y Y Y N N N T Y Y Y 0.88
7 CASTONO MUGIONO Y N N N N N N N T Y Y Y 0.8
8 DARMADI T N N N N Y Y N T Y Y Y 0.63
9 DARMADI T N N N N T Y N T Y Y Y 0.57
10 DEDI SETYAWAN T N N N Y N N N Y Y Y Y 0.83
11 DJOKO SETIAWAN Y N N N Y N N N T Y Y Y 0.83
12 FAIZAL ZAZAM T N N N N N N N T Y Y Y 0.6
FIRMAN SYAH
13 YUNIARDI T N N N N N Y N T Y Y Y 0.67

14 IMAM GHOZALI T N N N N N Y N Y Y Y Y 0.83

15 IMAM KARTONO Y N N N N N N N T T Y Y 0.6

16 INDRA LASTIONO T N N N Y N N N Y Y Y Y 0.83

17 ISTIYANAH T N N N N N N N Y Y Y Y 0.8
18 KARGAM Y N N N N N N N T T Y Y 0.6
M AGUS IMAM
19 SANTOSO Y N N N N N N N T Y Y Y 0.8
M BARDIYANTO
20 NAWAK SANI Y N N N Y N N N T Y Y Y 0.83

Petugas :
1. Fajar M
Fiqih P
 LAPORAN KEGIATAN KUNJUNGAN RUMAH
TINDAK LANJUT PIS PK
PUSKESMAS TEGAL TIMUR
TAHUN 2022

Nama Kegiatan : Kunjungan Rumah PIS PK

Tempat : RW 6 Kelurahan Panggung / RT 4 - 10
Tanggal :

Hasil Kunjungan :

RT 4 RW 6PGG

INDIKATOR
NO NAMA KK iks
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

1 ABUD T N N N N N N N Y T T Y 0.4
AGOES MARKA
2 POETRA,SH N N N N N N N N T Y Y Y 0.75
3 AGUS SUSANDI Y N N N N N N N T T Y Y 0.6
4 AGUS TRIONO Y Y N Y Y N N N T Y Y Y 0.88

5 AGUS WAHYUDI Y N N N Y N N N T T Y Y 0.67

6 AMIRUDIN T N N N N N Y N Y T Y Y 0.67
7 ARDI LEKSONO T N N N N N Y N T Y Y Y 0.67
8 ARI WIBOWO Y N N N Y N N N T T Y Y 0.67
9 BACHARURODJI T N N N N N N N T T Y Y 0.4
10 BAMBANG BUDIYANTO T N N N N N N N T Y Y Y 0.6
11 CHASANAH N N N N N N Y N Y Y Y Y 1
12 CHUZAERIYAH N N N N N N N N Y T Y Y 0.75
13 DARYO T N N N N N N N Y T Y Y 0.6

14 DEWI ROSNALAWATI N N N N N N Y N Y Y Y Y 1
ERNANDA BAGUS
15 PRASETYO T Y N Y Y N N N Y Y Y Y 0.88

16 ERWIN NOER SOFIAN T N Y Y Y N N N Y Y Y Y 0.88

FITRIA DIAN
17 ANGGRAENI N N N N N N N N Y Y Y Y 1
18 HARJANTO N N N N N N N N Y Y Y Y 1
19 HARJO Y N N N N N N N T Y Y Y 0.8
20 HEDIDIN Y N Y Y Y N N N Y T Y Y 0.88

Petugas :
1. Fajar M
Fiqih P
 LAPORAN KEGIATAN KUNJUNGAN RUMAH
TINDAK LANJUT PIS PK
PUSKESMAS TEGAL TIMUR
TAHUN 2022

Nama Kegiatan : Kunjungan Rumah PIS PK

Tempat : RW 6 Kelurahan Panggung / RT 1 - 3
Tanggal :

Hasil Kunjungan :

RT 3 RW 6PGG

INDIKATOR
NO NAMA KK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

1 ADE HARDIYANTO T N Y Y Y N N N Y Y Y Y

2 ADE SURAKHMAN T N N N N N N N Y Y Y Y
3 ADI WINARSO Y N N N N N N N Y Y Y Y
4 AGUNG PRIYONO T N N N N N N N Y Y Y Y

5 AGUS SANTOSO T N N N N N N N Y Y Y Y
6 AGUS SANTOSO T N N N N N N N Y Y Y Y
7 AGUS SISWANTO Y N N N N N N N T Y Y Y
8 AHMAD MUNAWIR T N N N N N N N Y Y Y Y
AHMAD YUUSUF
9 HAKIM T N N N N N N N T Y Y Y
10 AJI RIYANTO Y N N N N N N N T Y Y Y
11 AKHMANTO Y N N N N N N N T Y Y Y
12 ALI BAKRI T N N N N N N N Y Y Y Y
13 ANDI BMA NIRAWAN Y N N N N N N N Y Y Y Y

