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ARTÍCULO DE REVISIÓN

Uri Adrián Prync Flato1, Hélio Penna

Guimarães2-4, Renato Delascio
Lopes3-4, Jorge Luís Valiatti5, Elías
Marcos Silva Flato6, Ricardo
Gonçalves Lorenzo7
Utilidad de Extended-FAST (EFAST-Extended Focused
Assessment with Sonography for Trauma) en entornos de
cuidados críticos

Utilização do FAST-Estendido (EFAST-Extended Focused

Assessment with Sonography for Trauma) en terapia intensiva

1. Médico de la Unidad de Cuidados RESUMEN ed-FAST, brinda información valiosa para un

Intensivos del Instituto Dante Pazzanese
de Cardiología – São Paulo (SP), Brasil. 2.
Coordinador del Centro de Capacitación
del Hospital do Coração - CETES-HCor –
São Paulo (SP), Brasil.
3. Profesor Adjunto de la División de
Cardiología del Departamento de Medicina
Interna del Duke Clinical Research
Institute, Duke Medical Center, Duke
University, Durham - USA.
4. Médico de la Disciplina de Medicina
Interna de la Universidade Federal de
São Paulo – UNIFESP – São Paulo (SP),
Brasil.
5. Profesor Titular de la Disciplina de
Medicina Intensiva de la Faculdade de
Medicina de Catanduva – Catanduva
(SP), Brasil.
6. Médico Residente de Medicina Interna
de la Santa Casa de São Paulo – SCMSP -
El trauma es la principal causa de muerte
en personas menores de 45 años en Brasil y es
responsable de un tercio de todas las
admisiones en unidades de cuidados
intensivos. El creciente conocimiento sobre los
métodos de diagnóstico por ultrasonido y su
disponibilidad para el diagnóstico y
seguimiento de lesiones potencialmente
mortales (como el taponamiento cardíaco y la
ruptura de órganos sólidos de la cavidad
abdominal que conducen a un shock
hemorrágico), condujo al desarrollo de FAST
(Evaluación Enfocada con Sonografía para
Trauma) protocolo, destinado a ser utilizado
tanto en el ámbito de la unidad de cuidados
intensivos y de emergencia. Debido a su
reproducibilidad, falta de exposición a la
mejor manejo de los pacientes, extendiendo
su disponibilidad desde las condiciones
abdominales a otros diagnósticos como
hemotórax, derrame pleural y neumotórax.
Debemos subrayar que esta técnica es
capaz de reemplazar la tomografía
computarizada y el lavado peritoneal
diagnóstico, y no demorar el procedimiento
quirúrgico en lugar de realizar este
examen . Por lo tanto, su valoración
cuidadosa en relación con la información
clínica debe guiar los enfoques
terapéuticos, especialmente en sitios
inhóspitos como unidades de cuidados
intensivos en zonas de guerra, lugares
rurales o distantes, donde otros métodos de
imágenes no están disponibles.

São Paulo (SP), Brasil. radiación y viabilidad junto a la cama, esta Palabras clave: Ultrasonografía/utilización; Trauma;

7. Médico del Centro de Diagnóstico por tecnología está siendo cada vez más aceptada. Cuidados intensivos/tendencias; Sistemas de punto de

Imágenes del Hospital Alemão Oswaldo Una nueva extensión de protocolo, el Extend- atención

Cruz – São Paulo (SP), Brasil.

Recibido de la Unidad de Cuidados

Intensivos del Instituto Dante Pazzanese
de Cardiología - São Paulo (SP), Brasil.
Recibido el 20 de marzo de 2010
Aceptado el 13 de agosto de 2010
Autor de la correspondencia:
Uri Adrian Prync Flato Instituto
Dante Pazzanese de
Cardiologia
AV. Dr. Dante Pazzanese, 500- 3rdpiso
Código Postal: 04012-180- São Paulo (SP),
Brasil.
Teléfono/Fax: +55 (11) 5081-4531 Correo
electrónico: uriflato@gmail.com
INTRODUCCIÓN
El uso de la ultrasonografía (US) en pacientes politraumatizados, especialmente
según el protocolo FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma),(1-3)no se
limita a la evaluación del paciente inicialmente estable o inestable, sino que además es
una herramienta valiosa para el seguimiento. Teniendo en cuenta que ser “estable” no
necesariamente significa estar libre de amenazas a la vida, pero, dependiendo de la
mecánica del trauma, puede ser una condición potencialmente peligrosa, los dispositivos
portátiles que brindan una identificación temprana de lesiones que amenazan la vida
(cambiando en consecuencia su curso natural), pueden convertirse en vida. -y-decisores
de la muerte. Un ejemplo práctico podría incluir un paciente con trauma abdominal
cerrado sin signos clínicos de taponamiento cardíaco, en quien la ecografía temprana
identifica signos de derrame pericárdico.

Rev Bras Ter Intensiva. 2010; 22(3):291-299

292
con restricción miocárdica, lo que cambiaría radicalmente el
enfoque de una intervención inmediata. Se desarrolló una
extensión del protocolo FAST, el Extended-FAST, con el
objetivo de ampliar la evaluación, anteriormente restringida
a las evaluaciones del corazón y la pared abdominal, a la
cavidad torácica, lo que permite el diagnóstico de
neumotórax, hemotórax y ruptura del diafragma. El Cuadro 1
describe los principales EFAST(4)indicaciones
Tabla 1- Indicaciones EFAST
Indicaciones de EFAST
Traumatismo cardíaco penetrante
Traumatismo cardíaco cerrado
Trauma abdominal cerrado
Trauma torácico
Neumotórax
hemotórax
Hipotensión de causa indefinida
“Estable” debe significar “permanecer alerta y seguir
monitoreando al paciente”; por otro lado, la inestabilidad
debe entenderse como una condición clínica donde se
requieren medidas inmediatas para evitar un desenlace
catastrófico. Peitzmann et al. evaluó la etiología del shock
por trauma cerrado, y describió como causa primaria
(frecuencia decreciente) hipovolemia (59%), traumatismo
craneoencefálico (16%), obstrucción (neumotórax,
taponamiento cardíaco) (13%), shock neurogénico (7%) y
otros ( 7%).(5)La identificación del sitio de sangrado y su
control es vital, ya que las medidas de reanimación, como
las infusiones de cristaloides, pueden tener una respuesta
transitoria o nula si el sitio de sangrado no se trata. En
caso de lesión vascular, el tratamiento definitivo es vital,
así como la Terapia de Control de Daños en casos
seleccionados.
Durante la última década, varias sociedades
internacionales han recomendado fuertemente el protocolo
FAST (Grado I).(6-10)Es adecuado para trauma abdominal
cerrado, trauma torácico cerrado o penetrante, ya sea en
pacientes estables o inestables. Como es una prueba
dependiente del operador, se requiere la curva de
aprendizaje, que se correlaciona con los resultados. La
literatura describe resultados variables según diferentes
operadores (radiólogo versus emergencia), lesiones del
parénquima asociadas (para las cuales el método no estaba
planeado) y estado hemodinámico (hipotensión arterial
versus normotensión).(11-14)
Una prueba FAST positiva indica sangrado dentro de la
cavidad y probablemente requiera una laparotomía exploradora
si el paciente está hemodinámicamente inestable o
Flato UAP, Guimarães HP, Lopes RD,
Valiatti JL, Flato EMS, Lorenzo RG
diagnóstico continuo con tomografía computarizada (TC), si está
disponible, en pacientes clínicamente estables (Figura 1).
Scalea TM, Rodríguez A, Chiu WC, et al. Evaluación enfocada con ecografía
para trauma (FAST): resultados de una conferencia de consenso
internacional. J Trauma 1999;46(3):466–72.
CT – tomografía computarizada; FAST - Evaluación Enfocada con
Sonografía para Trauma.
Figura 1 - Consenso FAST.
Una peculiaridad de FAST es su viabilidad incluso en sitios de
métodos complementarios restringidos, como se ve en catástrofes
naturales (por ejemplo, terremotos), conflictos bélicos, estaciones
espaciales, donde los datos adicionales pueden ser decisivos y no hay
otros métodos complementarios disponibles.(15-17)
El líquido libre aislado en la cavidad en sí no significa
un requisito de cirugía inmediata, ya que debe estar
asociado con otros aspectos como la cantidad de líquido
libre de la cavidad, el número de sitios (huecos, canales)
con líquido y el estado clínico del paciente. Algunos
autores han propuesto protocolos de puntuación de
pacientes FAST positivos, con el objetivo de estratificar el
riesgo (bajo o alto) y la indicación quirúrgica, por ejemplo,
la acumulación de líquido libre observada en más de tres
recesos se correlacionó con un volumen intraperitonial de
más de 1000 ml.(18,19)La identificación de pacientes de alto
riesgo (trauma abdominal cerrado e hipertensión arterial)
evidenció que la precisión de la prueba era del orden del
95%, la sensibilidad del 85% y la especificidad del 96%,
según Lee et al., para laparotomía exploradora y
consecuente intervención terapéutica.(20)
Con el EFAST(21)desarrollo y uso (Figura 2), la cavidad
torácica se puede evaluar simplemente deslizando el
transductor cranealmente después de las evaluaciones de los
espacios de Morrison (hepatorrenal) y esplenorrenal. La
secuencia EFAST indica inicialmente la evaluación del
abdomen, y luego la evaluación del tórax como se describe
en la evaluación secundaria de Soporte Vital Avanzado en
Trauma (evaluación de los pies a la cabeza), es decir, después