14 ARIF DARMAWAN Y N N N Y N N N T Y Y Y
15 ARIFIN NASIR T N N N N N N N Y Y Y Y
BAMBANG EKO
16 HARYANTO T N N N N N N N T Y Y Y
17 CATUR HANDOKO Y N N N Y N N N Y Y Y Y
18 DARTO T N N N N N N N T T Y Y
19 DEDE TRIYANTO T N N N N N N N Y Y Y Y
20 DWI NARTO T N N N N N N N T Y Y Y

Petugas :
1. Dewi Sartika
2. Susworo
iks

0.88

0.8
1
0.8

0.8
0.8
0.8
0.8

0.6
0.8
0.67
0.8
1

0.83
0.8

0.6
1
0.4
0.8
0.6
 LAPORAN KEGIATAN KUNJUNGAN RUMAH
TINDAK LANJUT PIS PK
PUSKESMAS TEGAL TIMUR
TAHUN 2022

Nama Kegiatan : Kunjungan Rumah PIS PK

Tempat : RW 6 Kelurahan Panggung / RT 1 - 3
Tanggal :

Hasil Kunjungan :

RT 2 RW 6PGG

INDIKATOR
NO NAMA KK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

1 ABDUL ROCHIM T N N N N N N N T Y Y Y

2 ADI SANTOSO T N N N Y N N N T Y Y Y
3 ADIANTO T N Y Y Y N N N T Y Y Y
4 AFANDI KURNIAWAN N N N N N N N N T Y Y Y

5 AGUNG HERMOKO Y N N N N N N N T Y Y Y
6 AGUS T N N N Y N N N Y Y Y Y
7 AGUS SUPRIYONO N N N N N N N N T Y Y Y
8 ANGGI FEBRIYANTO T N N N N N N N T Y Y Y
9 AYU SOFIANA N N N N T N N N Y T Y Y
10 BAMBANG SUTISNA Y N N N N N Y N Y Y Y Y
11 BUDI RATMONO T N N N N N N N T T Y Y
12 CARTONO N N N N N N N N T Y Y Y
13 CHAIRUDDIN Y N N N N N N N T Y Y Y

14 DARWANTO T N N N N N N N T Y Y Y
15 DEDI EFENDI Y N N N N N N N T Y Y Y

16 DJARIYAH T N N N N N N N Y Y Y Y
17 DWI YULIANTO Y N N N Y N N N T Y Y Y
18 FARUDIN T N N N N N N N T Y Y Y
19 FATMAH N N N N N N N N T Y Y Y
GUSTI HANDI
20 LASANDIKA Y N Y Y Y N N N T Y Y Y

Petugas :
1. Dewi Sartika
2. Susworo
iks

0.6

0.67
0.75
0.75

0.8
0.83
0.75
0.6
0.6
0.83
0.4
0.75
0.8

0.6
0.8

0.8
0.83
0.6
0.75

0.88
 LAPORAN KEGIATAN KUNJUNGAN RUMAH
TINDAK LANJUT PIS PK
PUSKESMAS TEGAL TIMUR
TAHUN 2022

Nama Kegiatan : Kunjungan Rumah PIS PK

Tempat : RW 6 Kelurahan Panggung / RT 1 - 3
Tanggal :

Hasil Kunjungan :

RT 1 RW 6PGG

INDIKATOR
NO NAMA KK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

1 ADFID RIADES T N N N T N N N T T Y Y

2 ADI SUKMA Y N N N N N N N T Y Y Y
3 AGUS PURNOMO Y N N N N N N N T Y Y Y
4 AKHMAD ZIKI RIYANTO T N N N T N N N T T Y Y

5 ALI KURNIAWAN T N N N N N N N T Y Y Y
6 AMINAH N N N N N N N N T Y Y Y
7 ANDI HERYANTO T N N N N N N N Y Y Y Y
8 ANUNG SUPRIYANTO Y N N N N N N N Y Y Y Y
9 ARIS MUNANDAR T N N N N N N N Y Y Y Y
10 BUDI HARJO Y N N N Y N N N Y Y Y Y
11 DARSONO T N N N N N T N Y T Y Y
12 DARSONO T N N N N N N N T Y Y Y
13 DAYANTI T N N N N N N N Y Y Y Y

14 DEWI N N N N N N N N Y Y Y Y
15 DEWI KURNIAWATI N N N N N N N N Y T Y Y
DIMAS TRI
16 ADHITIAWARMAN Y N N N N N N N T T Y Y
DJOKO
17 PRISTIWANDOJO T N N N N N N N Y T Y Y
18 DJUROH N N N N N N N N Y Y Y Y
19 DRAJAT KUSYANTO Y N N N N N N N T Y Y Y
20 DUMAR T N N N N N N N T T Y Y
21 DWI SUSANTO N N N N N N Y N Y T Y Y
22 EDDY SUWITO T N N N N N N N Y T Y Y

Petugas :
1. Dewi Sartika
2. Susworo
iks

0.33

0.6
0.8
0.33

0.6
0.75
0.8
1
0.8
1
0.5
0.6
0.8

1
0.75

0.6
0.6
1
0.8
0.4
0.8
0.6
artika
o