de la evaluación primaria. Sin embargo, el WINFOCUS
Rev Bras Ter Intensiva. 2010; 22(3):291-299
Utilidad de Extended-FAST (EFAST-Extended Focused Assessment with Sonography for Trauma) en entornos de cuidados críticos
(World Interactive Network Focused on Critical
Ultrasound) actualmente está desarrollando el uso de
ultrasonido para la evaluación inicial del paciente
politraumatizado, desde la evaluación primaria hasta
la resolución o procedimiento quirúrgico. Este
protocolo se incluirá en el algoritmo Ultrasound
Trauma Life Support (US-ATLS).(22)Con base en esta
secuencia, se sugiere el abordaje ABC del trauma,
comenzando por las vías aéreas (confirmación de vías
aéreas permeables y apoyo a vía aérea quirúrgica),
respiración (neumotórax y hemotórax) y circulación,
por sangrados como investigación de hemoperitoneo.
FAST - Evaluación Enfocada con Sonografía para Trauma; EFAST:
evaluación enfocada extendida con ecografía para traumatismos.
Figura 2- Referencias anatómicas FAST (A) y EFAST
(B).
Ultrasonido pulmonar
Las referencias anatómicas correctas del tórax como
diafragma, parénquima pulmonar, arcos costales y la
identificación de artefactos ecográficos es vital para una lectura
adecuada. Se pueden diagnosticar alteraciones como derrame
pleural, hemotórax, falta de deslizamiento pleural (neumotórax,
intubación selectiva), complicaciones pulmonares relacionadas
con el transporte del paciente intubado (como desplazamiento
del tubo, entre otras). La relevancia de este método es paralela a
la frecuencia de los cambios torácicos que se encuentran en los
pacientes con traumatismos mayores. Se evidenció un
neumotórax de cada 5 traumatismos mayores, que de no ser
identificados pueden conducir a alteraciones hemodinámicas
graves y muerte. Blaivas y
293
Alabama.(23)evaluó la precisión de la radiografía de tórax
(incidencia anteroposterior) versus la ecografía pulmonar
para la identificación de neumotórax oculto (lectura normal
de la radiografía de tórax y neumotórax evidenciado en TC o
ecografía) en pacientes politraumatizados, y encontró que
esta última tiene una precisión de aproximadamente el 94%
versus X -rayo. El neumotórax oculto por sí solo puede no
determinar directamente el deterioro del paciente, sin
embargo, cuando se asocia con lesiones secundarias como
contusión pulmonar, hipotermia, hipoxia y ventilación con
presión positiva, puede tener consecuencias graves. En
estudios observacionales, el neumotórax oculto en pacientes
traumatizados se describió mediante TC de tórax en
alrededor del 55 %.(24,25)Sus posibilidades de identificación
rápida a pie de cama para realizarse en entornos
hospitalarios/o en escenarios de campo de batalla, sin que
implique riesgos para el paciente o la indisponibilidad de
otros dispositivos, puede optimizar la atención al paciente y,
por lo tanto, reducir la mortalidad. Esta herramienta tiene
como objetivo apoyar la toma de decisiones del médico
tratante y apoyar el seguimiento de las intervenciones
farmacológicas y quirúrgicas. La experiencia médica con
EFAST US está relacionada con su correcto uso, limitaciones
técnicas y errores de lectura.(26-28)
Se requiere un conocimiento adecuado de la anatomía
humana y su correlación con las imágenes
bidimensionales de este método, y se recomiendan dos
enfoques ortogonales diferentes. Como este protocolo
tiene como objetivo identificar fluidos libres dentro de las
cavidades y el neumotórax, en lugar de evaluaciones de
órganos complejos, su curva de aprendizaje es corta y
relativamente fácil. La detección de líquido abdominal
libre se realiza, según la magnitud, primero en el
cuadrante superior derecho(29)(receso hepatorrenal), que
cuando se realiza de manera sistemática toma solo 19
segundos. Un examen FAST completamente negativo
toma alrededor de 3 minutos. Nuevamente, se debe
enfatizar que un resultado negativo no excluye lesiones
potencialmente mortales, como hemorragias
retroperitoniales y lesiones de vísceras huecas, que no
están incluidas en el método.
Las referencias de ultrasonido EFAST son:
- Receso hepatorrenal (Figura 3)
- Línea axilar anterior derecha (hígado-pulmón (dia-
fragma) transición) Figura 4)
- Línea hemiclavicular anterior derecha, entre
los 3rdy 5elespacio intercostal (Figura 5)
- Receso esplenorrenal (Figura 6)
- Línea axilar anterior izquierda, transición bazo-pulmón.
ción (Figura 7)
Rev Bras Ter Intensiva. 2010; 22(3):291-299
294 Flato UAP, Guimarães HP, Lopes RD,
Valiatti JL, Flato EMS, Lorenzo RG

A B C

Figura 3 - A- Sonda US en espacio hepatorrenal; B- imagen de EE. UU. normal; C- fluido en el espacio de Morrison (FAST+).

A B C

Figura 4 – A- sonda en intersección diafragma/parénquima pulmonar; B- imagen de cavidad torácica derecha sin líquido; C- Líquido en cavidad
torácica derecha y consolidación pulmonar.

A
B

Figura 5 - A- sonda en región torácica anterior, entre 3rdy 5elespacio intercostal en línea hemiclavicular derecha; B- Imagen de US normal
(líneas A y B presentes).

A B C

Figura 6 - A- Sonda en el espacio esplenorrenal; B- imagen ecográfica normal; C- líquido del espacio periesplénico.

Rev Bras Ter Intensiva. 2010; 22(3):291-299

Utilidad de Extended-FAST (EFAST-Extended Focused Assessment with Sonography for Trauma) en entornos de cuidados críticos 295

- Línea hemiclavicular anterior izquierda entre el - Ventana pericárdica (aspecto subxifoides, 4

3rdy 5elespacio intercostal (evaluación del hemitórax cámaras del corazón) (Figura 10)
anterior izquierdo) (Figura 8)
- Espacio retrovesical (espacio de Douglas) (Figura 9) Signos pulmonares ecográficos
La EFAST describió signos ecográficos, especialmente

A B C

Figura 7 – A- sonda en la intersección del parénquima pulmonar/diafragma izquierdo; B- imagen de cavidad torácica izquierda sin líquido; C- líquido de la cavidad torácica

izquierda (derrame pleural).

A
B

Figura 8 – A- sonda en tórax anterior entre 3rdy 5elespacio intercostal por la línea hemiclavicular izquierda; B- imagen pulmonar normal.

A B C

Figura 9 – A- transductor en región hipogástrica; B- Vista transversal del paciente masculino que muestra la vejiga urinaria y el recto;
Líquido libre entre la vejiga urinaria y el recto.

Rev Bras Ter Intensiva. 2010; 22(3):291-299

296
A B
REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES
TELEVISOR
MV
REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES
Figura 10 – A- sonda en región subxifoidea, utilizando hígado como ventana acústica; B- identificación anatómica de estructuras cardíacas (imagen de
ultrasonido); C- imagen del corazón desde la ventana subxifoidea.
en el examen de tórax, son la búsqueda de deslizamiento
pleural que puede sugerir algún diagnóstico (Cuadro 2) y
artefactos ecográficos como líneas A, líneas
B, uso del modo Doppler, Power Sliding y la búsqueda de
Lung Point, este último con 100% de sensibilidad y 98%
de especificidad para detección de neumotórax.(30)En esta
revisión abordaremos de forma práctica y objetiva los
principales artefactos pulmonares de detección de
neumotórax.
Cuadro 2 – Diagnóstico negativo de cabestrillo pulmonar
Signo de deslizamiento pulmonar negativo (Lung Sliding)
Adherencias inflamatorias
Atelectasias
Apnea
Neumotórax
neumectomía
Intubación pulmonar selectiva
Inicialmente, la ecografía pulmonar estaba restringida a
estructuras pleurales y enfermedades adyacentes, ya que la
ventana pulmonar no es adecuada para la propagación de
ondas de ultrasonido (efecto de reflexión) a través del aire o
los huesos intercostales.(31)Actualmente, al comprender los
artefactos de algunas enfermedades sobre el parénquima
pulmonar, como las enfermedades pulmonares intersticiales,
el neumotórax y las atelectasias, su uso se generalizó en los
entornos de trauma y cuidados intensivos. La detección del
neumotórax por ecografía puede parecer paradójica, ya que
el aire es un obstáculo para la propagación de las ondas
ecográficas; sin embargo, los artefactos producidos a través
de la pleura visceral y parietal son signos indirectos para su
diagnóstico. Las estructuras a identificar durante un examen
de tórax son: línea pleural (pleura visceral más parietal),
arcos costales y parénquima pulmonar. El posicionamiento
de la sonda debe ser longitudinal a la pared torácica, en la
línea axilar media, entre el tercer y quinto espacios
intercostales, mientras el paciente se encuentra en decúbito
horizontal o semisentado, como en estas posiciones pulmón.
Flato UAP, Guimarães HP, Lopes RD,
Valiatti JL, Flato EMS, Lorenzo RG
casa rodante
C
BT
la detección de deslizamiento es más fácil. Se utiliza la misma
sonda FAST, es decir, convexa de 3,5 a 5 mHz o ultrasonido
microconvexa, con el objetivo de reducir la duración de la
prueba. Inicialmente se identifica la sombra del arco costal y
luego el espacio intercostal. La estructura hipoecogénica justo
debajo de los arcos costales es la línea pleural (Figura 11).
Durante esta evaluación dinámica se pueden observar
los movimientos de la línea pleural, traducidos por el
deslizamiento entre la pleura visceral y parietal. La falta
de LS es el principal signo que sugiere neumotórax y en
entornos de trauma y cuidados intensivos, otros
artefactos deben verificarse de acuerdo con el algoritmo
(Figura 12). Para complementar la investigación, se debe
evaluar la presencia de líneas B (denominadas artefacto
cola de cometa), las cuales representan un artefacto de
reverberación de la pleura visceral y se derivan del
engrosamiento de septos interlobulillares.
Las líneas B pueden identificarse en sujetos normales en
regiones pulmonares dependientes de la gravedad, como las
bases. En otras situaciones de enfermedades, se pueden
encontrar en regiones aireadas, pero esto está fuera del
alcance de EFAST. Para comprender correctamente las líneas
B y diferenciarlas de otros signos pulmonares como las líneas
Z, se pueden reconocer según las siete características
descritas por Linchestein et al.: signo hiperecogénico bien
definido, visible en todo el monitor, moviéndose con LS
( cuando está presente), borra las ondas A (artefactos), el
artefacto de cola de cometa hidroaérea y se originó en la
línea pleural. La identificación de líneas LS y B tiene un valor
predictivo negativo del 97%, lo que significa que en una
región torácica con líneas LS y B no hay neumotórax.(32)La
línea A del artefacto ultrasonográfico son líneas horizontales
hipoecogénicas paralelas a la línea pleural, formadas a partir
de la reverberación del ultrasonido pleural, que son
equidistantes entre sí. Se debe tener en cuenta que el
neumotórax puede ser anterior, posterior, apical o en la
base.(32)
Para descartar el neumotórax, se debe escanear
Rev Bras Ter Intensiva. 2010; 22(3):291-299
Utilidad de Extended-FAST (EFAST-Extended Focused Assessment with Sonography for Trauma) en entornos de cuidados críticos 297

A B

NPTX = neumotórax.
Figura 11 - A- identificación de estructuras; B- Algoritmo de artefactos pulmonares para la detección de neumotórax.

la evaluación ecográfica de segmentos puede traer datos

relevantes para el manejo de nuestros pacientes. Con el
método descrito anteriormente, es posible extrapolar el
EFAST para la evaluación pulmonar,(33-37)posibilitando la
evaluación de complicaciones relacionadas con la
inserción de vías venosas centrales, como el neumotórax.

CONCLUSIÓN

El uso de la ecografía en urgencias y cuidados intensivos proporciona

información muy relevante que debe ser interpretada junto con los datos clínicos del
Deslizamiento pulmonar -
paciente. Actualmente la TC de cuerpo completo (foot to head scan) es el método
Deslizamiento pulmonar +

preferente en los centros de traumatología y unidades de cuidados intensivos,

Figura 12 - Signo ecográfico del punto pulmonar (LP).
asociado a su uso indiscriminado y liberal. Las complicaciones relacionadas con la TC

ambos pulmones en el orden anterior-lateral-posterior. son el aumento del riesgo de cáncer y neprotoxicidad, ampliamente descrito en la

En la secuencia EFAST se puede buscar el signo ecográfico literatura, y en caso de pacientes de edad extrema, estos temores deben tenerse en

del llamado punto pulmonar (LP) (Figura 12), con una cuenta. Las nuevas tecnologías portátiles y autosustentables, como los dispositivos

sensibilidad del 98% y una especificidad del 100% para la estadounidenses, pueden utilizar la energía solar y transmitirse en tiempo real a los

identificación del neumotórax, así como para determinar expertos (telemedicina). Otra ventaja implicaría su uso en lugares inhóspitos e incluso

su volumen y extensión. LP es la identificación dinámica en unidades de cuidados intensivos, donde el transporte de pacientes no suele ser

de un punto de la cavidad torácica, generalmente durante aconsejable y la agilidad diagnóstica es un plus. Su costo-efectividad es muy relevante,

la inspiración, donde se observa la transición LS, junto ya que algunas pruebas de alto costo utilizadas para el diagnóstico de lesiones

con líneas B, líneas A, identificando el probable agregan costos generales a regiones con recursos muy limitados. La formación y

neumotórax. Una forma práctica de realizar esta certificación de profesionales involucrados en la atención de pacientes críticos en

maniobra es comenzar por la región posterior, seguida de Brasil es probable que se vea en un futuro próximo, ya que esta herramienta está

anterior y lateral. Cuanto más lateral se observa el LP, totalmente consolidada entre los médicos de emergencia europeos y norteamericanos

mayor es el neumotórax, así como el neumotórax que se desde hace algunos años. Así, el protocolo EFAST puede ser una alternativa ya que

extiende a la región posterior puede no mostrar LP. Debe actualmente esta herramienta está plenamente consolidada entre los médicos de

subrayarse que en algunas situaciones LS puede estar urgencias europeos y norteamericanos desde hace algunos años. Así, el protocolo

ausente, con líneas A presentes y sin LP, como en EFAST puede ser una alternativa ya que actualmente esta herramienta está

atelectasias y áreas cercanas a hígado o bazo simulando plenamente consolidada entre los médicos de urgencias europeos y norteamericanos

PL en ausencia de neumotórax. estos ocho desde hace algunos años. Así, el protocolo EFAST puede ser una alternativa

Rev Bras Ter Intensiva. 2010; 22(3):291-299

298
para el manejo a pie de cama de estos pacientes críticos,
teniendo en cuenta que el examen físico y el raciocinio
médico deben estar conectados con métodos
complementarios, pero nunca remplazados.
RESUMEN
A principal causa de morte no Brasil, em pacientes com idade
inferior a 45 anos, está relacionado ao trauma, sendo
responsável por um terço das internações em unidades de
terapia intensiva. Em virtude do crescente conhecimento e
disponibilidade da ultrassonografia para o diagnostico e
monitoramento de lesões ameaçadoras à vida, como
tamponamento cardiaco e ruptura de órgão sólido na cavidade
abdominal com choque hemorrágico, foi desenvolvido um
protocolo denominado FAST(Evaluación Enfocada con Sonografía
para Trauma)no ambiente de emergencia y terapia intensiva.
Esta tecnología está ganando adeptos por su reproducción,
ausência de exposición a la radiación al paciente y facilitada.
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Flato UAP, Guimarães HP, Lopes RD,
Valiatti JL, Flato EMS, Lorenzo RG
de beira leito. Uma nova complementação a este
protocolo, denominado FAST-Estendido, proporciona
informações valiosos na condução desses pacientes,
ampliando o diagnostico de doenças antes reservadas à
cavidade abdominal e pericárdica, junto con doenças
localizadas na cavidade torácica, em busca de hemotórax,
derrame pleural e pneumotórax . Devemos destacar que
esta modalidade de examen complementario substitui a
tomografia computadorizada eo lavado peritoneal
diagnóstico, mas não o retardo de intervenções
cirúrgicas. Sua avaliação criteriosa, junto con dados
clínicos, deve nortear as condutas terapêuticas,
principalmente em locais inóspitos e/ou com limitações
de recursos, como pré-hospitalar, units of terapia
intensiva em zonas de conflito armado, areas rurais e/ou
geograficamente distantes,
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